病理学损伤的修复ppt课件.ppt

病理学损伤的修复病理学损伤的修复病理学损伤的修复病理学损伤的修复（Repair of injuryRepair of injuryRepair of injuryRepair of injury）神经体液神经体液神经体液神经体液 概述概述概述概述 :损损损损 伤伤伤伤 修复修复修复修复 变变变变 性性性性 再再再再 生生生生 坏坏坏坏 死死死死 创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合 凋凋凋凋 亡亡亡亡 骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合概念概念概念概念:机体对耗损进行修补恢复的机体对耗损进行修补恢复的机体对耗损进行修补恢复的机体对耗损进行修补恢复的 过程称为修复。过程称为修复。过程称为修复。过程称为修复。类型类型类型类型:再生性修复再生性修复再生性修复再生性修复或完全性修复或完全性修复或完全性修复或完全性修复 瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复又称又称又称又称纤维性修复纤维性修复纤维性修复纤维性修复 (Fibrous repair)Fibrous repair)Fibrous repair)Fibrous repair)或不完全性修复或不完全性修复或不完全性修复或不完全性修复第一节第一节第一节第一节 再再再再 生生生生 （RegenerationRegenerationRegenerationRegeneration）概概概概念念念念:机机机机体体体体组组组组织织织织、细细细细胞胞胞胞损损损损伤伤伤伤后后后后,为为为为 修修修修复复复复“损损损损耗耗耗耗”的的的的实实实实质质质质细细细细胞胞胞胞，而而而而由由由由损损损损伤伤伤伤周周周周围围围围同同同同种种种种细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生 加以修复的过程。加以修复的过程。加以修复的过程。加以修复的过程。(1)(1)(1)(1)生生生生理理理理性性性性再再再再生生生生：生生生生理理理理情情情情况况况况下下下下,有有有有些些些些细细细细胞胞胞胞和和和和组组组组织织织织不不不不断断断断老老老老化化化化、凋凋凋凋亡亡亡亡,由由由由新新新新生生生生的的的的同同同同种种种种细细细细胞胞胞胞和和和和组组组组织织织织不不不不断断断断补补补补充充充充,保保保保持持持持原原原原有有有有结结结结构构构构.功功功功能能能能,称称称称生生生生理理理理性性性性再再再再生生生生。如如如如表表表表皮皮皮皮的的的的复复复复层层层层扁扁扁扁平平平平上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞不不不不断断断断地地地地角角角角化化化化脱脱脱脱落落落落，通通通通过过过过基基基基底底底底细细细细胞胞胞胞不不不不断断断断增增增增生生生生、分分分分化化化化，予予予予以以以以补补补补充充充充；又又又又如如如如月月月月经经经经子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜的的的的再再再再生生生生;消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。消化道粘膜上皮的再生更新等。1.1.1.1.类型：类型：类型：类型：(2)(2)(2)(2)病病病病理理理理性性性性再再再再生生生生 是是是是组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死或或或或缺缺缺缺损损损损后后后后发发发发生生生生的的的的再再再再生生生生。如如如如皮皮皮皮肤肤肤肤烫烫烫烫伤伤伤伤，基基基基底底底底细细细细胞胞胞胞以以以以上上上上各各各各层层层层细细细细胞胞胞胞坏坏坏坏死死死死，基基基基底底底底细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生、分分分分化化化化。可可可可完完完完全全全全恢恢恢恢复复复复表表表表皮皮皮皮的的的的原原原原有有有有结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能；病病病病毒毒毒毒性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎时时时时，坏坏坏坏死死死死的的的的肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞，可可可可由由由由周周周周围围围围的的的的肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生、分分分分化化化化，恢恢恢恢复复复复肝肝肝肝细细细细胞胞胞胞的的的的原原原原有有有有结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能。