ICU常用抢救药物使用及注意事项PPT课件.ppt

ICU常常见药物的使用及物的使用及注意事注意事项重症医学科重症医学科1.一、麻醉一、麻醉镇静静药二、心血管系二、心血管系统用用药三、消化系三、消化系统用用药四、呼吸系四、呼吸系统用用药五、泌尿系五、泌尿系统用用药六、六、ICU常用常用药物配制物配制2.麻醉麻醉镇静静药吗啡啡瑞芬太尼瑞芬太尼力月西力月西安定安定3.麻醉麻醉镇静静药一、适应证：（1）全身麻醉未醒；（2）机械通气不耐受；（3）躁动综合征；（4）刺激性操作后；（5）诱导睡眠4.麻醉麻醉镇静静药二、常见并发症（1）最常见的是低血压（2）呼吸系统的并发症可降低分钟通气量，导致呼吸暂停（3）延迟性镇静持续输注MDZ易于控制及维持适当的镇静程度(Ramay3-5级)，避免过度镇静，降低延迟性镇静的发生率。（4）反常性精神反应MDZ与吗啡合用时常出现定向力及判断力障碍、也有病人使用MDZ后出现幻觉药（5）耐药及快速减敏（6）阶段综合征停用MDZ后可出现苯二氮类药戒断综合征。长时间（3-5d以上）使用大剂量MDZ的用量，最好使输注速度每次减慢50%，而不要突然停药，或于停药给予长效苯二氮綽类作为过渡。5.三、护理要点（1）生命体征监测应严格观察生命体征尤其是呼吸、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常，及时处理。（2）药物速度的调整严格控制输液速度，尽可能使用最小剂量持续泵入，在患者躁动加强时可先快速推进24ml，然后确定一个维持量。每天定时中断镇静治疗，评估患者镇静和焦虑程度，调整药物的用量。麻醉镇静药6.Ramsay镇静评分的标准:1.不安静、烦躁；2.2.安静合作；3.3.嗜睡,能听从指令；4.4.睡眠状态,但可唤醒；5.5.睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6.6.深睡状态,呼唤不醒，7.其中24分镇静满意,56分镇静过度。临床上镇静状态保持在24分较好7.吗啡啡-阿片生物碱阿片生物碱类镇痛痛药药力作用：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。临床应用：急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。不良反应：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。急性中毒：表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；拮抗剂：纳洛酮禁忌证：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。8.咪达咪达唑仑（Midazolam InjectionMidazolam Injection）适适应症症：1 1、麻醉前、麻醉前给药 2 2、诊断或治断或治疗性操作（如心血管造影、心率性操作（如心血管造影、心率转复、支气管复、支气管镜检查、消化道内、消化道内镜检查等）等）时病人病人镇静。静。3 3、ICUICU病人病人镇静。静。不良反不良反应：较常常见的不良反的不良反应为嗜睡、嗜睡、镇静静过度、度、头痛、幻痛、幻觉、共、共济失失调、呃、呃逆和喉逆和喉痉挛。静脉注射。静脉注射还可可发生呼吸抑制及血生呼吸抑制及血压下降，极少数可下降，极少数可发生生呼吸呼吸暂停、停止或心停、停止或心脏骤停。有停。有时可可发生血栓性静脉炎。直生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。一些病人可有欣快感。禁忌禁忌：对苯二氮卓苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状重抑郁状态患者禁用。患者禁用。注意事注意事项:用作全麻用作全麻诱导术后常有后常有较长时间再睡眠再睡眠现象，象，应注意保持病注意保持病人气道通人气道通畅。本品不能用。本品不能用6%6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。或混合。长期静脉注射突然撤期静脉注射突然撤药可引起戒断可引起戒断综合症，推荐逐合症，推荐逐渐减少减少剂量。量。慎用于体慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能衰、肝功能损害害或充血性心衰病人，若使用咪达或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑减小减小剂量并量并进行生命体征的行生命体征的监测。