眼科手术的麻醉PPT课件.ppt

1 1.老年，小儿多老年，小儿多见 合并内科疾病合并内科疾病 全身疾病的眼部表全身疾病的眼部表现 常常见眼科用眼科用药2 2.IOP OCR 房水房水房水房水动动力学，力学，力学，力学，CBVCBVCBVCBV的的的的变变化，中心静脉化，中心静脉化，中心静脉化，中心静脉压压，眼外肌眼外肌眼外肌眼外肌张张力力力力三叉神三叉神三叉神三叉神经经眼支眼支眼支眼支三叉神三叉神三叉神三叉神经脑桥经脑桥核核核核迷走神迷走神迷走神迷走神经经背核背核背核背核 心肌作出反心肌作出反心肌作出反心肌作出反应应 3 3.降低降低IOP IOP 镇静静剂 CNSCNS抑制抑制剂 挥发性麻醉性麻醉药 氟芬合氟芬合剂 非去极化肌松非去极化肌松药控制通气控制通气控制通气控制通气 COCOCOCO2 2 2 2张张力力力力正常正常正常正常COCO2 2张张力正常力正常力正常力正常除除除除闭闭角型青光眼角型青光眼角型青光眼角型青光眼4 4.升高升高IOPIOP 喉喉镜刺激及气管内插管刺激及气管内插管利多卡因利多卡因舒芬舒芬瑞芬瑞芬可可乐定定硝酸甘油硝酸甘油-肾上腺素受体阻滞上腺素受体阻滞剂琥珀胆碱琥珀胆碱 短短暂 明明显眼表面局部眼表面局部应用抗胆碱能用抗胆碱能药物物氯胺胺酮术前使用安定和前使用安定和哌替替啶，儿童肌内注射，儿童肌内注射5 5.IOP IOP无明无明显变化化 肌内注射止涎肌内注射止涎药物：物：阿托品，阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚丙泊酚诱导后插入喉罩后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者青光眼患者术前使用前使用吗啡啡 6 6.常常见于儿童斜于儿童斜视手手术 刺激刺激强度和度和类型影响型影响OCROCR发生率生率 浅麻醉，缺氧，浅麻醉，缺氧，COCO2 2蓄蓄积，迷走，迷走张力增加力增加7 7.症状症状 心心动过缓，异常心律，异常心律 治治疗 暂停手停手术操作操作 阿托品（阿托品（0.007mg/kg)IV0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当确保麻醉深度适当8 8.术前前评估及准估及准备 不中断患者常不中断患者常规药物治物治疗 注意并注意并发症症 眼科用眼科用药的全身作用的全身作用 缩瞳瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱心心动过缓，分泌物多，分泌物多 扩瞳瞳药 肾上腺素，阿托品上腺素，阿托品,新福林新福林对高血高血压不利不利 抑制房水分泌抑制房水分泌药 乙乙酰唑胺致胺致电解解质紊乱紊乱 ，酸中毒，酸中毒 9 9.麻醉前用麻醉前用药 减少植物神减少植物神经反射，减少反射，减少恶心呕吐，心呕吐，维持持稳定眼定眼压 阿托品阿托品-抑制呼吸道分泌物，抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射防眼心反射 安安 定定 -抗焦抗焦虑，遗忘，忘，对抗抗氯胺胺酮 杜冷丁，杜冷丁，吗啡啡-致致恶心呕吐，与氟心呕吐，与氟哌啶合用合用 1010.妥善管理麻醉机与气管妥善管理麻醉机与气管导管管保保证足足够的气体交的气体交换保保证足足够的麻醉深度的麻醉深度防止防止苏醒期躁醒期躁动呛咳和呕吐咳和呕吐1111.局部麻醉局部麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉异丙酚全凭静脉麻醉异丙酚全凭静脉麻醉氯胺胺酮静脉麻醉静脉麻醉 1212.防止防止误吸及吸及IOPIOP增高，快速增高，快速诱导，压迫迫环状状软骨骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平快速平稳麻醉麻醉诱导眼开放眼开放伤急急诊饱胃患者胃患者儿童眼部外儿童眼部外伤1313.p 全身全身发育不成熟史，呼吸育不成熟史，呼吸骤停，心停，心动过缓，黄，黄 疸，疸，动脉脉导管未管未闭，心室内，心室内发育异常，缺氧和育异常，缺氧和 发育育迟缓p 关关键是防止低氧是防止低氧损害及呼吸疾患害及呼吸疾患p 保暖，避免保暖，避免长时间吸入高吸入高浓度氧度氧早早产儿儿视网膜病（网膜病（ROPROP）1414.OCROCR眼外肌的眼外肌的牵拉拉严密密监测ECGECG，呼气末，呼气末CO2，体温体温注意注意恶性高性高热潜在肌病潜在肌病术后后恶心呕吐心呕吐眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛 斜斜 视1515.减少减少术后后恶心呕吐心呕吐发生率：生率：使用最小使用最小剂量阿片量阿片类镇痛痛药 使用丙泊酚或使用丙泊酚或强效效挥发性吸入麻醉性吸入麻醉剂维持持 少用或避免使用少用或避免使用N N2 2O O 麻醉期麻醉期间使用使用5-HT5-HT3 3拮抗拮抗剂，地塞米松，地塞米松 麻醉麻醉诱导后留置胃管，胃后留置胃管，胃肠减减压后拔除后拔除 手手术操作操作轻柔柔 输注晶体液防止脱水注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因 1616.高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰：血管栓塞，高胰岛素血症，低血素血症，低血 糖症惊厥糖症惊厥马方方综合症合症：心心脏瓣膜缺瓣膜缺损，胸腔，胸腔动脉瘤，脊柱脉瘤，脊柱 后后侧凸凸唐氏唐氏综合症合症：张力减退，心力减退，心脏缺缺损，甲低，巨舌，甲低，巨舌，癫痫，寰枢椎不，寰枢椎不稳眼部受累的先天性眼部受累的先天性综合症合症1717.喉罩通气在眼科麻醉的喉罩通气在眼科麻醉的应用用 眼科浅表手眼科浅表手术 注意事注意事项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除1818.监测下麻醉管理与下麻醉管理与镇静静术在眼在眼科麻醉中科麻醉中应用用 局麻局麻辅以以镇静静术 渐进性，舒适与安全性，舒适与安全保持语言交流遗忘，消除焦虑止痛1919.吸入麻醉吸入麻醉诱导在眼科麻醉的在眼科麻醉的应用用 氧化氧化亚氮氮氧氧七氟七氟醚半半紧闭吸入吸入诱导，喉罩喉罩辅助吸入麻醉助吸入麻醉维持持2020.