不不不不能能能能进进进进行行行行再再再再生生生生修修修修复复复复的的的的组组组组织，可经织，可经织，可经织，可经肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织，瘢痕性修复。瘢痕性修复。瘢痕性修复。瘢痕性修复。细细细细胞胞胞胞周周周周期期期期由由由由间间间间期期期期（包包包包括括括括G1G1G1G1期期期期、S S S S期期期期和和和和G2G2G2G2期期期期)和和和和分分分分裂裂裂裂期期期期构构构构成成成成。不不不不同同同同种种种种类类类类的的的的细细细细胞胞胞胞，其其其其细细细细胞胞胞胞周周周周期期期期的的的的时时时时程程程程长长长长短短短短不不不不同同同同，在在在在单单单单位位位位时时时时间间间间里里里里可可可可进进进进入入入入细细细细胞胞胞胞周周周周期期期期进进进进行行行行增增增增殖殖殖殖的的的的细细细细胞胞胞胞数数数数也也也也不不不不相相相相同同同同，因因因因此此此此具具具具有有有有不不不不同同同同的的的的再生能力。再生能力。再生能力。再生能力。一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生一、细胞周期和各类型细胞的再生潜能潜能潜能潜能 一般说来一般说来,低等动物低等动物比高等动物比高等动物再再生能力强生能力强,幼稚细胞幼稚细胞比分化高的组织比分化高的组织再再生能力强生能力强,平时平时易受伤害易受伤害的组织和在生的组织和在生理情况下经常更新的组织有理情况下经常更新的组织有较强再生能较强再生能力力。按再生能力强弱将细胞分为以下三。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：类：1.1.1.1.不稳定性细胞不稳定性细胞不稳定性细胞不稳定性细胞（labile cellslabile cellslabile cellslabile cells）又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。又称持续分裂细胞。再生能力很强，如再生能力很强，如再生能力很强，如再生能力很强，如表皮细胞、呼表皮细胞、呼表皮细胞、呼表皮细胞、呼 吸道吸道吸道吸道和和和和消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞消化道粘膜被复细胞，生生生生 殖器官管腔被复细胞殖器官管腔被复细胞殖器官管腔被复细胞殖器官管腔被复细胞，淋巴淋巴淋巴淋巴及及及及造造造造 血细胞，间皮细胞血细胞，间皮细胞血细胞，间皮细胞血细胞，间皮细胞。2.2.2.2.稳定性细胞稳定性细胞稳定性细胞稳定性细胞（Stable cellStable cellStable cellStable cell）又称又称又称又称静止细胞静止细胞静止细胞静止细胞。有有有有较较较较强强强强的的的的潜潜潜潜在在在在再再再再生生生生能能能能力力力力，如如如如一一一一些些些些 腺腺腺腺体体体体，肝肝肝肝、胰胰胰胰、涎涎涎涎腺腺腺腺、内内内内分分分分泌泌泌泌腺腺腺腺、汗汗汗汗腺腺腺腺、皮皮皮皮脂脂脂脂腺腺腺腺实实实实质质质质细细细细胞胞胞胞；肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞等等等等；还还还还有有有有原原原原始始始始间间间间叶叶叶叶细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化出出出出来来来来的的的的各各各各种种种种细细细细胞胞胞胞，如如如如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。3.3.3.3.永久性细胞永久性细胞永久性细胞永久性细胞(Permanent cells)Permanent cells)Permanent cells)Permanent cells)又称非分裂细胞又称非分裂细胞又称非分裂细胞又称非分裂细胞 不不不不具具具具有有有有再再再再生生生生能能能能力力力力，如如如如：神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞（包包包包括括括括中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经元元元元和和和和外外外外周周周周的的的的节节节节细细细细胞胞胞胞），另另另另外外外外心心心心肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞和和和和骨骨骨骨骼骼骼骼肌肌肌肌细细细细胞胞胞胞再再再再生生生生能能能能力力力力也也也也极极极极弱弱弱弱，没有再生修复的实际意义。没有再生修复的实际意义。没有再生修复的实际意义。没有再生修复的实际意义。