慢性肾衰竭基本知识学习ppt课件.pptx

慢性慢性肾衰竭衰竭基基础知知识学学习广广东省中医院大院省中医院大院肾内科内科 卢富富华1.主要内容主要内容如何诊断？与急性肾衰竭鉴别要点。慢性肾衰竭的加重因素有哪些？ACEI或ARB药物在慢性肾衰竭中怎样应用？优质低蛋白饮食如何具体实施？酮酸制剂的作用。什么是肾性高血压?肾性高血压如何控制？什么是慢性肾衰竭的MBD？如何防治？慢性肾衰竭贫血如何治疗？慢性肾衰竭的透析指征：择期指征和紧急指征。中医药如何治疗慢性肾衰竭？综合疗法的运用。2.慢性肾衰竭的诊断*诊断断*与急性与急性肾衰竭的衰竭的鉴别*加重因素加重因素*那些原那些原发疾病可以疾病可以积极治极治疗3.慢性肾衰竭的诊断*CKD的定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR 60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）*慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。4.慢性肾衰竭的诊断分期分期肾小球小球滤过率率 ml/minSCrumolL临床表床表现肾功能不全代功能不全代偿期期80-50133-177无无肾功能不全失代功能不全失代偿期（氮期（氮质血症期）血症期）5020178442乏力、乏力、轻度度贫血、夜尿增多；疲血、夜尿增多；疲劳、感、感染、蛋白染、蛋白质摄入入过多、服用多、服用肾损害害药物加物加剧肾功能衰竭期（尿毒症早功能衰竭期（尿毒症早期）期）2010443707明明显贫血、消化道症状、血、消化道症状、轻度代酸及度代酸及钙磷代磷代谢紊乱紊乱尿毒症期尿毒症期10ml 707明明显酸中毒及全身各系酸中毒及全身各系统症状症状5.6.7.慢性肾衰竭的危重候*电解解质、酸碱平衡紊乱：高、酸碱平衡紊乱：高钾，代，代谢性酸中性酸中毒毒*心血管：心功能衰竭（肺水心血管：心功能衰竭（肺水肿），心律失常），心律失常*消化道出血消化道出血*尿毒症尿毒症脑病病8.急慢性肾衰竭的鉴别诊断*病史*肾脏体积*指甲肌酐 血液的各种生化成分（包括肌酐）参与了指甲的生成过程。指甲由生长点（甲根部）至顶端甲缘生长期大约3个半月左右，慢性肾衰竭患者指甲的生长期也与此相似。9.急慢性肾衰竭的鉴别诊断*肾活检*急性肾衰竭时的肾活检指标包括：临床怀疑重症肾小球疾病导致急性肾衰竭；临床表现符合ATN，但少尿器2周；怀疑药物过敏性AIN，但临床证据不充分；在慢性肾衰竭基础上肾功能突然恶化；急性肾衰竭原因不明；临床上无法用单一疾病解释急性肾衰竭原因。10.急慢性肾衰竭的鉴别诊断贫血、高磷和（或）低钙血症、低尿渗透压（比重）均不能作为鉴别急、慢性肾衰竭的主要根据。几乎所有的慢性肾功能损害患者当GFR下降至60ml/min以下时均会出现与GFR损害程度一致的贫血。但是，急性间质性肾炎时病变累及及产生促红素的肾小管周围毛细血管细胞，故常伴有贫血；急性肾衰竭常因为少尿、血容量增加、致使血液稀释而出现贫血；急进性肾炎（特别是狼疮性肾炎及系统性小血管炎）时的急性肾衰更有免疫机制影响造血功能和（或）溶血所造成的贫血。11.慢性肾衰竭的加重因素（一）*慢性肾衰渐进性发展的危险因素 CRF病程渐进性发展的危险因素，包括高血糖控制不满意、高血压、蛋白尿（包括微量白蛋白尿）、低蛋白血症、吸烟等。*贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素（如甲基胍、甲状旁腺激素、酚类）蓄积等，也可能在CRF的病程进展中起一定作用12.