周围神经病专业知识讲座.pptx

,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,周围神经病,（Peripheral Neuropathy）,周围神经病专业知识讲座,第1页,周围神经疾病,概述,三叉神经痛,特发性面神经炎,格林巴利综合征,坐骨神经痛,疱疹病毒后神经痛,周围神经病专业知识讲座,第2页,周围神经疾病概述,解剖及生理,周围神经系统是指位于脊髓和脑干软 膜外全部神经结构，包含,感觉传入神经根,运动传出神经根,神经束膜和神经外膜都有血神经屏障,有髓神经纤维节段性结构为郎飞节起 保护轴索及绝缘作用,周围神经病专业知识讲座,第3页,周围神经疾病概述,病理特点,华勒变性,：远端轴突髓鞘变性向近端发展,轴突变性,：远端轴突不能得到营养致轴突髓鞘变性向近端发展,节段性脱髓鞘,：髓鞘破坏而轴突完整,周围神经病专业知识讲座,第4页,周围神经病专业知识讲座,第5页,周围神经病专业知识讲座,第6页,周围神经疾病概述,症状学,感觉障碍,：感觉缺失、感觉异常、疼痛,运动障碍,：,刺激性症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉,挛,破坏性症状：肌力减退或丧失、肌萎缩,腱反射改变,：减弱或消失、,自主神经症状,：无汗竖毛障碍、直立性低血压,其它,：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍,可出现褥疮溃疡,周围神经病专业知识讲座,第7页,周围神经疾病概述,辅助检验,神经传导速度和肌电图,可发觉亚临床型神经病,可帮助病变定位,可判别轴突变性及脱髓鞘性神经病,可判别运动神经病和肌病所致肌萎缩,周围神经病专业知识讲座,第8页,三叉神经痛,Trigeminal Neuralgia,周围神经病专业知识讲座,第9页,三叉神经痛,（trineminal neuralgia）,是一个,原因未明,三叉神经,分布区内,短暂,而,重复,发作,剧痛,。又称原发性三叉神经痛。,周围神经病专业知识讲座,第10页,三叉神经痛,病因及病理,病因,尚不清楚，可能为致病因子使三叉神经,脱髓鞘,而产生异位冲动或伪突触传递所致。,病理,活检时发觉神经节内节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增生，轴突变细或消失,小异常,血管团压迫,三叉神经根或延髓外侧面。手术解除压迫后可治愈。,周围神经病专业知识讲座,第11页,周围神经病专业知识讲座,第12页,三叉神经痛,临床表现,多发生于,中老年,人，40岁以上起病者占7080%,女,略多于男，约2：13：1,发病部位以第二、三支最多见,大多为单侧,发作性剧痛,，为时短暂,表现为面颊、上颌,下颌及舌部电击样、针刺 样、刀割样或撕裂样,猛烈疼痛,。,常有,扳机点,，口角、鼻翼、顿部和舌部 为敏感区，轻触即可诱发,周围神经病专业知识讲座,第13页,三叉神经痛,扳机点,周围神经病专业知识讲座,第14页,三叉神经痛,临床表现,可有,痛性抽搐,（tie Iouloureux）并可伴有面部发红波温增高、结合膜充血和流泪等。,病程可呈,周期性,，每次发作期可为数日、数周或数月不等；缓解期亦可数日至多年,但极少自愈.,神经系统检验无阳性体征,周围神经病专业知识讲座,第15页,三叉神经痛-,诊疗,单侧面部发作性短暂性性剧痛,常有扳机点及痛性抽搐,神经系统检验无阳性体征,周围神经病专业知识讲座,第16页,三叉神经痛-,判别诊疗,继发性三叉神经痛,：,可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。表现为三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝等）并,连续,生疼痛，常,合并其它脑神经麻痹；,牙痛,：牙痛普通呈,连续性钝痛,，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，X线检验有利于判别。,周围神经病专业知识讲座,第17页,三叉神经痛-,判别诊疗,舌咽神经痛（glosspharyngeal neuralgia）：,是位于扁桃体,舌根,咽,耳道深部发作性剧痛.吞咽,咳嗽.讲话均可诱发,鼻窦炎：,为局部连续性钝痛，可有局部压痛、发烧、流脓涕,白细胞增高等,炎性表现,鼻腔检验及X线摄片可确诊。