新新近近提提出出成成体体干干细细胞胞为为机机体体原原始始状状态态的的细细胞胞，它它具具有有自自我我复复制制和和更更新新、多多向向分分化化的的特特点点，用用于于维维持持新新陈陈代代谢谢和和创创伤伤修修复复，所所以以有有研研究究证证明明，神神经经细细胞胞、心心肌肌细细胞胞不不能能再再生生的的传传统统观观念念，正正逐逐渐渐改变改变。(1)(1)(1)(1)上皮组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生上皮组织的再生:包括被复上包括被复上包括被复上包括被复上 皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生皮和腺上皮的再生 (2)(2)(2)(2)纤维结缔组织的再生：纤维纤维结缔组织的再生：纤维纤维结缔组织的再生：纤维纤维结缔组织的再生：纤维 母细胞母细胞母细胞母细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞胶原纤胶原纤胶原纤胶原纤 维维维维二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程原始间叶细胞转化为成纤维细胞原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图(3)(3)血管的再生血管的再生以出芽方式再生以出芽方式再生毛毛细血管再生模式血管再生模式图(4)(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生神经纤维的再生：神经鞘细胞增生-连接毁断神经纤维处连接毁断神经纤维处-神经轴突长入神经轴突长入正常神经纤维正常神经纤维 神经纤维断离，远端及神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴近端的一部分髓鞘及轴突崩解突崩解神经膜细胞神经膜细胞增生，轴突增生，轴突生长生长 神经轴突达末梢，神经轴突达末梢，多余部分消失多余部分消失第二节第二节第二节第二节 瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复概念：概念：概念：概念：由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感由于组织、细胞损伤过重或有感 染染染染等等等等，不不不不能能能能用用用用完完完完全全全全再再再再生生生生方方方方式式式式加加加加以以以以修修修修复复复复；而而而而以以以以增增增增生生生生的的的的纤纤纤纤维维维维母母母母细细细细胞胞胞胞和和和和毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管组组组组成成成成的的的的肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织，进进进进而而而而变变变变成成成成纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织进进进进行行行行修修修修复的过程复的过程复的过程复的过程称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。称为瘢痕性修复。瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复瘢痕性修复的病理学基础是的病理学基础是的病理学基础是的病理学基础是肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。(一一一一)概念：概念：概念：概念：新生的新生的新生的新生的富含富含富含富含毛细血毛细血毛细血毛细血 管管管管的的的的幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织幼稚纤维结締组织 (二二二二)肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织成分和形态成分和形态成分和形态成分和形态特点特点特点特点 纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血纤维母细胞、新生毛细血 管管管管及一定量的及一定量的及一定量的及一定量的炎性细胞炎性细胞炎性细胞炎性细胞一、肉芽组织一、肉芽组织1.1.1.1.肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉芽组织的病变肉芽组织的病变(1)(1)(1)(1)肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：表面呈表面呈表面呈表面呈细颗粒状细颗粒状细颗粒状细颗粒状，鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润鲜红色柔软湿润，触之，触之，触之，触之易易易易出出出出 血血血血 而而而而 无无无无 痛痛痛痛 觉觉觉觉,形形形形 似似似似 嫩嫩嫩嫩 肉肉肉肉.