护理业务查房.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理业务查房,-,子宫内膜癌,护理业务查房,第1页,一,.,查房目标,二,.,病例分析,三,.,护理关键点分析,四,.,拟提问题,护理业务查房,第2页,一,.,查房目标,1.,掌握子宫内膜癌术前术后护理,2.,掌握化疗病人管理（常规 宣传教育 基本知识等）,3.,掌握长久留置尿管病人护理,护理业务查房,第3页,二,.,病例分析,一,.,普通资料,姓名：张一 性别：女,年纪：,54,岁 民族；汉族,婚姻：已婚 住院号：,190803,出生地：河北省某县,职业：无,入院时间：,-7-8,出院时间：,-8-9,护理业务查房,第4页,病历摘要,二,.,主诉,患者,2,年前无诱因出现阴道排液，淡黄色，无异味，每日需更换会阴垫,3-4,次（完全浸透），未诊治。,4,个月前无诱因出现间断阴道出血，色鲜红，多时如经量，少时淋漓，偶感下腹坠胀不适，无发烧，无同房后出血。,-6-28,我院宫腔镜检验示：子宫粘膜下肌瘤,I,型可能，子宫内膜不经典增生可能。,-7-7,诊刮病理：（宫腔刮出物，活检）透明细胞癌（宫颈刮出物，活检）变性坏死组织，及少许内膜腺体。今日门诊以子宫内膜癌收入院。,患者自发病以来，精神好，饮食、睡眠可，小便正常，大便干结，体重无减轻。,护理业务查房,第5页,病历摘要,既往史：,1991,年于某县卫生院行绝育术，,2,天前于我院查体发觉乙肝小三阳否定,结核高血压糖尿病肾病病史，否定外,伤，输血史及药品过敏史。,个人史：生于原籍，未到疫区，生活规律，,无毒物接触史，无烟酒癖好。,家族史：否定父母有血液病，高血压病，糖,尿病等，否定家族组员有传染性疾病，,遗传性疾病，癌，瘤等病史。,护理业务查房,第6页,病历摘要,月经史：初潮,13,岁，经期,7,天，周期,30,天，月,经量中等；痛经；末次月经,年,05,月,29,日。,婚姻史：结婚年纪,20,岁，爱人身体健康。,生育史：妊,3,次，足月产,3,次，早产,0,次，足月死胎,一次。现有,2,女，末次妊娠时间,1990,年，,已行绝育术。,护理业务查房,第7页,病历摘要,一,.,普通检验,入院时测,T36.5 P 78,次,/,分,R 17,次,/,分,BP130/80mmhg.,二,.,专科检验,老年式外阴，阴道通畅，粘膜无充血，宫颈光滑，萎缩，质韧无举摆痛。穹窿变浅，无触痛。宫体前位，增大如孕,9,周，质中，界清，活动好无压痛。双附件区未触及异常。三合诊：宫旁未触及增厚，无触痛。,护理业务查房,第8页,病历摘要,辅助检验结果,-7-8,盆腔彩超提醒：子宫增大，子宫肌瘤，内膜情况结合临床。,CT,提醒宫颈轻度发炎。示：子宫增大，其内密度不均，心包积液。故请内科会诊，考虑当前心功效正常，注意术中术后心电监测；注意静脉补液速度。,肿瘤五项提醒：糖类抗原,19-9,示：,37.19U/ML,考虑,与内膜癌相关,心电图、胸片提醒：未见异常,护理业务查房,第9页,治疗医嘱,1,（术前）因患者阴道出血时间较长，予奥硝唑及阿莫西林口服预防感染治疗；麻仁软胶囊润肠通便。,2.(,术日,),行手术根治术,-,经腹筋膜外全子宫,+,双附件切除,+,盆腔淋巴结去除,+,大网膜切除,+,阑尾切除术。,3.,（术后）予三代抗生素头孢米诺钠,1.0q12h,静脉滴注，预防感染及补液对症治疗。,4.,化疗（,-7-25,行紫杉醇,+,卡铂方案化疗，输入紫衫醇,10,分钟后，发生急性过敏性休克，在麻醉科主任和内科主任帮助下抢救成功。,-8-1,更改化疗方案：予卡铂,+,环磷酰胺方案治疗）。,护理业务查房,第10页,三,.,护理关键点分析,分析病人所出现护理问题是否已经采取对应护理办法，及护理办法是否切合实际，能否处理病人问题，是否收到满意效果，健康宣传教育是否到位。,护理业务查房,第11页,护理诊疗及护理办法,一,.,焦虑：与住院及需接收诊治相关。,1.,为病人提供安全、舒适环境。,2.,介绍各种检验过程可能出现不适及有效应对办法。,3.,予心理护理,解除其疑虑,缓解其不安情绪,使病人能以主动态,度接收诊治过程。