止咳祛痰药物的临床应用PPT课件.ppt

止咳祛痰止咳祛痰药物的物的临床床应用用 湖北医湖北医药学院附属人民医院呼吸科学院附属人民医院呼吸科 朱建勇朱建勇1.内内 容容l咳嗽、咳痰相关知咳嗽、咳痰相关知识介介绍l常用的止咳祛痰常用的止咳祛痰药物物l选用用“止咳祛痰止咳祛痰药”的的综合考量合考量2.咳嗽是呼吸系咳嗽是呼吸系咳嗽是呼吸系咳嗽是呼吸系统统疾病的主要和最常疾病的主要和最常疾病的主要和最常疾病的主要和最常见见的症状的症状的症状的症状咳嗽、咳痰相关知咳嗽、咳痰相关知识介介绍（一）（一）3.咳嗽反射咳嗽反射声声门、横膈及、横膈及其他呼吸肌其他呼吸肌咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）受体受体各各类 刺激刺激咳嗽咳嗽清除清除传入入传出出？4.咳嗽的保咳嗽的保护性作用性作用l清除痰液和异物清除痰液和异物l保持气道保持气道洁而而畅l阻止气道感染阻止气道感染扩散散5.咳嗽并咳嗽并发症症l剧烈咳嗽烈咳嗽产生：生：300mmHg以上的胸内以上的胸内压 高达高达28000cm/s或或500里里/小小时（85声速）的气流速声速）的气流速率率 收收缩压达达140 mmHg（胸部正（胸部正压时为75 mmHg）l以上效以上效应可可导致心血管，神致心血管，神经系系统，胃，胃肠道，泌尿生殖器，道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症症6.咳嗽的病因咳嗽的病因l呼吸道疾病：呼吸道疾病：各种刺激性气体、粉各种刺激性气体、粉尘、肿瘤异物、出血、瘤异物、出血、炎症炎症l胸膜疾病：胸膜疾病：胸膜炎、胸膜胸膜炎、胸膜肿瘤、白血病胸膜浸瘤、白血病胸膜浸润、气胸、气胸l心血管疾病：心血管疾病：左心功能不全引起的肺瘀血、肺水左心功能不全引起的肺瘀血、肺水肿，肺栓，肺栓塞塞l中枢神中枢神经因素：因素：大大脑皮皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽；抑制咳嗽；脑炎、炎、脑膜炎；膈下膜炎；膈下脓肿、肝、肝脓肿等等剌激膈等等剌激膈神神经；外耳道异物、炎症等剌激迷走神；外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起的耳支均可引起咳嗽咳嗽7.咳咳 痰痰l正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防并有防护作用作用l咳痰是一种病咳痰是一种病态现象，是借支气管粘膜上皮象，是借支气管粘膜上皮细胞的胞的纤毛运毛运动，支气管收，支气管收缩及咳嗽的冲力，及咳嗽的冲力，将气道内的分泌物和炎症将气道内的分泌物和炎症产物咳出体外，称物咳出体外，称为咳痰咳痰8.干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）l有咳嗽而无痰或痰量很少有咳嗽而无痰或痰量很少l常常见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、急急性性支支气气管管炎炎初初期期、胸胸膜膜炎炎、喉喉及及肺肺结核核、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和原原发性性肺肺动脉高脉高压等等咳嗽性咳嗽性质9.l咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰称湿性咳嗽l常常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管支气管扩张、肺、肺脓肿、支气管胸膜瘘及、支气管胸膜瘘及肺肺结核核发生空洞生空洞时湿性咳嗽湿性咳嗽10.