药物物过量量：过量一般主要表量一般主要表现是是药理作用的增理作用的增强：中枢抑制：中枢抑制从从过度度镇静到昏迷、静到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下，只需注意。在大多数情况下，只需注意监测生命体征即可。生命体征即可。严重重过量可量可导致昏迷、反射消失、呼吸循致昏迷、反射消失、呼吸循环抑制抑制和窒息，需采取相和窒息，需采取相应的措施（人工呼吸、循的措施（人工呼吸、循环支持），以及采用苯二支持），以及采用苯二氮卓氮卓类受体拮抗受体拮抗剂和如氟和如氟马西尼逆西尼逆转。9.安定安定药理作用理作用：（：（1 1）抗焦）抗焦虑 （2 2）镇静催眠静催眠 （3 3）抗惊厥）抗惊厥 （4 4）中枢性肌肉松弛作用）中枢性肌肉松弛作用临床床应用用：用于：用于紧张、忧虑、激、激动和失眠等症状。和失眠等症状。术前前给药，可可缓和患者和患者对手手术的恐惧情的恐惧情绪，减少麻醉，减少麻醉药用量而增加其用量而增加其安全性，是患者安全性，是患者对术中的不良刺激在中的不良刺激在术后不复后不复记忆。也常。也常用于心用于心电击复律或内复律或内窥镜检查前前给药。不良反不良反应：连续用用药可出可出现头昏、嗜睡、乏力等反昏、嗜睡、乏力等反应，长效效类尤亦尤亦发生。大生。大剂量偶致共量偶致共济失失调。过量急性中毒可致昏量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。同迷和呼吸抑制。同时应用其他中枢抑制用其他中枢抑制药、吗啡和乙醇等啡和乙醇等可可显著增著增强毒性。因可透毒性。因可透过胎胎盘屏障和随乳汁分泌，孕屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳和哺乳妇女忌用。女忌用。长期用期用药可可产生一定耐受性，需增加生一定耐受性，需增加剂量。久用可量。久用可发生依生依赖性和成性和成瘾，停，停药时出出现反跳和戒断症反跳和戒断症状（失眠、焦状（失眠、焦虑、激、激动、震、震颤等）。等）。拮抗拮抗剂：纳洛洛酮10.丙泊酚丙泊酚-得普利麻得普利麻 临床用途床用途 全身麻醉的全身麻醉的诱导和和维持，尤其是短小手持，尤其是短小手术。常与硬膜。常与硬膜外或脊髓麻醉、外或脊髓麻醉、镇痛痛药、肌松、肌松药及吸入麻醉及吸入麻醉药同用。同用。ICU ICU患者的患者的镇静。静。禁忌症禁忌症 对本本药过敏者、低血敏者、低血压或休克、或休克、脑循循环障碍、障碍、产科麻醉、科麻醉、孕孕妇和哺乳和哺乳妇女、禁用于女、禁用于11个月儿童的全麻及个月儿童的全麻及1616岁儿童的儿童的镇痛痛 注意注意 慎用：（慎用：（1 1）脂肪代）脂肪代谢紊乱（紊乱（2 2）心）心脏病（病（3 3）呼吸系）呼吸系统疾病疾病（4 4）肝、）肝、肾疾病（疾病（5 5）身体衰弱者（）身体衰弱者（6 6）癫痫或惊厥或惊厥发作作 与用与用药有关的有关的检查/监测项目：目：监测用用药后是否后是否发生生严重的重的呼吸或循呼吸或循环抑制，并准抑制，并准备好好维持呼吸和循持呼吸和循环功能的功能的设备。给药/停停药条件：（条件：（1 1）给予本予本药前前应准准备机械通气的机械通气的设备。（2 2）本）本药不能肌注。（不能肌注。（3 3）给药前前应先建立静脉通道，并适先建立静脉通道，并适当的当的输液。（液。（4 4）静注）静注应选择较粗的静脉，按每粗的静脉，按每1010秒秒钟40mg40mg慢速注射，随慢速注射，随时注意患者的呼吸和血注意患者的呼吸和血压变化。年老、体弱、化。年老、体弱、心功能不全患者心功能不全患者应减量，并减速减量，并减速为每每1010秒秒钟20mg20mg。5555岁的的患者用量宜减少患者用量宜减少20%20%。（。（6 6）如）如产生低血生低血压或呼吸或呼吸暂停，需停，需加用静脉加用静脉输液或减慢液或减慢给药速度。（速度。（7 7）有大量）有大量饮酒史的患者酒史的患者可能需要加量。可能需要加量。11.心血管系心血管系统用用药n多巴胺多巴胺n多巴酚丁胺多巴酚丁胺n硝酸甘油硝酸甘油n硝普硝普纳n胺碘胺碘酮n肾上腺素上腺素n去甲去甲肾上腺素上腺素n异丙异丙肾12.多巴胺：（多巴胺：（Dopamine Hydrochloride InjectionDopamine Hydrochloride Injection）适适应症症适用于心肌梗死、适用于心肌梗死、创伤、内毒素、内毒素败血症、心血症、心脏手手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；合症；补充血容量充血容量后休克仍不能后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或血管阻力正常或较低低的休克。的休克。