表面覆盖一层表面覆盖一层表面覆盖一层表面覆盖一层炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物炎性渗出物及及及及坏死组织坏死组织坏死组织坏死组织,其下面为大量其下面为大量其下面为大量其下面为大量新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列新生毛细血管平行排列,与表与表与表与表面垂直面垂直面垂直面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状并在近表面处互相吻合形成弓状突起突起突起突起.在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间在毛细血管吻合网络间,散布散布散布散布纤维母纤维母纤维母纤维母细胞细胞细胞细胞胶原纤维少，还胶原纤维少，还胶原纤维少，还胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细有多少不等的炎症细胞。胞。胞。胞。其下深部为其下深部为其下深部为其下深部为纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞和大量和大量和大量和大量胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维及少及少及少及少量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的量小血管构成的成熟的纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织纤维结缔组织。（2 2）镜下：）镜下：）镜下：）镜下：肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）肉芽组织（高倍镜）毛细血管毛细血管纤维母细胞纤维母细胞炎性细胞炎性细胞 （三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用（三）肉芽组织的作用 1.1.1.1.抗感染保护创面；抗感染保护创面；抗感染保护创面；抗感染保护创面；2.2.2.2.填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损；3.3.3.3.机化或包裹机化或包裹机化或包裹机化或包裹坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。渗出物及其他异物。机化（机化（机化（机化（Organization Organization Organization Organization）是指由新生的是指由新生的是指由新生的是指由新生的 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织吸收并吸收并吸收并吸收并取代取代取代取代各种失活物质或各种失活物质或各种失活物质或各种失活物质或 异物的异物的异物的异物的过程过程过程过程。（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局（四）肉芽组织的结局 毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管闭塞闭塞闭塞闭塞减少减少减少减少,纤维母细纤维母细纤维母细纤维母细 胞成熟为胞成熟为胞成熟为胞成熟为纤维细胞纤维细胞纤维细胞纤维细胞,胶原纤维胶原纤维胶原纤维胶原纤维 大量增多大量增多大量增多大量增多,成熟为成熟为成熟为成熟为纤维结缔组纤维结缔组纤维结缔组纤维结缔组 织织织织最后最后最后最后玻璃样变玻璃样变玻璃样变玻璃样变,并且转入老并且转入老并且转入老并且转入老 化阶段化阶段化阶段化阶段瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织瘢痕组织。二、瘢痕组织二、瘢痕组织 （一一）概概念念 瘢痕（瘢痕（scarscar）组织）组织是是肉芽肉芽 组织成熟组织成熟转变为转变为老化老化阶段的阶段的 纤维结缔组织纤维结缔组织。（二）瘢痕组织的形态特点（二）瘢痕组织的形态特点镜下：镜下：瘢痕组织由大量瘢痕组织由大量平行或交错分平行或交错分 布布的胶原纤维束组成，纤维束往往的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈呈均质性红均质性红染即染即玻璃样变玻璃样变，纤维细纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小胞很稀少，核细长而深染，小血管血管 稀少。稀少。