心理咨询师三级案例问答题严重心理问题.doc

心理咨询师三级案例问答题严重心理问题

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二、严重心理问题
案例一
一般资料：求助者，男，32岁，本科学历，刑警支队技术大队干警，五官端正，体态
适中。无家族精神病史，无器质性病史。
求助者主诉：焦躁心烦，入睡难、乏力、工作效率差，自我贬低，人际关系变差。
求助者自述：医生你好，今天我来是因为我有些烦心事。好几个月了，一直觉着很烦
躁。就是因为一个案子。怎么说呢，大约是四个月前，一个特大纵火杀人案，当时根据各
种线索来看，犯罪嫌疑人作案动机都不明确，可是案子影响很大啊，上级限期破案，大家
压力都比较大。好不容易找出的数名嫌疑人只能靠测谎技术去确定或者排除，然后寻找线
索。而我是我们支队惟一的心理测试员，我一个人连续地做测试，差点累倒了。十几天后，
真正的罪犯落网了。．局里为顺利侦破这个案子庆功，给有些人发了一些奖金，虽然钱不多
但也是一种荣誉，对不对?可是奖励名单里居然没有我?我和她们一样工作，凭什么没有
我?而且我向来什么荣誉都落不下，怎么这次就得不到?因此最近三个多月心情特别差，
感觉被大家抛弃、排挤，在单位时心情特苦闷，根本不愿意和同事说话，越来越离群了。
还觉得被周围的人看不起，连我自己也看不起自己。工作时注意力也不能集中，工作效率
下降，经常丢三拉四的。回到家也是，总想发火，抽烟抽得更凶了，晚上睡觉也睡不好，
动不动就醒了，第二天就头疼，感觉身上没什么力气。我现在心里特别痛苦，怕是生病就
去医院检查，但医生说我的身体没有问题，就建议我做一下心理咨询。
咨询师观察和了解的情况：咨询师观察到，求助者衣着得体，有礼貌，说话语速较快，
语音略有颤抖，思维、逻辑有层次，无感知觉异常，无幻觉、妄想，言辞之间多次使用“应
该”这样的绝对化词汇。整个人精神状态痛苦、烦躁，神色疲惫。
根据案例。请回答以下问题： 。
1．分析案例，对该求助者做出诊断并说明诊断依据。
答：(1)本案例的求助者属于严重心理问题。其主要表现在以下几个方面：
①入睡困难，睡眠较浅，头痛，身心俱疲；
②工作时紧张焦躁，注意力不集中，记忆力下降，工作质量和效率下降；
③心情烦躁，易激惹，人际关系受到影响。
(2)诊断依据如下：
①根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的心理活动和行为在形式和内容上与
客观环境相一致，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，有自知力，能够主动就医；各种心
理过程之间具有协调一致性；人格具有相对稳定性。因此能够排除李某具有重性精神病。
②求助者的心理问题是由明显的现实原因即工作努力、付出很多，却没有被奖励引起
的，表现出焦虑、睡眠障碍等症状。该求助者的反应具有现实性但比较强烈，病程持续三
个月，不良情绪泛化到生活的其它方面，对社会功能造成一定程度的影响，经检查排除器
质性病变，可推断为严重心理问题。
2．试述初诊接待中的注意事项。
答：初诊接待是心理咨询人员与求助者之间的第一次接触，对咨询关系的建立有重要
的意义，其注意事项如下：
(1)避免紧张情绪
刚刚从事心理咨询的工作人员，由于缺乏临床经验，加之对求助者一无所知，初诊接
待时难免有紧张隋绪产生。紧张情绪能够扰乱思路和破坏工作程序，因此要切实避免。为
了能将紧张情绪降至最低点，在接诊之前，可按初诊接待的操作步骤进行练习，直到熟练
自如为止。条件允许的情况下，可增加见习时间。
(2)语言表示
语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言，每句话必须使求助者听清楚，必要时，可
将提问或解释性语句重复一遍，直到求助者表示听清楚并完全理解为止。谈话中若使用专
业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。
(3)重复说明心理咨询中的保密原则
对心理咨询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要重复向求助者说明，
承诺咨询人员的责任，并说明一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。
(4)说明心理测量功能的有限性
心理测量、心理咨询的功能都是有限的，咨询人员不可为了获取求助者的信任而随意
夸大它们的功能，心理咨询工作受范围限制，咨询者不能在咨询范围以外向求助者提供帮
助和作任何承诺。
(5)咨询时的仪态
不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作(如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等)。接
待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物。交谈中不能东张西望，应注意力
集中，认真倾听或发问。
3．为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们?