慢性肾衰竭加重因素（二）*累及肾脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等）复发或加重；*血容量不足（低血压、脱水、大出血或休克等）；*肾脏局部血供急剧减少（如肾动脉狭窄患者应用ACEI、ARB等药物）；*严重高血压未能控制；*肾毒性药物：常见药物有抗菌素（氨基糖苷类、-内酰胺类）、含马兜铃酸的中草药，包括造影检查使用造影剂所致的肾损害，NSAIDS药物；*泌尿道梗阻尿路结石肿瘤、腹腔包块、前列腺增生引起的尿液潴留等；*严重感染；*高钙血症；*肝功能不全等。13.慢性肾衰竭可以治疗的原发疾病*自身免疫性疾病：血管炎，自身免疫性疾病：血管炎，SLE等等*肾后性因素后性因素*大血管疾病大血管疾病14.慢性肾衰竭ACEI/ARB的应用*副作用：咳嗽，肌副作用：咳嗽，肌酐升高和血升高和血钾升高；升高；过敏等敏等*作用：降作用：降压；肾脏保保护；减少尿蛋白等；减少尿蛋白等*使用注意：血肌使用注意：血肌酐超超过3mg/dl（265umol/L）及有高）及有高钾血症血症倾向者慎用。向者慎用。15.慢性肾衰竭ACEI或ARB的应用16.上节课复习题*KDIGO对慢性慢性肾脏病的定病的定义*慢性慢性肾脏病分期病分期*慢性慢性肾脏病危病危险分分层*慢性慢性肾衰竭的加重因素衰竭的加重因素*ACEI/ARB的作用、使用注意事的作用、使用注意事项17.慢性肾衰竭的治疗（非替代治疗）*饮食：食：优质低蛋白低蛋白+必需氨基酸或必需氨基酸或酮酸制酸制剂*控制血控制血压*纠正正贫血血*纠正正钙磷代磷代谢紊乱紊乱*纠正甲状旁腺功能亢正甲状旁腺功能亢进*调节水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱18.慢性肾衰竭的饮食治疗*低蛋白饮食（low protein diet，LPD）是由肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法。LPD主要针对CKD25期的病人。*GFR 25-60ml/min时，每日蛋白质摄入（DPI）0.6-0.75g/(kg.d);GFR 140mmHg或DBP90mmHg的糖尿病和非糖尿病成人CKD患者，尿白蛋白排泄130mmHg或DBP80mmHg的糖尿病和非糖尿病成人CKD患者，尿白蛋白排泄30mg/24hr(或相当水平)时，采用降压药物治疗，血压维持在SBP130mmHg且DBP80mmHg；*2013年 ESH/ESC动脉高血压管理指南：所有患者的SBP140mmHg（老年人为140-150mmHg）,包括糖尿病和非糖尿病的CKD患者；所有患者DBP90mmHg,糖尿病病人85mmHg。23.慢性肾脏病高血压治疗策略 血血压超超过降降压目目标15/10 mmHg Scr1.8mg/dl 血血压超超过降降压目目标15/10mmHgScr1.8mg/dlACEI/ARB+噻嗪利尿利尿剂ACEI/ARB+襻利尿襻利尿剂血血压仍不能达到目仍不能达到目标加加长效效CCB(增加至中等增加至中等剂量量)若达若达标，则继续药物物联合治合治疗24.慢性肾脏病高血压治疗策略加小加小剂量的量的-阻滞阻滞剂或或,-阻滞阻滞剂加其他加其他亚组的的CCB(非双非双氢吡吡啶类-维拉帕拉帕米或地米或地尔硫卓硫卓则可改双可改双氢吡吡啶类-用氨用氨氯地平地平类药物物)血血压仍未达到目仍未达到目标值加加长效效-阻滞阻滞剂或向高血或向高血压专科医科医师咨咨询基基础心率心率70血血压仍不能达到目仍不能达到目标基基础心率心率7025.慢性肾脏病高血压治疗的其他药物或方法*心痛定（硝苯地平片）心痛定（硝苯地平片）*可可乐定定:刺激脑干2-肾上腺受体,导致交感神经从中枢神经系统的传出减少，从而使外周阻力、肾血管阻力、心率以及血压降低。主要用于治疗中、重度高血压，患有青光眼的高血压；也用于偏头痛、严重痛经；绝经潮热和青光眼。