,周围神经病专业知识讲座,第18页,三叉神经痛-,判别诊疗,非经典面痛（atypieal facial pain）,：,疼痛部位不定，深在、弥散,.常为双侧，无触痛点.发生于,抑郁症,、疑病及人格障碍病人,情绪,是唯一使疼痛加重原因,颞颌关节病,：主要为咀嚼时疼痛，局部有压痛,周围神经病专业知识讲座,第19页,三叉神经痛-,治疗,以止痛为目标药品：,卡马西平 ：0.1 Bid起，每日增加 0.1,最大剂量为 1.01.2 g/d,苯妥英钠 :0.1 Tid起，每日增加0.05,最大剂量为 0.6g/d,氯硝安定 :0.5 mg Tid起,每日增加0.5mg,渐增量至46 mg/d，半数病情能控制,哌 咪 清 :2mg Bid起，2mg/d递增至6mg Bid,氯苯氨丁酸,:,（,baclofen,),10mg Tid,可增量至6080mg,周围神经病专业知识讲座,第20页,三叉神经痛-,治疗,大剂量维生素B12,10003000ug/次 肌注，每七天23次，连用48周一疗程,首剂1000ug,第二次ug,第三次3000ug,维持至产生疗效,亦可按神经分布进行局部注射,周围神经病专业知识讲座,第21页,三叉神经痛-,治疗,封闭疗法,经皮半月结射频电凝法,手术治疗：,三叉神经感觉根部分切断术,微血管减压术,周围神经病专业知识讲座,第22页,三叉神经痛-,治疗,伽马刀,经过影像学定位，计算出三叉神经根三维坐标，再将准确聚焦伽马射线聚集于靶灶。经过对剂量大小控制，既可阻断痛觉传导，到达止痛目标，又可保留触觉和运动神经纤维功效，不会产生“面瘫”等并发症。据国内外报道，伽马刀治疗三叉神经痛有效率达8090，比较理想。,周围神经病专业知识讲座,第23页,三叉神经痛-,治疗,伽马刀治疗三叉神经痛适应症,伽马刀治疗三叉神经痛适应症主要为长久药品治疗无效或出现药品毒副作用而被迫停药者，或已接收封闭及脑外手术，但治疗后复发者。影像学查明，三叉神经痛与局部肿瘤、血管畸形压迫相关病例也可选取伽马刀治疗。,周围神经病专业知识讲座,第24页,特发性面神经麻痹,（idiopathic facial palsy）,周围神经病专业知识讲座,第25页,特发性面神经麻痹,又简称面神经炎或 Bell麻痹（Bell palsy），是因,茎乳孔内面神经非特异性炎症,所致,周围性面瘫,。,周围神经病专业知识讲座,第26页,周围神经病专业知识讲座,第27页,特发性面神经麻痹-,病因及病理,还未完全说明,面神经管骨性狭窄,一些激发原因如受冷、病毒感染和自,主神经不稳,神经营养血管收缩而毛,细血管扩张组织水肿压迫面神经,面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴,突变性,周围神经病专业知识讲座,第28页,特发性面神经麻痹-,临床表现,任何年纪均可发病，男多于女,急性,起病，,数小时或13天内达高峰。,病初,多为,单侧,性，偶见双侧，多为,GuillainBarre综合征,可有麻痹侧耳后乳突区、耳内,疼痛,一侧表情肌,完全性瘫痪，偶见双侧,周围神经病专业知识讲座,第29页,特发性面神经麻痹-,临床表现,表现为,一侧表情肌完全性瘫痪,：,额纹,消失，不能皱额蹩眉，,眼裂,变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭,眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色,巩膜，称,Bell征,；,患侧,鼻唇沟,变浅，,口角,下垂，示齿时口角,歪向健侧；,口轮匝肌瘫痪,使鼓气和吹口哨时漏气；颇肌瘫,痪使食物易滞留于病侧齿顿之间,周围神经病专业知识讲座,第30页,特发性面神经麻痹-,临床表现,鼓索支以上：同侧舌前23味觉丧失,镫骨肌以上：加上听觉过敏,膝状神经节：加上乳突部疼痛、耳部感,觉减退外耳道疱疹Hunt综合征,周围神经病专业知识讲座,第31页,周围神经病专业知识讲座,第32页,面神经解剖,颞支,面神经,颈支,颧支,下颌支,颊支,周围神经病专业知识讲座,第33页,中枢性面瘫（,视频,）周围性面瘫（,视频,）,周围神经病专业知识讲座,第34页,中枢性面瘫（伴中枢性舌瘫）,周围神经病专业知识讲座,第35页,右周围性面瘫,周围神经病专业知识讲座,第36页,特发性面神经麻痹-,Hunt综合征,周围神经病专业知识讲座,第37页,特发性面神经麻痹-预后,不完全性面瘫,起病后,l3周,即可开始恢复，,l2个月内,可望显著恢复并逐步痊愈；年轻患者预后好；轻度面瘫痊愈率可达,92以上,；,有受凉史而起病者,预后很好，面瘫 