20184高警示药品管理的实践与对策.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/3/10,#,高警示药品管理,实践与对策,医院业务学习项目,4,高警示药品与护理不良事件,1,高警示药品概念,2,高警示药品目录,5,高警示药品特点,3,我科常见高警示药品风险点,高警示药品安全管理实践与,患儿安全的过去、现在、将来,6,主要内容,高警示药品概念,1,1995：,美国用药安全协会,（ISMP）调研,最可能给患者带来伤害的药物。结果,多数致死或严重伤害的药品差错是由,少数特定药物引起的,。,2001年：ISMP,明确高警讯药品的概念：,使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品。,(胰岛素、安眠药及麻醉剂,、,注射用浓氯化钾,、,浓度氯化钠,、,静脉用抗凝药,）,首次提出,北京协和医院李大魁教授在国内首次引入提出“,高危药品,”概念,药理作用显著且迅速、易危害人体的药品,药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当会对患者造成严重后果甚至危及生命的药品。,我国首次提出,2015,年,6,月,基于遵从英文原文（,High-Alert Medications,）语义、切合管理文化以及方便对患者进行用药交代、避免歧义等多方面考虑，“高危药品”，更名为“,高警示药品,”,改名风波,高警示药品特点,2,高警示药品引起的差错可能不常见，但一旦发生,后果非常严重,。,高警示药品名称,外院,高警示药品,与护理不良事件典型案例,2016年4 月27 日，4 岁男孩,洋洋因“发热胸痛两天”到,淮南,某,医院接受治疗,，,经化验检查，发现洋洋有细菌感染，予输液治疗，,医生,在开具处方时，误将维库溴安(肌松药)当成氨溴索(化痰药)开出。洋洋在接受维库溴铵输液时，刚过两三分钟，突然出现了头晕重影、嘴唇发紫、口吐白沫等异常症状，又过两三分钟已经呼之不应、停止呼吸并昏迷,，,最终抢救无效不幸身亡。,淮南市医学会组织专家对这次事件进行了鉴定,一级甲等医疗事故,当地警方按医疗事故罪追究当事医生的法律责任,。,注射用维库溴铵说明书:本品可致呼吸肌肉松弛，使用时应给病人机械通气，直至自主呼吸恢复。,注射用维库溴铵致呼吸肌松弛，过敏和导致支气管痉挛是本次致死的药物,。,医生开错药,药师处方未审核 输液护士知识缺乏 输液室不能提供处方单,外院,高警示药品,与护理不良事件典型案例,20XX年X月，,我院,PICU,收治一名重症患儿，系,XXX人民医院，XXXXX使用扩大十倍的氨茶碱剂量,为该患儿静脉输注。虽然我院,PICU,全体医护人员努力挽留，但,患儿,还是病情极重，医治,无效,后,死亡。,氨茶碱注射液,我院,高警示药品,与护理不良事件典型案例,某科,3,岁男性患儿因患脑挫伤，医师开具处方丙戊酸钠口服液10,0,ml，护士取药后交给患儿家长，让家长去问床位医生，家长去医生办公室找到床位医生，,床位医生口头交代患儿家属早晚各一次，中间间隔,12,小时，一次口服,4,ml。,未书面标明用法用量。回病房后，患儿家长将,4,0 ml 丙戊酸钠口服液全部给患儿服下，护士交接班时看见床头柜上有一瓶丙戊酸钠，再次问患儿家长会不会吃，才发现问题。导致患儿精神萎靡，嗜睡。告知值班医生，予查体，检查生命体征，吸氧，测血液丙戊酸钠浓度。患儿病情好转。,错误原因分析：,1,、我院没有中心配送药房，医师只能按照大瓶开具处方，备注说明实际用量。,2,、发药环节中护士只是传递药品，没有做到将高警示药品统一管理、发药到口，交代用药注意事项，,此环节存在明显的安全隐患。,3,、医生未标注准确的服药剂量，仅做了口头交代，不能保证患儿家长正确理解。