答：(1)咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情的原因
移情和依赖是咨询过程中经常出现的，是治疗过程中的过渡状态。
①依赖是指求助者在咨询过程中，自己不思考，而完全听从咨询师的意见；无论事情
大小，一有困难就总是寄希望咨询师给予主意甚至帮助解决；或者把咨询师和咨询场所当
作避难所等现象。咨询师对此应妥善处理。造成求助者的依赖既可能是求助者本身的原因，
也可能是咨询师的原因，具体分析如下：
第一，依赖性强的求助者，容易出现依赖。遇事会推卸责任，表现出对心理咨询师的
依赖。有的求助者也不愿承受改变自己的痛苦，转而采取把自己所有的问题都推给咨询师
的做法，容易出现依赖。
第二，心理咨询师的不恰当提问(比如问题过多)会造成求助者的责任转移和依赖。有
的咨询师对求助者或其家人的职业或职务有兴趣，希望得到有关的帮助，此时就有可能有
意无意地想让求助者对自己产生依赖。
②移情是指求助者把对父母或对过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到
了咨询师身上，并相应地对咨询师做出反应的过程。发生移情时，咨询师成了求助者某种
情绪体验的替代对象。
移情在咨询过程中产生的原因是，心理咨询的过程已经接近求助者问题的关键，求助
者借心理咨询师宣泄积压的心理能力。移情是治疗过程中的过渡症状，是随着咨询的进展
经常出现的正常现象，咨询师应鼓励求助者继续宣泄自己压抑的情绪，充分表示自己的思
想感情和内心活动。求助者在充分宣泄情绪后，会感到放松，再经咨询师的分析，得以领
悟后，心理症状会逐渐化解。
(2)区别移情和依赖的方法
依赖和移情是在咨询过程中经常遇到的，心理咨询师应该对这两种情况进行适当的引
导，促进求助者的成长。移情(这里主要指正移情)与依赖有相似之处，移情中多有依赖，
但两者又有明显的区别。区分移情和依赖应把握以下几点：
①依赖主要是一种信任，而移情更是一种好感；
②依赖是寻求现实的帮助，而移情是弥补过去的感情；
③依赖者多在遇到困难时来寻求帮助，而移情者则时常想见到咨询师；
④依赖者寻求心理依靠，而移情者寻求感情依靠；
⑤依赖者的对象是现实的目标，而移情者是寻找替代物。
⑥相比之下，依赖者对咨询师的感情色彩淡，而移情者浓。
4．怎样把握诊断严重心理问题?