肉眼：肉眼：局部呈收缩状态，局部呈收缩状态，颜色苍白或颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性瘢瘢痕痕组组织织（三）瘢痕组织的作用和危害（三）瘢痕组织的作用和危害1 1瘢痕组织的形成对机体瘢痕组织的形成对机体有利有利的一面：的一面：它能把损伤的创口或其他缺损长期地填它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性补连接起来，可使组织器官保持完整性瘢痕组织抗拉力强瘢痕组织抗拉力强(虽比肉芽组织的抗虽比肉芽组织的抗 拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹拉力强但比原有组织要弱得多，缺乏弹 性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成性，故可造成瘢痕膨出，在腹壁可形成 疝疝，在心室壁可形成，在心室壁可形成室壁瘤室壁瘤)。2 2瘢痕组织对机体的瘢痕组织对机体的不利和危害不利和危害：瘢痕收缩，可引起变形瘢痕收缩，可引起变形瘢痕性粘连瘢痕性粘连,可引起的梗阻可引起的梗阻瘢瘢痕痕组组织织增增生生过过度度，又又称称肥肥大大性性瘢瘢痕痕。如如果果这这种种肥肥大大性性瘢瘢痕痕突突出出于于皮皮肤肤表表面面并并向周围不规则地扩延，称为向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloidkeloid）。临临床床上上又又常常称称为为“蟹蟹足足肿肿”。瘢瘢痕痕组组织织内内的的胶胶原原纤纤维维在在胶胶原原酶酶的的作作用用下下，可可以以逐逐渐渐地地分分解解、吸吸收收，从从而而使使瘢痕缩小、软化。瘢痕缩小、软化。CPCCPC病例病例3 3 王王，男男，1212岁岁，因因“车车祸祸左左小小腿腿疼疼痛痛活活动动受受限限2 2小小时时“入入院院。患患者者2 2小小时时前前被被车车撞撞倒倒在在地地，当当时时左左小小腿腿弯弯曲曲、疼疼痛痛，不不能能活活动动。入入院院检检查查：体体温温3737脉脉搏搏100100次次/分分，血血压压90/60mmHg90/60mmHg，左左小小腿腿肿肿胀胀，短短缩缩，局局部部有有压压痛痛，可可触触及骨擦感，左小腿不能活动。及骨擦感，左小腿不能活动。B B超：超：腹内脏器未见异常。腹内脏器未见异常。实验室检查：实验室检查：血常规、尿常规均正常血常规、尿常规均正常.X X线检查：线检查：左胫骨中下段左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折骨折临床处理：临床处理：术后术后,X,X线报告对位、对线尚可。术后一周再线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：术后三月复查：骨骨性性骨骨痂痂形形成成讨论：讨论：1.1.该骨折愈合属于哪种类型的修该骨折愈合属于哪种类型的修 复复?2.2.骨折愈合的基本过程如何？骨折愈合的基本过程如何？3.3.哪些因素可影响骨折的愈合？哪些因素可影响骨折的愈合？第三节第三节第三节第三节 创伤愈合创伤愈合创伤愈合创伤愈合一、概念一、概念一、概念一、概念 创创创创伤伤伤伤愈愈愈愈合合合合(wound wound wound wound healing)healing)healing)healing)是是是是指指指指机机机机体体体体受受受受人人人人为为为为的的的的（如如如如手手手手术术术术）或或或或意意意意外外外外伤伤伤伤害害害害作作作作用用用用后后后后，机机机机体体体体对对对对创创创创伤伤伤伤进进进进行行行行修修修修补补补补恢复的愈合过程。恢复的愈合过程。恢复的愈合过程。恢复的愈合过程。（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程（一）皮肤的创伤愈合类型及过程 1.1.1.1.创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程创伤愈合的基本过程 (1)(1)(1)(1)伤口的早期变化：伤口的早期变化：伤口的早期变化：伤口的早期变化：坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应，坏死、出血、炎症反应，局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成局部红肿，血液渗出形成 凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。凝血块、表面成痂皮。二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型二、皮肤创面愈合的类型(2)(2)(2)(2)伤口收缩：伤口收缩：伤口收缩：伤口收缩：收缩使创面缩小，是由收缩使创面缩小，是由收缩使创面缩小，是由收缩使创面缩小，是由肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维 母细胞收缩母细胞收缩母细胞收缩母细胞收缩引起的。引起的。引起的。引起的。