,防范措施：,临床医师应按照患儿的实际用量开具医嘱，由受过专业训练的医务人员给儿童用药并有记录，交代用药注意事项，观察用药后反应。,我院,高警示药品,与护理不良事件典型案例,某科,3,岁男性患儿因患颅内出血，医师开具长期医嘱尖吻蝮蛇血凝酶,1U-BID,，下午责任组长在治疗室,给,患儿进行留置针重置时顺道将,尖吻蝮蛇血凝酶推注后封管,，患儿回病房，责任组长准备去将静推,2,联执行单签字，这时护士,A,也进治疗室给难度较大患儿穿刺，并请责任组长帮忙。轮转护士,B,看见治疗单未签字，又重复注射一次（协助静脉穿刺的家长和看护家长不一致）。责任组长发现问题后主动告知家长及值班医生，予查体，检查生命体征，测凝血,5,项。责任护士向家长,赔礼道歉，慰问患儿,。,错误原因分析：,1,、责任护士违反输液配制、执行制度，在配制、推注药品时未及时打勾签名签时间，,此环节存在明显的安全隐患，导致一系列不良事件的发生,。,2,、团队间沟通交流不及时,。,防范措施：,严格遵守,输液配制、执行制度,，及时打勾签名签时间，团队间沟通交流协助要及时反馈。,我院,2016,年,2017,年护理不良事件中给药异常占比,2016年护理不良事件共205例，给药异常38例，,占总数,19%。,2017年护理不良事件共148例，给药异常26例，,占总数,26%,。,3,高警示药品名称,用图表更直观,4,高警示药品目录,24,类,43,种,16,类,18,类,18,类,17,类,2015,版,我国高警示药品推荐目录,2017.5,修订,XXXXXX,医院,2017.2,出版,中国儿童高警示药品目录的初步研制,2013,西班牙,2013,荷兰,2009,USA,14,种,88,种,55,种,32,个风险点,149,种,149,种,编号,药品种类：未加备注的系ISMP高警示药品目录,备注,编号,备注,1,100ml或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）,13,胰岛素，皮下或静注,2,茶喊类药物，静脉途径,編选列入,14,硬膜外或鞘内注射,3,肠外营养制剂,15,对育龄人群有生殖毒性的（阿维A胶囊异维A酸片）,編选列入,4,非肠道和口服化疗药,16,造影剂，静脉注射,5,腹膜和血液透析液,17,镇痛片，静注口服皮下,6,高渗葡萄糖注射液（20%或以上）,18,脂质体药物（两性霉素B）,7,抗心律失常药.静脉注射（如胺碘酮、利多卡因）,19,中度镇静剂静注（,咪达唑仑,）,8,抗血栓药物,20,心脏停搏液,9,氯化钠注射液（浓度0.9%）,21,口服降糖药,10,麻酔药，普通、吸入或静脉用,22,小儿口服中度镇静剂（,水合氯醛,）,11,强心药，静脉注射（米力农）,23,肾上腺受体激动剂，静滴（,肾上腺素,）,12,神经肌肉阻断剂（如琥珀酰胆喊，,维库溴铵,）,24,肾上腺受体拮抗剂，静滴（普萘洛尔）,2015版我国高警示药品推荐目录,药品品种（未加备注的系美国,ISMP,高警示药品目录）,备注,1,阿片酊,2,阿托品注射液（规格,5mg/ml,）,新遴选列入,3,高锰酸钾外用制剂,新遴选列入,4,加压素，静脉注射或骨内,5,甲氨蝶呤（口服，非肿瘤用途）,6,硫酸镁注射液,7,浓氯化钾注射液,8,凝血酶冻干粉,新遴选列入,9,肾上腺素，皮下注射,10,缩宫素，静脉注射,11,硝普钠注射液,12,依前列醇，静脉注射,13,异丙嗪，静脉注射,14,注射用三氧化二砷,新遴选列入,关于中药饮片和中成药的髙警示目录，相关学会正在组织研究中,中国儿童高警示药品目录,初步研制,(55种),药物名称,风险点,建议,一、解热镇痛抗炎药,1、,对乙酰氨基酚,肝损伤,避免重复用药,严格控制给