农桥质检表.doc

水利水电工程
单位工程质量报验表
编号：
工程名称
濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段
致： 濮阳市远大建设监理有限公司濮阳县鑫诚分公司
　 现我方已完成 灌溉与排水工程 （单项工程）的 渠系建筑物工程 （单位工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件：
1．□ 单位工程质量评定表 ____页

2．□ 原材料\构配件\工程设备进场报验资料 ____页

3．□ 施工试验资料 ____页

4．□ 其他 ____页

承包单位名称（盖章）： 项目经理(签字)：

年 月 日
审核意见：

审核结论： □合格 □不合格

项目监理机构名称（盖章）： 总监理工程师(签字)：

年 月 日
项目承担单位或项目实施单位意见：

项目承担单位或
项目实施单位名称（盖章）： 单位负责人(签字)：
年 月 日
注：本表由承包单位填报，项目承担单位或项目实施单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
水利水电工程
单位工程质量评定表
单项工程名称
灌溉与排水工程
施工单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单位工程名称
渠系建筑物工程
施工日期
年 月 日
～ 年 月 日
单位工程量
渠系建筑物5座
评定日期
年 月 日
项次
分部工程名称
质量等级
1
第一分部 涵管桥工程
合格
2
第二分部 农桥工程
合格
3

4

单位工程质量等级
施工单位
自评结果

技术负责人： 年 月 日
质量等级

监理单位
复核意见

总监理工程师： 年 月 日
质量等级

项目承担
单位认定

项目负责人： 年 月 日
质量等级

水利水电工程
分部工程质量报验表
编号：
工程名称
濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段
致： 濮阳市远大建设监理有限公司濮阳县鑫诚分公司
　 现我方已完成 渠系建筑物工程 （单位工程）的 第一分部涵管桥工程 （分部工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：
1．□ 分部工程质量评定表 ____页

2．□ 原材料\构配件\工程设备进场报验资料 ____页

3．□ 施工试验资料 ____页

4．□ 其他 ____页

承包单位名称（盖章）： 项目经理(签字)：

年 月 日
审核意见：

审查结论： □合格 □不合格

项目监理机构名称（盖章）： 总监理工程师(签字)：

年 月 日
注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
水利水电工程
分部工程质量评定表
单项工程名称
灌溉与排水工程
分部工程量
6φ100涵管3座
单位工程名称
渠系建筑物工程
施工单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
分部工程名称
第一分部涵管工程
评定日期
年 月 日
项次
单元工程名称
质量等级
1
一单元 涵管桥工程、1-1
合格
2

3

4

分部工程质量等级
施工单位
自评结果

符合设计要求

技术负责人： 年 月 日
质量等级
合格
监理单位
复核意见

监理工程师： 年 月 日
质量等级

项目承担
单位认定

项目负责人： 年 月 日
质量等级

水利水电工程
单元工程质量报验表
编号：
工程名称
濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段
致： 濮阳市远大建设监理有限公司濮阳县鑫诚分公司
现我方已完成 第一分部涵管工程 （分部工程）的 第一单元6φ100涵管桥3座 （单元工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：
1．□ 单元工程质量评定表 ____页

2．□ 检测资料 ____页

承包单位名称（盖章）： 项目经理（签字）：
年 月 日
审核意见：

审核结论： □合格 □不合格

项目监理机构名称（盖章）：
监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由承包单位填报，项目承担单位或项目实施单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
水利水电工程
单元工程质量评定表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
6φ100涵管桥3座
分部工程名称
第一分部涵管工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第一单元1-1
检验日期
年 月 日
项次
工序名称
工序质量
合格
不合格
1
测量放线
√

2
土方开挖
√

3
基础
√

4
上部结构
/

5
观感质量
√

项目次
实测项目
实测数据
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度（m）
6
6
6.01
6
6.01
6

2
宽度（m）
5
5.02
5
5
5.01
5

3

4

5

工序质量合格率 100 %

实测项目合格率 100 %
承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日

监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程放线定位质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
6φ100涵管桥3座
分部工程名称
第一分部涵管工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第一单元1-1
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明

内容：

放线方法：经纬仪放线
检查意见：

该工程施工测量、放线符合设计要求

测量员：
承

包

单

位

质检员：

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程基坑开挖质量检验表（隐蔽）
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
6φ100涵管桥3座
分部工程名称
第一分部涵管工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第一单元1-1
检验日期
年 月 日
项次
检验项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求
无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求
2
暗坡清理和处理
无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理
无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理
3
坑（槽）长和宽
长
设计值
符合设计
宽
设计值
4
坑（槽）底部标高
设计值
符合设计
5
垂直或斜面平整度
设计值
符合设计
6
底承载能力（Mpa）
设计值
/
7