答：对严重心理问题的诊断主要有以下程序：
(1)分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激；
(2)分析求助者的内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治的愿望；
(3)分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；
(4)分析求助者问题是否有器质性的病变作基础；
(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神病鉴别。
案例二
一般资料：求助者，女，汉族，28岁，已婚，身高170公分，生有1子，体态中等，
面容很憔悴。
求助者自述：四个月前我生下了儿子雷雷，自从生完宝宝以后我的体型发生了很大的
变化，体重也一下子长了四十多斤，原来的衣服都不能穿了，生孩子前听人家说产后都可
以瘦下来的，可是生完到现在都四个月了我的体重还是一点变化也没有，感觉自己胖了就
变丑了，以后老公就不会爱我了，我可怎么办呀?工作能力也变差了，和客户谈工作也没
有自信了，晚上翻来覆去睡不着，总想着什么减肥的方法好，也不想吃东西。有时候还莫
名其妙和同事还有爱人发脾气。自己内心感到非常的痛苦，因此前来求助。
咨询师的观察与了解：吴某衣着较整洁，心情紧张、说话时情绪容易激动，偶然还流
泪，整个人的精神状态倦，痛苦。吴某自幼在城市中长大，是独生女，性格开朗活泼，身
体健康，无重大疾病史，从小吴某就很懂事，学习一直很好，以优秀的成绩考入了大学，
丈夫与自己是大学同学，相恋三年毕业后结婚，都在外企工作，吴某追求完美，个性好强。
产后体型的转变，这让她感到烦燥，紧张不安，对未来的生活感到担忧，为此已影响到工
作，求助者曾向母亲和好朋友诉说自己的痛苦，但仍不能解决问题，为此感到痛苦，希望
咨询师帮助解决。
心理测验结果：
SAS：65分，提示中度焦虑
SDS：68分，提示中度抑郁。
SCL一90测试：焦虑3．5，抑郁3．1，显示有中度焦虑和中度抑郁，其它2．8，显示睡
眠和饮食有问题；其余各因子分均小于2。
根据案例，请回答以下问题：
1．对求助者的初步诊断是什么?请说明诊断依据。
答：(1)对求助者的初步诊断是严重心理问题。
(2)诊断依据如下：
①根据精神活动正常与异常的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的，对自己
的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄
想等精神病的症状，因此能够排除精神病。
②求助者出现的问题：情绪烦燥、心情紧张、易激惹、注意力不集中、食欲不振、睡
眠差等持续时间为四个月，且已经出现泛化及回避，社会功能已经受到影响，因此考虑诊
断为严重心理问题。
③心理测验的结果支持本诊断。
2．对该求助者做出诊断的程序是什么?
答：对该求助者做出诊断的程序如下：
(1)分析该求助者是否经历过较强烈的现实性刺激； ‘
(2)分析该求助者的内心冲突是否具有道德冲突或现实意义，是否有求治的愿望；
(3)分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响；
(4)分析该求助者的问题是否有现实性的病变作基础；
(5)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神病相鉴别。
3．试述谈话法的种类。
答：谈话法的种类有：
(1)收集资料的“摄人性”会淡，即经过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家
庭状况等等；
，(2)“鉴别性会谈法”，即经过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别措施；
(3)tt治疗性会谈”，即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，这类会谈往往是心理
治疗的一种，它除了要注意会谈法的原则，还要遵循心理治疗的原则；
(4)咨询性会谈，这类会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题，如职业选择、
人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。
除上述四大类会谈法之外，还有一种应急性或叫做危机性会谈。这是一种特殊情况，
当求助者发生意外时，如遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤的时候，心理咨询师用会
谈法给予帮助的情况，都列入这一类会谈。
4．怎样评估求助者一般心理健康水平?
答：评估求助者一般心理健康水平能够用郭念峰教授提出的十个标准，其内容包括：
(I)心理活动强度。这是指对于精神刺激的抵抗能力。这种抵抗力，或者说心理活动强
度，主要和人的认识水平有关。一个人对外部事件有充分理智的认识时，就能够相对地减
弱刺激的强度。另外，人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系
统的类型，也会影响到这种抵抗能力。
(2)心理活动耐受力。这是指长期经受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指
