四药物作用与药物依赖性.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/7/2022,#,四药物作用与药物依赖性,四药物作用与药物依赖性,第1页,毒品是怎样对机体产生作用,药效学介绍,四药物作用与药物依赖性,第2页,一,),药品基础作用,药品作用与药理效应,：指药品使机体器官原有功效水平发生改变，功效提升称为兴奋、亢进，功效降低称为抑制,药理效应两重性：药品既能,治病,也能,致病,（药源性疾病）,毒品对脑作用有兴奋,有抑制,但共同药理效应是使大脑奖赏系统激活并产生,欣快感,（一个轻松、愉快、幸福感觉），而且形成牢靠记忆。,四药物作用与药物依赖性,第3页,治疗效果：,对因治疗,：用药目标在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病称为对因治疗，或称治本，比如抗生素消除体内致病菌。,对症治疗,：用药目标在于改进症状称为对症治疗，或称治标。对症治疗未能根除病因，但在诊疗未明或病因未明暂时无法根治疾病却是必不可少。在一些重危急症如休克、惊厥、心力衰竭、高热、剧痛时，对症治疗可能比对因治疗更为迫切。,四药物作用与药物依赖性,第4页,不良反应,：,凡不符适用药目标并为病人带来不适或痛苦反应统称为药品不良反应。,多数不良反应是药品固有效应延伸，在普通情况下是能够以预知，但不一定是能够防止。少数较严重不良反应是较难恢复，称为,药源性疾病,四药物作用与药物依赖性,第5页,类型,1,）,副反应：也称副作用,。副反应是在常见剂量下发生，普通不太严重，不过难以防止。,吗啡欣快感便是其副反应。,2,）,毒性反应,：毒性反应是指在剂量过大或蓄积过多时发生危害性反应，普通比较严重，不过能够预知也是应该防止发生不良反应。,分急性及慢性毒性。如,吗啡过量呼吸抑制作用为急性毒性。久用成瘾伤脑为慢性毒性。,四药物作用与药物依赖性,第6页,类型,3,）停药反应,4,）变态反应,(,过敏反应,),5,）特异质反应,6,）后遗效应,7,）,.,药品依赖性,：,心理,(,精神,),依赖性与生理,(,身体,),依赖性,四药物作用与药物依赖性,第7页,二）药品剂量与效应关系,药理效应与剂量在,一定范围内,成百分比，这就是剂量,-,效应关系,四药物作用与药物依赖性,第8页,药品剂量与效应几个概念,1,、剂量：普通成人应用药品能产生治疗作用一次平均用量。,普通采使用方法定计量单位计量：,1mg,（毫克）,1000g,（微克）；,1g,（克）,1000mg,；,1L,（升）,1000ml,（毫升）。,四药物作用与药物依赖性,第9页,药品剂量与效应几个概念,2,最小有效量,(,阈剂量,),：应用药品能引发药理效应最小剂量。,3,极量,：指治疗量最大量，即安全用药极限，超出极量就有可能发生中毒。,4,治疗量,：指药品常见量，是临床常见有效剂量范围，普通为介于最小有效量和极量之间量。,四药物作用与药物依赖性,第10页,药品剂量与效应几个概念,5,中毒量,：超出极量，产生中毒症状剂量。,6,致死量,：超出中毒量，造成死亡剂量。,假如机体对药品产生了耐受性，则以上概念药品量均增加。,四药物作用与药物依赖性,第11页,三）药品作用机制,1.,理化反应,：抗胃酸药,2.,参加或干扰细胞代谢,：维生素,3.,影响生理物质转运、释放,：,可卡因能促使脑神经末梢释放兴奋性递质多巴胺。甲基苯丙胺（摇头丸）可促使神经末梢释放兴奋性递质去甲肾上腺素及多巴胺。,4.,对酶影响,：有机磷农药抑制胆碱酯酶,5.,受体机制,：是许多药品及毒品作用机制。,四药物作用与药物依赖性,第12页,四）药品与受体,鸦片、吗啡、度冷丁、二氢埃托啡及海洛因作用于脑内阿片受体，大麻作用于大麻素受体发挥作用。