检验结果

共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
符合设计要求

合格
承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日

监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程浆砌石基础质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
6φ100涵管桥3座
分部工程名称
第一分部涵管工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第一单元1-1
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
砂浆强度
设计值（M7.5）
符合设计
2
轴线偏差
10mm
0、1、2、0、1、1、
3
断面尺寸
设计值
符合设计
4
顶面高程
设计值
符合设计
5
基底高程
±20mm
+4、+8、+5、+6、+8、+7、
6

7

8

检测结果
共检测 12点，其中合格 12点，合格率 100 %
评定意见
工序质量等级
符合设计要求

合格

承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程涵管安装质量检验表（隐蔽）
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
6φ100涵管桥3座
分部工程名称
第一分部涵管工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第一单元1-1
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
涵管垫层铺设
设计值
符合设计
2
涵管接口位置
无错缝、应保证
管内壁接口光滑
无错缝、管内壁接口光滑
3
砂浆填缝
应密实、无空洞现象
密实、无空洞现象
4

接口砼管带
宽
设计值
符合设计
厚
设计值
符合设计
5
涵管轴线位置
应与排水沟轴线重合，偏差不影响过水
与排水沟轴线重合，偏差不影响过水
6

检测结果
共检测 3点，其中合格3点，合格率 100%
评定意见
工序质量等级

符合设计要求

合格

承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程挡土墙质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
6φ100涵管桥3座
分部工程名称
第一分部涵管工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第一单元1-1
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
基坑开挖

长
设计值
符合设计
底宽
设计值
符合设计
深
设计值
符合设计
2
砌体尺寸
长
设计值
符合设计
宽
设计值
符合设计
3
砂浆标号
设计值要求（M10）
符合设计
4
回填土夯实
分层夯实
20cm一层，分层夯实
5
顶面高程
设计值
符合设计
6
平面平整度
平面无明显凹凸现象
平面无明显凹凸现象
检测结果
共检测 10 点。其中合格 10 点，合格率 100 %
评定意见

工序质量等级
符合设计要求
合格
承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
分部工程质量报验表
编号：
工程名称
濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段
致： 濮阳市远大建设监理有限公司濮阳县鑫诚分公司
　 现我方已完成 渠系建筑物工程 （单位工程）的 第二分部农桥工程 （分部工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：
1．□ 分部工程质量评定表 ____页

2．□ 原材料\构配件\工程设备进场报验资料 ____页

3．□ 施工试验资料 ____页

4．□ 其他 ____页

承包单位名称（盖章）： 项目经理(签字)：

年 月 日
审核意见：

审查结论： □合格 □不合格

项目监理机构名称（盖章）： 总监理工程师(签字)：

年 月 日
注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
水利水电工程
分部工程质量评定表
单项工程名称
灌溉与排水工程
分部工程量
农桥2座
单位工程名称
渠系建筑物工程
施工单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
分部工程名称
第二分部农桥工程
评定日期
年 月 日
项次
单元工程名称
质量等级
1
第一单元 2-1（1*5*5桥1座）
合格
2
第二单元 2-2（2*10*5桥1座）
合格
3

4

分部工程质量等级
施工单位
自评结果

符合设计要求

技术负责人： 年 月 日
质量等级
合格
监理单位
复核意见

监理工程师： 年 月 日
质量等级

项目承担
单位认定

项目负责人： 年 月 日
质量等级

水利水电工程
单元工程质量报验表
编号：
工程名称
濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段
致： 濮阳市远大建设监理有限公司濮阳县鑫诚分公司
现我方已完成 第二分部农桥工程（分部工程）的 第一单元1*5*5农桥1座 （单元工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：
1．□ 单元工程质量评定表 ____页

2．□ 检测资料 ____页

承包单位名称（盖章）： 项目经理（签字）：
年 月 日
审核意见：

审核结论： □合格 □不合格

项目监理机构名称（盖章）：
监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由承包单位填报，项目承担单位或项目实施单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
水利水电工程
单元工程质量评定表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1*5*5农桥1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
一单元2-1
检验日期
年 月 日
项次
工序名称
工序质量
合格
不合格
1
测量放线
√

2
土方开挖
√

3
基础
√

4
上部结构
√

5
观感质量
√

项目次
实测项目
实测数据
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度（m）
5
5
5

2
宽度（m）
5
5.01
5

3

4

5

工序质量合格率 100 %

实测项目合格率 100 %
承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日

监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程放线定位质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1*5*5农桥1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
一单元2-1
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明

内容：

放线方法：经纬仪放线
检查意见：

该工程施工测量、放线符合设计要求

测量员：
承

包

单

位

质检员：

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程基坑开挖质量检验表（隐蔽）
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1*5*5农桥1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
一单元2-1
检验日期
年 月 日
项次
检验项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求
无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求
2
暗坡清理和处理
无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理
无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理
3
坑（槽）长和宽
长
设计值
符合设计
宽
设计值
4
坑（槽）底部标高
设计值
符合设计
5
垂直或斜面平整度
设计值
符合设计
6
底承载能力（Mpa）
设计值
/
7