标。慢性的、长期的精神刺激，能够使耐受力差的人处在痛苦之中，在经历一段时间后，
便在这种慢性精神折磨下出现心理异常，个性改变，精神不振，甚至产生严重躯体疾病。
(3)周期节律性。人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。如果一个人
的心理活动的固有节律经常处在紊乱状态，不论是什么原因造成的，都能够说她的心理健
康水平下降了。
(4)意识水平。意识水平的高低，往往以注意力品质的好坏为客观指标。因为注意水平
的降低会影响到意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，
由此而造成的其它后果，如记忆水平下降等等也越严重。
(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周围环境的无关因素引起情绪的波动和思维的
动摇，有时表现为意志力薄弱。她们的情绪和思维很容易随环境变化，给精神活动带来不
太稳定的特点。
(6)康复能力。这是指从创伤刺激中回复到往常水平的能力。康复水平高的人恢复得较
快，而且不留什么严重痕迹，每当再次回忆起这次创伤时，她们表现得较为平静，原有的
情绪色彩也很平淡。
(7)心理自控力。情绪的强度、情感的表示、思维的方向和思维过程都是在人的自觉控
制下实现的。观察一个人的心理健康水平时，能够从她的自我控制能力如何进行判断。为
此，精神活动的自控能力不失为一个心理健康指标。
(8)自信心。当一个人面对某种生活事件或工作任务时，首先是估计自己的应付能力。
一个人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一种标准。
(9)社会交往。人类的精神活动得以产生和维持，其重要的支柱是充分的社会交往。社
会交往的剥夺，必然导致精神崩溃，出现种种异常心理。
(10)环境适应能力。当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地采取各种办法去
适应，并以此保持心理平衡，往往标志着一个人心理活动的健康水平。
案例三
一般资料：求助者，女，44岁，已婚，本科文化，公务员，家庭经济状况良好。
求助者主诉：情绪低落，紧张焦虑，注意力不集中，心慌头痛，食欲差，伴睡眠障碍
三月余。
求助者陈述：三个多月前，女儿因胃痛、大便发黑，我带她到医院看病，医生做了胃
镜检查后告诉我，女儿可能到了胃癌(后来病理切片证实为胃癌)，我当时双腿发软，瘫倒
在地(说话时流泪)。在女儿住院开刀期问，我形影不离，无微不至地照顾女儿，我重复抚
摸她的脸、手直至她的双脚，很少睡觉，惟恐一觉醒来女儿会离我而去。在她面前强装笑
脸，泪水只能往肚子里咽。女儿现在上高二，曾因胃痛到医院看过，吃了药也能缓解，后
来只要胃痛她就自己吃点药。我真后悔没有早点带女儿来看病，否则就不会变成现在这个
样子了。女儿的病，是由我不负责任造成的，我是个有罪的人，我不是个好母亲，是个无
用的人。现在只要看到那些中学生，我就心慌，出汗，十分痛苦，注意力不能集中，整天
胡思乱想，工作也老是出错，有时只好请病假休息。三个多月来，我紧张、焦虑、情绪低
落，对生活失去了信心，头痛、失眠，食欲差，同事和家人不断地安慰我，当时心情会好
些，可是一段时间后，我又回到痛苦之中。我简直要疯了，知道肯定是出了心理问题了．
因此前来咨询。(在其丈夫陪同下前来咨询)。
咨询师的观察和了解：求助者衣着整洁，举止得体，面色憔悴，求助者自幼身体健康，
未患过严重疾病，性格内向，追求完美，家人评价她做事认真，业余爱好较少，社会交往
不多。自从三个多月前女儿得了胃癌后，求助者一直处于痛苦、后悔自责、焦虑不安之中，
对生活失去了信心。求助者无家族精神病史。
心理测验结果：
90项症状清单(SCL一90)因子分：躯体化1．5、强迫症状1．6、人际关系敏感2．7、抑
郁2．4、焦虑3．2、敌对1．5、恐怖1．4、偏执1．6、精神病性1．3、其它1．2
焦虑自评量表(SAS)粗分54，标准分67
抑郁自评量表(SDS)粗分49，标准分6l
根据案例，请回答以下问题：
1．根据资料对求助者当前的状况进行评估。做出初步诊断并说明理由。
答：(1)据l临床资料分析，对求助者当前精神、身体、社会功能、心理状态评估如下：
①精神状态：情绪低落，注意力不集中，紧张、焦虑。
②生理状态：睡眠障碍、食欲差，头痛、心慌、出汗。
⑧社会功能状态：社会交往少，不能正常上班，工作效率明显下降。
④心理状态：根据心理健康水平评估的十项指标，该求助者心理自控力下降，社会交
往水平降低，意识水平降低。总体心理健康状态偏差。
(2)初步诊断求助者属于严重心理问题，诊断依据如下：
①根据病与非病三原则，该求助者知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知
力，主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此能够
排除精神病。
②根据求助者情绪低落、焦虑、注意力不集中，紧张害怕，睡眠障碍等心理问题持续
时间为三个多月，已经出现了泛化、回避、影响社会功能，已经不属于一般心理问题的
范畴。
③根据求助者的61心受到较强烈的现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，
且没有器质性病变作基础，因此考虑诊断为严重一t2,理问题。
④心理测验结果支持本诊断。
⑤最终诊断严重心理问题。
2．根据该求助者的症状，应和哪些诊断相鉴别?
