膝关节炎的康复(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膝关节炎的康复,叶汪泉,1,主要讨论下列问题：,1.膝关节的解剖以及膝关节炎的病因,2.膝关节炎的临床表现有哪些,3.膝关节炎病人需要进行哪些方面的康复评定？,4.膝关节炎病人可以进行的康复治疗有哪些？,5.膝关节炎的预防,2,膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节起稳定的作用：前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活动。,3,4,膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。,膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第三层是关节囊。,膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层，第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。,5,前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内侧紧张，后外侧松弛。屈膝45度时前交叉韧带松弛度最大。,作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关节 过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。,6,后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分纤维与外侧半月板手角相连。宽约13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松弛，前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维均紧张。,作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。,7,8,运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。屈膝肌主要包括股二头肌，腘肌。,9,10,膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。,膝关节炎最常见的可分为三种类型。,11,1.骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。,12,2.创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如：关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。,13,3.类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚期骨关节炎的临床症状残留严重畸形。类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。,14,临床表现,1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。,2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。,3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。,15,4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。,5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，出现关节肿大，多因骨性肥大 造成，也可是关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。,16,发病因素,1.年龄因素,膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降，软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性，则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节炎的发生。,17,发病因素,2.内分泌因素,内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易注意的外伤，过度的不适当运动等，皆可造成膝关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性变，继发膝关节骨性关节炎。,18,发病因素,3肥胖因素,本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可促使骨性关节炎的发生。,19,发病因素,4.创伤,膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造成膝关节的不稳定，是造成继发性膝关节骨性关节炎的原因。,20,发病因素,5.炎症,膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等，即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关节炎。,21,发病因素,6.关节异常,膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺发育不良等皆能继发本病。,22,膝关节炎病人的评定,（1）关节疼痛的评估,（2）关节活动范围评估,（3）关节周围肌力评定,（4）日常生活活动能力评定,(5)步态检查,23,关节疼痛的评估,视觉模拟评分（VAS）:,1.直线法 用一条直线不作任何划分仅在直线两端分别注明不痛和剧痛，让被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表,2.数字评分法 以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，依次增强，10表示最剧烈的疼痛,24,关节活动范围评估,膝关节的主要运动方式是屈伸运动，在半屈膝时还可以做旋转运动。