眼科麻醉07.ppt

眼科手术麻醉(Anesthesia for OphthalmicOphthalmic Surgery)特点和对麻醉的要求特点和对麻醉的要求精细操作精细操作 要求要求 眼内压眼内压(intraocular pressure,IOP)呼吸道管理呼吸道管理眼心反射眼心反射(oculocardiac reflex,OCR)麻醉前准备麻醉前准备l心理准备心理准备l治疗原发病：治疗原发病：如动脉硬化、肾炎、如动脉硬化、肾炎、糖尿病、甲亢、重症肌无力、小糖尿病、甲亢、重症肌无力、小儿先心病等儿先心病等l治疗并存疾病：治疗并存疾病：如哮喘、高血压、如哮喘、高血压、心绞痛、心衰、糖尿病等心绞痛、心衰、糖尿病等麻醉前用药麻醉前用药l抗胆碱药抗胆碱药(anticholinegics)(anticholinegics):肌肉注射对肌肉注射对IOPIOP无明显影响，但滴眼能导致瞳孔散大无明显影响，但滴眼能导致瞳孔散大(mydriasismydriasis).l镇静药镇静药(sedatives)(sedatives)l镇痛药镇痛药 (analgesics)(analgesics)l止吐药止吐药 (antiemetics)(antiemetics)麻醉方法麻醉方法.局部麻醉局部麻醉(local anesthesia(local anesthesia).全身麻醉全身麻醉(general anesthesia)(general anesthesia)2.2.球后阻滞球后阻滞(retrobulbar block,(retrobulbar block,将局将局麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊麻药注入睫状长、短神经及眼球筋膜囊内内)并发症并发症(complications)(complications)局部麻醉注意事项局部麻醉注意事项3.3.肾上腺素应用注意事项肾上腺素应用注意事项4.4.镇静剂应用注意事项镇静剂应用注意事项5.5.眼心反射眼心反射(OCR)(OCR)1.1.局麻药毒性局麻药毒性全身麻醉注意事项全身麻醉注意事项细心监测细心监测平稳麻醉平稳麻醉肌松药肌松药(muscle relaxants)(muscle relaxants)应应用注意事项用注意事项防治防治 OCROCRN N2 2O O 麻醉对麻醉对IOPIOP的影响的影响l麻醉药与麻醉药与 IOPIOP问题问题l眼科手术中，导致眼科手术中，导致IOPIOP增高的主要因素是什么增高的主要因素是什么?l什么是什么是 OCROCR？怎么处理怎么处理?l青光眼青光眼(glaucoma)(glaucoma)病人的术前用药、局麻用药病人的术前用药、局麻用药及全麻肌松药应用注意事项？及全麻肌松药应用注意事项？l视网膜脱离修补术中视网膜脱离修补术中,手术需要往玻璃体内注手术需要往玻璃体内注气，应用吸入全麻药应注意些什么？为什么？气，应用吸入全麻药应注意些什么？为什么？THANK youTHANK youTHANK youTHANK you要求要求l病人合作、安静不动病人合作、安静不动 要求提供充要求提供充分的镇静、镇痛分的镇静、镇痛.l眼球眼球 固定不动固定不动 要求眼轮匝肌要求眼轮匝肌(orbicularis oculi muscle)(orbicularis oculi muscle)和眼外肌和眼外肌(extraocular muscles)(extraocular muscles)松弛松弛.眼内压眼内压(IOP)1、眼内压眼内压(IOP)：眼内容物对眼球壁所施加的压：眼内容物对眼球壁所施加的压力，正常值：力，正常值：165mmHg，高于高于25mmHg为异常为异常.3、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之、影响眼内压的主要因素是房水的产生与排除之间的动态平衡间的动态平衡.2、房水、房水(aqueous humor)循环循环4、导致眼内压、导致眼内压(IOP)过高的主要原因是房水循环过高的主要原因是房水循环受阻受阻.