痰的性痰的性质l粘液性痰粘液性痰l脓性痰性痰l粘液粘液脓性痰性痰l浆液性痰液性痰l血性痰血性痰l浆液血性痰液血性痰 痰可分痰可分为：11.l铁锈色痰色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎l淡淡绿色痰色痰呼吸道呼吸道绿脓杆菌感染杆菌感染l烂桃桃样痰痰肺吸虫肺吸虫l棕褐色（果棕褐色（果酱样）痰）痰阿米巴肺阿米巴肺脓疡l棕棕红色（色（砖红色）粘稠胶色）粘稠胶冻样痰痰克雷白杆肺炎克雷白杆肺炎l粘稠粘稠脓血痰血痰金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎l粉粉红色泡沫色泡沫样痰痰急性肺水急性肺水肿l脓臭痰臭痰厌氧菌引起的肺氧菌引起的肺脓肿l痰白粘稠、痰白粘稠、牵拉成拉成丝-白色念珠菌感染可能白色念珠菌感染可能l大量稀薄大量稀薄浆液性痰中含有粉皮液性痰中含有粉皮样物物-肺包虫囊肺包虫囊肿破裂破裂l每日数百甚至上千毫升泡沫每日数百甚至上千毫升泡沫样痰痰-弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌12.l咳嗽通常按咳嗽通常按时间分分为3类：急性咳嗽急性咳嗽3周周亚急性咳嗽急性咳嗽3-8周周慢性咳嗽慢性咳嗽8周周咳嗽的咳嗽的诊断与治断与治疗指南指南(草案草案)13.急性咳嗽急性咳嗽最常最常见的病因的病因l普通感冒普通感冒其它病因其它病因急性支气管炎急性支气管炎急性鼻急性鼻窦炎炎过敏性鼻炎敏性鼻炎慢性支气管炎急性慢性支气管炎急性发作作支气管哮喘支气管哮喘14.亚急性咳嗽急性咳嗽最常最常见原因原因:l感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）l细菌性鼻菌性鼻窦炎炎l支气管哮喘等支气管哮喘等15.不明原因慢性咳嗽（不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）的定称慢性咳嗽）的定义l咳嗽症状持咳嗽症状持续8周以上周以上l咳嗽是咳嗽是现有的主要症状有的主要症状l无咯血无咯血l有痰或无痰有痰或无痰l胸部放射影象正常胸部放射影象正常l无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史16.慢性咳嗽的常慢性咳嗽的常见原因原因l咳嗽咳嗽变异型哮喘（异型哮喘（CVA）l鼻后滴流鼻后滴流综合征（合征（PNDs）l嗜酸粒嗜酸粒细胞性支气管炎（胞性支气管炎（EB）l胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERC）l这些原因占呼吸内科些原因占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例慢性咳嗽比例的的70%95%17.慢性咳嗽其它病因慢性咳嗽其它病因l其它病因其它病因较少少见，但涉及面广，但涉及面广慢性支气管炎慢性支气管炎支气管支气管扩张支气管支气管结核核变应性咳嗽（性咳嗽（AC）ACEI咳嗽咳嗽心理性咳嗽等心理性咳嗽等18.常用的止咳祛痰常用的止咳祛痰药物（二）物（二）19.1.中枢中枢镇咳咳药：通通过直接抑制延髓咳嗽中枢直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，咳作用，此此类药物又可分物又可分为成成瘾性性(可待因、可待因、吗啡啡)和非成和非成瘾性性(右美沙芬右美沙芬)两两类2.外周性外周性镇咳咳药：是通是通过抑制咳嗽反射中的感受器抑制咳嗽反射中的感受器传入神入神经或或传出神出神经如感受器、如感受器、传入神入神经、传出神出神经或效或效应器器而而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等3.兼性止咳兼性止咳药：具有中枢具有中枢镇咳和末梢性（外周）咳和末梢性（外周）镇咳的咳的药品。如苯丙品。如苯丙哌林林(咳快好）、咳快好）、喷托托维林（咳必清）等林（咳必清）等止咳止咳药的分的分类20.1.