不良反不良反应常常见的有胸痛、呼吸困的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大、心悸、心律失常（尤其用大剂量）量）、全身、全身软弱无力感；弱无力感；长期期应用大用大剂量或小量或小剂量用于外周血管病量用于外周血管病患者，出患者，出现的反的反应有手足疼痛或手足有手足疼痛或手足发凉；外周血管凉；外周血管长时期收期收缩，可能，可能导致局部坏死或坏疽。致局部坏死或坏疽。注意事注意事项u闭塞性血管病（或有既往史者），包括塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓脉栓赛、动脉粥脉粥样硬硬化、血栓化、血栓闭塞性脉管炎、塞性脉管炎、冻伤（如（如冻疮）、糖尿病性）、糖尿病性动脉内膜脉内膜炎、雷炎、雷诺氏病等慎用；氏病等慎用；u对肢端循肢端循环不良的病人，需不良的病人，需严密密监测，注意坏死及坏疽的可能，注意坏死及坏疽的可能性；性；u频繁的室性心律失常繁的室性心律失常时应用本品必用本品必须谨慎。慎。u在滴注本品在滴注本品时须进行血行血压、心排血量、心、心排血量、心电图及尿量的及尿量的监测。13.给药说明明u应用多巴胺治用多巴胺治疗前必前必须先先纠正低血容量正低血容量u在滴注前必在滴注前必须稀稀释，稀，稀释溶液的溶液的浓度取决于度取决于剂量及个体需量及个体需要的液量。中、小要的液量。中、小剂量量对周周围血管阻力无作用，用于血管阻力无作用，用于处理理低心排血量引起的低血低心排血量引起的低血压；较大大剂量量则用于提高周用于提高周围血管血管阻力以阻力以纠正低血正低血压。u选用粗大的静脉作静注或静滴，以防用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及液外溢，及产生生组织坏死；如确已坏死；如确已发生液体外溢，可用生液体外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸溶液在注射部位作浸润。u量、外静滴量、外静滴时应控制每分控制每分钟滴速，滴注的速度和滴速，滴注的速度和时间需根需根据血据血压、心率、尿周血管灌流情况、异位搏、心率、尿周血管灌流情况、异位搏动出出现与否等与否等而定，可能而定，可能时应做心排血量做心排血量测定。定。u休克休克纠正正时即减慢滴速。即减慢滴速。u遇有血管遇有血管过度收度收缩引起舒引起舒张压不成正比例升高和脉不成正比例升高和脉压减小、减小、尿量减少、心率增快或出尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必心律失常，滴速必须减慢或减慢或暂停滴注。停滴注。u如在滴注多巴胺如在滴注多巴胺时血血压继续下降或下降或经调整整剂量仍持量仍持续低血低血压，应停用多巴胺，改用更停用多巴胺，改用更强的血管收的血管收缩药。u突然停突然停药时可可产生生严重低血重低血压，故停用，故停用时应逐逐渐递减。减。14.盐酸多巴酚丁胺：（酸多巴酚丁胺：（DobutamineHydrochloride）临床用途床用途：急性心肌梗死急性心肌梗死泵衰竭、衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心性心肌病及肌病及风湿性瓣膜病引起的心力衰竭、湿性瓣膜病引起的心力衰竭、难治性心力衰竭等因治性心力衰竭等因器器质性心性心脏病心肌收病心肌收缩力下降力下降时引起的心力衰竭。引起的心力衰竭。心心脏外科手外科手术所致的低排血量所致的低排血量综合症，作合症，作为短期支持治短期支持治疗。禁忌症禁忌症对本本药过敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。敏者。梗阻性肥厚型心肌病患者不宜使用。注意注意u慎用：（慎用：（1）房）房颤。（。（2）室性心律失常。（）室性心律失常。（3）心肌梗死。）心肌梗死。（4）高血）高血压。（。（5）严重的机械性梗阻。（重的机械性梗阻。（6）低血容量。）低血容量。（7）最近接受）最近接受过B-肾上腺素受体阻断上腺素受体阻断药治治疗者。者。u给药/停停药条件：（条件：（1）用）用药前前应先先补充血容量，以充血容量，以纠正低血容正低血容量。（量。（2）房）房颤者若需用本者若需用本药，应先先给予洋地黄制予洋地黄制剂。（。（3）药液液浓度随用量和患者所需液体量而定，但不度随用量和患者所需液体量而定，但不应超超过5mg/ml。按患者按患者疗效（如效（如HR、血、血压、尿量及是否出、尿量及是否出现异位搏异位搏动等情况）等情况）相相应调整治整治疗时间和和给药速度。若有可能，速度。若有可能，应测定定CVP、肺、肺楔楔压和心排血量。（和心排血量。（4）用）用药过程中程中应使使HR增加幅度不超增加幅度不超过基本基本HR的的10%。（。（5）停）停药时应逐逐渐减量。减量。15.