答：根据求助者的症状，应和以下诊断相鉴别：
(1)与精神病相鉴别。根据正常心理与异常心理三原则，该求助者知情的是统一的、一
致的，对自己心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄
想等精神病症状，能够排除精神病。
(2)与抑郁症相鉴别。求助者表现为情绪低落，注意力不集中，失眠，不易入睡。但没
有早醒，没有昼重夜轻，没有自杀倾向，没有运动抑制，没有思维迟缓等抑郁症状。
(3)与焦虑性神经症相鉴别。“焦虑症是以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相
的精神症”，是一种内心不安，预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的不愉快情绪，常
伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸困难，出汗和运动性不安等，求助者不符合其临床特征。 、
3．咨询时怎样制定咨询目标?
答：在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，经过与求助者共
同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。
(1)全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题
心理咨询师在听取求助者自述和她人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地
收集求助者的有关资料，特别是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向等及其表
现程度。应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者一般对自己、对别人
和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的
内在原因。根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及当前的生活状况，要了解事情
发生的细节。在深入了解求助者时，要确定求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来
龙去脉；经过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层
原因，分析心理问题原因时，咨询师要避免先入之见。
(2)N断求助者心理问题的类型和严重程度
心理咨询师需要了解求助者的精神状态和行为特点，比如，外表和行为；交谈过程中
的语言特点；思维内容；认知过程及功能；情绪；求助者对自己就诊的目的是否判断准确；
对自己的判断是否符合实际情况；她是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问
题；等等，从而对求助者，C,N问题的类型和严重程度进行判断。
(3)选择优先解决的问题
要找出求助者最关一t2,、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题人手。
(4)向求助于者说明有效咨询目标的基本要素
一个有效的咨询目标，应该具有以下要素：具体的、可行的、积极的、双方可接受的、
属于心理学性质的、能够评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属
于心理咨询范围。
(5)近期目标和远期目标的整合
心理咨询的大目标即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，
达到人格完善。明确咨询的终极目标，具有重要的意义。在此基础上，再根据求助者的特
殊情况，来确定具体的目标。在实施具体目标时，始终是以终极目标为指导思想的。
4·在本案例中心理咨询师使用了合理情绪疗法帮助求助者改变行为，请写出合理情绪
疗法的原理及工作程序。
答：(1)合理情绪疗法的原理
合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的。简要地说是以
理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代
替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，经过改变认
知为主的治疗方式，来帮助求助者减少或消除她们已有的情绪障碍，这些非理性观念有三
个主要特征。
④绝对化要求：是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物，必定会发生，或不
会发生的信念，如：这次考试我应该拿第一。
②过分化概括：是一种以偏概全的不合理思维方式，就仿佛是以一本书的封面来制定
它的好坏一样，如：情人节没收到花认为丈夫不爱她了。