4天后镫骨肌反射仍存在者预后很好,周围神经病专业知识讲座,第38页,特发性面神经麻痹-预后,发病时有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血压动脉硬化,心绞痛,既往心梗者预后较差,面神经肌电图有利于预后判断,周围神经病专业知识讲座,第39页,特发性面神经麻痹-,诊疗及判别,诊疗：,急性起病周围性面瘫,判别诊疗：,中枢性面瘫：,眼裂以下,表情肌麻痹，常伴偏 瘫,格林巴利:,可有周围面瘫,多为,双侧,性,伴,对称性肢瘫,及,脑脊液蛋白-细胞分离,耳源性面瘫:,有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,肿瘤等,原发病史及特殊症状,颅后窝肿瘤,脑膜炎:,面瘫多为,双侧,有,原发病及其它脑神经受损,表现,周围神经病专业知识讲座,第40页,特发性面神经麻痹-,治 疗,标准：,改进局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功效恢复。,多主张急性期尽早用一疗程,激素,:地塞米松1015mg/d 710天或泼尼松1mg/kg.d,连服5天后710日内渐减量,Hunt综合征可口服,无环鸟苷,5mg/kg,3次/d,710日,周围神经病专业知识讲座,第41页,特发性面神经麻痹-,治 疗,B族维生素,促进髓鞘恢复:V-B,1,100mg,V-B,12,500ug qd im,氯苯氨丁酸,(baclofen)经过降低肌张力而改进局部血循,从小剂量渐增至3040mg/d,理疗:,急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,局部热敷.恢复期可做碘离子透入,针刺或电针治疗,周围神经病专业知识讲座,第42页,特发性面神经麻痹-,治 疗,康复治疗:,尽早开始功效训练,辅以肌肉按摩,手术:,病后2年未恢复者,可行面神经-副神经,面神经-舌下神经或面神经-膈神经吻合术.疗效不确定.严重者可行整容术,预防眼部合并症:,眼罩,眼药水,周围神经病专业知识讲座,第43页,急性炎性脱髓鞘性多发性神经病,格林巴利综合症,Guillain-Barre syndrome,（GBS）,Acute inflammatory demylelinating Polyneuropathies,（AIDP）,周围神经病专业知识讲座,第44页,概论,1916,年,格林-巴利,首先报道,Guillain-Barre syndrome,（GBS）,急性感染性多发性神经炎,急性感染性多发性神经根炎,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,周围神经病专业知识讲座,第45页,概论,是快速进展而大多能够恢复、运动性神经病；,是以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞炎性反应为病理特点本身免疫病。,周围神经病专业知识讲座,第46页,流行病学,年发病率,为0.61.9/10万,男,性略高于女性,各年纪组均可发病,美国发病高峰为5070岁；,双峰,现象：,1625岁、4560岁；我国以儿童、青,少年为主,国外多无显著,季节,倾向，但我国GBS,发病似有地域和季节流行趋势，河北夏秋,季发病较多,周围神经病专业知识讲座,第47页,病因及发病机制,病因还不清楚。患者病前多有,非特异性病,毒感染或疫苗接种史,空肠弯曲杆菌（CJ）约占 30%,巨细胞病毒（CMV）,EB病毒,肺炎支原体,乙型肝炎病毒,人类免疫缺点病毒,周围神经病专业知识讲座,第48页,病因及发病机制,分子模拟,(molecular mimicry)机制认,为，GBS发病是因为病原体一些组分,与周围神经组分相同，机体免疫系统发生,错误识别，并针对周围神经组分发生免,疫应答，引发,周围神经髓鞘脱失,。,周围神经病专业知识讲座,第49页,临床表现,病前14,周有胃肠道或呼吸道,感染症状,，,或有,疫苗接种史。