*长压定定:米米诺地地尔,为钾通道开放剂，能直接松弛血管平滑肌，有强大的小动脉扩张作用，使外周阻力下降，血压下降，而对容量血管无影响，故能促进静脉回流。同时，由于反射性调节作用和正性频率作用，可使心输出量及心率增加，不引起体位性低血压。*肾交感神交感神经阻断阻断术26.上次课内容复习*低蛋白低蛋白饮食食*复方复方酮酸、必需氨基酸酸、必需氨基酸*肾性高血性高血压*肾性高血性高血压的降的降压目目标27.慢性肾衰竭贫血*2012年年KDIGO指南更新指南更新CKD贫血的血的诊断断 成人男性：Hb13.0g/dL（130g/L）；女性 Hb12.0g/dL(120g/L)儿童 0.54.99岁：Hb11.0g/dL；511.99岁：Hb11.5g/dL；1214岁：Hb12.0g/dL。*肾性性贫血的原因血的原因：促促红细胞生成素的相胞生成素的相对缺乏；缺乏；尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在；叶酸和VitB12缺乏；铁缺乏；缺乏；甲状腺旁腺功能亢进；铝中毒；失血；与透析相关的溶血*评估：估：*血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板；网织红细胞*血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）*血清维生素B12和叶酸28.慢性肾衰竭贫血的治疗*促促红细胞生成素（胞生成素（ESA）*铁剂*输红细胞：胞：肾移植患者慎重。移植患者慎重。29.ESA：直接或间接作用于EPO受体而促进红细胞生成的所有药物。ESA分类：（1）第一代：）第一代：重重组人促人促红素（素（rHuEPO），分），分为EPO和和EPO；（2）第二代：达）第二代：达贝泊汀泊汀（darbepoetin），每），每12周周给药；（3）第三代：）第三代：CERA（持（持续促促红素受体激素受体激动剂），每），每24周周给药；T1/2长短短红细胞生成刺激剂（ESA）的分类红细胞生成刺激胞生成刺激剂（ESA）的分）的分类30.促红细胞生成素的应用*rHuEPO使用使用时机机 2007KDOQI2010中国中国专家共家共识2011KDIGO无无间隔隔2周或者以上周或者以上连续两次两次Hb检测值均低于均低于110g/L，并除外，并除外铁缺乏等其它缺乏等其它贫血病因血病因非透析期非透析期:Hb100g/L患者根据患者根据Hb下降程度、需要下降程度、需要输血血风险、ESA治治疗风险和和贫血症状，决定血症状，决定是否开始治是否开始治疗CKD5D（透析期）（透析期）:建建议Hb90-100g/L时开始开始31.促红细胞生成素的应用*rHuEPO初始初始剂量量 2007KDOQI2010中国中国专家共家共识2011KDIGO皮下皮下:80120IU/Kg/w 静脉静脉:120180 IU/Kg/w初始初始剂量保持量保持Hb/Hct 水平水平缓慢、慢、稳定升高，在定升高，在24 个月达到目个月达到目标值皮下皮下:100120IU/Kg/w静脉静脉:120150IU/Kg/w初始治初始治疗Hb每月增每月增长1020g/L，4个月达到目个月达到目标值推荐根据患者推荐根据患者Hb浓度、体度、体重和重和临床情况决定床情况决定ESA初始初始治治疗的的剂量量32.促红细胞生成素的应用*rHuEPO剂量量调整整 2007KDOQI2010中国中国专家共家共识2011KDIGO治治疗24 周，周，Hct 比初始比初始值增增长30g/L或或Hct 8%或或Hb/Hct 超超过目目标值，减少，减少剂量量25%维持持剂量量约为诱导期的期的2/3维持期持期Hb浓度每月改度每月改变10g/L，增加或减少，增加或减少剂量量25%每月每月Hb增增长10g/L，除外，除外其它原因，增加其它原因，增加剂量量25%每月每月Hb增增长20g/L，减少，减少剂量量25%50%，但不得停用，但不得停用 推荐根据患者推荐根据患者Hb浓度、度、Hb变化速度、目前化速度、目前ESA剂量和量和临床情况床情况调节剂量量需下需下调Hb浓度度时，建，建议减少减少ESA剂量而非停用量而非停用ESA33.