抗心抗心绞痛痛药硝酸甘油（硝酸甘油（Nitroglycerin）临床用途床用途：1防治心防治心绞痛痛2急性心肌梗死急性心肌梗死3充血性心充血性心力衰竭力衰竭4治治疗高血高血压禁忌症禁忌症：1对有机硝酸有机硝酸酯类药过敏敏2早期心肌梗死早期心肌梗死伴伴严重低血重低血压及心及心动过速速3急性循急性循环衰竭衰竭4急性低血急性低血压收收缩压12KPA（90mmHg）5梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性肥厚型心肌病。6缩窄性心包炎、心包填塞窄性心包炎、心包填塞7严重重贫血血8青光眼青光眼9脑出血或出血或头颅外外伤10颅内内压增高增高11严重肝、重肝、肾功能不全功能不全特殊人群用特殊人群用药：老年患者更易：老年患者更易发生生头晕等反等反应16.注意注意：u慎用：（慎用：（1）血容量不足或低收）血容量不足或低收缩压。（。（2）主）主动脉和脉和(或或)左左房室瓣狭窄。（房室瓣狭窄。（3）直立性低血）直立性低血压。（。（4）肾功能不全者。功能不全者。（5）心肌梗死伴高血）心肌梗死伴高血压、心、心动过速或心力衰竭（速或心力衰竭（6）甲状腺）甲状腺功能亢功能亢进u给药/停停药条件：（条件：（1）按不同患者的需要和耐受性）按不同患者的需要和耐受性调整用量。整用量。应使用能有效使用能有效缓解急性心解急性心绞痛的最小痛的最小剂量，量，过量可能量可能导致耐致耐药现象（象（2）大量或）大量或长期使用后需停期使用后需停药时需逐需逐渐减量，以防减量，以防撤撤药时发生心生心绞痛反跳。（痛反跳。（3）急性心梗早期用）急性心梗早期用药可减少前可减少前臂梗死的死亡率和并臂梗死的死亡率和并发症，症，对左心室左心室长、短径的、短径的扩张和室壁和室壁变薄起有效作用。薄起有效作用。u溶液配制：本溶液配制：本药注射液需用注射液需用5%GS或或NS稀稀释混匀后静滴，不混匀后静滴，不得直接滴注，且不能与其它得直接滴注，且不能与其它药物混合。物混合。u药物物过量：（量：（1）表）表现：严重低血重低血压、心、心动过速、心速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循阻滞、心悸、循环衰竭衰竭导致死亡、致死亡、晕厥、持厥、持续搏搏动性性头痛、眩痛、眩晕、视力障碍、力障碍、颅内内压增高、增高、瘫痪、昏迷并抽搐、昏迷并抽搐、脸红及出汗、及出汗、恶心及呕吐、腹部心及呕吐、腹部绞痛及腹泻、呼吸困痛及腹泻、呼吸困难、高、高铁Hb血症。（血症。（2）处理：理：发生低血生低血压时，应抬高两腿，以利静抬高两腿，以利静脉血液回流。若仍不能脉血液回流。若仍不能纠正，可加用正，可加用a-肾上腺素受体激上腺素受体激动药，如去氧如去氧肾上腺素或甲氧明上腺素或甲氧明(不用不用肾上腺素）。上腺素）。17.血管血管扩张药：硝普硝普纳：（：（SodiumNitroprusside）临床用途床用途u恶性高血性高血压、高血、高血压危象、高血危象、高血压脑病、嗜病、嗜铬细胞瘤手胞瘤手术前后前后阵发性高血性高血压等高血等高血压急症的急症的紧急降急降压。u麻醉期麻醉期间控制性降控制性降压。u急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主急性心肌梗死或瓣膜（左房室瓣或主动脉瓣）关脉瓣）关闭不全不全时等急性心力衰竭。等急性心力衰竭。禁忌症禁忌症u代代偿新高血新高血压（如伴（如伴动静脉分流或主静脉分流或主动脉脉缩窄的高血窄的高血压）。）。u先天性先天性视神神经萎萎缩u烟草中毒性弱烟草中毒性弱视。18.注意注意u慎用：（慎用：（1）脑血管或冠状血管或冠状动脉供血不足者。（脉供血不足者。（2）颅内内压增高患者。（增高患者。（3）肺、肝、）肺、肝、肾功能不全者。（功能不全者。（4）甲状）甲状腺功能降低者。（腺功能降低者。（5）维生素生素B12缺乏者。缺乏者。u给药/停停药条件：本条件：本药只宜静脉用，只宜静脉用，长期使用者期使用者应置于置于重病重病监护室内。本室内。本药液有局部刺激性，液有局部刺激性，谨防外渗，推荐防外渗，推荐作中心静脉注射。作中心静脉注射。u溶液配制（溶液配制（1）本）本药对光敏感，溶液光敏感，溶液稳定性定性较差，滴注差，滴注溶液溶液应新新鲜配制并注意避光。（配制并注意避光。（2）新配溶液）新配溶液为淡棕色，淡棕色，若若变为暗棕色、橙色或暗棕色、橙色或蓝色，色，应弃去；溶液内不宜加入弃去；溶液内不宜加入其它其它药品，若品，若颜色色变为蓝、绿或暗或暗红色，提示已与其它色，提示已与其它物物质起反起反应，应弃去。（弃去。（3）新配溶液的保存及）新配溶液的保存及应用不用不超超过24h。u药物物过量：偶可出量：偶可出现明明显耐耐药性，性，应视为中毒的先兆征中毒的先兆征象，减慢滴速可消失。本象，减慢滴速可消失。