特应性皮炎的诊治PPT课件.pptx

特特应性皮炎的性皮炎的诊治治吉林大学第一医院吉林大学第一医院李珊山李珊山特特应性皮炎性皮炎(Atopic dermatitis AD)(Atopic dermatitis AD)l一种慢性、复一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成重影响患者及其家庭成员的生活的生活质量。量。l通常初通常初发于于婴儿期，儿期，1 1岁前前发病者病者约占全部患者的占全部患者的50%50%。l发达国家达国家发病率可高达病率可高达1010一一2020。我国。我国19981998年年调查显示，学示，学龄期青少期青少年年(6(62020岁)的的总患病率患病率为0.700.70，20022002年城市学年城市学龄前儿童前儿童(17(17岁)的患病率的患病率为2.782.78。一般。一般ADAD的的发病率可随年病率可随年龄的增的增长而下降，病情亦而下降，病情亦 可逐可逐渐减减轻。l本病与本病与遗传过敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。敏有关，常伴有皮肤屏障功能障碍。lAtopy Atopy 希腊希腊语 奇怪奇怪 不不寻常常l18921892年首年首报，发现与与过敏性鼻炎、哮喘有关敏性鼻炎、哮喘有关l2020世世纪3030年代命名年代命名为atopic dermatitisatopic dermatitisl2020世世纪8080年代年代 Hanifin RajkaHanifin Rajka提出提出诊断断标准准l近年来各个国家及学近年来各个国家及学术团体制定多种体制定多种诊疗指南指南特特应性皮炎的性皮炎的临床特点床特点l瘙痒瘙痒剧烈、慢性、复烈、慢性、复发l皮肤皮肤干燥干燥l分分三期三期，有各自特点，有各自特点 婴儿期：好儿期：好发于面部，以急性皮炎于面部，以急性皮炎为主主 儿童期：好儿童期：好发于四肢、面部于四肢、面部 成人期：好成人期：好发于屈于屈侧、慢性皮炎、慢性皮炎婴儿期皮儿期皮损表表现婴儿期皮儿期皮损表表现婴儿期皮儿期皮损表表现儿童期皮儿童期皮损表表现儿童期皮儿童期皮损表表现儿童期皮儿童期皮损表表现l 成人期皮成人期皮损表表现成人期皮成人期皮损表表现成人期皮成人期皮损表表现特特应性皮炎的性皮炎的诊断断 日本皮肤病学会（JDA）2009中华皮肤病学分会(CDA)2008日本变态反应学会（JSA）2011韩国皮肤病学会（KDA）2006亚洲指南洲指南美国皮肤病学会（AAD）2004欧洲过敏和临床免疫学会/美国过敏、哮喘和免疫学会(EAACI/AAAAI)PRACTALL共识报告2006Hanifin&RajkaHanifin&Rajka标准准美国指南美国指南欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会(ETFAD/EADV)湿疹工作组 2009Hanifin&RajkaHanifin&Rajka标准准欧洲特应性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏联盟/欧洲儿科皮肤病学学会/全球过敏原和哮喘欧洲网(ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN)湿疹工作组 2012欧洲皮肤科论坛/欧洲皮肤性病学会/欧洲过敏联盟/欧洲儿童皮肤科学会（EDF/EADV/EFA/ESPD）2011英国工作英国工作组标准准欧洲指南欧洲指南Hanifin&RajkaHanifin&Rajka标准准主要主要标准（准（3/4）次要次要标准（准（3/23）1.瘙痒瘙痒2.典型的皮典型的皮损分布：成人屈分布：成人屈侧受累、受累、婴儿和儿童面部及儿和儿童面部及伸伸侧受累受累3.慢性或复慢性或复发性皮炎性皮炎4.个人或家族个人或家族遗传过敏史敏史（哮喘、（哮喘、过敏性鼻炎和特敏性鼻炎和特应性皮炎）性皮炎）1.干皮症干皮症2.鱼鳞病病/掌掌纹症症/毛周角化症毛周角化症3.即即发型（型（型）皮型）皮试反反应4.血清血清IgE增高增高5.早年早年发病病6.皮肤感染皮肤感染倾向（特向（特别是金黄色葡萄菌、是金黄色葡萄菌、单纯疱疹）疱疹）7.非特异性手足皮炎非特异性手足皮炎8.乳乳头湿疹湿疹9.唇炎唇炎10复复发性性结合膜炎合膜炎11.Dennie-Morgan眶下褶痕眶下褶痕12.