(3)(3)(3)(3)肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织增生和增生和增生和增生和瘢痕形成：瘢痕形成：瘢痕形成：瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行使伤口填平与皮肤表面平行 (4)(4)(4)(4)表皮表皮表皮表皮及及及及其他组织再生：其他组织再生：其他组织再生：其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。覆盖创面，达到完全再生。2.2.2.2.皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型皮肤创伤愈合的基本类型 1 1 1 1）一期愈合：）一期愈合：）一期愈合：）一期愈合：组组组组织织织织缺缺缺缺损损损损少少少少、创创创创缘缘缘缘整整整整齐齐齐齐、无无无无感感感感染染染染、创创创创面面面面对对对对合合合合严严严严密密密密，如如如如手手手手术术术术切切切切口口口口，可可可可在在在在一一一一周周周周左左左左右右右右时时时时间间间间内内内内完完完完全全全全愈愈愈愈合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。合，留下一条线状瘢痕。2 2 2 2）二二二二期期期期愈愈愈愈合合合合:组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤较较较较大大大大、创创创创缘缘缘缘不不不不整整整整齐齐齐齐,哆哆哆哆开开开开、无无无无法法法法整整整整齐齐齐齐对对对对合合合合或或或或伴伴伴伴有有有有感感感感染染染染的的的的创创创创口口口口。往往往往往往往往需需需需要要要要清清清清创创创创后后后后才才才才能能能能愈愈愈愈合合合合。二二二二期期期期愈愈愈愈合合合合不不不不同同同同一一一一期期期期愈愈愈愈合合合合:组组组组织织织织坏坏坏坏死死死死多多多多,炎炎炎炎症症症症反反反反应应应应明明明明显显显显。伤伤伤伤口口口口大大大大、收收收收缩缩缩缩明明明明显显显显,伤伤伤伤口口口口内内内内肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织形成量多形成量多形成量多形成量多 愈愈愈愈合合合合的的的的时时时时间间间间较较较较长长长长,形形形形成成成成的的的的瘢瘢瘢瘢痕痕痕痕明明明明显显显显,抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱抗拉力强度较弱.3 3 3 3）痂下愈合）痂下愈合）痂下愈合）痂下愈合:伤伤伤伤口口口口表表表表面面面面的的的的血血血血液液液液、渗渗渗渗出出出出液液液液及及及及坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织干干干干燥燥燥燥后后后后形形形形成成成成硬硬硬硬痂痂痂痂，在在在在其其其其下下下下面面面面进进进进行行行行上上上上述述述述愈愈愈愈合合合合过过过过程程程程，称称称称痂痂痂痂下下下下愈愈愈愈合合合合。上上上上 皮皮皮皮 再再再再 生生生生 后后后后 痂痂痂痂 皮皮皮皮 脱脱脱脱 落落落落(二二二二)骨折愈合骨折愈合骨折愈合骨折愈合 1.1.1.1.骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程骨折愈合的基本过程 血肿形成：血肿形成：血肿形成：血肿形成：1-21-21-21-2天天天天 纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：纤维性骨痂形成：2-32-32-32-3天天天天开开开开始始始始机机机机化化化化，肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织形形形形成成成成 骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂骨性骨痂:分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，分化出骨母细胞和软骨母细胞，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，形成类骨组织，以后钙盐沉积，转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。转变为编织骨，形成骨性骨痂。骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑:编编编编织织织织骨骨骨骨改改改改建建建建成成成成板板板板层层层层骨骨骨骨，皮皮皮皮质质质质骨骨骨骨和和和和髓髓髓髓腔腔腔腔的的的的正正正正常常常常关关关关系系系系重重重重新新新新恢恢恢恢复复复复。