,多为,急性或亚急性起病,，于数日至,2周,达,到高峰；,主要症状：四肢对称性弛缓性瘫痪,及,呼吸肌麻,痹，,下肢症状较早出现,如对称性肢体无力1014天内从下肢上升到躯,干、上肢或累及脑神经，称为,Landry上升性麻,痹。,周围神经病专业知识讲座,第50页,临床表现,感觉症状主观强于客观,感觉障碍,多呈手套袜子样分布,部分可有Kernig征和Lasegue征,周围神经病专业知识讲座,第51页,临床表现,脑神经麻痹,表现双侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见,自主神经症状,常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。,单相病程,(monophase course)，多于发病4周时肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发-缓解。,周围神经病专业知识讲座,第52页,临床分型,经典格林-巴利综合征：,即AIDP。,急性运动轴索型神经病(AMAN)：,为纯运动型，无感觉障碍。,2448小时内快速出现四肢瘫痪,病情重，多有呼吸肌受累,肌萎缩出现早，病残率高,神经传导速度基本正常、动作电位波幅降低，提醒轴索病变,周围神经病专业知识讲座,第53页,临床分型,急性运动感觉轴索型神经病(AMSAN)：,临床表现与AMAN相同，但有感觉障碍,运动感觉神经传导速度均基本正常，但动作电位波幅低,Fisher综合征：,被认为是GBS变异型，有些人认为是脑干脑炎,主要表现三联征：,眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失。,不能分类GBS：,包含“全自主神经功效不全”和复发型GBS等变异型。,周围神经病专业知识讲座,第54页,病例,24岁，女性。发烧，咳嗽7天，四肢无力1天入院。体检：四肢近端肌力1肌，远端肌力2级，感觉正常，小便正常。脑脊液检验：白细胞8*106/L,DANBAI 蛋白0.25克/L,血钾3.5mmol/L.此患者最可能诊疗为：,周期性麻痹 GBS,急性脊髓灰质炎 全身型重症肌无力,急性脊髓炎,周围神经病专业知识讲座,第55页,病例,30岁男性，因四肢瘫2天来诊，起病前10天，有流涕、咽痛、咳嗽。体检：双侧周围性面瘫，四肢肌力零级，肌张力低，有手套、袜套型感觉障碍。腱反射消失，病理反射未引出。,诊疗可能为：GBS、周期性麻痹、急性脊髓炎,周围神经病专业知识讲座,第56页,病例,25岁男性，急性发生四肢对称性无力，无尿便障碍，检验发觉四肢为下运动神经元瘫痪，四肢远端可疑痛觉减退。神经传导速度显著减慢。,初步考虑为GBS,在病史问询中最有诊疗意义是：,长久饮酒,病前1-4周有上呼吸道感染症状,有机磷农药中毒,长久吸烟,最近服用驱虫药,周围神经病专业知识讲座,第57页,病例,问题,男性，35岁，,晨起发觉四肢不能活动，,神清，言语正常。,四肢肌力1级，,感觉无异常,为明确诊疗,最主要辅助检验是,脑电图,肌电图,腰 穿,颈椎CT,血 钾,周围神经病专业知识讲座,第58页,辅助检验,脑脊液,蛋白细胞分离,，病后,第3周,改变最显著,心电图,异常，以窦性心动过速和T波改变最常见。,神经电生理：,神经传导速度(NCV)和EMG,早期可能仅有F波或H反射延迟或消失,脱髓鞘特征是NCV减慢、远端潜伏期延长,轴索损害以远端波幅减低或不能引出为特征,NCV减慢在疾病早期出现，应做多根神经检验,腓肠神经活检,发觉脱髓鞘及炎性细胞浸润,周围神经病专业知识讲座,第59页,诊疗,诊疗依据,病前14周感染史,急性或亚急性起病,四肢对称性弛缓性瘫,可有颅神经受累、感觉异常,常有CSF蛋白细胞分离,早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端 潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。