促红细胞生成素的应用*rHuEPO反反应低下低下 2007KDOQI2010中国中国专家共家共识2011KDIGO体内体内铁储备充分情况下，充分情况下，静脉静脉给予予450IU/Kg/w或皮或皮下注射下注射300IU/Kg/w的的rHuEPO 46 个月，不能个月，不能达到或达到或维持靶目持靶目标值皮下注射皮下注射rHuEPO达到达到300IU/Kg/w(20000IU/w)或静脉注射或静脉注射rHuEPO达到达到500IU/Kg/w(30000IU/w)治治疗4个月后，个月后，Hb仍不能仍不能达到或达到或维持靶目持靶目标值若若给予根据体重予根据体重计算的合算的合适适剂量治量治疗一个月后，一个月后，Hb浓度与基度与基线相比未增加相比未增加34.铁剂的使用*用用药前需根据个体情况，前需根据个体情况，权衡潜在衡潜在优势（避免或减少（避免或减少输血、血、ESA治治疗和改善和改善贫血相关血相关症状）与治症状）与治疗风险（过敏反敏反应和其他急性反和其他急性反应、未知的、未知的长期期风险）*建建议没有没有应用用ESA情况下需提升情况下需提升Hb浓度，且度，且TSAT30%，并且，并且铁蛋白蛋白500ng/ml的成的成人人CKD贫血患者：未使用血患者：未使用铁剂或或ESA治治疗的患者，的患者，尝试静脉静脉铁剂治治疗，非透析患者，非透析患者尝试口服口服铁剂1-3月月*建建议需提升需提升Hb浓度或降低度或降低ESA剂量，且量，且TSAT 30%，且，且铁蛋白蛋白5 00ng/ml 的的贫血血CKD患者：使用患者：使用ESA治治疗未未补充充铁剂患者患者尝试静脉静脉铁剂治治疗，非透析患者，非透析患者尝试口服口服铁剂1-3月月*需要需要补铁治治疗的的CKD非透析患者，非透析患者，选择铁剂治治疗的方式根据的方式根据 ：缺：缺铁的的严重度；静脉重度；静脉通路情况；先前通路情况；先前对口服口服铁剂治治疗的反的反应；先前口服或静脉；先前口服或静脉铁剂治治疗的副作用；病人主的副作用；病人主诉和和费用。用。35.铁剂的使用随后的随后的CKD患者患者铁剂治治疗需根据需根据：近期铁剂治疗后Hb的反应、体内铁状态检测（TSTA和铁蛋白）、Hb浓度、ESA治疗的反应和剂量、各参数的变化趋势、患者的临床情况。儿童患者铁蛋白100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗。已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治疗，以维持铁蛋白100ng/ml。36.铁剂的使用(中国专家共识)*(1)在使用在使用铁剂治治疗前前应对患者的患者的铁状状态进行行评价，同价，同时根据患者的根据患者的临床状床状态（如有无出血、（如有无出血、炎性反炎性反应等）、血等）、血红蛋白水平、蛋白水平、ESA使用情况等使用情况等对患者的患者的铁状状态进行合理行合理评估，以指估，以指导下下一步的一步的补铁治治疗。*(2)CKD贫血患者如果出血患者如果出现以下情况以下情况应给予予铁剂治治疗*SF及及TSAT水平水平处于于绝对铁缺乏，即缺乏，即TSAT 20%，非透析和腹膜透析患者，非透析和腹膜透析患者SF 100g/L，血液透析患者，血液透析患者SF 500g/L不常不常规应用静脉用静脉补铁治治疗，但当患者排除急性期炎症等情况，但当患者排除急性期炎症等情况，高高剂量量ESA仍不能改善仍不能改善贫血血时，可，可试用用铁剂治治疗。