通通通通过过过过破破破破骨骨骨骨细细细细胞胞胞胞吸吸吸吸收收收收，骨骨骨骨母母母母细细细细胞胞胞胞形形形形成成成成新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。新骨质，协调而成正常结构。骨痂骨痂骨痂骨痂假假假假关关关关节节节节 纤纤纤纤维维维维性性性性愈愈愈愈合合合合 2.2.影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 骨折断端的及时正确复位骨折断端的及时正确复位 骨折断端的及时牢靠的固定骨折断端的及时牢靠的固定 早早日日进进行行全全身身和和局局部部功功能能锻锻炼炼,保持局部良好的血液供应。保持局部良好的血液供应。三、再生修复的分子机制三、再生修复的分子机制 不不但但取取决决于于组组织织细细胞胞的的再再生生能能力力，同同时时也也受受许许多多细细胞胞因因子子及其他因素的调控。及其他因素的调控。(一一)促增生因子促增生因子(常见的生长因子常见的生长因子)1.1.血血小小板板源源生生长长因因子子(PDGF)(PDGF)来来源源于于胶胶质质细细胞胞血血小小板板及及颗颗粒粒促促进进纤纤维维母母细细胞胞、平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生平滑肌细胞、胶质细胞和单核细胞增生 2.2.纤维母细胞生长因子纤维母细胞生长因子(FGF)(FGF)刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于刺激几乎所有的间叶细胞，主要作用于 内皮细胞内皮细胞 3.3.角化细胞生长因子角化细胞生长因子(KGF)(KGF)对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂对角化细胞有特异趋化性和促有丝分裂 还能刺激毛还能刺激毛 囊、皮脂腺和汗腺囊、皮脂腺和汗腺4.4.表皮生长因子表皮生长因子(FGF)(FGF)从从颌颌下下腺腺分分离离出出的的转转6KD26KD2多多肽肽对对上上皮皮细细胞胞、纤纤维维母母细细胞胞、脂脂质质细细胞胞及及平平滑滑肌肌细细胞有促增生作用胞有促增生作用5.5.转化生长因子转化生长因子(TGF)(TGF)许多细胞有分泌许多细胞有分泌TGFTGF TGF-TGF-与与EGF33%-44%EGF33%-44%同同源源序序列列，也也可可与与EGFEGF受受体体结结合合，故故有有相相同同作作用用。TGF-TGF-对对纤纤维维母母细细胞胞和和平平滑滑肌肌细细胞胞增增生生的的作作用用因因其浓度而异其浓度而异低浓度低浓度诱导诱导PDGFPDGF合成分泌为间接合成分泌为间接 分裂源分裂源.高浓度高浓度抑制抑制PDGFPDGF受体表达，生长受体表达，生长 受抑制受抑制.TGF-TGF-可促进纤维化发生可促进纤维化发生6.6.血血管管内内皮皮生生长长因因子子(VEGF)VEGF)从从肿肿瘤瘤组组织织中中分分离离提提纯纯，对对肿肿瘤瘤血血管管形形成成有有促促进进作作用用，也也可可促促进进正正常常胚胚胎胎的的发发育育、创创伤伤愈愈合合及及慢慢性性炎炎症症时时的的血血管管增增生生，还还可可增增加加血血管管的的通通透透性性，为为纤纤维维母母细细胞胞和和血血管管内内皮皮细细胞胞长长入入提提供临时基质供临时基质7.7.胰胰岛岛素素样样生生长长因因子子(IGF)IGF)与与胰胰岛岛素素有有明明显显的的同同源源性性，分分为为IGF-IGF-I I和和IGF-IIIGF-II，IGF-IIGF-I对对血血管管内内皮皮细细胞有趋化作用，促进血管的形成胞有趋化作用，促进血管的形成8.8.具具有有生生长长作作用用的的细细胞胞因因子子 粒粒细细胞胞巨巨噬噬细细胞胞集集落落刺刺激激因因子子(GM-CSF)GM-CSF)，激激发发单单核核细细胞胞的的化化学学趋趋化化性性和和活活性性，进进一一步步分分化化为为巨巨噬噬细细胞胞，巨巨噬噬细细胞胞对对组组织织的的修修复复过过程程有有重重要要的的调调节节作作用用,活活化后产生多种细胞因子化后产生多种细胞因子9.9.白细胞介素白细胞介素1 1(IL-1)IL-1)和白细胞和白细胞 介素介素2 2(IL-2)IL-2)刺激单核细胞和淋巴刺激单核细胞和淋巴细胞，纤维母细胞增生及胶原合细胞，纤维母细胞增生及胶原合成成.10.10.肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)TNF)刺激纤维刺激纤维母细胞增生及胶原合成、血管再母细胞增生及胶原合成、血管再生生.(二二)抑素与接触抑制抑素与接触抑制 抑素抑素(Chalon)Chalon)具具有有组组织织特特异异性性，似似乎乎任任何何组组织织都都可可以以产产生生一一种种抑抑素素，抑抑制制本本身身的的增增殖殖。接接 触触 抑抑 制制 (contact contact inhibition)inhibition)皮皮肤肤划划伤伤时时，缺缺损损部部周周围围上上皮皮细细胞胞移移动动，分分裂裂增增生生，将将划划伤伤面面覆覆盖盖而而相相互互接接触触时时，细细胞胞停停止止生生长长，不不至至于于堆堆积积，这这种种现现象象称接触抑制。