,4.,介绍成功病例，树立其战胜疾病信心。,二,.,知识缺乏：与缺乏子宫内膜癌相关知识相关。,1.,向病人介绍相关疾病知识。,.,指导患者提升自我保健意识。,护理业务查房,第12页,护理诊疗及护理办法,三,.,排尿异常：与手术创面大，肿瘤可能侵犯,膀胱输尿管相关,1.,保持尿管通畅、位置正确，预防脱落；,2.,勉励病人多饮水，以稀释尿液，到达冲,洗膀胱作用；,.,嘱患者练习提肛运动；,.,督促病人于拔尿管后,12,小时排尿一次,;,如不,能自行排尿，应及时予对应处理。,护理业务查房,第13页,护理诊疗及护理办法,四,.,营养失调（低于机体需要量）：与摄入不,足相关,.,向病人说明摄入营养主要意义；,.,指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素易,消化低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制,品、水果、蔬菜；,3.,尽可能降低病人体能消耗；,4.,每七天测体重一次。,护理业务查房,第14页,护理诊疗及护理办法,五,.,疼痛 ：与术后伤口疼痛相关,1.,帮助病人取舒适体位；,.,指导病人分散注意力；,.,观察病人疼痛性质、部位、连续时间,和程度。,4.,遵医嘱使用镇痛剂，并观察其效果。,护理业务查房,第15页,护理诊疗及护理办法,六,.,潜在并发症（感染）：与术前阴道不洁,及术后留置尿管、引流管相关,术前,1.,认真做好阴道准备，术前,3,天用,0.5%,碘伏阴道擦洗,1,次,/,日。,2.,做好肠道准备，术前清洁灌肠。,12,小时禁食，,6,小时禁水。,3.,术前,30,分钟使用抗生素预防感染。,4.,术前,1,天备皮，清洁脐孔，做好全身卫生处理，预防感冒。,护理业务查房,第16页,护理诊疗及护理办法,术后,1.,病人生命体征平稳后，帮助其取半卧位，以利炎症局限和引流液尽早排出。,2.,保持尿管、引流管通畅，注意尿液及引流液颜色，性质及量。,3.,保持会阴部清洁，每日用,0.05%,碘伏外阴擦洗,2,次。,4.,保持切口敷料干燥，如有渗出及时更换。,5.,观察体温改变，发觉异常及时通知医生。,6.,遵医嘱予预防感染及补液治疗，严格恪守无菌操作。,护理业务查房,第17页,护理过程,患者于,-,-,日入院，遵医嘱予,妇科二级护理，普食，测血压,2/,日。嘱予营养丰富易消化饮食。向患者介绍主管医生、责任护士，病区环境及科室规章制度；帮助完善相关检验，通知留置标本注意事项。,护理业务查房,第18页,护理过程,-,术前,7,月,13,日,各种检验已完善，遵医嘱定于明日行经腹筋膜外全子宫,+,双附件切除,+,盆腔淋巴结切除,+,大网膜切除,+,阑尾切除术。术前备皮、备血。头孢米诺钠皮试阴性。予复方电解质散,2,盒于,11,：,00,口服，禁食糖及奶类，晚餐进流食，,22,：,00,禁食，,0,：,00,后禁水。今晚明晨予温皂水灌肠各一次,.,讲解围手术期知识。确保充分睡眠。必要时予镇静剂。通知患者摘下假牙及保管好珍贵物品。,护理业务查房,第19页,护理过程,-,术日,7,月,14,日,患者在全麻下行经腹筋膜外全子宫,+,双附件切除,+,盆腔淋巴结切除,+,大网膜切除,+,阑尾切除术于,17:00,术毕回房,.,遵医嘱予一级护理，禁食水，记,24,小时出入量。保留尿管及引流管。,1.,返回病房后，予去枕平卧，心电监护及氧气吸入各,6,小,时，通知患者麻醉清醒后可适当床上活动，保持床单位清,洁干燥，预防褥疮发生。,2.,严密观察患者生命体征改变。,3.,注意切口渗出情况，观察渗出液颜色、性质及量，及时更换无菌敷料。,护理业务查房,第20页,护理过程,-,术日,4.,注意个人卫生，保持外阴清洁，每日用,0.05%,碘伏擦洗外阴两次。红霉素软膏涂尿道口两次。,5.,保持尿管、引流管通畅，位置正确；注意观察尿液及引流液颜色、性状及量。发觉异常及时通知医生。严格执行无菌操作。,6.,按摩双下肢，促进血液循环，预防下肢血栓。,7.,通知患者及家眷勿用热水袋等保暖用具。