本药过量量时可使可使动脉血乳酸脉血乳酸盐浓度增高，度增高，发生代生代谢性酸中毒。血性酸中毒。血压过低低时减慢滴速或减慢滴速或暂时停停药可可纠正。若有正。若有氰化物中毒征象，可吸入化物中毒征象，可吸入亚硝酸硝酸钠或硫代硫酸或硫代硫酸钠。19.抗心律失常抗心律失常药胺碘胺碘酮：可达：可达龙（Amiodarone）临床用途床用途u预防危及生命的防危及生命的阵发性室速及心室性室速及心室颤动。u其它其它药物治物治疗无效的无效的阵发性室上性心性室上性心动过速、速、阵发性房扑、性房扑、房房颤（包括合并（包括合并预计综合症者）合症者）.u持持续房房颤、房扑、房扑电转复律后的复律后的维持治持治疗。u静滴用于利多卡因治静滴用于利多卡因治疗无效的室速和急无效的室速和急诊控制房控制房颤。禁忌症禁忌症u对本本药或碘或碘过敏。敏。u或或房室房室传导阻滞、双束支阻滞、双束支传导阻滞（除非以安置起搏器）阻滞（除非以安置起搏器）。u心心动过缓引起引起晕厥者。厥者。u心心脏明明显扩大，尤其是心肌病。大，尤其是心肌病。u严重重窦房房结功能异常或未安置人工起搏器的病功能异常或未安置人工起搏器的病窦综合征。合征。u循循环衰竭、衰竭、严重重动脉性低血脉性低血压。20.注意注意u慎用（慎用（1）窦性心性心动过缓。（。（2）QT间期延期延长综合症。合症。（3）低血）低血压。（。（4）严重充血性心力衰竭。（重充血性心力衰竭。（5）急性）急性心肌梗死（特心肌梗死（特别是静脉是静脉给药应慎用）（慎用）（6）肝功能不全。）肝功能不全。（7）肺功能不全。（）肺功能不全。（8）电解解质紊乱（如低紊乱（如低钾、低、低镁）（9）甲状腺疾病。）甲状腺疾病。u给药/停停药条件：静脉条件：静脉给药需采用定量注射需采用定量注射泵，若，若药液液浓度度2mg/ml，应采用中心静脉采用中心静脉导管管给药。停。停药后后换用其它抗心律失常用其它抗心律失常药时应注意注意药物物间的相互作用。的相互作用。u溶液配制：本溶液配制：本药不得在同一注射器内与其它制不得在同一注射器内与其它制剂混合。混合。使用稀使用稀释液液时只能用只能用5%GS溶液，禁用溶液，禁用NS稀稀释。u其它：（其它：（1）对碘碘过敏者敏者对本本药也可能也可能过敏。（敏。（2）本）本药不用于治不用于治疗无生命威无生命威胁的心律失常，如房性、室性的心律失常，如房性、室性期前收期前收缩等。等。对心肌梗死后无症状或心肌梗死后无症状或轻微症状的非致微症状的非致命性室性心律失常，本命性室性心律失常，本药可增加患者死亡率。（可增加患者死亡率。（3）本）本药须于避光、阴凉干燥于避光、阴凉干燥处密封保存。密封保存。21.肾上腺素上腺素AdrenaLInum(副副肾素素)作用与用途可兴奋二种肾上腺素能受体。主要作用为兴奋心脏、使心肌收缩力加强、心率加快；收缩皮肤、粘膜和内脏血管，使血压升高；扩张冠状动脉，改善心脏的血液供应；能松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛、消除粘膜水肿、散大瞳孔；促进糖原分解，升高血糖。本品能被消化液分解，故口服无效，皮下注射后35分钟显效，可维持l小时，肌注后其作用仅维持1030分钟。此外加入局麻药中或外用可延缓吸收，以延长作用时间并有止血作用。用于过敏性休克、支气管哮喘及心脏骤停等。用法与用量皮下或肌注：每次0251mg，小儿每次002003mg/Kg。需要时3060分钟重复1次。重危病人心内注射；每次0251mg，用灭菌生理盐水10倍稀释后注入。极量：皮下、心内注射每次1mg。局部止血：用1：2000。1：1，000溶液浸湿纱布外敷，或用含1：50万一1：20万浓度加入局麻药中作浸润麻醉，每次用量不得超过03mg22.注意事注意事项对高敏患者有焦高敏患者有焦虑不安、面色不安、面色苍白、恐惧、白、恐惧、头痛痛和震和震颤等。大等。大剂量量兴奋中枢而引起激中枢而引起激动、呕吐呕吐、肌肌强直，甚至直，甚至惊厥惊厥等，当用量等，当用量过大或皮下注射大或皮下注射误入静脉入静脉时，可引起血，可引起血压骤升、升、心律失常心律失常，严重者可重者可发展展为心室心室颤动。1.器器质性心性心脏病、病、高血高血压病病、冠状、冠状动脉病、脉病、甲状腺机能亢甲状腺机能亢进及及糖尿病糖尿病等患者禁用。等患者禁用。2.禁与碱性禁与碱性药物物配伍配伍，溶液，溶液变色后不宜再用。色后不宜再用。3.心心脏复复苏三三联针为盐酸酸肾上腺素、硫酸异上腺素、硫酸异丙基丙基肾上腺素上腺素2mg、重酒石酸去甲重酒石酸去甲肾上腺素上腺素2mg(去甲皮肤上腺索去甲皮肤上腺索1mg)。三者注射液于。三者注射液于临用前混合，作心腔内注射用前混合，作心腔内注射。23.重酒石酸去甲重酒石酸去甲肾上腺素上腺素NoradrenaliniBitartas作用与用途作用与用途为肾上腺素上腺素能受体能受体、-受体受体兴奋剂。但以。