⑧糟糕至极：是一种对事物的后果非常可怕，非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的
非理性观念。如：这一次考试只考了70分，我是彻底完了。
合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们
一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。这就需要用合理情绪疗法的理论和技术
加以治疗。
(2)合理情绪疗法的工作程序
④心理诊断阶段。在这一阶段，心理咨询师的主要任务是根据ABC理论对求助者的问
题进行初步分析和诊断，经过与求助者交谈，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现(c)，
以及与这些反应相对应的诱发事件(A)，并对两者之间的不合理信念(B)进行初步分析。
②领悟阶段。这一阶段的工作能够分为两个方面，首先咨询师要进一步明确求助者的
不合理信念。另外，在确认不合理信念时，应注意把它与求助者对问题的表面看法区分开
来。这一阶段另一方面的工作是使求助者进一步的领悟对自己的问题及自身的不合理信念
的关系。
⑧修通阶段。这一阶段的工作是合理情绪疗法中最主要的部分。咨询师的主要任务是
运用多种技术，使求助者修正和放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使症
状得以减轻。咨询师改变求助者的不合理信念的方法有：与不合理信念辩论、合理情绪想
像技术、家庭作业、其它方法。
④再教育阶段。咨询师在这一阶段的主要任务是巩固前几个阶段治疗所取得的效果．
帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。从而使求助
者在咨询结束之后仍能用学到的东西应对生活中遇到的问题，以能更好地适应现实生活。
案例四
一般资料：张某，男，l6岁，某重点中学高中一年级学生，学习成绩优秀，家庭条件
良好，身体健康，无重大躯体疾病史。从小性格内向，不善与人交流，学习认真刻苦，家
教严格，父亲常年在外工作，与母亲生活。无家族精神病史。
求助者主诉：两个月以来不愿上学，没有学习兴趣，晚上睡不着觉。
求助者自述：半年前，在学校游泳馆游泳时，看到学校游泳队的女队员正在训练，发
现其中一名女队员长相漂亮，而且很有气质。因此萌发了与她交往的想法，后来每天都在
游泳馆门前等待这位女队员，想等待机会与其相识。有一次在校园遇到这位女队员，开始
与她攀谈，后来两人放学后一路回家，二人彼此逐渐熟悉。
三个月前，向这位女同学表示自己的情感，希望与其建立恋爱关系，遭到拒绝。女方
称现在年龄还小，而且还处于在学阶段，根本不能谈恋爱。而且要求以后减少见面的次数。
很受打击，上课开始走神，不完成作业。一次班主任见到张某与这个女同学在学校吵架，
后来找到自己谈话并请来家长询问情况并询问最近为什么学习成绩下降，在老师和家长的
压力下，自己说明了事情的经过。老师听后，对自己进行了教育，可是回到家，母亲却认
为自己在早恋，而严厉的责骂了自己。张某感到内心委屈。两月前，开始不愿意去上学，
在家里开始还能够自己看书学习，但后来在家也没有心气看书学习了，依然不想再去学校
上学，晚上睡不着觉。最近又I临近期末考试，自己知道自己的状态很不好，可是无法摆脱，
怎么努力也没有了继续学习的动力，在家经常玩电脑游戏，希望自己不再想恋爱的事情，
但始终无法摆脱，放不下这份感情，内心十分焦虑与痛苦。在母亲的陪伴下，前来咨询。
咨询师的观察和她人反映：张某衣着整洁，但情绪低落，但能够进行正常的交流，意
识清楚。无幻听，妄想，无智能障碍，自知力完整。有很强的求助动机，希望自己早日摆
脱这种不良的情绪。
张某从小性格内向，不愿与人交流，很听话，学习认真刻苦。家庭条件良好没有遇到
过很大的挫折。最近开始情绪低沉，有时候爱发脾气，不愿意与家长说话。白天常常玩电
脑游戏。
心理测验结果：
选择测试SCL一90、EPQ：
SCL一90量表各项因子分：躯体化2．4，强迫症状1．7，人际敏感2．5，抑郁2．6，焦虑
3．8，敌对1．3，恐怖1．3，偏执1．0，精神病性1．7，其它1．6；总分195；阳性项目数47
个，躯体化，人际敏感，焦虑，抑郁因子分明显高于常模。
EPQ：N：65 E：30 P：40 L：30求助者为内向不稳定性人格。
根据以上案例。回答下列问题：
1．对该求助者的初步印象是什么?理由是什么?
答：(1)结合求助者的症状表现，对该求助者的初步印象是严重心理问题。
(2)理由如下：
①根据张某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，
张某本人对症状自知，有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除张某
有重性精神病。
②根据张某的症状及心理测验的结果，分析张某的问题主要是由于与女同学的关系造
成，而且在母亲的责骂后开始出现症状，有明显的焦虑情绪，症状持续时间两个多月，出
现泛化，求助者心理问题由现实因素引发，已经影响到社会功能，故诊断为严重心理问题。
2．对该求助需要做哪些鉴别诊断?