37.铁剂的使用量*常常规剂量：口服量：口服铁剂 200mg元素元素铁/日；静脉日；静脉铁剂 初始初始疗程程约1g。*ESA治治疗时，至少每三个月，至少每三个月评估估铁状状态(TSAT和和铁蛋白蛋白)一次，包括已接一次，包括已接受受铁剂治治疗的患者，以决定是否的患者，以决定是否继续使用使用铁剂治治疗。*初始或增加初始或增加ESA剂量，血液量，血液丢失、静脉失、静脉铁剂治治疗后后监测疗效和其他体内效和其他体内铁剂减少的情况减少的情况时，需要更，需要更频繁地繁地监测铁状状态（TSAT和和铁蛋白）。蛋白）。38.铁剂使用的注意事项*初始静脉用右旋糖初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖和非右旋糖酐铁治治疗时，建，建议输注后注后应监测患者患者60分分钟，同，同时需有复需有复苏药物和受物和受过专业培培训的人的人员处理理严重不良反重不良反应。*当患者合并急性全身感染当患者合并急性全身感染时，避免使用静脉，避免使用静脉铁剂治治疗。*任何静脉任何静脉铁剂都可能出都可能出现严重的急性反重的急性反应：初次使用初次使用时应注意注意严格按照格按照说明明书使用使用。*尽管副作用尽管副作用发生率可能存在差异，但生率可能存在差异，但应用用时需要提高警惕。需要提高警惕。*铁剂是病原体生是病原体生长和增殖所必和增殖所必须的物的物质，铁剂过量会量会导致抗感染能力受致抗感染能力受损。39.CKD-MBD*2005年在国年在国际肾脏病改善病改善预后后协调委委员会会(KDIGO)的倡的倡议下，在下，在马德里召德里召开了开了肾性骨性骨营养不良的定养不良的定义、评价、分价、分类研研讨会。会。*建建议将以往的将以往的肾性骨性骨营养不良养不良(renal osteodystrophy)及及肾性骨病性骨病(renal bone disease)定定义的范畴的范畴扩大，称其大，称其为CKD矿物物质和骨异常和骨异常(CKD-mineral and bone disorders，CKD-MBD)。*新定新定义：CKD导致致矿物物质和骨代和骨代谢异常的全身性疾病，包括血异常的全身性疾病，包括血钙、血磷、血磷、PTH或或维生素生素D的代的代谢异常；骨异常；骨转化、化、矿化、体化、体积、生、生长或或强度的异常；血管或其他度的异常；血管或其他软组织的的钙化三种病化三种病变之一或者不同的之一或者不同的组合。合。40.CKD-MBD的诊断*CKD-MBD是一种全身性的是一种全身性的矿物物质和骨代和骨代谢紊乱，包括以下一种或多种表紊乱，包括以下一种或多种表现即可明确即可明确诊断：断：*钙、磷、磷、PTH或或维生素生素D代代谢异常异常*骨骨转运、骨运、骨矿化、骨含量及骨化、骨含量及骨强度的异常度的异常*血管或其他血管或其他软组织钙化。化。*其主要的其主要的评估指估指标应该包括：甲状旁腺素包括：甲状旁腺素(iPTH)、钙(游离游离钙或或结合合钙)、磷、磷、骨特异性碱性磷酸骨特异性碱性磷酸酶、碳酸、碳酸氢盐及及软组织钙化的影像学化的影像学检查.41.血钙、血磷的目标范围各指南间的比较*钙：1mg/dl=0.25mmol/L，即，即1mmol/L=4mg/dl；磷：磷：1mg/dl=0.3229mmol/L，即，即1mmol/L=3.1mg/dl。42.PTH水平的目标范围各指南间的比较 43.CKD-MBD的治疗*降低高血磷和降低高血磷和维持血持血钙在正常水平在正常水平：重点在降磷。：重点在降磷。通通过饮食的食的调整限制磷的整限制磷的摄入；入；通通过肠道磷道磷结合合剂的的应用限制磷的吸收；用限制磷的吸收；透析患者透析患者还可通可通过改改变透析的方式和透析的方式和时间来增来增强磷的清除。磷的清除。