,1,受体,(receptor),是细胞在进化过程中形成细胞蛋白组分，能识别周围环境中某种微量化学物质，首先与之结合，并经过中介信息转导与放大系统，触发随即生理反应或药理效应。能与受体特异性结合物质称为,配体,。,（类似于锁与钥匙关系）,四药物作用与药物依赖性,第13页,药品与受体,2,、,内在活性,（激活受体能力）：能激活受体配体称为,激动药,(agonist),，能阻断其活性配体称为,拮抗药,(antagonist),。,3,、,受体调整,：受体数量及敏感性发生改变。,向下调整受体数量降低，脱敏，药效递减是常见现象，普通称为,耐受性，,应用激动药后可出现；,向上调整，数量增加，反应敏化，在连续应用拮抗药后可出现。,四药物作用与药物依赖性,第14页,阿片类药品（鸦片、吗啡、海洛因等）为神经系统内阿片受体激动剂，连续用药后有显著受体向下调整现象，是该类药品产生耐受性原因之一,四药物作用与药物依赖性,第15页,四影响药品效应原因,一样剂量某一药品在不一样病人不一定都能到达等同药效。这种随人而异药品反应称为,个体差异,原因能够存在于药品产生效应任何一个步骤，包含药品剂型、药动学、药效学及临床病理等许多原因。,四药物作用与药物依赖性,第16页,药品方面原因,药品剂型,：片剂、胶囊、注射剂、口服液、散剂、外用剂型等。,缓释制剂,与,控释制剂,。,联适用药及药品相互作用：,协同作用：两种及以上药品同时或先后使用使药理作用加强现象。吸食海洛因同时饮酒可能产生显著中枢抑制。混合吸食毒品潜在危害。,拮抗作用：两种及以上药品同时或先后使用使药理作用减弱现象。,四药物作用与药物依赖性,第17页,机体方面原因,a),年纪,b),性别,：女性经期、孕期、产期、哺乳期,c),遗传异常,d),病理情况,：阿司匹林退热作用,e,）,心理原因,：,四药物作用与药物依赖性,第18页,机体方面原因,f,）机体对药品反应改变,1,、,致敏反应,：使机体对药品过敏,2,、,快速耐受性及耐受性,3,、,心理依赖性,：也称精神依赖性，通常大家也称其为“心瘾”或“想瘾”。,4,、,生理依赖性,亦称身体依赖性或躯体依赖性,5,、,耐药性,：细菌等对化疗药品反应性降低,四药物作用与药物依赖性,第19页,合理用药,要求充分发挥药品疗效,防止或降低可能发生不良反应。,四药物作用与药物依赖性,第20页,高兴与脑内奖赏环路,生物体维持种群存在主要需求是生存和繁殖后代，对此有益行为如饮食行为和性行为能够引发机体愉快反应，或称为奖赏效应。能够引发大脑高兴反应原因叫正性强化原因。人脑内天然存在产生奖赏效应神经结构是奖赏系统。主要包含中脑边缘系统基底核如中脑腹侧被盖区,(VTA),和伏隔核（,NAc,），杏仁核复合体，以及前额叶皮层结构等。,毒品作用机理即使各不相同，但共同特点是利用或“挟持”了脑内固有奖赏系统，使得其中,多巴胺,分泌大量增加，产生愉快感觉。药品成为一个正性强化原因，产生高兴成为奖赏效应，诱使吸毒者重复使用毒品直至成瘾。,四药物作用与药物依赖性,第21页,药品滥用（,drug abuse,俗称吸毒）,凡采取各种方式，重复大量地使用一些含有依赖性潜力物质，这种使用与医疗目标无关，其结果使滥用者对该物质产生依赖状态，迫使他们无止境地追求使用，由此造成健康损害并带来严重社会、经济、甚至政治问题用药行为。,四药物作用与药物依赖性,第22页,药品依赖性,是由药品与机体相互作用造成一个精神状态，有时也包含身体状态，表现出一个强迫性或定时用该药行为和其它反应，为是要体验它精神效应，有时也是为了防止因为断药所引发不舒适感。有,心理依赖性,与,生理依赖性,之分。二者能够独立存在，又可同时出现。