蜱媒传染病.ppt

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牡丹江林区,1987,年艾承绪等报道，海林县人群中有莱姆病的发生和流行,1990,年在福建邵武、建阳、沙县等林区发现并证实了首批患者,研究均证实，莱姆病分布十分广泛,东北林区人群感染很普遍,26,个省,(,市、自治区,),的人群中存在莱姆病的感染；,17,个省,(),存在莱姆病的自然疫源地，人群中有莱姆病的发生和流行,估计年发病万余例,浙江,8,病原体,伯氏疏螺旋体，又称莱姆病螺旋体,微嗜氧，革兰氏阴性菌,生长缓慢，可由,BSK,培养基培养,宿主动物,啮齿动物：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鸟类等野生脊椎动物以及狗、马、牛等家畜。,美国北部：主要为白足鼠，感染率,86%,，带菌时间长达,13,个月。,欧洲：姬鼠属鼠平属，可终身带菌。,9,传播途径,主要为媒介生物传播,北美为肩突硬蜱和太平洋硬蜱,在欧洲为蓖麻硬蜱，在亚洲为全沟硬蜱,非媒介生物传播,目前的研究表明非媒介传播是存在的,接触传播、经血传播、垂直传播,季节性,流行早期季节性明显，呈单峰型,发病高峰期与蜱类活动高峰期正好吻合，发病高峰在每年的,5,9,月份,晚期季节性不明显，全年均有病例发生,10,致病机理,病原体可入侵和寄居于所有受累组织，并可长期在受侵组织中潜伏或持续地出现症状。,被感染的蜱叮咬以后，莱姆病螺旋体移居于皮肤表层，引起慢性游走性红斑,然后通过淋巴扩散,(,局部淋巴结肿大,),，或随血路播散到其他脏器，导致多处病变。,莱姆病螺旋体可引起人体多系统、多器官的损害，严重者终生致残甚至死亡。,11,临床表现,临床特征为早期的表现较为轻微，发病者往往忽视，未能及时就医,蜱叮刺吸血后,3,32,天，一般为,7,10,天,在叮咬处出现游走性红斑,(Erythema Migrant,EM),红色小斑或小丘疹，逐渐扩大，形成圆形或椭圆形皮疹，外缘有鲜红边界，中央逐渐褪色似平常皮肤，直径一般为,3,50mm,。,晚期病例会形成关节肿胀、变形、成梭形手、畸形、下肢肌肉萎缩、膝关节反复游走性疼痛、肌无力、行走站立困难甚至瘫痪,神经系统损害包括：脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓病变、末梢神经炎，个别引发精神分裂,相当部分患者成终生残废。,12,临床表现,早期局部性感染,蜱叮刺吸血后,3,32,天，一般为,7,10,天,在叮咬处出现游走性红斑,(Erythema Migrant,EM),红色小斑或小丘疹，逐渐扩大，形成圆形或椭圆形皮疹，外缘有鲜红边界，中央逐渐褪色似平常皮肤，直径一般为,3,50mm,。,EM,可持续,1,4,周，少数病人可持续数月。,可出现于身体的任何部位。但以躯干部多见。儿童,EM,常发生在面部。,多数病人的,EM,通常伴有其它急性症状，呈间歇性,如发热、头痛、轻度颈强、关节痛及肌痛，,13,早期播散性感染,流感样症状，发热、畏寒、衰弱、肌肉关节痛、头痛、头晕、恶心、呕吐。,并出现全身多发性红斑，面神经麻痹、脑膜脑炎、神经根炎、心脏病、脊髓炎等,全身多发性红斑：继发性红斑比原发,EM,，形态较小，中心缺乏硬结，移动性不明显。,面神经麻痹：单侧比双侧神经麻痹多见。多数病人经治疗可完全恢复，。,脑膜炎：脑脊液内细胞增加，主要为淋巴细胞和单核细胞，可从脑脊液中培养出病原体，并可从脑脊液中检测出抗体。