恶心祛痰心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起口服后刺激胃黏膜，引起轻微的微的恶心，反射心，反射性地促性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳，易于咳出。如出。如氯化化铵、碘化、碘化钾、愈、愈创甘油甘油醚、桔梗、桔梗、远志等志等 2.刺激性祛痰刺激性祛痰药：是一些：是一些挥发性物性物质，其蒸气刺激呼吸道黏，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等3.黏液溶解黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。如乙性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸半胱氨酸,a糜蛋白糜蛋白酶祛痰祛痰药的分的分类21.4.黏液黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢性恢复正常，痰液由黏复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平必嗽平)、羧甲司坦甲司坦(强利痰灵片利痰灵片)、盐酸氨溴索酸氨溴索(沐舒坦沐舒坦)以及桃金娘油以及桃金娘油(稀化黏素稀化黏素)5.黏液促排黏液促排剂：促促进支气管黏膜上皮的黏液支气管黏膜上皮的黏液纤毛运毛运转，促使，促使分泌物排出体外，如分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。其酸氨溴索和桃金娘油。其实，一种，一种药物可以通物可以通过几个机制来达到祛痰作用，如几个机制来达到祛痰作用，如盐酸氨溴索和酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用和黏液促排作用6.来源于中草来源于中草药的祛痰的祛痰镇咳咳药：此此类药物多物多为复方制复方制剂，主，主要通要通过保保护局部黏膜免受刺激，减少局部感局部黏膜免受刺激，减少局部感觉神神经末梢所末梢所受刺激，从而受刺激，从而发挥镇咳作用。如复方甘草合咳作用。如复方甘草合剂、半夏露、半夏露、急支糖急支糖浆等等祛痰祛痰药22.可待因可待因l是从是从罂粟属植物中分离出来的一种天然阿片粟属植物中分离出来的一种天然阿片类生物碱生物碱l药理作用：理作用：具有中枢性具有中枢性镇咳、咳、镇痛和痛和镇静作用静作用l适适应症：症：用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤用于各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤适用于伴有胸痛的适用于伴有胸痛的剧烈干咳。烈干咳。l用法：用法：成人及成人及12岁以上青少年口服常用量：以上青少年口服常用量：1530 mg/次，次，34次次/日。极量：日。极量：100 mg/次，次，250 mg/日日l不良反不良反应：幻幻觉等精神症状；呼吸减弱、减慢或不等精神症状；呼吸减弱、减慢或不规则；心率失常；心率失常长期期应用可用可产生耐生耐药和和药物依物依赖，停，停药时可引起戒断可引起戒断综合征，大合征，大剂量明量明显抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢l注意事注意事项：本品可通本品可通过胎胎盘屏障，故妊娠期屏障，故妊娠期间禁用禁用;对本品本品过敏的患者禁用敏的患者禁用;痰多粘稠者禁用痰多粘稠者禁用;本品可自乳汁排本品可自乳汁排出，哺乳期出，哺乳期妇女女应慎用慎用23.l药理作用：理作用：具有中枢性具有中枢性镇咳、咳、镇痛和痛和镇静作用静作用,但成但成瘾性性较磷酸可待因弱。磷酸可待因弱。l适适应症：症：用于用于剧烈干咳中等度疼痛。新生儿和儿童易烈干咳中等度疼痛。新生儿和儿童易于耐受此于耐受此药，不致引起便秘和消化紊乱，不致引起便秘和消化紊乱 l用法用法:1次次510mg；极量，一日；极量，一日60mg l不良反不良反应：偶偶见恶心、嗜睡等副作用。