护理眼科检查专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小测,1、写出眼从属器包含哪些结构,？,2、房水循环路径？,3、看图写结构,护理眼科检查,第1页,第二章 眼科病人护理概述二、身心状态评定,结膜充血与睫状充血,/,混合充血判别,护理眼科检查,第2页,结膜充血与睫状充血区分,结膜充血,睫状充血,#颜色,鲜红,紫红,#部位,愈近穹窿部越显著,愈近角膜缘越显著,#血管,网状、轮廓清楚,放射状，含糊不清,移动性,推进球结膜血管可移动,推进球结膜血管不移动,#原因,结膜炎,角膜、虹膜睫体炎、青光眼,护理眼科检查,第3页,三、眼科 惯用检验,一、视功效检验:包含视力、视野、色觉、暗适应检验。,（一）#视力定义：区分最小物象能力，反应黄斑中心凹视觉功效，亦称为中心视力。包含远视力和近视力。,护理眼科检查,第4页,远视力检验法,1、远视力：5米或以上视力为远视力。检验时先右后左，先健后患。,勉励患者尽可能读出最小视标，直到,1,行中有半数以上视标读错，该行上一行为被检者视力。,*,远视力：,低于0.1公式：,V=0.1 （,距离,m/5）,=?,在1米处仍不能看清第一行视标,:,指数,(,统计其最远距离。,)-,手动,-,光感,(,光定位,),护理眼科检查,第5页,2、近视力：,距离、统计,护理眼科检查,第6页,（二）视野检验,视野：黄斑注视点以外视力称周围视力，也称视野，反应视网膜周围部功效。其大小是眼向正前方固视时所见空间范围。,距注视点30内范围称中心视野，30以外称周围视野,护理眼科检查,第7页,1、周围视野检验,（1）对比法：相距0.5米。,（2）弧形视野计法,（,3,）自动视野计法,#,正常视野范围：上55，下70鼻侧60，颞侧90,。,视野检验注意事项,光线柔和，被检眼一直注视视野计中心目标。,护理眼科检查,第8页,电脑自动视野计,护理眼科检查,第9页,2、中心视野检验：黑色屏前1米处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心注视点。,护理眼科检查,第10页,三、色觉检验,色觉是眼分辨颜色能力，反应视锥细胞功效。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。,护理眼科检查,第11页,注意,戴眼镜检验,单眼进行,自然弥散光,0.5,米距离,在5秒钟内,护理眼科检查,第12页,四、暗适应检验,当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，伴随对光敏感度促进，逐步能看清暗处物体，这一过程为暗适应。它反应视杆细胞内视紫红质复原过程。当维生素,A,缺乏或视杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。,视觉电生理：,EOG、ERG、VEP。,护理眼科检查,第13页,（二）眼压检验,#正常眼压1021,mmHg,1、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板上缘皮肤面。,护理眼科检查,第14页,2、,Schiotz,眼压计检验法,低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，先用,5.5,克砝码，如读数小于3，应换更重砝码,3、非接触眼压计法,护理眼科检查,第15页,第二节 眼科护理管理,四、手术前后护理,外眼手术前后护理,1、外眼术前护理,术前3天滴抗生素眼液,术晨清洗颜面部,手术日检验患者有没有感冒，眼部炎症。进行常规洗眼。,护理眼科检查,第16页,2、外眼术后护理,观察伤口有没有出血,霰粒肿手术无缝线者，术后应盖双层眼垫，并按压手术部位10分钟,胬肉切除术后，普通5天后拆线，定时复查。,护理眼科检查,第17页,内眼手术,（1）#术前护理：,训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽方法，以免,清洁工作,进行视功效、眼压、眼球前段检验；,术前3天滴抗生素眼水；清洁结膜囊、冲洗泪道，剪睫毛。,护理眼科检查,第18页,全麻病人：,成人术前,8,小时禁食、,4,小时禁水，,小儿术前,6,小时禁食、,2,小时禁水，,6,个月以下术前,3,小时禁奶、,2,小时禁水,护理眼科检查,第19页,（2）#术后护理：,1、依据详细手术，采取特殊体位。