,神经根炎及周围神经炎：累及感觉或运动神经，严重的游走性神经根疼痛及感觉异常，肢体软弱、麻木、刺痛或烧灼感,关节表现：呈游走性疼痛，持续数天，最常见是颞颌关节疼痛,14,晚期持续性感染,多在,1,年以后开始，最常见有关节炎，慢性萎缩性肢皮炎，也可见到周围神经炎，亚急性脑炎，进行性脑脊髓炎，精神性格改变等。,关节炎：表现以间歇性单关节或少数关节发热、疼痛及肿胀，多发生在大关节，特别多见于膝关节。其次是肩、肘、踝、腕等关节。,慢性萎缩性肢皮炎：皮肤变为蓝色或紫红色，逐渐变硬变薄，可见下面血管，好发于四肢、手背,可累及躯干。并可影响骨骼系统。,进行性脑脊髓炎：主要为进行性脑脊髓炎和亚急性脑炎。,周围神经炎：渐进性,脊椎疼痛，肢端感觉异常，反射减弱，肢体无力,15,莱姆病的诊断,早期莱姆病，如果有明确的蜱叮咬史，并出现典型的慢性游走性红斑,(ECM),，不需要实验室检查即可诊断为莱姆病,不出现,ECM,的早期莱姆病和中、晚期莱姆病的临床表现复杂多样，无特征性症状，诊断必须综合流行病学史（疫区接触史，蜱叮咬史）、临床表现和实验室检查三方面的结果才能做出正确的诊断,16,诊断标准,流行病学史,发病前数天或数月到过疫区、或在疫区居住，或家养有宠物（如狗、猫、鸽子、鸟类），有蜱叮咬或暴露史。,临床表现,有典型的皮肤损害，,ECM,直径大于,5cm,；,有脑膜脑炎、颅神经炎,(,特别是面神经麻痹,),、神经根炎或其他神经系统损害；,有心脏损害并能排除有关疾病；,有单个或多个关节炎。,实验室检查：,病原检查阳性，或抗莱姆病螺旋体抗体阳性。,17,蜱媒传染病,埃立克体与无形体病,花蜱,18,我国虫媒传染病,无形体、埃立克体,More endemic,areas?,More undiagnosed,human cases?,19,腺热埃立克体是首次发现的人埃立克体病病原体,埃立克体病于,1985,年美国开始报导,我国于,90,年代中，由曹务舂开始研究,目前已发现的人埃立克体病有种,3,种,腺热埃立克体病,查菲埃立克体病,(HME),人粒细胞埃立克体病,(HGE),20,腺热埃立克体病,1956,年在日本西海岸发现，可致人,“,单核细胞增多症,”,。,后在东南亚一些国家作血清学调查，在,3 000,例不明原因的发热病人中，有约三分之一的为腺热埃立克体抗体阳性,该病主要发生在日本和东南亚，发病率低且病情较轻。,流行病学调查发现该病的发生与摄食生鱼有关,21,人埃立克体病,1990,年从美国阿肯色州查菲镇兵营被蜱叮咬后严重发热、头痛的士兵血中分离出一株病原菌。主要侵犯单核细胞，称为人单核细胞埃立克体病,(HME),1990,年至,1993,年，在美国两个州发现多个急性发热病人的外周血中性粒细胞的胞质内含有埃立克包涵体，在单核细胞内未观察到。血清学分析，查菲埃立克体抗体为阴性。,1995,年美国用人粒细胞白血病细胞成功地分离到人嗜粒细胞埃立克体，主要侵犯粒细胞，称为人粒细胞埃立克体病,(HGE),。,22,欧洲、南美和非洲一些国家现野已证实存在,我国已从多种动物、蜱和人的血液中检测到查菲埃立克体、人粒细胞埃立克体、犬埃立克体和无形边缘体等不同种埃立克体的存在,埃立克体病的主要传播媒介是硬蜱属,美国北方媒介为肩突硬蜱，南方为美洲花蜱,在我国已做各地蜱标本的,PCR,扩增病原体工作：,全沟硬蜱,：,人粒细胞埃立克体,龟形花蜱,、,越原血蜱，卵形硬蜱,查菲埃立克体,23,保存宿主,啮齿动物保存宿主,野外的啮齿动物可能是,HME,和,HGE,病原体的保存宿主,脊椎动物保存宿主尚不很清楚,HME,疫区的白尾鹿是美洲钝眼蜱的主要宿主，实验研究已证明美洲钝眼蜱能够在鹿群中传播查菲埃立克体。