偏头痛新分类与头痛宁临床应用.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第1页,偏头痛研究历史回顾,版偏头痛国际分类,头痛宁基础与临床研究举例,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第2页,偏头痛研究历史回顾,版偏头痛国际分类,头痛宁基础与临床研究举例,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第3页,偏头痛是致残性疾病之一,许多伟人和名人都是头痛受害者,马克思、达尔文、诺贝尔、,托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑,高旭光,.,头痛研究历史面面观,.,中国神经免疫学和神经病学杂志,17(5):385-386,Silberstein SD.Atlas of Migrain and other headaches.2edition.Tayor&Francis.London and New York.,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第4页,头痛是神经内科门诊和急诊最常见症状之一,普通人群中一生中有头痛经历者多达,95%,WHO,前,10,位致残性病因中包含头痛,女性头痛位居前,5,位,Ahmed F.British Journal of Pain.;6(3):124-132,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第5页,原发性头痛,担心性头痛占,60%80%,偏头痛占,26%,（男,7.6%,，,18.3%,）,丛集性头痛占,0.1%,中国人中原发性头痛估算,1,年患病率高达,23.8%,，其中偏头痛,9.3%,、担心性头痛,10.8%,和慢性每日头痛,1%,。,Ahmed F.British Journal of Pain.;6(3):124-132,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第6页,偏头痛和担心性头痛占,95%,5%,为致残性头痛,绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药品使用过分性头痛和三叉自主神经性头痛,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第7页,西医之父,-,古希腊著名医生希波克拉底（,Hippocrates,，约公元前,460377,）大约在公元前,400,年就描述过右眼闪光现象，接着是猛烈头痛,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第8页,古希腊医生阿瑞蒂亚斯（,Aretaeus of Cappodocia,，公元,2,世纪）最早提出了偏头痛性头痛（,migraine headache,）,偏头痛（,migraine,）一词源自希腊字“偏头痛,-hemicrania”,，大约在公元,200,年由古罗马医生、自然科学家和哲学家盖仑（,Galen 129199,）引入,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第9页,最早用麦角治疗偏头痛是德国奥伊伦贝格,Eulenberg 1883,、美国托马森,Thomason 1894,和英格兰坎贝尔,Campbell 1894,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第10页,1918,年瑞士巴塞尔年轻化学师阿瑟斯托尔（,Arthur Stoll 18871971,）首次分类出麦角胺,1925,年茹思林（,Rothlin,）采取酒石酸麦角胺皮下注射成功地救治了一例严重难治性偏头痛患者,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第11页,1944,年美国哈弗医学院生理系巴西博士硕士里奥（,Leao AAP,）提出皮层扩布抑制（,cortical spreading depression,，,CSD,）学说，以,3mm,min,速度扩散,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第12页,1938,年,Wolff,提出麦角胺对偏头痛作用机制（,Arch Neurol Psychiatr 1938,39:737-763,）,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第13页,1991,年,2,月，第一个,5-HT 1B/1D,受体激动剂,-,舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市,许多新型曲坦类药品研发并用于临床 如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第14页,偏头痛研究历史回顾,版偏头痛国际分类,头痛宁基础与临床研究举例,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第15页,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第16页,ICHD-3,将头痛疾患分为三个别,原发性头痛,继发性头痛,颅神经痛、中枢和原发性面痛及其它头痛,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第17页,偏头痛,ICHD-3,分类,1.,偏头痛,1.1,无先兆偏头痛,1.2,有先兆偏头痛,1.2.1.1,经典先兆，伴有头痛,1.2.1.2,经典先兆，无头痛,1.2.2,偏头痛伴有脑干先兆,1.2.3,偏瘫性偏头痛,(,包含,FHM1-3,，其它,),1.2.4,视网膜性偏头痛,1.3,慢性偏头痛,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第18页,偏头痛,-3,分类,1.4,偏头痛并发症,1.4.1,偏头痛连续状态,1.4.2,不伴脑梗塞连续性先兆,1.4.3,偏头痛性脑梗塞,1.4.4,偏头痛先兆,-,促发癫痫发作,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第19页,偏头痛,HIS-3,分类,1.5,可能偏头痛,1.5.1,可能无先兆偏头痛,1.5.2,可能先兆偏头痛,1.6,可能与偏头痛相关周期发作综合征,（,胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等,）,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第20页,ICHD-3,第二个别 