,2,、静卧，防止低头及头部震动，控制咳嗽、打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力排便，禁止突然翻身或坐起，引发眼内压升高、出血、创口裂开；,3,、观察病情，,注意有没有渗血、分泌物性状，,如术眼剧痛、恶心、呕吐等应汇报医生。,护理眼科检查,第20页,4,、,多吃蔬菜水果，保持大便通畅；3日无大便给缓泻剂。,5,、双眼包盖，术眼每日换药1次，无菌操作，切勿碰压眼球。,护理眼科检查,第21页,第四节,二、防盲治盲和低视力康复,#要求：很好眼矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。,护理眼科检查,第22页,实训指导一 动物眼球解剖,实训目标,1经过动物(猪、牛、羊或兔)眼球解剖，观察眼从属器各部分结构、眼球壁各层次形态及其相互关系，熟悉眼内容各组织结构特点，注意眼外肌及视神经行走方位。,2经过模型眼球各部与动物眼球各对应部分进行对照，从而全方面掌握眼球解剖。,实训课时,1课时,实训器材,动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀(直、弯)、结膜镊子、刀片、纱布块，生理盐水、模型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。,护理眼科检查,第23页,实训步骤,1先用模型眼球进行示教，熟悉眼球大致解剖。,2分辨动物眼球从属部分，找出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织。,3用纱布块包裹着动物眼球并固定之，先行结膜下注射。从角膜缘刺开角膜，注意流出房水，将角膜完整剪下，观察角膜外形、透明度、弯曲度和厚度；观察瞳孔位置、形状和大小；观察虹膜外形，色泽，找出睫状体位置及其外形。,护理眼科检查,第24页,4取出晶状体，观察其外形，注意其前后表面。,5剪开巩膜，放出玻璃体、注意其粘稠度和透明度。,6,仔细分辨眼球壁层次，寻找黄斑和视乳头所在处。,护理眼科检查,第25页,注意事项,操作轻柔，保护好组织结构完整性，以利于观察识别。,技能考评关键点,1,能分辨眼球从属部分，指出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织名称。,2能分辨眼内容物及眼球壁层次,。,护理眼科检查,第26页,护理眼科检查,第27页,（二）眼前段检验,1、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有没有溃疡穿孔。,（1）角膜知觉检验,（2）角膜染色,2、巩膜：黄染、充血压痛,3、前房：前房深度、房水有没有混浊。,4、虹膜：有没有新生血管、粘连,5、瞳孔：2.54毫米，是否等大居中、对光反射。,6、晶状体：有没有混浊、脱位。,护理眼科检查,第28页,三、眼后段检验,眼后段检验通常在暗室内用检眼镜检验。,1、玻璃体：810,D，,距离1020厘米。,2、眼底：三左、三右标准。,正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，呈暗红色。视乳头颞侧2,PD（,视乳头直径）处有一稍暗无血管区，为黄斑，其中央有一明亮反光点，称中心凹反光点。,四、裂隙灯检验,护理眼科检查,第29页,护理眼科检查,第30页,护理眼科检查,第31页,Hertel突眼计检验法,护理眼科检查,第32页,护理眼科检查,第33页,（三）眼科其它特殊检验,1、眼底荧光血管造影,2、影像学检验。,护理眼科检查,第34页,3、裂隙灯检验,护理眼科检查,第35页,护理眼科检查,第36页,护理眼科检查,第37页,护理眼科检查,第38页,眼底摄影,护理眼科检查,第39页,眼科护理办法,1、进行主动心理疏导和支持,2、保持病室环境平静：如青光眼须缩瞳，所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳，应防止强光刺激。,3、使病人得到充分睡眠。,4、指导病人合理饮食，保持大便通畅。,5、通知相关眼病注意事项：不宜揉眼，不用不洁毛巾擦眼。,护理眼科检查,第40页,6、遵医嘱正确给药并观察反应,教病人用眼药水。,7、给予帮助,8、监测视功效及眼部改变。,9、#外眼手术注意事项,（1）术前3天滴抗生素眼水，术日按外眼手术常规洗眼。