锥形角膜形角膜13.前囊下白内障前囊下白内障14.眶周黑眶周黑晕15.苍白白脸/面部皮炎面部皮炎16.白色糠疹白色糠疹17.颈前前皱折折18.出汗出汗时瘙痒瘙痒19.对羊毛羊毛过敏敏20.毛周隆起毛周隆起21.对饮食敏感食敏感22.病程受病程受环境或情境或情绪影响影响23.白色划痕白色划痕/延延迟发白白中国指南推荐易用的中国指南推荐易用的WilliamsWilliams标准准lWilliamsWilliams标准：准：临床易用，更适合中国的医院床易用，更适合中国的医院诊疗条件条件特异性、敏感性与特异性、敏感性与HanifinHanifin和和Rajka ADRajka AD标准和康克非准和康克非标准相似准相似中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华皮肤科杂志 2008;41:772-4.特特应性皮炎的治性皮炎的治疗l欧洲特欧洲特应性皮炎工作性皮炎工作组/欧洲皮肤性病学会湿疹工作欧洲皮肤性病学会湿疹工作组（20092009年）：年）：对于急性症状，达到短期控制于急性症状，达到短期控制长期期维持治持治疗、预防复防复发、避免不良反、避免不良反应l中国指南（中国指南（20082008年）：年）：以恢复皮肤的正常屏障功能、以恢复皮肤的正常屏障功能、寻找并去除找并去除诱发和和/或加重因素、减或加重因素、减轻或或缓解症状解症状为主要目的主要目的Darsow U,et al.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:317328.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华皮肤科杂志 2008;41:772-4.治治疗目目标ADAD治治疗方法方法l预防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触防：从妊娠期开始，母乳喂养，避免触发因素因素l皮肤皮肤护理：理：长期用保湿期用保湿剂 l外用治外用治疗药物：皮物：皮质类固醇、鈣固醇、鈣调磷酸磷酸酶抑制抑制剂l辅助治助治疗药物：抗物：抗组胺胺药、抗生素、抗生素l光光疗l系系统治治疗：皮：皮质类固醇、固醇、环孢素、素、MTXMTX等等l心理心理疗法法 保湿保湿剂l有助于修复皮肤屏障有助于修复皮肤屏障l保湿保湿剂可减少可减少5050左右糖皮左右糖皮质激素的用量。激素的用量。l可增可增强ADAD患者皮患者皮损对糖皮糖皮质激素的治激素的治疗反反应性。性。l保湿保湿剂通常每日至少通常每日至少应外用外用2 2次；如果全身外用，儿童次；如果全身外用，儿童 应每周外用每周外用250 g250 g成人每周成人每周则至少需要外用至少需要外用500 g500 g。外用糖皮外用糖皮质激素激素l是控制急性是控制急性发作，治作，治疗慢性期苔慢性期苔藓样皮皮损常用方法之一，常用方法之一，与其他与其他疗法法联合，可快速有效地合，可快速有效地缓解解ADAD的症状和体征的症状和体征l长期使用糖皮期使用糖皮质激素所致的激素所致的不良反不良反应：局部皮肤萎局部皮肤萎缩、毛、毛细血管血管扩张、紫癜、痤、紫癜、痤疮样疹、口周疹、口周皮炎、多毛、加重及皮炎、多毛、加重及诱发感染等，眼周用感染等，眼周用药可致青光眼。可致青光眼。l大面大面积外用或口服糖皮外用或口服糖皮质激素可引起系激素可引起系统性的不良反性的不良反应，如丘如丘脑一垂体一一垂体一肾上腺上腺轴抑制、抑制、婴儿及儿童生儿及儿童生长发育育迟滞、滞、矮小症、医源性矮小症、医源性库欣欣综合征、升高血糖等。合征、升高血糖等。外用鈣外用鈣调磷酸磷酸酶抑制抑制剂l他克莫司属大他克莫司属大环内内酯类药物，物，为钙调神神经磷酸磷酸酶抑制抑制剂它与胞它与胞浆内的内的FK506FK506结合蛋白一合蛋白一12(FKBP12(FKBP一一12)12)结合成复合物，合成复合物，并和并和钙调蛋白蛋白竞争性地与争性地与钙调神神经磷酸磷酸酶结合，从而抑制合，从而抑制该酶的活性，并最的活性，并最终抑制多种与抑制多种与ADAD发病密切相关的病密切相关的细胞因胞因子的子的产生生这一作用是一作用是选择性地性地针对ADAD发病机制的核心。病机制的核心。