*异常异常PTH水平的治水平的治疗：继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进症症 包括口服钙盐和升高透析液中的钙离子浓度，从而升高血清钙离子水平，给予维生素D、骨化三醇及其类似物；甲状旁腺切除术；给予钙敏感受体激动剂(单独或联合其他药物)。*对PTH水平的水平的过度抑制可度抑制可导致骨致骨转换的降低及的降低及动力缺失性的骨病。力缺失性的骨病。*高高PTH治治疗的初始的初始选择应基于血清基于血清钙、磷水平和、磷水平和CKD-MBD的其他情况。的其他情况。44.慢性肾衰竭的治疗（替代治疗）*血液透析血液透析*腹膜透析腹膜透析*肾移植移植*透析指征：透析指征：择期透析指征、期透析指征、紧急透析指征急透析指征45.择期透析*慢性慢性肾衰竭病人透析治衰竭病人透析治疗的目的是的目的是维持生命。透析开始持生命。透析开始过早或早或过晚晚对病人均病人均不利。不利。*目前多主目前多主张当肌当肌酐清除率降低到清除率降低到10ml/min（正常（正常值80120ml/min）左右）左右时，才，才开始开始维持血液透析。持血液透析。*血尿素氮大于血尿素氮大于28.5mmol/L(80mg/dl),血肌血肌酐大于大于707mol/L(8mg/dl),有明有明显的代的代谢性酸中毒、高血性酸中毒、高血钾及尿少致水潴留心力衰竭者均是开始透析治及尿少致水潴留心力衰竭者均是开始透析治疗的参考的参考标准。准。*肾衰竭衰竭进展迅速，全身状展迅速，全身状态明明显恶化，有化，有严重消化道症状，不能重消化道症状，不能进食，食，营养不良；养不良；并并发周周围神神经病病变；红细胞容胞容积在在15以下；糖尿病以下；糖尿病肾病，病，结缔组织病性病性肾病，病，妊娠、高妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指未达以上指标，也，也应开始透析治开始透析治疗。46.择期透析指征*顽固性高血固性高血压，药物治物治疗效果不好效果不好*水水钠潴留，心功能不全潴留，心功能不全*SCr 8-12 mg/dl or BUN 80-100 mg/dl*高高钾血症血症*消化道症状重消化道症状重*神神经系系统症状症状*出血出血倾向向*严重重贫血，血，EPO治治疗效果不好，效果不好，Hct6.5mmol/L；*水水钠潴留、少尿、无尿、高度水潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水伴有心力衰竭、肺水肿，高血，高血压；*代代谢性酸中毒性酸中毒pH7.2；*并并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系系统症状症状(如神志恍惚，如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等)。48.慢性肾衰竭的治疗（中医治疗）*正虚正虚脾肾气虚-治法：益气健脾补肾-方药：香砂六君子汤合六味地黄汤或健脾补肾方。脾肾阳虚-治法：温补脾肾-方药：实脾饮合肾气丸加减 肝肾阴虚-治法：滋补肝肾-方药：六味地黄汤合二至丸加减 气阴两虚-治法：益气养阴补肾-方药：参芪地黄汤加减阴阳两虚-治法：阴阳双补-方药：肾气丸合二至丸加减49.慢性肾衰竭的治疗（中医治疗）*标实湿浊证：加入芳香和胃泻浊中药，藿香、佩兰、木香、砂仁、法半夏。水气证：全身浮肿，可加用行气利水中药，如大腹皮、泽泻、猪苓、石苇、茯苓皮。血瘀证：可加用桃仁、红花、当归、田三七、益母草、蒲黄。浊毒证：可加大黄等。湿热证：可加石苇、土茯苓等。50.慢性肾衰竭的治疗（中医治疗）*中医特色中医特色疗法法*结肠透析：普通灌透析：普通灌肠、全、全结肠透析透析*药浴浴*中成中成药51.慢性肾衰竭的治疗*慢病管理慢病管理*运运动*心理心理*饮食食52.53.