,周围神经病专业知识讲座,第60页,判别诊疗,低钾型周期性瘫痪,：,发病特点及病史不一样，,起病快、恢复快,常有既往发作史,脑脊液,正常,血钾,降低、心电呈低钾改变,脊髓灰质炎：,发烧起病、病变累及一侧下肢,急性全身型重症肌无力：,起病慢、症状波动、晨轻幕重；腾喜龙试验阳性；无感觉障碍,周围神经病专业知识讲座,第61页,治疗,辅助呼吸,肺活量降低至2025ml/kg体重以下,血气分析动脉氧分压低于70mmHg，应及早使用呼吸器,先行气管内插管，如1天以上无好转，则进行气管切开,对症治疗,重症监护,高血压可用小剂量受体阻断剂,低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗,预防并发症,预防褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、泌尿系感染等,控制焦虑、抑郁、疼痛,周围神经病专业知识讲座,第62页,治疗,血浆交换：,可去除血浆中致病因子如抗体成份，每次交换血浆量按40ml/kg体重，ml/d,每一循环约为500ml.血容量复原用5%白蛋白,禁忌症：,严重感染、心功不全、心律失常、,凝血系统疾病,周围神经病专业知识讲座,第63页,治疗,静脉注射免疫球蛋白（IVIG),已经证实IVIG有效,应在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，成人0.4g/(kgd)，连用5天,禁忌症是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者,周围神经病专业知识讲座,第64页,治疗,皮质类固醇：,临床研究认为，不论在GBS早期或后期用皮质激素治疗均无效，并可产生不良反应。国外一项大剂量甲基强松龙试验，功效改进并无显著差异。,康复治疗,可进行被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练等应及早开始。,周围神经病专业知识讲座,第65页,治疗,防治并发症,坠积性肺炎,褥疮,下肢深部静脉血栓、肺栓塞,肢体挛缩、畸形,吞咽麻痹,尿潴留,疼痛,焦虑及抑郁,周围神经病专业知识讲座,第66页,预后,35%死亡，死因多为：,心跳突停,呼吸肌麻痹,肺栓塞、肺感染,10%可有严重后遗症,周围神经病专业知识讲座,第67页,慢性炎症性脱髓鞘性 多发性神经病,（CIDP）,周围神经病专业知识讲座,第68页,CIDP-主要特点,慢性进行性或慢性复发性,病程,。,起病,隐袭，少有前驱感染。,病理,上炎症反应不显著，脱髓鞘与再生,共存，“洋葱皮样”改变。,激素疗效,必定,prednison 100mg qd po(2-,4W),进展期平均3月，可有复发-缓解。,对称肢体远端、近端无力,，躯干肌、呼,吸肌、颅神经受累少见。,周围神经病专业知识讲座,第69页,CIDP-,主要特点,运动、感觉障碍同存。,CSF,可见蛋白-细胞分离。,NCV、F,波潜伏期均较AIDP重。,腓肠神经活检：,炎症性节段性脱髓鞘,“洋葱皮样”改变。,MRI：,神经增粗。,周围神经病专业知识讲座,第70页,周围神经病专业知识讲座,第71页,周围神经病专业知识讲座,第72页,坐骨神经痛（神经痛）,是指坐骨神经病变，沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生疼痛症状群。以下为坐骨神经走向及支配肌肉。,周围神经病专业知识讲座,第73页,病因,坐骨神经由腰5骶3神经根组成。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见。,根性坐骨神经痛，病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。,干性坐骨神经痛，病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不妥以及糖尿病等。,周围神经病专业知识讲座,第74页,1.根性坐骨神经痛,症状：,起病随病因不一样而异。最常见腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或猛烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。,少数为慢性起病。疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。,病员为防止神经牵拉、受压，常取特殊减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根受压。