房大室大心电图(课堂PPT).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心房、心室肥大,1,.,窦房结（激动起源）,心房,房室结,希氏束,左右束支,蒲肯野纤维,心室,心脏的除极、复极顺序,2,.,房室肥大对心电活动的影响：,电压增高,-肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生电压高。,时间延长,-房室肥厚，房室腔扩大，细胞变性，传导功能降低。,心肌复极顺序改变（ST-T改变）,-心室壁肥厚，劳损，相对供血不足。,3,.,心房肥大,V,1,(1)(2),R.A.,L.A.,1,2,阅图重点:,看P波的时间与电压,（左房大看时间，右房大看电压）,4,.,一、右房肥大,右房肥大P波改变机理,正常,P波,高尖,P波,5,.,常见病因,6,.,右心房肥大,P波尖锐高耸，在肢导明显，其电压肢导0.25mV，胸导0.20mV；,常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病，称为“,肺型P波”。,7,.,图例2,心电图特征,：,P波增高，振幅=0.45mv。,心电图诊断,：右房增大。,阅图提示,：P波增高是诊断右房增大的,唯一条件,，肢导达到0.25mv，胸导达到0.20mv便可诊断。,8,.,二、左,房肥大,左,房肥大P波改变机理,正常,P波,宽大,P波,9,.,常见病因,10,.,左心房肥大,、P波增宽，时间0.12s；,2、P波呈双峰型，两峰间距 0.04s；,3、V,1,导P波多呈双向。,常见于二尖瓣病变，故称为“,二尖瓣型P波,”,。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,11,.,时间,振幅,P波终末电势（P,tfv1,）=时间（s）振幅（mm）,正常时，P,tfv1,0.02mms,若,P,tfv1,0.04mms时,考虑为左房负荷过重。,1,2,V,1,12,.,左心房肥大的心电图改变,13,.,心电图特征：,P波增宽，时限=0.14s；P波呈双峰，峰间距达0.04s。,心电图诊断,：左房增大。,阅图提示,：P波增宽是诊断左房增大的必要条件，而P波呈双峰是辅助条件，可以不具备。,图例1,14,.,三、双房肥大:,P波既高大,又增宽,15,.,双侧心房同时肥大,1、P 波时间：,0.12 秒;,P 波电压：肢体导联 0.25 mV,胸导联0.20 mV.,2、V1导联P波高大双相，上下振幅均超过,正常范围。,16,.,心室肥大,阅图重点:看QRS波的形态与电压,17,.,（一）左心室肥大,左心室肥大的常见病因,18,.,左心室肥大诊断标准,1、左室高电压：,R,I,1.5mV，R,I,+S,III,2.5 mV;,R,aVL,1.2mV，或R,aVF,2.0 mV;,Rv,5,或Rv,6,2.5 mV;,S,V1,+R,V5,3.5mV(女),4.0mV(男);,2、电轴左偏（一般-30,0,）,3、,QRS波时间延长0.10秒（一般 0.11秒）,4、继发性ST-T改变,19,.,左心室肥大,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,20,.,左心室肥大,（1）左室高电压表现：,R,V5,（或R,V6,）,2.5mV。,R,V5,S,V1,4.0mV,（男性），R,V5,S,V1,3.5mV（女性）。,（2）心电轴左偏,（3）ST-T改变,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,左室高电压,:(1),左室肥厚,:(1),、,(2),左室肥厚劳损,:(1),、,(2),、,(3),21,.,左室大,正常心电图,22,.,23,.,左室肥大ECG诊断分析,电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。,电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。,符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。,24,.,（二）右心室肥大,右心室肥大常见病因,25,.,右心室肥大心电图诊断标准,1、右室电压增高：,V,1,导联R/S 1.0（或R,V1,1.0mv)；,R,V1,+S,V5,1.05mV(重症1.2mV)；,aVR导联R/q或R/S 1,（或R,aVR,0.5mV）;,2、电轴右偏 +90,0,(重症 +110,0,).,3、继发性 ST-T改变（V,1-2,明显）,26,.,右心室肥大,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,27,.,右室大心电图表现,28,.,左.右心室肥大对比,29,.,双室肥大,因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：,1、正常心电图,2、左室大心电图,3、双室大心电图,30,.,