继发性头痛,头痛归因于头颈部外伤,头痛归因于头和颈部血管疾病,头痛归因于非血管性颅内疾病,头痛归因于某一物质或物质戒断,头痛归因于感染头痛,头痛归因于代谢障碍性头痛,头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其它面部或头颅结构性疾患,头痛归因于精神疾病,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第21页,ICHD-3,补充说明,偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间计算应包含整个睡眠时间,儿童与,18,岁以下青少年，头痛连续时间放宽，按,2 72,小时；双侧头痛和额颞部头痛多见，枕部疼痛少见,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第22页,ICHD-3,补充说明,伴脑干先兆偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，基地 型偏头痛，等）,最少有以下,2,个症状,构音障碍 眩晕 耳鸣 意识水平下降,听力下降 复视 共济失调,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第23页,ICHD-3,补充说明,先兆，可逆性,包含：视觉 视网膜 躯体感觉,说话（或）语言,运动 脑干症状,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第24页,ICHD-3,补充说明,先兆可始于头痛开始期，或连续整个头痛期,先兆能够多个，最多只能采取,3,个，,3 60 min,90%,为视觉先兆,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第25页,偏头痛诊疗标准,单侧性,搏动性,中度或重度头痛,2/4,活动加重头痛,怕光和怕声,恶心和,/,或呕吐,1/2,时间标准,最少,5,次发作,发作连续,4,72h,（未经治疗）除外其它疾病,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第26页,偏头痛研究历史回顾,版偏头痛国际分类,头痛宁基础与临床研究举例,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第27页,全蝎、天麻、当归、制何首乌、防风、土茯苓,头痛宁组方,头痛宁功效主治,熄风涤痰、逐瘀止痛。,偏头痛、担心性头痛属痰瘀阻络证。,头痛宁胶囊组方及功效主治,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第28页,头痛宁对三叉神经节刺激偏头痛大鼠模型中,CGRP,影响,万 琪,（南京医科大学第一从属医院神经内科）,头痛宁胶囊机理研究,-1,刘婷，等,.,中国疼痛医学杂志,；,16,（,4,）：,220-223,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第29页,刺激中头痛宁组与生理盐水组比较,P 0.05,试验各组大鼠外周血,CGRP,水平改变,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第30页,吉林大学白求恩第二医院,动物分组,选取成年健康,Wistar,大鼠,30,只，体重,21010g,，分,6,组,每组,5,只：,A,组：对照组,B,组：偏头痛组,C,组：头痛宁胶囊对照组,E,组：全蝎对照组,D,组：头痛宁胶囊治疗组,F,组：全蝎治疗组,试验方法,头痛宁胶囊,3.75g/Kgd,灌胃,给药,7d,全蝎粉,0.26g/Kgd,灌胃给药,连续给药,7d,Yao G,et al.Neural Regen Res;6(9):661-665,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第31页,头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和,P,物质影响,于 挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）,头痛宁胶囊机理研究,-2,全蝎,头痛宁胶囊,脑啡肽原mRNA表示,亮氨酸脑啡肽阳性细胞,-,-,内啡肽阳性细胞,P物质mRNA表示,-,-,P,物质阳性细胞,-,-,结 果,Yao G,et al.Neural Regen Res;6(9):661-665,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第32页,头痛宁胶囊临床疗效观察,-1,其中男,390,例，女,454,例；,平均年纪（,48.112.5,）岁；,偏头痛,368,例，担心性头痛,316,例，其它原因引发头痛,172,例；,服用方法：头痛宁胶囊一次,3,粒、一日,3,次；,疗程：,2,周,678,例，,4,周,166,例。,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第33页,两组对比,P0.05,，显示存在剂量相关性。,2,周总有效率,73.89%,，,4,周总有效率,81.93%,，,临床使用应以,4,周为佳,常莉莎、李文娟、高旭光,.,中华老年心脑血管病杂志,；,12,（,1,）,服药,2,周和,4,周后有效率对照,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第34页,将,74,例偏头痛患者分为,2,组，分别给予头痛宁胶囊和谷维素片,经统计，两组数据,10,天有效率、,24h,疼痛消失率均含有显著性差异,(P0.05),。,结论：头痛宁胶囊治疗偏头痛含有显著效果。,安全性：患者血尿常规及肝、肾功效检验无异常改变。,马卫英，等。,中国实用医药,；,3,（,23,）,头痛宁胶囊治疗偏头痛临床观察,头痛宁胶囊临床疗效观察,-2,偏头痛新分类与头痛宁临床应用,第35页,