膝屈伸范围最大，屈膝动作约有0到135度。旋转活动当膝关节于屈曲90度位时可达30到50度。,25,关节活动范围评估,膝关节屈伸的关节活动度测量一般选择俯卧位或者坐位，测量时将量角器的中心对准股骨外髁，固定臂与股骨长轴平行，其移动臂平行于胫骨，当膝关节屈曲时，移动臂随着胫骨运动而运动。当膝关节屈曲到最大位时，这时读出移动臂与固定臂的夹角。,26,关节周围肌力检查,半膜肌,半腱肌,股二头肌,4级或5级,腘绳肌,肌力检查,27,腘绳肌,肌力检查,半膜肌,半腱肌,3级,2 级,28,腘绳肌,1级或0级,29,股四头肌,4级或5级,3级,30,股四头肌,2 级,1级或0级,31,日常生活活动能力评估,改良的日本骨科协会膝关节ADL评分法,-,项目 评分 项目 评分,行走疼痛 上下楼梯疼痛,长于1km 30 不痛 25,1000-500m 20 使用把手后不痛 20,500-100m 15 使用把手后仍痛，但加挪步后不痛 15,短于100m 10 不使用把手时挪步疼痛 10,不能行走 5 使用把手且挪步仍疼痛 5,不能站立 0 不能上下楼梯 0,-,32,步态检查,膝关节炎患者常表现步态的异常，如出现疼痛步态，关节挛缩步态，肌无力步态和关节不稳定步态等。可采用足印法或目测法测定。如有条件，可采用步态分析系统测定。,33,康复治疗,休息,药物治疗,运动疗法,物理治疗,传统疗法，如针灸推拿,矫形器,手术治疗,34,膝OA,关节疼痛,废用性萎缩,膝关节不稳定,膝屈伸肌力下降,运动疗法的作用机制,运动疗法,恶性循环,35,治疗目的,增进或维持关节活动度,增强肌力并提供肌肉的再教育,增进肌肉耐力,增进心肺耐力,增进骨密度,增进患者整整体功能及精神功能,运动,运动的方式须循序渐进,减轻疼痛 关节活动度 肌力训练 耐力训练,36,运动疗法的种类,(ROM),被动运动,主动辅助性运动,主动运动,肌力强化,等长运动,等张运动,有氧运动，增进心肺耐力,37,运动的选择与利弊,关节活动度训练-,被动运动,急,性关节炎不适用,关节炎的,慢,性期，,可使用被动运动,合并,各种牵伸,技,巧,松动术,来,增进关节活动,度,38,关节松动术：急性期关节肿胀疼痛明显时，采用I，II 级手法；慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连挛缩时，采用III，IV 级手法,39,运动的选择与利弊,主动辅助性运动：,当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用,主动辅助性运动,。,由于患者运动时可以控制自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。,40,运动的选择与利弊,主动运动：,当急性发炎消退、关节不再疼痛时，患者可以完全靠自己的力量来移动关节,适用于关节炎之,慢性期或亚急性期。,41,运动的选择与利弊,等长运动,若,急性关节炎持续时间不长(几小時或几天)，应避免肌力强化运动；,若持续时间太长，或是对若干儿童关节炎病患(急性关节炎会使肌肉急速萎缩)，则可使用,等长,收缩以避免肌肉萎缩。,由于肌肉收缩時关节内压不升高，对于关节的伤害也很小，故此种收缩,适用于大多数的慢性关节炎患者,对于急性关节炎而言，目前尚有一些争议。,42,运动的选择与利弊,等张运动,高强度(高阻抗)低频率 低强度(低阻抗)高频率,前者较省时，但易伤害关节，尤其是发炎的关节。,后者较安全，但较花时间，若持续相当时间，亦可增进肌肉耐力。,为了提高等张运动的安全性，可采用小范围方式或在水中进行各种运动。,VS,43,美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方,运动方式,强度,时间,频率,ROM训练,开始,屈伸到有抵抗的感觉,主要肌群1次,维持位置5-15秒,每天1次,目标,整个运动范围的屈伸,主要肌群3-5次,维持位置20-30秒,每周3-5次,44,肌力训练,等长训练,低到中度：,40-60%最大等长收缩,1-10次收缩,维持1-6秒,每天1次,等张训练,低：40%1RM,中：40-60%1RM,高：60%1RM,10-15个动作,8-10个动作,6-8个动作,每周2-3次,有氧运动,40-60%最大需氧量,每天20-30分钟,每周3-5次,美国老年学会膝关节骨关节炎运动处方,45,运动注意事项,离心式肌肉收缩较易造成肌纤维的微小损伤，产生所谓的延迟性肌肉酸痛，故宜谨慎使用。,美国运动医学学会建议肌力强化运动每周至少,两次,，每次重复8-12下，且每次训练间隔48 小时以上,肌力训练时,不宜憋气,，,以避免心血管的并发症,46,47,48,49,物理治疗,常用的治疗方式：,冷疗、热敷、蜡疗、超声、短波、电刺激,50,经皮电神经刺激TENS,神经肌肉电刺激50Hz 15分钟,51,水疗,使肌肉放松，其热效应亦可使胶原组织的延展性增加，作为运动治疗前的准备动作。,具有浮力及黏稠性，作各种运动而不致伤害关节。,经过数周至数月的水中运动后,其疼痛程度、关节活动度及情绪控制能力都会有显著的进步。,52,膝关节炎的预防,关节炎被称为世界头号致残性疾病，全世界关节炎患者约有4亿人，我国关节炎患者在1亿以上，其中大多数为骨性关节炎。预防骨关节炎需从小开始，40岁以上几乎所有的人，凡是承受重量的关节都会发生变化。尽管大多数症状只是到年事增高后才显现出来。除年龄外，引起骨关节炎的危险因素还包括超重、受伤和糖尿病等。美国科学家提出警告，喜欢穿高跟鞋的女性，因膝关节压力过重，长期下来，将出现退化性膝关节炎，医生建议爱美女性少穿为妙，不得不穿时，应避免蹲跪或爬楼梯动作。,53,膝关节炎的预防,首先要控制体重，肥胖不仅诱发其他全身性疾病，同时使身体关节受累，加速关节间软组织的磨损引发骨关节炎。,其次要适当参加体育锻炼，强肌健骨，但要避免运动过量引起关节的损伤。,此外长时间坐时要注意姿势，办公室一族要经常变换姿势避免某个部位的关节长期处于负重状态。,54,膝关节炎的预防,如果已经患了骨关节炎，要注意以下措施以减缓病情的发展：,秋冬季节寒冷潮湿，患者要注意保暖，特别要在关键部位包上护膝或棉布，不要让患处接触凉风；,少爬很陡的楼梯，少走上下坡路；,平时避免机械性损伤，膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动；,对不良姿势，如扁平足、膝内外翻、驼背和脊柱侧弯等，应尽量纠正。,55,谢谢,56,