普特彼普特彼 短期治短期治疗成人面部中重度成人面部中重度ADAD疗效效显著著优于中效糖皮于中效糖皮质激素激素568例成人面部中重度AD患者，使用0.1%普特彼或0.005%氟替卡松2次/天，治疗3周 Doss et al.Br J Dermatol.2009,161(2):427-434.普特彼短期治疗用于成人面部中重度AD的有效率显著高于氟替卡松mLESAI至少改善60%的患者比例Mandelin et al.Acta Derm Venereol.2010治治疗期期间患者患者头部、部、颈部部EASIEASI分数中分数中值（n=80n=80）EASIEASI分数中值分数中值基线6个月12个月05101520250.1%他克莫司软膏皮质类固醇*#*#*1%醇酸氢化可的松和0.1%丁酸氢化可的松EASI=湿疹面积和严重程度与基线比较，*P 0.001，#与外用皮质类固醇比较，#P 0.05，#P 0.01他克莫司他克莫司治治疗皮肤薄嫩皮肤薄嫩处中重度中重度ADAD疗效卓越效卓越-疗效效显著著优于中效于中效糖皮糖皮质激素（欧洲）激素（欧洲）80例成人中重度AD患者使用0.1%普特彼或糖皮质激素2次/天，直至皮损消退后7天，之后病情复发时使用，研究为期一年普特彼普特彼 治治疗皮肤薄嫩皮肤薄嫩处湿疹湿疹疗效卓越效卓越-显著改善眼著改善眼睑部湿疹症状部湿疹症状*：与基：与基线相比，相比，P0.01P0.01Freeman AK,et al.Cutis 2004,73:267-271Freeman AK,et al.Cutis 2004,73:267-271治治疗前前治治疗1212周后周后0.03%0.03%普特彼普特彼 治治疗前后比前后比较Hanifin JM,et al.JAAD 2001,44(1):S28-38Hanifin JM,et al.JAAD 2001,44(1):S28-380.1%0.1%普特彼普特彼 间歇性歇性长期治期治疗前后比前后比较治治治治疗疗前前前前治治治治疗疗18181818个月个月个月个月THANK YOUSUCCESS2024/2/29 周四31.普特彼普特彼 间歇性歇性长期治期治疗持持续降低降低ADAD患儿的体表受累面患儿的体表受累面积一一项为期期4 4年的随年的随访研究，研究，纳入入306306例例ADAD患儿患儿，在复在复发时使用使用0.1%0.1%普特彼普特彼 2 2次次/天直至症状天直至症状缓解一周解一周Reitamo et al.Br J Dermatol.2008,159(4):942-951.治治疗前前治治疗12周周0.03%0.03%普特彼普特彼 治治疗前后比前后比较PallerA,et al.JAAD 2001,44(1):S47-57PallerA,et al.JAAD 2001,44(1):S47-57治治治治疗疗前前前前治治治治疗疗1 1 1 1 周周周周0.03%0.03%普特彼普特彼 治治疗前后比前后比较儿童儿童ADAD发展展为鼻炎、哮喘的比例鼻炎、哮喘的比例Ricci G,et al.Journal of the American Academy of Dermatology 2006;55:765-71.对婴幼儿AD患者随访1010年年间，34.1%发展为哮喘，57.6%发展为鼻炎一一项回回顾性分析，性分析，纳入入252252例例6-366-36个月的儿童个月的儿童ADAD患者，患者，评估估ADAD的自然病程，影响的自然病程，影响ADAD康复或持康复或持续的因素，及其他特的因素，及其他特应性疾病的性疾病的发生率生率中重度中重度ADAD是哮喘的危是哮喘的危险因素因素一一项回回顾性分析，性分析，纳入入252252例例6-366-36个月的儿童个月的儿童ADAD患者，患者，评估估ADAD的自然病程，影响的自然病程，影响ADAD康复或持康复或持续的因素，及其他特的因素，及其他特应性疾病的性疾病的发生率生率特特应性致敏、哮喘增加性致敏、哮喘增加发生鼻炎生鼻炎风险中重度中重度ADAD、鼻炎、鼻炎、鸡蛋蛋过敏增加哮喘敏增加哮喘发生生风险Ricci G,et al.Journal of the American Academy of Dermatology 2006;55:765-71.