,护理业务查房,第21页,护理过程,-,术后,术后第一日,患者夜眠可，精神欠佳，生命体征平稳，仍禁食水，予半卧位。腹部切口包扎好，敷料无渗出。稍感腹胀，未排气。遵医嘱予口服木香陈皮促排气。嘱适当下床活动，逐日增加活动量。盆腔引流通畅，引流出暗红色血性液体,125ml,，保留尿管通畅，尿色清，,24,小时入量,3960 ml,，出量,3125ml,。,护理业务查房,第22页,护理过程,-,术后,术后第二日,患者精神状态好，仍禁食水，生命体征平稳，未排气。腹部切口包扎好，敷料无渗出，诉切口疼痛。遵医嘱予双氯芬酸钾,25mg,每日,3,次口服。腹部切口灯照、换药、酒精湿敷,1/,日，腰骶理疗,1/,日。盆腔引流通畅，引流出暗红色血性液体约,160ml,保留尿管通畅，尿色清，,24,小时入量,3130ml,出量,3510ml,。,护理业务查房,第23页,护理过程,术后第三日,患者精神状态好，遵医嘱改流食。测,T37.8,，予物理降温，半小时后测,T37,。腹部切口包扎好，敷料无渗出。腹不胀，已排气，盆腔引流通畅，引流出暗红色血性液体约,200ml,，保留尿管通畅，尿色清，,24,小时入量,3350ml,，出量,2980ml,。,护理业务查房,第24页,护理办法,-,术后,术后第四日,患者精神状态好，遵医嘱改妇科二级护理，半流食，停记出入量。予尿培养，停保留导尿，嘱多饮水，勤排尿。,2,小时后诉排尿畅，无尿不尽感。盆腔引流通畅，引流出暗红色血性液体约,200ml,。,护理业务查房,第25页,护理过程,-,术后,术后第五日,患者精神状态好，遵医嘱予营养丰富易消化普食。已排便。盆腔引流管通畅，引流出暗红色血性液体约,130ml,。,护理业务查房,第26页,护理办法,-,术后,术后第七日,患者精神好。二便正常。遵医嘱拔除引流管。尿培养结果示：无细菌生长。,护理业务查房,第27页,护理过程,-,化疗,术后第十日,患者定于明日行紫杉醇,+,卡铂联合化学治疗，遵医嘱予地塞米松,19.5mg,分别于今晚,21,点及明晨,3,点口服。,护理业务查房,第28页,护理办法,-,化疗,-7-25,遵医嘱于,8,：,30,予地塞米松,10mg,入壶，西咪替丁,300mg,入壶，苯海拉明,50mg,肌注，生理盐水,20ml+,格拉斯琼,3mg,一并静推。,9:10,予紫杉醇,30mg+,生理盐水,100ml,静点，,10,分钟后自感胸闷，气短，呼吸困难。查体：,T 36.5,，,P 133,次,/,分 ，,R 28,次,/,分 ，,BP115/80mmhg.SPO2 85%,，神志清，呼之能应，面色口唇紫绀，两肺呼吸音粗，心律齐，四肢末梢湿冷，肌张力正常，无大小便失禁。考虑紫杉醇过敏，诊疗过敏性休克。,护理业务查房,第29页,护理办法,-,化疗,遵医嘱马上停紫杉醇静点。予心电监护，面罩加压给氧，床头心电图，同时予肾上腺素,1mg,皮下注射。异丙嗪,25mg,肌注，地塞米松,20mg,入壶，生理盐水,500ml+,氢化可松,100mg,一并静点，甲泼尼龙,80mg,入壶，进行抗休克抗过敏治疗。同时急请内科及麻醉科主任帮助抢救病人，予重症护理。,10,分钟后上述症状好转，遵医嘱继续予羟乙基淀粉酶,500ml,静点扩容治疗,+,极化液静点营养心肌。,17:30,停重症护理改为一级护理。,护理业务查房,第30页,护理过程,-8-9,患者今日出院，予出院指导,：嘱休息三个月，加强营养，予高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水，保持排便通畅。适当活动，勿久蹲久坐，,依据机体康复情况逐步增加活动量和强度，适当参加社会交往活动，或恢复日常工作。,保持外阴清洁，勤换内衣裤。禁止盆浴及,性生活三月。一月后门诊复查，以后每,2-3,个月复查一次，出院后第二年，每,3-6,个月复查一次。如出现异常症状及时随访。,护理业务查房,第31页,四,.,拟提问题目,1.,子宫内膜癌临床表现,2.,子宫内膜癌治疗办法,3.,子宫内膜癌预防和随访,4.,子宫内膜癌术前术后护理及宣传教育,5.,长久留置尿管护理,6.,化疗病人管理,7.,过敏性休克紧急处理,护理业务查房,第32页,子宫内膜癌临床表现,症状,（一）阴道流血：绝经后阴道流血，量普通不多，还未绝经者可表现为月经增多，经期延长或月经紊乱。