药剂量,2、复方氨林巴比妥,(1)粒细胞缺乏症(2)溶血性贫血血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血;(3)剥脱性皮炎及中毒性表皮坏死松解症,使用时权衡利弊,，,严格控制给药剂量,二、抗感染药物,3.,庆大霉素,(1)使用过量致听力下降,严重者听神经变性和萎缩,导致不可逆耳聋、耳鸣;(2)与呋塞米合用,可增加耳毒性;(3)避免与头孢菌素合用,可致肾衰竭,儿童慎用,必须使用时需权衡利弊,严格控制给药剂量,密切监测血药浓度,4.,万古霉素,(1)肾毒性;(2)耳毒性,在感染专科医生指导下应用,严格掌握适应证,密切监测血药浓度,5,.青霉素类,交叉过敏反应,过敏性休克,用前询问过敏史并做皮肤敏感试验,严格控制给药剂量,抢救药品处于备用状态,6.克林霉素,(1)剥脱性皮炎;(2)肝、肾功能异常,(1)监测肝肾功能;(2)出生4周内婴儿禁用,7.,利巴韦林,溶血性贫血、血红蛋白降低及粒细胞减少,严格掌握适应证,使用前权衡利弊,8.阿糖腺苷,(1)消化道反应和中枢神经系统反应,超量使用时反应加重。(2)易与阿糖胞苷名称混淆,导致用药错误,(1)避免重复用药;(2)严格掌握适应证和给药剂量,9.更昔洛韦,(1)肝损伤;(2)白细胞减少(粒细胞减少)及血小板减少等血象变化,(1)使用前权衡利弊;(2)严格掌握适应证;(3)供静脉滴注,不可肌内注射、快速给药或静脉注射;(4)用药期间定期监测血常规,三、呼吸系统用药,10.氨茶碱,超剂量可致急性中毒,出现烦躁不安、大汗甚至休克、死亡,严格控制给药剂量,四、心血管系统用药,11.胺碘酮,(1)心动过缓;(2)低血压,严格控制给药速度和剂量,12.地高辛,治疗窗窄,新生儿耐受性不稳定,易中毒,严格控制给药剂量,监测血药浓度,严防用药错误,13.普萘洛尔,心动过缓,严格控制给药速度和剂量,14.硝普钠,过量使用易引起低血压,肾功能不全患儿易致氰化物中毒。,严格控制给药剂量和给药速度,需慢速静脉滴注,不可静脉注射,15.多巴胺,(1)药液渗出会造成局部组织坏死;(2)超剂量可造成心律失常、高血压、血流灌注不足,严格控制给药剂量、浓度、滴速,防止药液渗出、严防用药错误,16.肾上腺素,超剂量或肌内注射误入血管易致高血压,严格控制给药速度和剂量,严防用药错误,17.去甲肾上腺素,超剂量可出现高血压或不可逆性休克,严格控制给药剂量,严防用药错误,18.多巴酚丁胺,超剂量易导致高血压、心律失常,严格控制给药剂量,严防用药错误,19.去氧肾上腺素,超剂量易导致高血压、心律失常,严格控制给药剂量,严防用药错误,20.可乐定,超剂量易导致低血压、循环衰竭,严格控制给药剂量,严防用药错误,五、神经系统用药,苯巴比妥,超剂量易导致呼吸暂停、低血压及呼吸抑制,严格控制给药剂量,22.氯硝西泮,超剂量易导致呼吸抑制,严格控制给药剂量,23.咪达唑仑,(1)超剂量可导致昏迷;(2)新生儿使用易致尿潴留,严格控制给药剂量,防止新生儿尿潴留,24.水合氯醛,超剂量易导致呼吸抑制、心律失常、死亡,严格控制给药剂量,严防用药错误,25.苯妥英钠,治疗窗窄,超剂量易中毒,系肝药酶诱导剂,监测血药浓度,严防毒性反应;注意对血糖和甲状腺功能的影响及配伍药物相互作用,26.卡马西平,(1)系肝药酶诱导剂,可致配伍药物作用效果改变;(2)严重中枢神经系统发应;(3)Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症,(1)询问过敏史;(2)警惕药物相互作用;(3)监测血药浓度;(4)定期监测血常规、血尿素氮、肝功能及甲状腺功能等,27.,奥卡西平,(1)Stevens-Johnson 综合征、中毒性表皮坏死松解症;(2)低钠血症,(1)询问过敏史;(2)从小剂量开始服用,缓慢慎重,加量,六、精神药物,28.