心、嗜睡等副作用。福福尔可定可定(吗啉啉吗啡，福可定啡，福可定)24.右美沙芬右美沙芬(美沙芬，普西美沙芬，普西兰，丽珠刻珠刻乐)l药理作用：理作用：中枢性中枢性镇咳咳药l适适应症：症：适用于各种原因引起的干咳。适用于各种原因引起的干咳。镇咳作用与可咳作用与可待因相等或稍待因相等或稍强l用法：用法：口服。每次口服。每次150毫克，每日毫克，每日3次。糖次。糖浆浓度度为0.1%0.2%。l不良反不良反应：偶有偶有头晕、头痛、困倦、便秘、食欲不振痛、困倦、便秘、食欲不振等反等反应。l注意事注意事项：过量用量用药会会产生呼吸抑制；孕生呼吸抑制；孕妇及肝功能及肝功能不全者慎用；痰多的病人慎用；不全者慎用；痰多的病人慎用；驾驶员、高空作、高空作业者者工作工作时慎用；有精神病史者、呼吸困慎用；有精神病史者、呼吸困难者、哮喘者、哮喘样咳咳嗽者禁用；不得与嗽者禁用；不得与单胺氧化胺氧化酶抑制抑制剂同用同用25.那可丁那可丁l药理作用：理作用：外周性外周性镇咳咳药，抑制肺，抑制肺牵张反射引起的咳反射引起的咳嗽，嗽，镇咳作用一般咳作用一般维持持4小小时。无耐受性和依。无耐受性和依赖性性 l适适应症：症：适用于适用于阵发性咳嗽性咳嗽l用法：用法：每次服每次服1530mg，1日日23次，次，剧咳可用至咳可用至60mg/次次 l不良反不良反应：偶有偶有恶心反心反应；大；大剂量可引起支气管量可引起支气管痉挛l注意事注意事项：不宜用于多痰病人不宜用于多痰病人 26.咳必清（枸咳必清（枸橼酸酸喷托托维林）林）l药理作用：理作用：非成非成瘾性中枢和外周性中枢和外周镇咳咳药，相当于可待，相当于可待因作用的因作用的1/3l适适应症：症：各种原因引起的干咳。各种原因引起的干咳。l用法用法:口服口服,每次每次25毫克，每日毫克，每日34次。次。l不良反不良反应:偶有便秘，或有偶有便秘，或有轻度度头痛、痛、头晕、口干、口干、恶心和腹泻反心和腹泻反应。l注意事注意事项:青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女慎用女慎用;痰多者宜与祛痰痰多者宜与祛痰药并用并用27.苯丙苯丙哌林（咳快好林（咳快好）l药理作用：理作用：有中枢和外周双重有中枢和外周双重镇咳作用咳作用l适适应症：症：用于治用于治疗急、慢性支气管炎及急、慢性支气管炎及临床上床上各种原因引起的干咳，各种原因引起的干咳，过敏性等因素引起的刺敏性等因素引起的刺激性咳嗽激性咳嗽 l用法：用法：成人一次成人一次 2040mg，一日，一日 3次次l注意事注意事项：幽幽门、十二指、十二指肠及及肠管管闭塞的患者、塞的患者、下部尿路下部尿路闭塞的患者、青光眼患者、塞的患者、青光眼患者、严重的心重的心脏病患者及病患者及对本品本品过敏者禁用敏者禁用28.愈愈创木酚甘油木酚甘油醚l药理作用：理作用：口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀泌增加，使痰液稀释。并有消毒防腐作用，本品。并有消毒防腐作用，本品还具具有有镇咳、解咳、解痉、抗惊厥作用、抗惊厥作用l适适应症：症：用于慢性支气管炎的多痰咳嗽、肺用于慢性支气管炎的多痰咳嗽、肺脓肿、支、支气管气管扩张和和继发性哮喘性哮喘l用法：用法：片片剂，成人一次，成人一次0.10.2克，一日克，一日34次；次；l不良反不良反应：恶心、心、头晕、嗜睡和、嗜睡和过敏敏l注意事注意事项：本品有刺激和本品有刺激和扩张血管平滑肌的作用，故血管平滑肌的作用，故禁用于肺出血、急性胃禁用于肺出血、急性胃肠炎和炎和肾炎患者炎患者 29.氯化化铵l药理作用理作用:对胃黏膜引起化学刺激，通胃黏膜引起化学刺激，通过迷走神迷走神经反射反射性地增加呼吸道腺体分泌，使黏痰性地增加呼吸道腺体分泌，使黏痰变稀易咳出稀易咳出l适适应症：症：适用于干咳以及黏痰不易咳出者适用于干咳以及黏痰不易咳出者l用法：用法：口服。口服。