,（二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液、恶臭。,(,三）下腹疼痛及其它：若癌肿累及宫颈内口，可引发宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛，晚期浸润周围组织或压迫神经，可引发下腹及腰骶部疼痛，晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等症状。,护理业务查房,第33页,子宫内膜癌临床表现,体征,晚期可有子宫显著增大，合并宫腔积脓时，可有显著触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血，癌灶浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。,护理业务查房,第34页,治疗办法,子宫内膜癌主要治疗方法为手术、放疗及药品治疗，应依据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选取和制订适宜治疗方案。,1.,手术治疗 一期患者应行筋膜外全子宫切除及双,附件切除术；二期应行改良根治性子宫切除及,双附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴,结切除术；,2.,放疗 是治疗内膜癌有效方法之一，分腔内照射,和体外照射两种。,护理业务查房,第35页,治疗办法,3.,化疗 晚期或复发内膜癌综合治疗办法之一，也,有用于术后又复发高危原因患者治疗，以减,少盆腔外远处转移；,4.,孕激素治疗 对晚期或复发癌可用孕激素治疗，,也用于治疗子宫内膜不经典增生和适合用于及早,期要求保留生育功效患者,护理业务查房,第36页,预防和随访,随访,治疗后应定时随访，,75%-95%,复发在术后两至三年内，随访内容应包含详细问询病史，盆腔检验，阴道细胞学涂片，胸片，,CA-125,检测等，必要时可做,CT,及核磁检验。普通术后,2-3,年内每,3,月随访一次，三年后每,6,月一次，五年后每年一次。,护理业务查房,第37页,预防和随访,预防办法包含,：,1.,普及防癌知识，定时体检；,2.,重视绝经后妇女，阴道流血和绝经过渡期妇女,月经紊乱诊治；,3.,正确掌握雌激素应用指征及方法；,4.,对有高危原因人群，应亲密随访或监测。,护理业务查房,第38页,尿管护理,1.,通知患者及家眷在留置导尿期间，要多饮水，预防感染；,2.,通知患者及家眷要保持尿液引流系统通畅和完整，预防尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况，也不要轻易打开导尿管与集尿袋接口；,3.,要保持尿道口清洁，用,0.05%,碘伏清洗消毒,2/,日；,4.,通知患者保持尿道高度低于耻骨联合水平，在患者活动时怎样固定尿袋，预防尿液倒流，逆行感染，并及时清空尿袋；,5.,长久留置尿管患者要定时更换导尿管、尿袋；,护理业务查房,第39页,尿管护理,6.,患者洗澡或擦身时，要注意对导尿管保护，不要把导尿管倾入水中；,7,.,长久留置尿管患者，要进行膀胱功效训练及骨盆底肌锻炼，以增强控制排尿能力；,8.,每七天做一次尿培养，留取标本时，要用碘伏消毒后从尿管侧端抽出尿液；,9.,拔管后通知患者要勤排尿，并观察排尿情况。,10.,严格执行无菌操作规程。,护理业务查房,第40页,化疗方案,1.,紫杉醇,注意事项及护理关键点：,（,1,）禁用于对本品过敏者、孕妇、哺乳期妇女、严重骨髓抑制者。,（,2,）为预防过敏反应应在给药,12,小时、,6,小时前分别服用地塞米松,19.5,毫克，并在给药前,3060,分钟肌注苯海拉明,50,毫克和静注西咪替丁,300,毫克。,（,3,）静滴本品应采取非聚氯乙烯材料输液瓶、输液器。