普通说，当生理依赖出现戒断症状时，同时也会伴随出现强烈心理渴求用药欲望。,四药物作用与药物依赖性,第23页,成瘾与药品依赖,对于成瘾普通解释是：强烈希望或者强迫性地连续或周期性使用一些物质行为。,比较轻微成瘾行为包含对社会性物质癖好，如烟瘾，酒瘾；或是对一些行为癖好如赌博瘾，牌瘾，网瘾等。,大家对一些事物有些偏爱实属正常，不过这种偏爱应该是有度，可控制，一旦过分，个人不再能加以控制，从而影响到个人健康或个人社会功效，则能够判断属于成瘾了。,四药物作用与药物依赖性,第24页,药品依赖性有时也被称为药品成瘾。,药品依赖性有,生理依赖性,和,心理依赖性,两个方面，分别反应毒品对身体机能影响和对精神状态影响，,所以也能够分别称为,身体依赖性和精神依赖性（心瘾）。,四药物作用与药物依赖性,第25页,身体依赖性,当长久摄入毒品后，机体便会对其产生适应性反应，经过调整本身功效使到达药品存在时新平衡状态。,此时一旦停顿用药，机体新建立平衡状态又被破坏，便会表现出一系列症状，称为撤药反应或戒断症状，这是身体依赖性主要表现。,四药物作用与药物依赖性,第26页,普通情况下，戒断症状表现与所用毒品药理作用呈相反趋势。,如阿片类镇痛药成瘾后戒断症状主要表现为各种疼痛；可卡因摇头丸等中枢兴奋剂戒断症状主要表现为抑郁，乏力，嗜睡等。,相对中枢兴奋型毒品而言，中枢抑制性毒品身体依赖性发生早，戒断症状更为显著、严重，往往难以忍受；而摇头丸等毒品戒断反应症状不是很显著，有时并不被吸食者意识到是戒断反应，通常能够忍受或误认为情绪问题，故而会在吸食人群中有“摇头丸不会成瘾”说法，对大家尤其是青少年形成误导。,四药物作用与药物依赖性,第27页,戒断症状在停药后随即发生为急性戒断反应，如阿片类急性戒断症状主要表现为疼痛（如蚁噬骨）、涕泪交加、出汗、腹泻等。,毒瘾发作时，为了防止戒断反应，吸毒者只求尽快注射毒品，什么阴沟水、洗脚水，只要能渗透白粉，全然不顾；什么坐在出租车上、飞机上，也照样注射。一个吸毒者曾坦言，毒瘾发作时，假如我身上只有,500,元钱，哪怕花,400,元车费，用剩下,100,元买白粉吸了然后再走回来也在所不惜。,四药物作用与药物依赖性,第28页,有些吸毒者在急性症状消失后，依然会有各种各样不舒适感觉，如失眠、乏力、郁闷、哈欠、无精打采，顽固便秘等，可能连续数月甚至数年，称为稽延性戒断症状。,不论何种戒断症状，一旦再次吸食毒品，能够马上取得缓解，甚至产生欣快感（天堂般感觉？）。,吸毒者天天在“天堂”与“地狱”之间徘徊,天堂和地狱感觉，吸毒者会选择哪一个？,四药物作用与药物依赖性,第29页,出于对戒断症状恐惧（地狱般感觉？），为了摆脱这种痛苦，吸毒者会不顾一切地设法确保下一次毒品取得，并在症状出现前吸食。有吸毒者所以会说出,只要再让我吸一口，马上枪毙也无所谓,话，就不难了解了。,这种行为便是“,强迫性觅药行为,”。到以后，吸毒者天天生活中心内容便是围绕着筹资、买毒品、吸毒，其它事情都排在这些事后面，能够说逐步被毒品“绑架”了。,四药物作用与药物依赖性,第30页,精神依赖性（,心理依赖性,）,精神依赖性是成瘾关键问题。,不论是药品成瘾或行为成瘾，精神依赖性连续存在以及由此产生对用药或成瘾行为渴求，都是造成成瘾顽固存在、难以消除主要原因。,有些人也把精神依赖性叫“心瘾”。民间有“一日吸毒，终生想毒”说法，反应了戒心瘾困难。,四药物作用与药物依赖性,第31页,也称“想瘾”。即依赖者含有连续地或周期地渴望体验该药品心理效应，这种愿望能够压倒一切,（渴求感）。,为了得到药品，会不择伎俩行事。,全部能产生瘾癖药品都有心理依赖性,四药物作用与药物依赖性,第32页,心瘾可能连续存在，也能够被吸毒环境显著诱发出来。