0.30.6g/次，次，3次次/天天l不良反不良反应：口服有口服有恶心、呕吐等胃心、呕吐等胃肠道反道反应l注意事注意事项:过量服用可致高量服用可致高氯性酸中毒，低血性酸中毒，低血钾及低血及低血钠；肾功能不全功能不全时慎用，以防高慎用，以防高氯性酸中毒；肝功能性酸中毒；肝功能不全不全时禁用；本品与金霉素、新霉素、禁用；本品与金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺喃妥因、磺胺胺嘧啶，华法林呈配伍禁忌法林呈配伍禁忌30.溴己新溴己新(必嗽平必嗽平)l药理作用：理作用：黏液黏液调节和促排和促排剂l适适应症：症：用于祛痰，适用于白色粘痰不易咳出者用于祛痰，适用于白色粘痰不易咳出者 l用法：用法：成人成人8-16mg/次，儿童次，儿童4-8mg/次，一日次，一日3次次l不良反不良反应：偶有偶有恶心、胃部不适心、胃部不适l注意事注意事项：血清血清转氨氨酶升高。胃升高。胃溃疡患者慎用患者慎用 31.盐酸氨溴索（沐舒坦、酸氨溴索（沐舒坦、贝莱）莱）l药理作用：理作用：是是盐酸溴已新的体内代酸溴已新的体内代谢产物，具有黏液物，具有黏液调节和促排作用和促排作用l适适应症：症：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病l用法：用法：30mg/片；片；2ml/15mg，口服一次，口服一次12片，片，针剂1530mg、次；一日、次；一日3次，次，饭后服后服 l不良反不良反应：通常能很好耐受，可有通常能很好耐受，可有轻度的胃度的胃肠道副作道副作用用报道，主要道，主要为胃部灼胃部灼热、消化不良和偶、消化不良和偶尔出出现恶心、心、呕吐，呕吐，过敏反敏反应极少出极少出现 l注意事注意事项：沐舒坦与抗生素同沐舒坦与抗生素同时应用（阿莫西林、用（阿莫西林、头孢呋新、新、红霉素、霉素、强力霉素）可力霉素）可导致抗生素在肺致抗生素在肺组织的的浓度升高度升高 32.乙乙酰半胱氨酸（痰易半胱氨酸（痰易净）l药理作用：理作用：可使蛋白中的二硫可使蛋白中的二硫键断裂，分解痰液的黏断裂，分解痰液的黏性成分，使痰液稀化性成分，使痰液稀化l适适应症：症：用于用于术后咯痰困后咯痰困难，急、慢性支气管炎，支，急、慢性支气管炎，支气管气管扩张，肺炎，肺，肺炎，肺结核，肺气核，肺气肿等引起痰液粘稠和等引起痰液粘稠和咯痰困咯痰困难者者l用法：用法：0.10.6，每日，每日13次次l不良反不良反应：本品可引起本品可引起呛咳、支气管咳、支气管痉挛、恶心、呕心、呕吐等反吐等反应l注意事注意事项：本品易使青霉素、本品易使青霉素、头孢菌素、四菌素、四环素等抗素等抗生素破坏而失效，不宜合用生素破坏而失效，不宜合用33.a糜蛋白糜蛋白酶 l药理作用：理作用：一种蛋白水解一种蛋白水解酶，能迅速分解，能迅速分解变性蛋白性蛋白质，可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，对脓性和非性和非脓性痰性痰液均有效液均有效l适适应症：症：用于痰液粘稠和咯痰困用于痰液粘稠和咯痰困难者者l用法：用法：以以0.5mg/ml浓度气管滴入或度气管滴入或喷雾吸入：吸入：4000u/次，次，浓度：度：400u/ml l不良反不良反应：常常见有有发热、头重、重、恶心、呕吐、皮疹、心、呕吐、皮疹、胃液酸度低下等胃液酸度低下等 l注意事注意事项：药物分解快，物分解快，雾化液配制后化液配制后应及及时用完用完34.标准桃金娘油准桃金娘油（吉（吉诺通通）l药理作用：理作用：增增强粘液粘液纤毛运毛运动，促，促进痰液排出；具有抗炎作用，痰液排出；具有抗炎作用，能通能通过减减轻支气管粘膜支气管粘膜肿胀而起到舒而起到舒张支气管的作用；支气管的作用；对细菌和菌和真菌亦具有真菌亦具有杀菌作用菌作用l适适应症：症：治治疗急、慢性鼻炎及鼻急、慢性鼻炎及鼻窦炎、急、慢性气管炎和支气炎、急、慢性气管炎和支气管炎。也适用于鼻功能手管炎。也适用于鼻功能手术的的术后治后治疗、支气管、支气管扩张、慢性阻塞、慢性阻塞性。也可在支气管造影性。