,从美国弗吉尼亚东南部的某些犬血液标本中用,PCR,扩增出查菲埃立克体的基因片段，,HGE,病原体也从瑞士的病犬中发现，因而犬也有可能为人埃立克体的保存宿主。,24,虽然蜱传埃立克体在自然界的循环尚不清楚。但是可以推测在自然界有多种动物为埃立克体的保存宿主。蜱通过叮咬被埃立克体感染的动物和吸其血而被感染，被感染的蜱又在动物身上叮咬和吸血使埃立克体在动物间传播和循环。携带埃立克体的蜱叮咬人后将导致人埃立克体病的发生。,25,疾病特点,埃立克体病包括,HME,和,HGE,的流行在每年的蜱活动期，大部分病人出现在,5,7,月。,人群普遍易感，发病人群主要集中在牧区、林区和蜱分布区的乡村居民以及高尔夫球场人员和野外宿营者。,绝大部分病人在被蜱咬或接触蜱后发病,HME,和,HGE,的临床症状基本相同,有发热、头痛、肌痛等类似流感的表现,白细胞和,/,或血小板计数下降是其特点,严重患者常因继发其它感染而死亡。,26,表,1 HME,和,HGE,的临床表现,临床表现,占调查总数的频率（）,临床表现,占调查总数的频率（）,发热,97,100,厌食,66,37,不适,84,98,咳嗽,26,29,头痛,81,85,腹泻,24,10,肌痛,68,98,皮疹,36,2,寒战,61,98,淋巴结肿大,25,关节痛,41,98,意识模糊,20,17,恶心,48,39,胃肠道出血,5,呕吐,37,34,27,多数埃立克体病病人有血象异常。,在急性期，大部分,HME,和,HGE,病人的白细胞和或血小板计数下降。,白细胞和血小板计数下降可作为,HME,和,HGE,感染的主要特征而与其他的发热性感染相鉴别。,约有,90,的,HME,和,HGE,病人血清中的肝脏天冬氨酸转氨酶,(AST),水平增高。,另外约有半数,HME,和,HGE,病人的血红蛋白水平或血细胞容积下降。,少数病人在躯干和四肢可出现淤斑或淤点样皮疹，常被误诊为斑点热。,28,致病机理,蜱传埃立克体是通过蜱的叮咬进入体内，经微血管或淋巴道进入有关脏器,主要存在肝、脾、骨髓和淋巴结等网状内皮系统的器官和组织,埃立克体在这些器官和组织的吞噬细胞内生长繁殖，直接引起宿主细胞的损伤。,29,破坏宿主细胞从,G1,期向,s,期转变，从而导致细胞的凋亡,埃立克体感染后诱发机体的免疫应答，,产生的抗埃立克体的抗体可与宿主细胞表面的埃立克体抗原相结合，介导免疫活性细胞对宿主细胞的直接杀伤。,在免疫应答中，免疫细胞释放出细胞因子和其他炎性介质，可导致组织损伤、灶性坏死以及肉芽肿形成等,30,临床诊断,流行病学,蜱媒存在地区，,HME,和,HGE,流行的夏、秋季节,若近期内被蜱叮咬或与蜱有过接触,临床症状,发热、头痛、肌痛等类似流感表现,血象,白细胞减少和或血小板减少,酶谱增高,实验室,血清学和,PCR,等病原学诊断,31,蜱媒传染病,克里米亚,-,刚果出血热,软蜱,32,在我国称为新疆出血热,首次报告于,1965,年，,11,例死亡,10,例,该病尚未列入国家法定报告传染病，已知病例仅分布于南疆叶尔羌,-,塔里木河胡杨林地带,亚洲璃眼蜱为传播媒介。,33,蜱媒传染病,巴贝虫病,硬蜱,34,蜱媒传染病,斑点热,革蜱,35,我国虫媒传染病,斑点热群立克次体,More endemic,areas?,More undiagnosed,human cases?,36,蜱媒传染病,土拉弗氏菌病（野兔热）,37,巴尔通体感染,20,多个种及亚种,猫抓病,战壕热,秘鲁疣,38,发热伴血小板减少综合征,39,Thank you!,40,