但以-受体作用受体作用为主，与主，与肾上腺素比上腺素比较，其收，其收缩血管与升血管与升压作作用用较强，并反射性地引起心率减慢，但，并反射性地引起心率减慢，但兴奋心心脏，扩张支支气管作用气管作用较弱。主要用于抗弱。主要用于抗休克休克，如因麻醉引起的休克、，如因麻醉引起的休克、中毒性休克、心源性休克等。中毒性休克、心源性休克等。心内注射：心内注射：去甲去甲肾上腺素上腺素与与肾上素及异丙基上素及异丙基肾上腺索各上腺索各1mg，混合注射。用于，混合注射。用于复复苏心心脏。注意事注意事项药液外漏，引起局部液外漏，引起局部组织坏死、坏死、急性急性肾功能功能衰竭衰竭、尿、尿闭、头痛痛、不安、寒、不安、寒战、停、停药后血后血压突然下降、突然下降、心律失常心律失常等。等。1，严重重高血高血压、动脉硬化及器脉硬化及器质性心性心脏病等患者、无病等患者、无尿病人及孕尿病人及孕妇禁用。禁用。2如有如有药液外漏液外漏应及及时热敷，亦可用敷，亦可用妥拉妥拉苏林林510mg，或，或苄胺胺唑255ml或或透明透明质酸酸酶300单位，以位，以10-20ml灭菌生理菌生理盐水稀水稀释或用或用12盐酸酸普普鲁卡因卡因注射注射液液1020ml做局部浸做局部浸润注射。注射。24.异丙异丙肾上腺素上腺素ISOprenaline作用与用途作用与用途为受体激受体激动剂，对1和和2受体均有受体均有强大的激大的激动作用，作用，对受受体几无作用。主要作用如下：体几无作用。主要作用如下：1作用于心作用于心脏1受体，使心收受体，使心收缩力增力增强，心率加快，心率加快，传导加速，心加速，心输出量和心肌耗出量和心肌耗氧氧量增加。量增加。2作用于血管平滑肌作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明受体，使骨骼肌血管明显舒舒张，肾、肠系膜系膜血管及冠脉亦不同程度舒血管及冠脉亦不同程度舒张，血管，血管总外周阻力降低。其心血管作用外周阻力降低。其心血管作用导致致收收缩压升高，舒升高，舒张压降低，脉降低，脉压变大。大。3作用于支气管平滑肌作用于支气管平滑肌2受体，使支气管平滑肌松受体，使支气管平滑肌松驰。4促促进糖原和脂肪分解，增加糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。耗氧量。本本品口服无效。舌下含品口服无效。舌下含药，可从舌下静脉，可从舌下静脉丛迅速吸收。气迅速吸收。气雾吸入迅速吸入迅速吸收吸收，其生物利用度，其生物利用度约为80-100。有效血。有效血浓度度为0525mgml，Vd为07Lkg。在肝。在肝脏与硫酸与硫酸结合，在其它合，在其它组织被儿茶酚氧位甲被儿茶酚氧位甲基基转移移酶甲基化代甲基化代谢灭活。活。静脉静脉给药后，尿中排泄原形后，尿中排泄原形药物和甲基化代物和甲基化代谢产物各占物各占50。气。气雾吸入后，尿中排泄物全部吸入后，尿中排泄物全部为甲基化代甲基化代谢产物。物。u支气管哮喘支气管哮喘，适用于控制哮喘急性，适用于控制哮喘急性发作，常气作，常气雾吸入吸入给药，作用快而，作用快而强，但持但持续时间短。短。u心心脏骤停，用于治停，用于治疗各种原因如各种原因如溺水溺水、电击、手、手术意外和意外和药物中毒等引物中毒等引起的心跳起的心跳骤停。必要停。必要时可与可与肾上腺素上腺素和和去甲去甲肾上腺素上腺素伍用。伍用。u房室房室传导阻滞阻滞。u抗抗休克休克，可用于心源性休克和，可用于心源性休克和感染性休克感染性休克。对中心静脉中心静脉压高，民高，民输出量出量低者，低者，应在在补足血容量的基足血容量的基础上再用本品。上再用本品。25.消化系消化系统用用药施他宁26.胃胃肠道出血止血道出血止血药生生长抑素（抑素（Somatostatin）：施他宁、思他宁）：施他宁、思他宁临床用途床用途u严重急性食管静脉曲重急性食管静脉曲张止血。止血。u严重急性重急性GU或或DU出血，或并出血，或并发糜糜烂性胃炎或出血性胃炎。性胃炎或出血性胃炎。u急性胰腺炎及胰腺手急性胰腺炎及胰腺手术后并后并发症的防治。症的防治。u胰、胆和胰、胆和肠瘘的瘘的辅助治助治疗。u糖尿病糖尿病酮症酸中毒的症酸中毒的辅助治助治疗。u肢端肥大症、胃泌素瘤、胰肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性素瘤、血管活性肽瘤的治瘤的治疗。用法用量用法用量u常常规剂量：采用慢速冲量：采用慢速冲击静注（静注（35min）250ug，或以，或以250ug/h连续静滴，一般用静滴，一般用药量量3.5ug/（kg.h）。）。u严重上消化道出血：首先以重上消化道出血：首先以负荷量荷量250ug缓慢静注（以慢静注（以1mlNS配制），再以配制），再以250ug/h静滴。静滴。应确保确保给药的的连续性，当两次性，当两次给药间隔隔35min，应重新静注重新静注25ug。