,即使戒断症状早已经消失，一旦碰到吸毒时熟悉环境（人或物、声音、气味等），吸毒者便会产生强烈,渴求感,并伴随出现类似于戒断症状临床表现（正如人在想到心爱食物时会不自觉流口水），十分痛苦。假如此时失去自我控制能力，很多人便会复吸。,精神依赖性是造成毒品复吸主要原因。,四药物作用与药物依赖性,第33页,巴甫洛夫狗动物试验：,在数月以前，试验员,K,给一条狗注射吗啡，并直到成瘾。然后，试验员,K,销声匿迹，再也不一样狗接触。接着，其它人对狗进行了脱瘾戒毒治疗，并经科学仪器重复测试，证实狗体内确实已没有毒品。,而当试验员,K,再次出现时候，狗两耳尖锐地竖起，全身痉挛，好像被一根电棍击中。接着，它又开始反射性呕吐，一股食浆喷涌而出，继而，如软泥普通瘫倒在地。,四药物作用与药物依赖性,第34页,这一试验表明，曾被注射吗啡上了瘾狗，即使戒了毒，但当它一看到试验员,K,，神经系统就马上追忆起注射吗啡上瘾后感觉，从而出现强烈希望再次取得吗啡反应。上述试验，能够说明很多问题，但最最根本恰恰是吸食毒品一旦成瘾后心理渴求是难以忍受、无法排除。,四药物作用与药物依赖性,第35页,这也正是为何说毒品戒断，不但是一个复杂生理过程，更是一个艰巨心理过程原因。这也就是为何有人经过戒毒治疗，从化验结果看，体内毒品确已经去除洁净了，但一碰到适宜环境，如闻到毒品气味，同旧日毒友接触，看到吸毒工具等等，就马上故态复萌、开始复吸原因。这也就是为何说,一旦吸毒，十年戒毒，终生想毒,原因。,四药物作用与药物依赖性,第36页,本身给药图,四药物作用与药物依赖性,第37页,药品成瘾是一个特殊类型癫痫,癫痫是脑内神经元异常放电所引发以运动、感觉、精神、行为甚至意识障碍为主要临床表现症候群。脑内神经元种类繁多，功效各异，所以不一样类型癫痫症状也有很大差异。,脑电图是体外统计颅内脑细胞综合电改变伎俩，癫痫病人脑电图往往能够发觉不一样程度异常。,药品成瘾后，许多吸毒者脑电图出现了类似于癫痫改变。,四药物作用与药物依赖性,第38页,药品成瘾神经生物学基础,精神依赖源自药品或行为造成“欣快”这种感觉。“欣快,”,经过人体中,“,奖赏环路,”,产生，,复发基于“终生不忘欣快感”，它是一个病理性记忆，如同刀刻般不能抹去。,参加神经核团包含中脑腹侧被盖、伏隔核、前额叶皮层、海马、杏仁核、小脑、皮层等。,四药物作用与药物依赖性,第39页,毒品种类繁多，作用机理各不相同，但共同药理效应就是进入大脑后可兴奋、改变奖赏环路（通常认为就是愉快中枢）功效甚至结构，使得用药者产生欣快感觉。,这种感觉与现实生活中产生愉快感相同但强烈得多，尽管是一个虚假无根基高兴，但能形成牢靠记忆（如同刀刻），促使用药者对再次体验此感觉产生强烈、难以自控渴求。许多人就是为了追求这所谓“高兴似神仙”感觉，进入吸毒行列而不能自拔。,四药物作用与药物依赖性,第40页,大脑介绍,四药物作用与药物依赖性,第41页,脑与脊髓,四药物作用与药物依赖性,第42页,痛觉传导通路,四药物作用与药物依赖性,第43页,感觉区,运动区,小脑,海马,丘脑,视觉区,四药物作用与药物依赖性,第44页,奖赏通路,四药物作用与药物依赖性,第45页,耐受性,久用后身体对药品能够发生程度不等反应降低现象，剂量往往越用越大才能到达原有效应。但有药品耐受性不显著（大麻）。,停用一段时间后机体会恢复对药品敏感性,是个别吸毒者选择自愿戒毒原因之一。,停用后机体敏感性恢复，此时若仍用大剂量则易于中毒致死。,四药物作用与药物依赖性,第46页,许多毒品含有耐受性，渐渐地，原先吸入量已不能取得所谓,飘飘然快感,，自然就要加大剂量，从而从烫吸发展到静脉注射，因为静脉注射能够马上取得快感；,四药物作用与药物依赖性,第47页,