（2）术后观察有没有出血及其它不适，30分钟后才可离院。嘱病人服药、换药、复查。,护理眼科检查,第41页,眼科惯用护理技术操作,1、滴眼药法：消炎、散缩瞳、表麻等,滴入下穹窿结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼睑，若点阿托品等有毒药品，要压迫泪囊部23分钟。,2、涂眼药膏法：多在睡前涂（因油膜而出现雾视）挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水平方向抽出。（两眼分别使用玻璃棒，应光滑）,护理眼科检查,第42页,3、眼冲洗法,患者仰卧，头偏向一侧，受水器紧贴患眼颞侧，用棉签分开上下睑，先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗时，洗眼壶距眼35厘米，不可接触眼睑，冲洗液也不可进入健眼，温度以1820为宜。眼球穿通伤及较深角膜溃疡禁忌冲洗。,护理眼科检查,第43页,4、泪道冲洗,先压迫泪囊点将分泌物挤出，表麻后，将针头垂直插入11.5毫米，再水平方向向鼻侧插入泪囊止骨壁。,5、结膜下注射：治疗眼前部疾病。,表麻后，可在颞上或下方注射，针头与角膜切线方向，避开血管，刺入结膜下，迟缓注入药液，注射时针头勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射时眼球勿转动）,护理眼科检查,第44页,6、球后注射：眼底给药或内眼术前麻醉。,消毒眼睑周围皮肤后，嘱病人向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3处将注射器垂直刺入皮肤约12厘米，沿眶壁走行，向内上方倾斜30，针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进33.5厘米，回抽无血，注入药品，拔针后压迫针眼。,护理眼科检查,第45页,第五节 眼科用药,护理眼科检查,第46页,概 述,因为存在血-房水屏障和血-视网膜屏障等特殊组织解剖结构，所以多数眼病治疗以局部给药为主；,眼局部用药可能影响到全身情况。,护理眼科检查,第47页,眼局部药品动力学,大部分经泪膜、角膜，再进入眼内，其中角膜上皮和内皮细胞为脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性。所以，影响药品透过角膜原因有：药品浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。,少部分药品经眼表结构中血管进入眼内。,护理眼科检查,第48页,惯用眼药剂型及给药方式,滴眼液：最惯用眼药剂型；,眼膏：延长了药品与眼表接触时间；,眼周注射：包含球结膜下注射（眼前段病变）、球筋膜下注射（虹膜睫状体病变）、球后注射（眼后段和视神经病变）；,眼内注射；,眼药新剂型：胶样滴眼剂、缓释装置和脂质体等。,护理眼科检查,第49页,共同性斜视,1、一、二斜角相等,2、儿童期发病，起病迟缓。,3、普通无复视。,4、内斜多见于远视、外斜多见于近视。,5、常伴有弱视。,6、多无代偿头位,麻痹性斜视,1、一二斜角。,2、成年人多见，发病急促。,3、多有复视。,4、与屈光不正无关，常由脑、眼外伤、神经系统疾病引发。,5、无弱视。,6、多有代偿头位。,护理眼科检查,第50页,眼病常见症状,一、视觉性症状,（一）视力障碍,如视力下降视网膜、急闭等,视野缩小-青光眼、视网膜、视神经病变。,眼前黑影晶状体、玻璃体混浊,视物变形网脱、黄斑水肿。,复视麻痹性斜视,虹视青光眼（角膜水肿）,夜盲、色盲（性连锁隐性遗传）、色弱,护理眼科检查,第51页,1、视远不清 8、闪光感,2、视近不清 9、眼前黑影,3、视力突然下降 10、复视,4、视力突然下降伴眼痛 11、虹视,5、视力逐步下降 12、弱视,6、视力逐步下降伴眼充血、疼痛 13、夜盲,7、视物变形 14、昼盲,护理眼科检查,第52页,二、感觉性症状,有眼痛、眼痒、异物感、畏光等,刺痛、异物感急性结膜炎,眼痛、畏光、流泪角膜刺激征,护理眼科检查,第53页,三 外观异常,1、眼分泌物,2、#,眼红、充血,（1）结膜充血（2）睫状充血（3）混合充血（4）结膜下出血,3、泪溢泪道堵塞、泪囊炎,4、眼睑肿胀（肾炎、心衰、挫伤）,5、翳、白瞳。（翳为角膜炎症或外伤后形成瘢痕；白瞳常见于晶状体玻璃体混浊）,护理眼科检查,第54页,