出血停止后（一般在。出血停止后（一般在1224小小时内），内），继续用用药4872小小时。常治。常治疗5d。27.注意注意u慎用：（慎用：（1）对奥曲奥曲肽（生（生长抑素八抑素八肽）过敏者。（敏者。（2）糖尿）糖尿病患者病患者u与用与用药有关的有关的检查/检测项目：胰目：胰岛素依素依赖型糖尿病患者使用型糖尿病患者使用本本药后，每隔后，每隔34个小个小时应检测血糖。血糖。u溶液配制溶液配制:连续静滴静滴时，须将本将本药3000ug与与NS或或5%GS配配制成制成够用用12h的的药液。液。不良反不良反应u心血管：心律失常（如室性期前收心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血）、血压和和HR短短暂升升高（但在高血高（但在高血压患者中血患者中血压反而会降低，其反而会降低，其临床意床意义尚不明尚不明确）确）u神神经：头痛、眩痛、眩晕u内分泌内分泌/代代谢：糖耐量异常：糖耐量异常u血液：血液：WBC增多。增多。u消化：消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。性疼痛。u皮肤：面部潮皮肤：面部潮红。28.呼吸系呼吸系统用用药氨茶碱29.茶碱茶碱类：氨茶碱（：氨茶碱（Aminofylline）临床用途床用途u缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症等的喘息症状。状。u急性心功能不全和心源性哮喘。急性心功能不全和心源性哮喘。u胆胆绞痛。痛。u新生儿（早新生儿（早产儿）呼吸儿）呼吸暂停。停。禁忌症禁忌症u对本本药、乙二胺或茶碱、乙二胺或茶碱过敏者。敏者。u心功能不全及急性心肌梗死伴血心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。著降低。u严重心律失常。重心律失常。u活活动性消化性性消化性溃疡。u未未经控制的惊厥性疾病。控制的惊厥性疾病。30.注意注意u慎用：（慎用：（1）酒精中毒（）酒精中毒（2）心律失常（）心律失常（3）肺心病（）肺心病（4）充）充血性心力衰竭（血性心力衰竭（5）高血）高血压（6）急性心肌）急性心肌损害（害（7）甲状）甲状腺功能亢腺功能亢进（8）严重低氧血症（重低氧血症（9）有消化性）有消化性溃疡病史病史（10）肝）肝脏疾病（疾病（11）肾脏疾病（疾病（12）持）持续发热（13）使用某些影响茶碱代使用某些影响茶碱代谢的的药物或使茶碱清除率降低的物或使茶碱清除率降低的药物物时（14）55岁，特，特别是男性和伴慢性肺部疾病者。是男性和伴慢性肺部疾病者。u药物物对检测值/诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的的测定定值。u与用与用药有关的有关的检查/监测项目：血目：血药浓度。度。u药物物过量：心律失常、量：心律失常、HR增快、肌肉增快、肌肉颤动、癫痫。u其他：其他：对本本药过敏者敏者对其他茶碱其他茶碱类药物也可能物也可能过敏。敏。不良反不良反应u神神经：头痛。痛。u精神：精神：烦躁、易激躁、易激动、失眠。、失眠。u消化：食欲减退、胃部不适、消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或心、呕吐、血性呕吐物或柏油柏油样便。便。u其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反敏反应。31.泌尿系泌尿系统用用药速尿速尿32.呋塞米注射液（速尿）塞米注射液（速尿）药理毒理理毒理u对水和水和电解解质排泄的作用（排泄的作用（2）对血流血流动力学的影响。力学的影响。u适适应症症u水水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（疾病（肾炎、炎、肾病病及各种原因所致的急、慢性及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是功能衰竭）尤其是应用其他利尿用其他利尿药效果效果不佳不佳时，应用本用本类药物仍可能有效。与其它物仍可能有效。与其它药物合用治物合用治疗急性肺水急性肺水肿和急性和急性脑水水肿等。等。u高血高血压：在高血：在高血压的的阶梯梯疗法中，不作法中，不作为治治疗原原发性高血性高血压的首的首选药物，但当物，但当噻嗪类药物物疗效不佳，尤其当伴有效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出功能不全或出现高血高血压危象危象时，本，本类药物尤物尤为适用。适用。