检验结果

共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
符合设计要求

合格

承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日

监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程浆砌片石基础质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1*5*5农桥1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
一单元2-1
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
砂浆强度
设计值（M7.5）
符合设计
2
轴线偏差
10mm
0、2、
3
断面尺寸
设计值
符合设计
4
顶面高程
设计值
符合设计
5
基底高程（mm）
±20mm
+3、+2、
6

7

8

检测结果
共检测 4 点，其中合格4点，合格率 100 %
评定意见
工序质量等级
符合设计要求

合格

承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日
水利水电工程
桥涵工程挡土墙质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1*5*5农桥1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
一单元2-1
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
基坑开挖

长
设计值
符合设计
底宽
设计值
符合设计
深
设计值
符合设计
2
砌体尺寸
长
设计值
符合设计
宽
设计值
符合设计
3
砂浆标号
设计值要求（M10）
符合设计
4
回填土夯实
分层夯实
20cm一层，分层夯实
5
顶面高程
设计值
符合设计
6
平面平整度
平面无明显凹凸现象
平面无明显凹凸现象
检测结果
共检测 点。其中合格 点，合格率 %
评定意见

工序质量等级
符合设计要求

合格

承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日
水利水电工程
桥涵工程桥板安装质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1*5*5农桥1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
一单元2-1
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
长度(m)
±100mm
5.02、5.01、
2
宽度(m)
±50mm
5.01、5.0、
3
桥板厚度
设计值
符合设计
4
支座中心偏差
±10mm
0、+3、+2、+3、
5
顶面纵向高程
±20mm
+5、+5、
6
混凝土强度
设计值
符合设计
7
引道中心线与
桥中心线衔接
±20mm
3、
8
桥头高程衔接
±20mm
+3、+3、
检测结果
共检测 13点。其中合格13点，合格率 100 %
评定意见
工序质量等级
符合设计要求
合格
承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
单元工程质量报验表
编号：
工程名称
濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段
致： 濮阳市远大建设监理有限公司濮阳县鑫诚分公司
现我方已完成 第二分部农桥工程 （分部工程）的 第二单元2*10*5桥2-2 （单元工程）工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。

附件：
1．□ 单元工程质量评定表 ____页

2．□ 检测资料 ____页

承包单位名称（盖章）： 项目经理（签字）：
年 月 日
审核意见：

审核结论： □合格 □不合格

项目监理机构名称（盖章）：
监理工程师（签字）：
年 月 日
注：本表由承包单位填报，项目承担单位或项目实施单位、项目监理机构、承包单位各存一份。
水利水电工程
单元工程质量评定表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
1座
分部工程名称
第二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
2*10*5桥2-2
检验日期
年 月 日
项次
工序名称
工序质量
合格
不合格
1
测量放线
√

2
土方开挖
√

3
基础
√

4
上部结构
√

5
观感质量
√

项目次
实测项目
实测数据
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
长度（m）
10

2
宽度（m）
5
5

3

4

5

工序质量合格率 100 %

实测项目合格率 100 %
承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日

监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程放线定位质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
2*10*5桥1座
分部工程名称
二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
第二单元2-2
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明

内容：

放线方法：经纬仪放线
检查意见：

该工程施工测量、放线符合设计要求

测量员：
承

包

单

位

质检员：

技术负责人：

年 月 日
监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程基坑开挖质量检验表（隐蔽）
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
2*10*5桥1座
分部工程名称
二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
二单元2-2
检验日期
年 月 日
项次
检验项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
地基清理和处理
无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求
无树根、草皮、乱石，地质符合设计要求
2
暗坡清理和处理
无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理
无树根、草皮、乱石，有裂隙及洞穴已处理
3
坑（槽）长和宽
长
设计值
符合设计
宽
设计值
4
坑（槽）底部标高
设计值
符合设计
5
垂直或斜面平整度
设计值
符合设计
6
底承载能力（Mpa）
设计值
/
7

检验结果

共检测 点，其中合格 点，合格率 %
评 定 意 见
工序质量等级
符合设计要求

合格

承

包

单

位

技术负责人：

年 月 日

监

理

单

位

监理工程师：

年 月 日

水利水电工程
桥涵工程浆砌片石基础质量检验表
工程名称：濮阳县2011年追加超级产粮大县奖励资金项目第三标段 编号：
单位工程名称
渠系建筑物工程
单元工程量
2*10*5桥1座
分部工程名称
二分部农桥工程
承包单位
广饶县腾达水利建筑安装有限公司
单元工程名称
二单元2-2
检验日期
年 月 日
项次
检查项目
质量标准或设计值
检验记录或实测值
1
砂浆强度
设计值（M7.5）
符合设计
2
轴线偏差
10mm
1、2、
3
断面尺寸
设计值
符合设计
4
顶面高程
设计值
符合设计
5
基底高程（mm）
±20mm
+2、+4、+3、+4
6

7

8