影响眼内压影响眼内压(IOP)(IOP)的几个重要因素的几个重要因素l扩瞳药扩瞳药(Mydriatic drugs)(Mydriatic drugs)l动作行为动作行为(Maneuvers)(Maneuvers)l高碳酸血症高碳酸血症 (Hypercarbia)(Hypercarbia)和低氧血症和低氧血症 (hypoxia)(hypoxia)l压迫眼球压迫眼球l麻醉药麻醉药(Anesthetics)(Anesthetics):大多数麻醉药降眼大多数麻醉药降眼压，压，仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高仅琥珀胆碱和氯胺酮可能使眼压增高.眼心反射眼心反射(OCR)(OCR)定义：定义：由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫由于强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球所引起的三叉眼球所引起的三叉-迷走神经反射迷走神经反射(trigeminovagal reflextrigeminovagal reflex)，表现为心动，表现为心动过缓过缓(bradycardiabradycardia)、过早搏动、过早搏动(extrasystole)(extrasystole)、二联律、二联律(bigeminy)(bigeminy)、交界性心律、交界性心律(nodal rhythm)(nodal rhythm)和房室和房室传导阻滞传导阻滞(atrioventricular block)(atrioventricular block)，甚至引起心脏停搏甚至引起心脏停搏(asystoleasystole)。局部麻醉局部麻醉(local(local anesthesia)anesthesia)l表面麻醉表面麻醉(topical anesthesia)(topical anesthesia)l浸润麻醉浸润麻醉(infiltration(infiltration anesthesia)anesthesia)l神经阻滞神经阻滞(nerve block)(nerve block)全身麻醉全身麻醉(General(General Anesthesia)Anesthesia)l气管插管全麻气管插管全麻l非气管插管全麻非气管插管全麻麻醉药与麻醉药与 IOPIOP l大大多多数数全全麻麻药药是是CNS CNS 抑抑制制剂剂，降降低低 IOP.IOP.l氯氯胺胺酮酮(ketamine)(ketamine)对对IOPIOP的的作作用用因因情情况况而而异异：早早期期研研究究报报道道氯氯胺胺酮酮肌肌注注或或静静注注导导致致IOPIOP增增高高，在在麻麻醉醉前前给给予予地地西西泮泮和和哌哌替替啶啶后后，再再用用氯氯胺胺酮酮对对IOPIOP无无影影响响，对对小小儿儿肌肌注注氯氯胺胺酮甚至能降低酮甚至能降低IOPIOP。肌松药肌松药(muscle relaxants)(muscle relaxants)应应用注意事项用注意事项琥琥珀珀胆胆碱碱能能(succinylcholine)(succinylcholine)导导致致短短暂暂(4(46min)6min)而而明明显显IOPIOP增增高高(10-20mmHg).(10-20mmHg).N N2 2O O 麻醉对麻醉对 IOPIOP的影响的影响l在在视视网网膜膜(retina)(retina)修修补补术术中中，眼眼科科医医师师有有时时需需在在玻玻璃璃体体(vitreal(vitreal cavity)cavity)内内注注入入一一个个小小气气泡泡(如如SF6SF6、C3F8C3F8、C4F8C4F8等等惰惰性性气气体体和和空空气气的混合气的混合气)，以保持眼内压稳定。，以保持眼内压稳定。lN N2 2O O 在在血血中中溶溶解解度度大大，所所以以较较易易进进入入体体内内任任何何含含气气的的腔腔隙隙。采采用用N N2 2O O麻麻醉醉时时，N N2 2O O可可渗渗入入玻玻璃璃体体内内气气泡泡，使使其其迅迅速速膨膨胀胀，使使IOPIOP升升高高；如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。如同时有血压下降，则可影响视网膜血供。l停停用用N N2 2O O后后，N N2 2O O 重重新新进进入入血血液液，导导致致眼眼内内压降低，导致修复手术失败。压降低，导致修复手术失败。