u预防急性防急性肾功能衰竭：用于各种原因功能衰竭：用于各种原因导致致肾脏血流灌注不足，例如失血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在功能不全等，在纠正血容量不足正血容量不足的同的同时及及时应用，可减少急性用，可减少急性肾小管坏死的机会。小管坏死的机会。u高高钾血症及高血症及高钙血症。血症。u稀稀释性低性低钠血症：尤其当血症：尤其当钠浓度低于度低于120mmol/L时。u抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌过多症（多症（SLADH）。）。u急性急性药物毒物中毒：如巴比妥物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。物中毒等。33.不良反不良反应常常见者与水、者与水、电解解质紊乱有关、尤其是大紊乱有关、尤其是大剂量或量或长期期应用用时，如体位性低血，如体位性低血压、休克、低、休克、低钾血症、血症、低低氯血症、低血症、低氯性碱中毒、低性碱中毒、低钠血症、低血症、低钙血症以血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少少见者有者有过敏反敏反应（包括皮疹、（包括皮疹、间质性性肾炎、甚至炎、甚至心心脏骤停）、停）、视觉模糊、黄模糊、黄视症、光敏感、症、光敏感、头晕、头痛、痛、纳差、差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉肌肉强直等，骨髓抑制直等，骨髓抑制导致粒致粒细胞减少，血小板减胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能血，肝功能损害、指（趾）害、指（趾）感感觉异常、高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病加重，异常、高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多、听力障碍多见于大于大剂量静脉快量静脉快速注射速注射时（每分（每分钟剂量大于量大于415mg），多），多为暂时性，少数性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同物同时应用用时。在高。在高钙血症血症时，可引起，可引起肾结石。尚石。尚有有报道本道本药可加重特可加重特发性水性水肿。34.ICU常用常用药物配制物配制药名名规格格常常规配制配制备注注多巴胺多巴胺20mg/2ml/支支NS32ml+180mg 微微泵注入注入多巴酚丁胺多巴酚丁胺20mg/2ml/支支NS32ml+180mg 微微泵注入注入去甲去甲肾上腺上腺素素2mg/1ml/支支NS45ml+10mg微微泵注入注入胰胰岛素素400u/10ml/支支NS50ml+24u/48u微微泵注入注入（视血糖血糖调）35.ICU常用常用药物配制物配制药名名规格格常常规配制配制备注注吗啡啡10mg/1ml/支支NS9ml+10mg（1mg/ml）每次用量遵医每次用量遵医嘱嘱咪达咪达唑仑5mg/1ml/支支NS24ml+30mg西地西地兰0.4mg/2ml/支支NS20ml+0.2mg（半支）（半支）Iv10min呋塞米塞米（速尿）（速尿）20mg/2ml/支支NS20ml/10ml+20mg/40mgIv10min施他宁施他宁3mg/支支NS48ml+3mg首首剂4ml维持持4ml/h36.ICU常用常用药物配制物配制药名名规格格常常规配制配制备注注硝酸甘油硝酸甘油5mg/1ml/支支NS48ml/46ml+10mg/20mg微微泵注入注入硝普硝普钠50mg/瓶瓶NS50ml+50mg微微泵注入注入（避光使用）（避光使用）现配配现用用可达可达龙（胺碘（胺碘酮）150mg/5ml/支支首首剂：5%GS20ml+150mg维持：持：NS44ml+300mg使用使用时注意心率注意心率变化化立其丁立其丁10mg/1ml/支支NS48ml+20mg微微泵注入注入37.ICU常用常用药物配制物配制药名名规格格常常规配制配制备注注氨茶碱氨茶碱0.25g/2ml/支支NS20ml+氨茶碱氨茶碱0.125g+地塞米地塞米松松5/10mgIv10min地塞米松地塞米松5mg/1ml/支支利尿合利尿合剂NS47ml+多巴胺多巴胺20mg+立其丁立其丁10mg+速尿速尿80-160mg微微泵注入注入38.ICU常用微常用微泵药物使用注意事物使用注意事项注射器上必须粘贴标签（床号、姓名、药名、剂量、配药时间、加药和核对者签名）u标签粘贴与注射器末端。39.延长管前端10cm粘贴标签延长管和三通管每天更换。40.临时续用的药物必须在临时医嘱上用铅笔写好后在加药，防止漏收费以及科室基数药流失。因病情需要停用药