一一项1010年研究表明：年研究表明：普特彼普特彼 有效治有效治疗ADAD的同的同时显著减少呼吸道症状著减少呼吸道症状Mandelin JM,et al.The Journal of dermatological treatment 2010;21:167-70.65例中重度AD患者接受Tac局部治疗4年一一项1010年研究表明：年研究表明：他克莫司有效治他克莫司有效治疗ADAD，并，并显著减低血清著减低血清IgEIgEMandelin JM,et al.The Journal of dermatological treatment 2010;21:167-70.*p0.01p0.01他克莫司治他克莫司治疗4 4年后，第年后，第1010年随年随访时，血清，血清IgEIgE水平水平显著降低著降低（P=0.002P=0.002）1年时受累体表面积%下降60%的患者血清IgE中位值（kU/L）StiehmStiehm 对2626名名2-122-12岁儿童儿童进行研究行研究普特彼普特彼 对肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗接种接种(Pne(PneumoumoVaxVax)100%100%儿童保儿童保护性免疫反性免疫反应增加增加 Stiehm ER,Roberts RL,Kaplan MS,et al.(2005)J Am Acad Dermatol 53:S206-13Stiehm ER,Roberts RL,Kaplan MS,et al.(2005)J Am Acad Dermatol 53:S206-13Hofman T,Cranswick N,Kuna P,et al.(2006)Arch Dis Child 91:905-10Hofman T,Cranswick N,Kuna P,et al.(2006)Arch Dis Child 91:905-10Papp KA,Breuer K,Meurer M,et al.(2005)J Am Acad Dermatol 52:247-53Papp KA,Breuer K,Meurer M,et al.(2005)J Am Acad Dermatol 52:247-53TCITCI 不影响疫苗接种后免疫效果不影响疫苗接种后免疫效果PappPapp对91 91 名名儿童儿童进行研究行研究ElidelElidel 接种后病毒接种后病毒浓度度测定定 根据文献指出的根据文献指出的预计浓度范度范围内内进行接种，保行接种，保护性免疫反性免疫反应分分别为破破伤风 (9393,6%)6%),白喉白喉 (88.6%),88.6%),麻疹麻疹(88.5%)(88.5%)及及风疹疹(84.4%84.4%)HofmanHofman对276276名名2-112-11岁儿童儿童进行行对照研究照研究 普特彼普特彼、氢化可的松与无化可的松与无处理理对脑膜炎双球菌膜炎双球菌C C疫苗接种疫苗接种保保护性免疫反性免疫反应分分别为 97,5%97,5%、99,1%99,1%及及97,7%97,7%外用抗炎治外用抗炎治疗药物的瘙痒物的瘙痒缓解作用解作用外用糖皮外用糖皮质激素激素l目前目前对其起效其起效时间、作用机制和瘙痒、作用机制和瘙痒缓解持解持续时间尚不清楚尚不清楚外用外用钙调磷酸磷酸酶抑制抑制剂（TCIsTCIs）l可以快速且可以快速且显著著缓解解ADAD的瘙痒症状，的瘙痒症状，有研究有研究显示外用示外用3 3天后，症状即可天后，症状即可缓解解l推荐推荐ADAD治治疗期期间持持续使用直至痊愈，使用直至痊愈，以控制瘙痒（以控制瘙痒（1b1b，A A）Ring J et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012,26(8):1045-60.Darsow U,et al.J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:317-28.Saeki H,et al.J Dermatol 2009;36:563-77.l20092009年日本指南：年日本指南：“最近的研究指出每周最近的研究指出每周2-32-3次施用他克莫司以次施用他克莫司以稳定定ADAD的的主主动维持治持治疗方法可以方法可以有效有效预防病情防病情发作作”l20092009年欧洲指南：年欧洲指南：“传统局部抗炎治局部抗炎治疗仅针对皮皮损部位，而且一旦皮部位，而且一旦皮损消退，就消退，就应停停止用止用药或减少用或减少用药剂量。近年来，量。