答：对该求助者需要做以下鉴别诊断：
(1)与精神分裂症相鉴别。根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对
自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻
觉妄想等精神病的症状，因此能够排除精神病性障碍。
(2)与抑郁症相鉴别。求助者虽然情绪低落，但不是主要的症状，只是不愿学习，生活
其它方面没有出现意志减弱，兴趣下降等症状。因此排除抑郁症。
3．如何评定一种心理诊断是否具有科学性质?
答：一种心理诊断是否具有科学性质，能够从以下几方面评定：
(1)任何单项测定均应有可比较的常模，常模必须是经过信度和效度都靠得住的量表或
测验做出的。
(2)诊断几乎无法根据一个单项测定而得出，它只能是对多项测定进行综合分析的结
果，这就要求各单项测定之间必须有内在逻辑性。同时，测定结果与临床症状应有相对一
致性，为此，测定必须接受上述所谓内在逻辑性和相对一致性的检验。
(3)心理学各基础学科所验证了的规律是心理诊断方法的出发点，因此，心理诊断的提
出和方法设计都应以各基础学科的规律和操作原则为依据。
(4)心理诊断应接受临床实践的检验。
4．试述正确使用心理测验的操作要求。
答：正确使用心理测验的操作要求主要有以下方面：
(1)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。求助者有权知道为什么要
进行心理测量和为什么选用这种而不是其它测量手段，因此咨询人员必须满足求助者的要
求，尊重她们的权利，只有当求助者表示同意并愿意密切配合时，才能够实施测评工作。
(2)依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目。
①选择测评量表，应有指向性。如，求助者有明显的焦虑情绪，可选用与情绪有关的
量表。
②为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。
③为寻找早期原因，可选用病因探索性量表(如SCL一90)，能够查找两年以来是否有
重大生活事件发生，或是否有应激的叠加效应发生等等。
④为排除疾病而使用量表。当临床表现超出心理问题常规表现时，若怀疑有精神疾病，
可使用MMPl；若觉得智力有问题时，可用智力量表；若怀疑是神经系统疾病时，可选用神
经心理学测评手段等等。
总之，在心理诊断中使用心理测量工具，应当有一定针对性，应围绕已形成的初步印
象或求助者的某些特殊表现来选用。在初诊接待中，咨询人员先经过摄人性会谈法，对求
助者的心理问题进行初步理解和判断之后，为确定理解和判断的可靠性，再选择相应的问
卷或量表做进一步探索。
(3)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方，必须重新进行
会谈，而后再进行测评。
(4)不得乱用心理测验，是指：
①目的不明确、依据不充分地随意使用；
②单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施；
③未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用；
④在诊断目的以外使用心理测验；
⑤不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验；
⑥超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释。
⑦使用盗版软件实施心理测验。
⑧将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床。
(5)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验，是指：
①在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测
验工具一齐实施，欲从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄人性会谈法、调查法和观察法，
只依靠测验法的方式是不可取的。
②只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。
案例五
一般资料：求助者，男，33岁，农民，无固定职业，小学文化，生活比较贫困，布依
族，已婚。无精神病家族史，身健，无任何躯体疾病史。因参与盗窃入狱，刑期 。已
劳动改造7年。