也可在支气管造影术后使用，以利于造影后使用，以利于造影剂的排出的排出 l用法：用法：0.12g/粒。急性患者：每次粒。急性患者：每次1粒，每天粒，每天3-4次。慢性患者：次。慢性患者：每次每次1粒，每天粒，每天2次。口服，次。口服，l不良反不良反应：偶有偶有过敏反敏反应，如：皮疹、面部浮，如：皮疹、面部浮肿、呼吸困、呼吸困难和和循循环障碍障碍 l注意事注意事项：本品宜在餐前本品宜在餐前30分分钟用用较多的凉开水送服。勿将胶多的凉开水送服。勿将胶囊囊掰开或咀嚼服用开或咀嚼服用35.l表表1 常用复方止咳祛痰常用复方止咳祛痰药的的组成成36.37.38.愈美胶囊愈美胶囊l药物成分：物成分：每粒含每粒含氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬10毫克，愈毫克，愈创木酚甘油木酚甘油醚100毫克毫克l适适应症：症：于上呼吸道感染（如普通感冒和流行于上呼吸道感染（如普通感冒和流行性感冒）性感冒）支气管炎等引起的咳嗽支气管炎等引起的咳嗽 咳痰咳痰 l用法：用法：12岁以上儿童及成人一次以上儿童及成人一次 1 2粒，粒，一一日日3 次次,24小小时不超不超过8粒粒;6-12岁儿童减半儿童减半 l不良反不良反应：偶有偶有头晕、恶心、胃部不适等心、胃部不适等轻微微反反应39.复方愈复方愈创木酚磺酸木酚磺酸钾口服溶液口服溶液(非那根糖非那根糖浆)l药物成分：物成分：每每10ml中含异丙中含异丙嗪10mg，愈，愈创木酚磺酸木酚磺酸钾250mg，氯化化铵100mg l适适应症症:用于感冒及用于感冒及过敏性支气管炎引起的咳嗽多痰敏性支气管炎引起的咳嗽多痰 l用法用量用法用量:口服，口服，510ml/次，次，34次次/日日 40.复方甘草片复方甘草片l药物成分：物成分：每片含甘草流浸膏粉每片含甘草流浸膏粉112.5毫克、阿片粉毫克、阿片粉4毫克、樟毫克、樟脑2毫克、八角茴香油毫克、八角茴香油2毫克、苯甲酸毫克、苯甲酸钠2毫克毫克l药理作用：理作用：镇咳祛痰。甘草流浸膏咳祛痰。甘草流浸膏为保保护性性镇咳祛痰咳祛痰剂；阿片粉；阿片粉有有较强镇咳作用；樟咳作用；樟脑及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地及八角茴香油能刺激支气管黏膜，反射性地增加腺体分泌，稀增加腺体分泌，稀释痰液，使痰易于咳出；苯甲酸痰液，使痰易于咳出；苯甲酸钠为防腐防腐剂l用法：用法：成人一次成人一次3-4片，一日片，一日3次次l不良反不良反应：有有轻微的微的恶心、呕吐反心、呕吐反应。大。大剂量量长期服用，可致水期服用，可致水肿、血、血压升高。升高。l注意事注意事项：复方甘草片中甘草浸膏能促复方甘草片中甘草浸膏能促进机体机体钾排泄，使机体血排泄，使机体血钾浓度降低，因而可增度降低，因而可增强机体机体对强心心甙的敏感性；的敏感性；对该品成分品成分过敏敏者禁用；孕者禁用；孕妇及哺乳期及哺乳期妇女慎用；胃炎及胃女慎用；胃炎及胃溃疡患者慎用患者慎用 41.急支糖急支糖浆 l药物成分：物成分：鱼腥草、金腥草、金荞麦、四季青、麻黄、前麦、四季青、麻黄、前胡、枳壳、甘草胡、枳壳、甘草 l药理作用：理作用：清清热化痰，宣肺止咳。用于外感化痰，宣肺止咳。用于外感风热所致的咳嗽急性支气管炎、慢性支气管炎急性所致的咳嗽急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作作 l用法：用法：口服，一次口服，一次2030毫升，一日毫升，一日34次次 l注意事注意事项：忌烟、酒及辛辣、生冷、油忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物食物.高血高血压、心、心脏病患者慎用病患者慎用 42.