近年来，主主动维持治持治疗正在挑正在挑战传统的被的被动治治疗方法，它是方法，它是联合全身外用合全身外用润肤肤剂和和临床床检验，对既往受累部既往受累部位位进行行预定的、定的、长期的、低期的、低剂量的抗炎的量的抗炎的综合治合治疗方法方法”ADAD治治疗新理念：新理念：主主动维持治持治疗20122012欧洲最新指南推荐治欧洲最新指南推荐治疗策略策略症状症状过敏敏?哮喘哮喘?自身免疫性自身免疫性?润肤肤剂的的应用用急性期治急性期治疗(外用外用他克莫司他克莫司软膏，膏，2次次/天天)维持治持治疗(外用外用他克莫司他克莫司软膏膏,2次次/周周)l应用他克莫司每周两次用他克莫司每周两次进行主行主动维持治持治疗，有助于降低，有助于降低ADAD复复发（1b1b，A A）Ring J et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012,26(8):1045-60.ADAD治治疗目目标：控制：控制亚临床炎症床炎症维持治持治疗的目的在于的目的在于临床症状完全床症状完全缓解后持解后持续控制控制亚临床炎症，从而床炎症，从而预防防病情复病情复发Wollenberg A&Bieber T.Allergy 2009;64:276278.时间Inflammation(flare)No inflammation炎症程度炎症程度No inflammation既往受累区域既往受累区域积极极维持治持治疗联合全身外用合全身外用润肤肤剂皮皮损非皮非皮损皮肤皮肤亚临床炎症床炎症非皮非皮损皮肤皮肤无炎症无炎症Inflammation(flare)无炎症无炎症亚临床炎症床炎症外用外用强效抗炎效抗炎药物短期治物短期治疗+01020304050普特彼普特彼软膏膏一周一周2次次维持治持治疗仅在复在复发时治治疗无复无复发患者比例患者比例(%)CONTROLCONTROL研究研究:普特彼普特彼 软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗的患者的患者组无复无复发的患者比例的患者比例显著更高著更高*中重度AD患者，疾病控制阶段Reitamo S&Allsopp R.J Dermatol Treatment 2010;21:3444.01020304050普特彼普特彼软膏膏一周一周2次次维持治持治疗仅在复在复发时治治疗无复无复发患者比例患者比例(%)在在1212个月内，普特个月内，普特彼彼软膏膏一周一周2 2次次维持治持治疗组 无复无复发的患者比的患者比例大例大约是是仅在复在复发时治治疗组的的3 3倍多。倍多。成人研究成人研究儿童研究儿童研究普特彼普特彼软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗组 vsvs 仅在复在复发时治治疗组：P 0.001P 0.00142.5%42.5%12.3%12.3%41.0%41.0%14.7%14.7%到首次到首次ADAD复复发的的中位数中位数时间:142:142天天普特彼普特彼软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗到首次到首次ADAD复复发的的中位数中位数时间:15:15天天仅在复在复发时治治疗0 0141461611211211811812412413013013613610.00.01.01.00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.90.90.80.80.70.70.60.6无无DEDE、无需治、无需治疗干干预的患者比例的患者比例时间（天）（天）CONTROLCONTROL成人研究成人研究:普特彼普特彼 软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗显著延著延长首次首次ADAD复复发的的时间*中重度AD患者，KaplanMeier曲线:首次复发，需要治疗干预DE=疾病恶化普特彼普特彼软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗组 vsvs 仅在复在复发时治治疗组：P P 0.001 0.001，数秩数秩检验Reitamo S&Allsopp R.J Dermatol Treatment 2010;21:3444.