,（,4,）静滴开始,1,小时内，心电监护每,15,分钟测,BP,、,P,、,R,，尤其在给药,15,分钟内应亲密观察有没有过敏反应，如出现应马上停药，及时处理。,护理业务查房,第41页,化疗方案,（,5,）给药期间定时检验白细胞计数、血小板计数、,肝肾功效、心电图；,（,6,）药品相互作用：如先给与顺铂后在予本品时，,可产生 严重骨髓抑制，因为前者可使后者,去除率降低,1/3,，与其它细胞毒性药适用,时，本品应酌情减量。,护理业务查房,第42页,化疗方案,不良反应：,（,1,）骨髓抑制，与剂量相关。,（,2,）轻度过敏反应可表现为皮肤潮红、瘙,痒、皮疹，严重时呼吸窘迫、支气管,痉挛、低血压、胸痛。,（,3,）其它 常见轻度皮肤端麻木、感觉异,常、低血压、心动过缓、静脉炎、脱发、,少数人胃肠道不适。,护理业务查房,第43页,化疗方案,2.,环磷酰胺,注意事项护理关键点：,1.,凡有骨髓抑制、感染、肝肾功效损害者禁用或慎用。对本品过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女禁用。,2.,本品代谢产物对尿路有刺激性，应用时应勉励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。近年研究显示，提升药品剂量强度，能显著增加疗效，当大剂量用药时，除应亲密观察骨髓功效外，尤其要注意非血液学毒性如心肌炎、中毒性肝炎及肺纤维化等。当肝肾功效损害、骨髓转移或既往曾接收多程化放疗时，环磷酰胺剂量应降低至治疗量,1/2,1/3,。因为本品需在肝内活化，所以腔内给药无直接作用。环磷酰胺水溶液仅能稳定,2,3,小时，最好现配现用。,护理业务查房,第44页,化疗方案,3.,卡铂,注意事项及护理关键点：,（,1,）禁用于严重骨髓抑制、出血、对铂类过敏者，慎用于,儿童、老年人、肾功效减退以及伴有水痘、带状疱,疹、感染者；,（,2,）给药期间，应注意定时检验血象、试听功效、尿素,氮、血钾、钠、镁等。如出现水电解质失衡，应及时,纠正；,（,3,）过敏反应普通出现在给药后,15,分钟内，故给药后,15,分钟,内应守护观察；,护理业务查房,第45页,化疗方案,（,4,）应通知病人用药期间勉励病人多饮水，尿量保,持在,ml/d,以上；用药中如出现耳鸣、听力,下降、视力障碍等不良反应，及时汇报医师；,（,5,）第一次用药后剂量，应依据白细胞、血小板,计数调整；,（,6,）与氨基糖苷类抗生素适用，可增加耳、肾毒,性。,护理业务查房,第46页,化疗方案,不良反应,：,较顺铂轻，骨髓抑制与剂量相关，可见食欲减退、恶心呕吐、便秘或腹泻，偶见耳鸣及听力丧失、皮疹、瘙痒、喘鸣、指或趾麻木或麻刺感、视力含糊、黏膜炎或口腔炎、肝肾功效异常及注射部位疼痛。,护理业务查房,第47页,化疗药品过敏时抢救办法,马上停顿化疗，同时更换静脉输入液体及输液器，去枕平卧，吸氧,5L/,分，马上静推盐酸肾上腺素,0.1mg,，主动抢救。,1.,紫杉醇引发过敏反应多发生在第,1,次使用时，且多数为,I,型变态反应。多表现为支气管痉挛、呼吸困难、荨麻疹、低血压，反应通常发生在用药最初,10 min,内，严重反应常发生在用药后,23 min,。当紫杉醇过敏反应激发引发广泛,I,型变态反应，组胺等物质大量释放，造成全身性血管扩张和通透性增加，血浆快速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降，即引发休克。,护理业务查房,第48页,化疗药品过敏时抢救办法,2.,一旦发生过敏反应，应马上停顿输液，尽快换上新生理盐水及输液器排尽空气后接原来针头,(,原头皮针内药液要抽吸洁净,),，及时建立一条新静脉通道，给予及时有效抗过敏、甚至抗休克治疗，应用地塞米松、肾上腺素、多巴胺、氢化可松等抢救药品。,3.,确保患者呼吸道通畅，给予氧气吸入。床边心电监护。,4.,观察患者神志，意识，皮肤黏膜和四肢末梢温度，观察尿量及肾功效改变，维持水电解质酸碱平衡。,5.,护士应语言恰当，有条不紊地配合医生救治，消除患者恐惧不安和焦虑，使其能配合治疗。,护理业务查房,第49页,谢谢！,护理业务查房,第50页,