,体征：,牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，,如Kernig征阳性,直腿抬高试验(Lasegue征)阳性,坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。,患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。跟腱反射减弱或消失。,周围神经病专业知识讲座,第75页,干性坐骨神经痛,症状：,起病缓急也随病因不一样而异。,如受寒或外伤诱发者多急性起病。,疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。,行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。,体征：,压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性。,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干牵拉。,周围神经病专业知识讲座,第76页,治疗,1.卧床休息,2.药品治疗：,1）短程皮质类固醇激素,2）弥可保0.5mg I.V.qod或I.M.qod*1+0月.5mg tid p.o.*2月、,3）止痛剂等,3.理疗,周围神经病专业知识讲座,第77页,带状疱疹后神经痛（PHN）,带状疱疹（Herpes zoster,HZ）及带状疱疹后神经痛（Postherpetic neuralgia,PHN）,带状疱疹发病率为人群1.4-4.8之间，而且有逐步增加趋势。,约有10带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，,而以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率为最高,可达50-75。,带状疱疹急性期约80以上患者伴有疼痛，而带状疱疹后神经痛异常性疼痛和痛觉超敏治疗愈加困难。,周围神经病专业知识讲座,第78页,PHN发病机制,周围神经病变,感觉神经轴索病变,中枢神经病变,疼痛病人患肢对侧丘脑活动降低显著，认为丘脑对疼痛调制环路功效改变，可能是造成慢性疼痛主要原因,精神异常,如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧)；,周围神经病专业知识讲座,第79页,PHN临床表现,1,在临床上，带状疱疹消退以后六个月或更长时间仍连续神经痛者并非少见。,1）当三叉神经(第五脑神经)眼分支受累，可累及角膜，影响视力；,2）侵犯面神经(第七脑神经)和听神经(第八脑神经)可造成面瘫和听觉症状；,3)在骶部(S3神经元)可致神经性膀胱，出现排尿困难或尿溺留等，但可康复。,如属年迈老人，患病后因治疗不妥，往往可遗留严重疱疹神经痛，轻刺激即刻引发疼痛发作，有患者为降低衣服刺激，竟不敢穿衣服，有患者为防止衣服刺激引发疼痛发作，还时常把衣服撑起来。这种痛觉超敏反应，有还表现为自发性疼痛，没有东西碰到患部也时常发生痛疼。有患者因为疼痛使精神和心理受到很大伤害，甚至饭不原吃，夜不能眠。还有患者因长久疼痛而情绪过分担心，有精神抑郁绝,周围神经病专业知识讲座,第80页,带状疱疹后神经痛治疗,PHN治疗目标,疼痛缓解；,减轻抑郁和焦虑；,改进睡眠；,提升生活质量；,周围神经病专业知识讲座,第81页,药品治疗,抗病毒药品 抗病毒药品不作为PHN常规用药。,镇痛,非甾体抗炎镇痛药，阿片类镇痛药惯用于中度以上疼痛患者和顽固PHN。,抗抑郁药 是治疗PHN第一线药品,抗癫痫药：卡马西平，加巴喷丁,神经修复治疗：弥可保0.5mg I.V.qod 或0.5mg I.M.qod.*1月+0.5mg tid p.o.*2月。,周围神经病专业知识讲座,第82页,局部治疗,1神经阻滞治疗,局部浸润,椎旁神经阻滞,硬膜外阻滞,交感神经阻滞,2神经毁损疗法,周围神经病专业知识讲座,第83页,其它疗法,1.离子电透入疗法,2.经皮神经电刺激（TENS）,3.针刺疗法,4.射频毁损疗法,5神经外科手术,周围神经病专业知识讲座,第84页,心理干预,如实告诉患者PHN疼痛原因及本质，使患者对PHN疼痛有正确认识；告诉患者PHN治疗方法和有效性，勉励患者树立战胜疼痛信心；,勉励患者参加集体活动和户外活动,周围神经病专业知识讲座,第85页,Thank you,周围神经病专业知识讲座,第86页,