称接触抑制。(三三)细细 胞胞 外外 基基 质质(ECM)ECM)它它不不仅仅是是把把细细胞胞连连接接在在一一起起的的连连接接和和支支持持物物，决决定定着着细细胞胞的的形形态态，还还通通过过信信号号传传递递控控制制细细胞胞生生长长分分化化，在在器器官官发发生生、再再生生修修复复方方面面也也起起重重要作用。要作用。ECMECM的主要成分有的主要成分有1.1.胶原蛋白胶原蛋白：有：有1010余种余种2.2.蛋白多糖蛋白多糖3.3.粘连糖蛋白粘连糖蛋白硫酸肝素硫酸肝素硫酸软骨素硫酸软骨素硫酸皮肤素硫酸皮肤素透明质酸素透明质酸素纤维连接蛋白纤维连接蛋白(FN)层粘连蛋白层粘连蛋白(LN)4.4.细细胞胞粘粘附附分分子子(CAMs)CAMs)整整合合蛋蛋白白家家族族选选择择素素家家族族免免疫疫球球蛋蛋白白家家族族钙粘素等钙粘素等四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素四、影响再生修复的因素(1)(1)(1)(1)全身因素全身因素全身因素全身因素 1.1.1.1.年龄因素年龄因素年龄因素年龄因素:儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年儿童与青年强于老年 2.2.2.2.营养因素营养因素营养因素营养因素:蛋白质、维生素蛋白质、维生素蛋白质、维生素蛋白质、维生素C C C C、锌锌锌锌 元素元素元素元素 3.3.3.3.内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素:肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇肾上腺皮质类固醇 的抑制作用的抑制作用的抑制作用的抑制作用,肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素肾上腺盐皮质激素 和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。和甲状腺素促修复作用。(2)(2)(2)(2)局部因素局部因素局部因素局部因素 1.1.1.1.感染与异物感染与异物感染与异物感染与异物:以清创术、抗感染以清创术、抗感染以清创术、抗感染以清创术、抗感染 处置。处置。处置。处置。2.2.2.2.局部血液循环局部血液循环局部血液循环局部血液循环:营养、吸收，以营养、吸收，以营养、吸收，以营养、吸收，以 药物、理疗促循环。药物、理疗促循环。药物、理疗促循环。药物、理疗促循环。3.3.3.3.神经支配神经支配神经支配神经支配:植物神经损伤致局部植物神经损伤致局部植物神经损伤致局部植物神经损伤致局部 循环紊乱。循环紊乱。循环紊乱。循环紊乱。4.4.4.4.电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射:破坏细胞、损伤血破坏细胞、损伤血破坏细胞、损伤血破坏细胞、损伤血 管、抑制增生、阻止瘢痕形成管、抑制增生、阻止瘢痕形成管、抑制增生、阻止瘢痕形成管、抑制增生、阻止瘢痕形成CPCCPC病例病例3 3 王王，男男，1212岁岁，因因“车车祸祸左左小小腿腿疼疼痛痛活活动动受受限限2 2小小时时“入入院院。患患者者2 2小小时时前前被被车车撞撞倒倒在在地地，当当时时左左小小腿腿弯弯曲曲、疼疼痛痛，不不能能活活动动。入入院院检检查查：体体温温 3737。C C，脉脉 搏搏 100100次次/分分，血血 压压90/60mmHg90/60mmHg，左左小小腿腿肿肿胀胀，短短缩缩，局局部部有有压压痛痛，可可触触及及骨骨擦擦感感，左左小小腿腿不不能能活活动动。B B超：超：腹内脏器未见异常。腹内脏器未见异常。实验室检查：实验室检查：血常规、尿常规均正常。血常规、尿常规均正常。X X线检查：线检查：左左胫骨中下段骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折骨折临床处理：临床处理：术后术后X X线报告对位、对线尚可。术线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。月后改为石膏固定二月。术后三月复查：术后三月复查：骨骨性性骨骨痂痂形形成成讨论：讨论：1.1.该该骨骨折折愈愈合合属属于于哪哪种种类类型型的的修修复复?2.2.骨折愈合的基本过程如何？骨折愈合的基本过程如何？3.3.哪些因素可影响骨折的愈合？哪些因素可影响骨折的愈合？病例三答案病例三答案 1.1.瘢痕性修复瘢痕性修复+再生性修复再生性修复 2.2.(1)(1)血肿形成血肿形成 (2)(2)纤维性骨痂纤维性骨痂 (3)(3)骨性骨痂骨性骨痂 (4)(4)骨痂改建骨痂改建 3.(1)3.(1)全身因素：年龄、营养、内全身因素：年龄、营养、内 分泌分泌 (2)(2)局部因素：感染与异物、局局部因素：感染与异物、局 部血液循环、神经、电离辐射部血液循环、神经、电离辐射