到首次到首次ADAD复复发的的中位数中位数时间:217:217 天天到首次到首次ADAD复复发的的中位数中位数时间:36:36 天天普特彼普特彼软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗仅在复在复发时治治疗0 0 141461611211211811812412413013013613610.00.01.01.00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.90.90.80.80.70.70.60.6CONTROL CONTROL 儿童研究儿童研究:普特彼普特彼 软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗显著延著延长首次首次ADAD复复发的的时间*中重度AD患者，KaplanMeier曲线:首次复发，需要治疗干预DE=疾病恶化无无DEDE、无需治、无需治疗干干预的患者比例的患者比例时间（天）（天）普特彼普特彼软膏一周膏一周2 2次次维持治持治疗组 vsvs 仅在复在复发时治治疗组：P P 0.001 0.001，数秩数秩检验Reitamo S&Allsopp R.J Dermatol Treatment 2010;21:3444.普特彼普特彼 软膏膏2 2次次/周周维持治持治疗带来来疗效，而并不增加使用量效，而并不增加使用量成人成人(2次次/周周维持治持治疗)成人成人(仅在复在复发时治治疗)儿童儿童(2次次/周周维持治持治疗)儿童儿童(仅在复在复发时治治疗)普特彼普特彼软膏用量（中位数）膏用量（中位数）1.13 g/天天 1.21 g/天天1.00 g/天天0.57 g/天天 Upper quartile2.12 g/天天3.29 g/天天1.70 g/天天1.49 g/天天90th percentile2.87 g/天天 4.65 g/天天2.78 g/天天3.87 g/天天应该注意到患者注意到患者间软膏用量存在膏用量存在较高的高的变异性异性一周一周2次次维持治持治疗+复复发治治疗仅在复在复发时治治疗1.68 g/天天2.20 g/天天成人研究成人研究+儿童研究儿童研究一周一周2次次维持治持治疗+复复发治治疗仅在复在复发时治治疗1.29 g/天天1.42 g/天天+总体普特彼体普特彼软膏平均用量膏平均用量CONTROL CONTROL 研究研究:Reitamo S&Allsopp R.J Dermatol Treatment 2010;21:3444.他克莫司使用的安全性他克莫司使用的安全性长期期间歇性歇性应用用普特彼普特彼，无外用激素，无外用激素类副作用副作用皮肤萎皮肤萎缩（变薄）薄）色素减退色素减退色素沉着色素沉着皮皮纹明明显，毛毛细血管血管扩张Nakagawa et al.Clin Drug Investig 2006Berke R et al.Am Fam Physician 2012.l长期期间歇性歇性应用他克莫司用他克莫司软膏，不会膏，不会发生外用生外用TCSsTCSs类副作用：副作用：0.03%0.03%普特彼普特彼 长期治期治疗ADAD患儿安全性高患儿安全性高-他克莫司血他克莫司血浓度不增加度不增加 研究研究历时2 2年，几乎所有（年，几乎所有（98%98%以上）患儿的血液以上）患儿的血液样本中他克莫本中他克莫司司浓度在研究期度在研究期间均均维持持1.0 ng/ml1.0 ng/ml，并呈，并呈现逐逐渐下降的下降的趋势International Journal of Dermatology 2012,51,104110International Journal of Dermatology 2012,51,104110*肾移植研究中，他克莫司血药浓度5ng/ml时才有系统性免疫抑制作用普特彼普特彼 局部不良反局部不良反应发生率低生率低,安全可靠安全可靠Hanifin et al.J am Acad Dermatol 2005 0 369122436美国多中心4年临床研究(n=799，成人408；儿童391)局部用药部位不良反应发生率持续下降2520151050患者比例(%)皮肤烧灼感瘙痒周长期期应用用普特彼普特彼 ，不良反，不良反应发生生风险未未见增加增加日常日常发生不良反生不良反应的的 风险率（率（1000）感染感染皮肤灼皮肤灼热瘙痒瘙痒流感流感样综合征合征毛囊炎毛囊炎/脓包型皮疹包型皮疹单纯性疱疹，性疱疹，带状疱疹，疣状疱疹，疣鼻炎鼻炎/结膜炎膜炎1-12个月个月13-24个月个月25-36个月个月37-48个月个月Reitamo