蜜蜜炼川川贝枇杷膏枇杷膏 l药物成分：物成分：川川贝母母 枇杷叶枇杷叶 桔梗桔梗 陈皮皮 水半夏水半夏 北沙参北沙参 五五味子味子 款冬花款冬花 杏仁水杏仁水 薄荷薄荷脑 辅料料为蔗糖蔗糖 蜂蜜蜂蜜 l药理作用：理作用：清清热润肺肺,止咳平喘止咳平喘,理气化痰理气化痰 l用法：用法：口服，成人每日三次，每次一口服，成人每日三次，每次一汤匙匙l注意事注意事项:忌食辛辣忌食辛辣 油油腻食物糖尿病患者慎用食物糖尿病患者慎用 43.克咳胶囊克咳胶囊l药物成分：物成分：麻黄、麻黄、罂粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、粟壳、甘草、苦杏仁、莱菔子、桔梗、石膏桔梗、石膏 l药理作用：理作用：止嗽，定喘祛痰。用于咳嗽，喘急气短止嗽，定喘祛痰。用于咳嗽，喘急气短 l用法：用法：口服，一次口服，一次3粒，一日粒，一日2次次 l注意事注意事项：儿童、孕儿童、孕妇及哺乳期及哺乳期妇女禁用女禁用44.选用用“止咳祛痰止咳祛痰药”的的综合考量（三）合考量（三）45.l考考虑药物的不良反物的不良反应 对呼吸困呼吸困难和多痰患者禁用和多痰患者禁用强力力镇咳咳药物，以防抑制物，以防抑制咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道，咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道，继发感染加重病情感染加重病情可待因可待因长期服用易耐受和成期服用易耐受和成瘾右美沙芬作用与可待因相似或稍右美沙芬作用与可待因相似或稍强，治，治疗剂量量对呼吸呼吸中枢无抑制作用，也无成中枢无抑制作用，也无成瘾性，故多种非性，故多种非处方性方性镇咳咳药含有本品含有本品中枢性中枢性镇咳咳药大多有胃大多有胃肠道不良反道不良反应，如，如恶心、呕吐、心、呕吐、食欲不振、便秘等食欲不振、便秘等46.l考考虑患者的年患者的年龄及生理特性及生理特性老年人由于心、肝、老年人由于心、肝、肾脏功能功能较年年轻人差，故人差，故应选择对肝肝肾功能无功能无损害的止咳祛痰害的止咳祛痰药孕孕妇及哺乳期及哺乳期妇女女则宜宜选择不透不透过胎胎盘屏障的屏障的止咳祛痰止咳祛痰药，妊娠，妊娠3个月内忌用右美沙芬。含个月内忌用右美沙芬。含碘制碘制剂、可待因等止咳祛痰、可待因等止咳祛痰药也也应禁用或慎用禁用或慎用对于儿童最好于儿童最好选择小儿小儿专用制用制剂或适宜服用作或适宜服用作用温和的中草用温和的中草药类止咳祛痰止咳祛痰药对某种止咳祛痰某种止咳祛痰药或其中某一种成分或其中某一种成分过敏者，敏者，应禁用禁用该药物物47.l要充分考要充分考虑病人的伴随疾病病人的伴随疾病有胃有胃肠道道溃疡或炎症的患者，或炎症的患者，应慎用抗慎用抗组胺胺类镇咳咳药、恶心祛痰心祛痰药及溴己新，以免及溴己新，以免药物刺激胃物刺激胃肠道黏膜，引道黏膜，引起疾病复起疾病复发肝功能不全肝功能不全时，因肝，因肝脏不能将不能将铵离子离子转化化为尿素而尿素而发生氨中毒，因此生氨中毒，因此应禁用禁用氯化化铵。肾功能不全者也功能不全者也应禁禁用用氯化化铵。氯化化铵还可使可使氯磺丙磺丙脲的降糖作用明的降糖作用明显增增强，而引起低血糖，而引起低血糖，应避免避免联合用合用药或将或将氯磺丙磺丙脲减减量。量。喷托托维林有微弱的阿托品林有微弱的阿托品样作用，因此青光眼病人作用，因此青光眼病人应慎用。慎用。磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人应慎用慎用48.l要考要考虑病人的病人的职业从事从事驾驶，高空作，高空作业及机器操作者避免使用含抗及机器操作者避免使用含抗组胺胺类镇咳咳药，如，如氯苯那敏、苯那敏、盐酸苯海拉明等酸苯海拉明等药物物49.l要考要考虑药物之物之间的相互作用的相互作用咳嗽患者常需要咳嗽患者常需要联合用合用药，在，在选择药物物时，应选择有利于疾病治有利于疾病治疗的的药物。溴己新，沐舒坦物。