氟哌啶醇,(1)锥体外系反应(2)心律失常、心肌损伤,严格控制给药剂量,严密监测不良反应,七、内分泌系统用药,29.加压素,(1)超剂量可增加水钠潴留和低钠血症;(2)严重变态反应,严格控制给药剂量,30.胰岛素,超剂量导致低血糖、昏迷、死亡或神经损害,(1)仔细检查核对药品名称;(2)严格控制给药剂量,严防用药错误,八、麻醉药与麻醉辅助用药,31.丙泊酚,超剂量可致低血压、呼吸抑制,严格控制给药剂量和速度,32.芬太尼,静脉注射超剂量可致呼吸抑制、低血压,(1)严格控制给药剂量和速度;(2)停用 14 d 后方可应用单胺氧化酶抑制剂(如异烟肼）,33.吗啡,(1)口服剂量和静脉给药剂量混淆;(2)超剂量易导致呼吸抑制,严格控制给药剂量,34.维库溴铵,超剂量致呼吸衰竭、心搏骤停,严格控制给药剂量,九、血液系统用药,35.,肝素,(1)出血(2)肝功不全者长期使用有形成血栓的倾向,严格控制给药剂量,查对浓度,36.,维生素 K1,(1)可能发生严重过敏反应,超剂量尤甚;(2)静脉滴注过快可致死(3)新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血,(1)严格控制给药剂量和速度;(2)新生儿慎用,十、泌尿系统用药,37,.呋塞米,(1)与氨基糖苷类合用增加肾毒性;(2)超剂量更易导致电解质紊乱、心律失常,(1)新生儿慎用;(2)给药时注意低剂量使用并延长给药间隔,十一、糖类、盐类与酸碱平衡调节药,38.,氯化钾,超剂量导致心律失常、心脏骤停,严格控制给药剂量和浓度,39.高渗葡萄糖注射液(20%或以上),补液过快、过多,可致心悸、心律失常,甚至急性左心衰竭,(1)严格执行浓度核对;(2)严格控制给药剂量和速度,40.,浓氯化钠注射液,(1)给药速度过快过多可导致血压升高、头痛、头晕;体重增加,出现水肿;(3)心率加速、胸闷、呼吸困难,肺部哮鸣音,严格控制补液量和速度,41.硫酸镁,(1)呼吸抑制、肌张力低;(2)新生儿高镁血症,严格控制补液量和速度,42.灭菌注射用水(容量大于 100ml),静脉注射易导致溶血、低钠血症等,严格执行用药核对,严格控制给药剂量,密切监测不良反应,十二、免疫调节药,43.他克莫司,超剂量导致冠脉缺血、心律失常,严格控制给药剂量,44.环孢素,(1)肾毒性;(2)有致癌可能,权衡利弊,严格控制给药剂量,45.抗肿瘤药,不良反应多,致死率高,严格检查核对,避免因给药方案复杂产生的用药错误,十三、生物制品,46.,破伤风抗毒素,过敏性休克,(1)询问既往过敏史;(2)用药前进行皮肤敏感试验;(3)用药后需观察至少30 min,47.,异丙嗪注射剂,(1)呼吸抑制;(2)易发生锥体外系反应;(3)易发生低血压,严格控制给药剂量,密切监测不良反应,十四、维生素类药、矿物质与微量元素以及营养药,48.肠外营养药,严重过敏反应,超剂量尤甚,(1)密切监测不良反应;(2)避免由误读医嘱导致超剂量用药错误,十五、X 线造影与诊断用药,49.碘普罗胺,(1)发生溶血等严重过敏反应;(2)肾毒性,(1)使用时严密监测;(2)确保抢救措施完备,十六、中药注射剂,50.,炎琥宁,52.清开灵,严重过敏反应,过敏性休克致死,慎用,权衡利弊,严格掌握适应证,低剂量给药,53,、双黄连,54,、,喜炎平,55,、热毒灵,严重过敏反应,过敏性休克致死,慎用,权衡利弊,严格掌握适应证,低剂量给药,高警示药品安全管理实践与患儿安全的过去、现在、将来,6,高警示药品安全管理实践与患儿安全的过去、现在、将来,6,保障患儿安全,医院管理层面,药剂科,临床医生,护理部,护士是高警示药品的保管者和直接使用者,风险暴露率高,必须保证护理工作中正确使用高警示药品达到全程标准、安全的管理,避免护理工作差错事故的发生，保障患儿安全！