et al.Br J Dermatol.2008,159(4):942-951.0.1%普特彼 4年，782例患者他克莫司不会他克莫司不会导致淋巴瘤致淋巴瘤风险增加增加纳入29353例AD患者，采用条件性逻辑回归分析方法对外用免疫抑制剂与淋巴瘤的关系进行分析l研究未发现AD患者外用钙调磷酸酶抑制剂后患淋巴瘤风险增加lAD严重程度则是增加淋巴瘤风险的主要影响因素Arellano et al.J Invest Dermatol.2007,127:808-816.欧美指南推荐欧美指南推荐ADAD阶梯治梯治疗模式模式Akdis CA,et al.Allergy.2006 Aug;61(8):969-87.临床地位床地位指南指南TCS是治疗AD，尤其是急性期AD的重要抗炎药物ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN2012TCS和他克莫司软膏是AD治疗的抗药药物；TCS在AD治疗中发挥重要作用JSA2011目前能够充分抗炎和经科学证据证实疗效和安全性的是TCS和他克莫司软膏（TCI）JDA2009TCS是一线抗炎治疗方案，根据需要(瘙痒、失眠、复发)用于炎症皮肤上ETFAD/EADV2009局部简短外用糖皮质激素，并配合润肤保湿剂等是目前治疗AD的一线疗法CDA2008TCS仍然是治疗急性发作的重要手段；对于急性发作，应当联合润肤剂皮肤护理以避免过度使用以及相关不良反应EAACI/AAAAI2006TCS是其他治疗药物参照和对比的标准方案AAD2004TCSTCS：ADAD局部抗炎治局部抗炎治疗的基石的基石TCI：外用钙调磷酸酶抑制剂；TCS：外用糖皮质激素Ring J et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012;26(8)1045-60.临床地位床地位指南指南TCI是治疗AD的重要抗炎药物，尤其适用于特殊部位，比如面部、间擦部位、生殖器部位等ETFAD/EADV/EFA/ESPD/GA2LEN2012不同于糖皮质激素，他克莫司通过抑制T细胞功能起作用，对于TCS难以治疗者可取得高水平的抗AD疗效；对躯干和四肢的效果（对成年人0.1%）相当于“强效”外用激素JDA2009他克莫司软膏可应用于外用激素易发生不良反应或无效的部位JSA2011他克莫司和吡美莫司软膏是目前被批准的两种非激素局部治疗药物，其短期和长期疗效均已经得到临床试验证实ETFAD/EADV2009TCI提供了一种无激素的AD局部治疗方案EAACI/AAAAI2006对AD有良好疗效，具有较强的选择性抗炎作用，且可相对较长时间地用于所有的发病部位，尤其是面颈部和其他皮肤柔嫩部位CDA2008TCI（他克莫司和吡美莫司）已经证实能够降低儿童和成人AD的范围、严重度及症状AAD2004TCITCI：ADAD局部抗炎治局部抗炎治疗的重要突破的重要突破Ring J et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012;26(8)1045-60.局部抗炎治局部抗炎治疗：遵循指尖：遵循指尖单位（位（FTUFTU）用）用药l局部抗炎治局部抗炎治疗时，外用，外用药物的涂抹量遵循指物的涂抹量遵循指间单位（位（Finger-tip UnitFinger-tip Unit，FTPFTP）规则（0.5g0.5g）l1 1个个FTUFTU的的软膏用量足膏用量足够用于成人两只手掌面用于成人两只手掌面积的体表皮肤，即的体表皮肤，即约为2%2%的的成人体表面成人体表面积1个个FTU的的软膏用量膏用量Ring J et al.J Eur Acad Dermatol Venereol.2012;26(8)1045-60.小小 结lADAD是一种慢性皮肤病，是一种慢性皮肤病，应长期治期治疗。l病情病情评估是估是选择治治疗方案的基方案的基础，外用抗炎，外用抗炎剂和保湿和保湿剂为主要治主要治疗方法。方法。l鈣鈣调磷酸磷酸酶抑制抑制剂主主动维持治持治疗可延可延缓复复发。l健康教育及心理咨健康教育及心理咨询也是取得良好也是取得良好疗效的重要保障。效的重要保障。THANK YOUSUCCESS2024/2/29 周四60.