求助主诉：最近觉得没心思改造，担心家里母亲年迈，还要独自带着女儿和侄女生活，
又没有经济生活来源，特别是自三年前父亲去世后，更是觉得愧疚，苦恼家中现状却无力
改变，甚至担心自己刑期未满，而母亲年迈，不知道是否能够在母亲有生之年见上一面，
另外一直想不通妻子为什么会丢下年幼的女儿不辞而别，还有另外一个担心就是白去年l2
月从康复中队调入现在的监区后，觉得新监区的管教干部不了解她，不会太关心她，会直
接影响到她的减刑问题。现每天因为这些事情觉得压力很大，常常失眠，睡不着，感到内
疚、自责。曾经压抑得想放开嗓门大叫来发泄，但不敢。
求助者自述：我曾在家乡与一外地女子未婚同居，于第二年8月生下一女，后因参与
盗窃被捕入狱，刑期l3年，入狱后妻子来监狱探视过一次，回去后独自带上我的户l：3本在
乡下领取了结婚证书，我很是欣慰，直至 全国非典后，妻子突然不辞而别，至今杳
无音信，我在狱中曾给妻子的老家写了两封信，但均无回信。入狱前因意外事故哥嫂去世，
留下一侄女时年11岁，由我抚养，入狱后2岁女儿和l2岁侄女都由父母和妻子来抚养了，
后父亲去世，妻子离家出走后，抚养两个孩子的重担就落在了母亲身上，母亲是农村妇女，
现已年迈，没有任何生活来源，家中生活靠亲戚救济，孩子学习还不错，学校减免了学费，
也经常与女儿和侄女通信，但因经济困难，除妻子探视过一次外，至今无人来探视过，包
括父亲去世也未见到面。因为家人隐瞒了入狱的事实，因此孩子们每次通信均表示想念，
我很难过，最初入狱被判刑l3年，在7年内因改造积极，分别被减刑两年和一年零三个
月，我也希望经过积极的改造，再次争取减刑，早日回家见到母亲和孩子们。但因为最近
新换了监区，担心管教干部不了解自己，会影响到改造的积极性，担心我的努力会白费，
不能重新获得减刑的机会。另外，两年前因抑郁被调入精神康复中队，现情绪稳定被重新
调入新监区，总感觉周围的犯人不和我说话，看不起我，认为我是精神病，我也不愿意和
别人说话，最近晚上想问题较多，担心母亲年迈，孩子年幼，家中生活困难，觉得对不起
死去的父亲兄嫂，没有照顾好侄女，害怕和同伴的关系会越来越紧张。
咨询师的观察和了解：求助者自知力正常，对自己低落和焦虑的情绪有明确的认识。
思维逻辑正常，语言表示流利，自控力尚可。无幻觉妄想等精神症状。
管教干部反映：求助者两年前因抑郁严重，影响了正常的劳动改造，被调入精神康复
中队两年，期间表现尚好，情绪也有了明显好转，重新调入新监区。比较内向，不爱说话。
根据案例。请回答以下问题：
1·对求助者的临床资料进行整理与评估。
答：(1)对该求助者临床资料的整理
①一般资料：男，33岁，农民，布依族，已婚。
②个人成长资料：对去世的父亲及兄嫂感到愧疚，对年迈母亲非常担心，入狱后妻子
离家出走；精神病监区的经历引起其它犯人的歧视；回避与别人交往。
⑧精神状态：求助者精神状态：情绪不稳定，心情压抑，内疚自卑偏重。
(垒)身体状态：无躯体异常感觉。
⑧社会工作与社会交往：回避与同犯交往，改造积极性减低。
(2)对求助者临床资料的评估
①资料可靠性：可靠。求助者有自知力，对自己的状况有客观的评价，并能认识到自
己问题所在并主动求询。
．．②求助者问题的关键点：所有症状的表层都是与人际关系紧张有关。其背后的实质是
目早，尢价值感，无安全感。
⑧求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常三原则，该求助者可排除
兽性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛
孽要抑，能主动寻求帮助；精神活动内在协调一致，提及母亲时表现出悲伤、内疚、思念
等情绪；个性相对稳定。
2·在本案例中，咨询双方的责任、权利与义务主要包括什么内容?
答：在本案例中，咨访双方各自的特定责任、权利与义务具体分析如下：
(1)求助者的责任、权利和义务
。。④责任：a·向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；b．积极主动地与咨询师一起探
索解决I司题的方法；c．完成双方商定的作业。
②权利：a·了解咨询师的受训背景和执业资格；b．了解咨询的具体方法、过程和原
理；c·选择或更换合适的咨询师；d．提出转介或中止咨询；e．对咨询方案的内容有知情
⑧义务：a·遵守咨询机构的相关规定；b．遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内
容；c·尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
(2)咨询师的责任、权利和义务
①责任：a-