,高警示药品用药错误,:,高警示药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的,用药错误,高警示药品安全管理实践,风险因素,6,A,B,C,D,环境因素,E,未建立或落实高警示药品相关管理制度,缺乏针对高警示药品的监管措施,使用高警示药品时警示机制不充分,各环节未做到有效的审查核对,缺乏针对高警示药品的约束环节,患儿自行使用高警示药品前用药教育不充分,疲惫、懈怠，对高警示药品缺乏风险防范意识,知识不足，培训力度不够,人员安排无法满足高警示药品管理措施需要,工作环境欠佳；,缺乏足够的资源落实防范措施,未设置或设置的警示标识,音似、形似药品,用法用量特殊或复杂,特殊的药品装置或剂型，操作不当,药品贮藏条件特殊,管理因素,流程因素,人员因素,药品因素,规范高警示药品的日常管理,发挥护理人员的管理作用,制定高警示药品分级管理目录并严格执行,加强对护理人员高警示药品的培训及考核,用药前与患儿家属签订高警示药品风险告知书,6,高警示药品安全管理实践,风险因素,防范策略,规范高警示药品的贮存与保管,制定高警示药品分级管理目录并严格执行,高警示药品名称,规范高警示药品的日常管理,发挥护理人员的管理作用,A,B,C,限定使用高警示药品的人员,科室实习、进修、试用期、N1 级不具备独立值班能力的护士,不得对高警示药品进行独立的配制与使用。,严格落实交接班制度。,制定高警示药品交接班及使用登记本,固定基数、专人管理、帐物相符,每日进行班班交接且核对药品的有效期及质量,发现异常及时上报及处理并在交接本上签时间及姓名,严格执行医嘱查对制度。,认真核对姓名、床号、药品名称、用法、用量,遇到药物用法用量与说明书不符时,及时沟通,两名护士核对,确保配制液、使用准确无误,完善知识结构 培训内容,纳入科室计划,加强对护理人员高警示药品的培训及考核,A,B,C,D,制定专科特色,高警示药品,风险点并及时更新,人人知晓,高警示药品,特殊性及重要性,用药前与患儿家属签订高警示药品风险告知书,用药前做好家属的用药宣传,告知使,用高警示药品的名称及可能出现的风,险及不良反应,使家属参与到治疗全,过程,及时反馈用药信息给责任护士,责任护士加强输液巡视,主动与家属,进行有效沟通,告知药品的注意事项、,滴注时间等,叮嘱不要随意调节滴速,发现异常及时报告。,规范高警示药品的贮存与保管,严格按照医院高警示药品分级目录,设置本科室高警示药品专区及专柜,定位储存,建立高警示药品基数,并按护理部要求放置统一标识,需低温储存的高警示药品放置于冰箱内,同时做好交接班及使用登记。,高警示口服液管理,高警示药品安全管理实践中,存在的难点及困惑,参考文献,指南与共识,：,高警示药品用药错误防范技术指导原则,药物不良反应杂志 2017 年 12 月第 19 卷第 6 期,中国用药错误管理专家共识,药物不良反应杂志 2014 年 12 月第 16卷第 6 期,徐凤,等,高警示药品安全管理在临床护理工作中的实施效果观察,国际护理学杂志 2017 年 12 月第 36 卷第 23 期,王春祥,等,中国儿童高警示药品目录的初步研制,药物不良反应杂志 2017 年 2 月第 19 卷第 1 期,赵瑞 临床医师参与高警示药品管理工作的工作实践,中国基层医药,2017,年,2,月第,24,卷第,3,期,游翠芳等 高警示药品风险药学防范管理模式探讨,海峡药学,2016,年第,28,卷第,10,期,张峰 药房高警示药品管理中存在的安全问题分析 中国处方药第,15,卷第,8,期,谢谢聆听,感谢各位老师的指导和帮助,