溴己新，沐舒坦等等药物可增加四物可增加四环素，素，红霉素，阿莫西林等抗霉素，阿莫西林等抗菌菌药物在肺部的分布物在肺部的分布浓度，故在与度，故在与这些些药物物联合使用治合使用治疗肺部感染肺部感染时可提高其抗菌活性可提高其抗菌活性愈愈创木酚甘油木酚甘油醚与与镇咳平喘咳平喘药合用合用时可增加可增加疗效有利于疾病的治效有利于疾病的治疗50.l要注意年要注意年龄与用与用药的的剂量量变化化 很多不良反很多不良反应与老年人与老年人组织器官功能降低有关，所以除器官功能降低有关，所以除急救治急救治疗外，外，应使用最小的有效使用最小的有效剂量或必要量或必要时延延长给药间隔及减少隔及减少药物的物的联合合应用用新生儿及新生儿及婴幼儿的肝幼儿的肝脏对药物的物的转化能力化能力较差，且差，且肾组织结构构发育不全，育不全，肾小球小球滤过率低，以及率低，以及肾小管分泌功小管分泌功能低下等因素，使能低下等因素，使药物的半衰期延物的半衰期延长，因此用，因此用药时宜减宜减量。小儿量。小儿剂量量应根据年根据年龄、体重或体表面、体重或体表面积调整整51.l对肝肝肾功能衰退者用功能衰退者用药剂量要量要调整整肝肝脏疾病可疾病可损害害药物的代物的代谢能力，改能力，改变药物的体内物的体内过程，用程，用药时要要观察不良反察不良反应和血和血药浓度防止度防止药物在体物在体内蓄内蓄积，用，用药时应慎重，要延慎重，要延长用用药的的间隔并减少用隔并减少用药剂量量肾功能减退者，功能减退者，应测定肌定肌酐清除率。根据清除率。根据肾功能功能调节用用药，药物的半衰期延物的半衰期延长，应延延长用用药间隔相隔相应减少减少用用药剂量。量。严重重肾功能衰竭者功能衰竭者(GFR10mLmin)的的病人病人剂量减至正常量减至正常剂量的量的5052.l要要选择合理的合理的给药途径途径止咳祛痰止咳祛痰药有口服、吸入和静脉有口服、吸入和静脉给药等多种途径等多种途径雾化吸入有超声吸入和射流化吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法化等不同方法给药口服有片口服有片剂、胶囊和糖、胶囊和糖浆等不同制等不同制剂53.l要要选择合理的合理的给药疗程程疗程程长短短应根据疾病来决定。如上呼吸道感染根据疾病来决定。如上呼吸道感染一般在一般在7d内治愈，而肺部感染在症状和体征消内治愈，而肺部感染在症状和体征消失后即可停失后即可停药54.l要要选择合理的服法以减少不良反合理的服法以减少不良反应 如服用咳快好如服用咳快好给药时宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免引起口腔麻木：服用复方甘草合引起口腔麻木：服用复方甘草合剂等糖等糖浆剂时，由于，由于药物可覆盖在物可覆盖在发炎的咽喉部黏膜表面，保炎的咽喉部黏膜表面，保护局部黏膜局部黏膜受刺激，受刺激，缓解局部炎症不适感解局部炎症不适感(起安起安抚作用作用)55.l用用药过程中要注意程中要注意观察察疗效和不良反效和不良反应 服用止咳祛痰服用止咳祛痰药后后应注意咳嗽、痰液的注意咳嗽、痰液的性状、黏稠度以及痰量的性状、黏稠度以及痰量的变化等化等不良反不良反应视反反应轻重和治重和治疗效果效果权衡利衡利弊，停弊，停药或减量或减量处理，并理，并给予予对症治症治疗56.l病因未控制：病因未控制：在使用止咳祛痰在使用止咳祛痰药治治疗时未控制病因，如肺未控制病因，如肺部感染未控制，有害粉部感染未控制，有害粉尘和烟和烟雾刺激引起的咳嗽，如不改刺激引起的咳嗽，如不改变环境或脱离接触境或脱离接触l病人因素：病人因素：如病人年老体弱，如病人年老体弱，营养不良造成无力咳痰，由养不良造成无力咳痰，由于病情不能翻身、体位引流不于病情不能翻身、体位引流不畅或脱水引起痰液干或脱水引起痰液干结等均等均能造成止咳祛痰的效果不理想能造成止咳祛痰的效果不理想l治治疗因素：因素：如支气管哮喘如支气管哮喘仅使用止咳祛痰使用止咳祛痰药治治疗而不使用而不使用支气管支气管扩张剂和糖皮和糖皮质激素；由于激素；由于严重重药物不良反物不良反应使治使治疗方案不能方案不能继续。此外，。此外，剂量不足、量不足、疗程不程不够等都可能影等都可能影响响疗效效咳嗽咳痰治咳嗽咳痰治疗无效的原因无效的原因57.谢谢！58.2/29/202459.