皮肤病的治疗及预防ppt课件.pptx

第五章皮肤病的治疗及预防第一节 皮肤性病的预防“预防预防”是卫生工作的重中之重感染性皮肤病：控制传染源（疥疮、麻风、性病等）变态反应性皮肤病：家族史、过敏源瘙痒性皮肤病：避免搔抓、热水烫洗、辛辣食物，保湿职业性皮肤病：注意防护不当医学美容、生活美容导致皮肤病：接触性皮炎、激素依赖性皮炎皮肤肿瘤：避免日光、有害物质的接触第二节 皮肤性病的治疗外用药物治疗系统药物治疗物理治疗外科治疗（一）外用药物治疗外用药物是皮肤病治疗的主要手段，皮损局部用药时药物浓度高、系统吸收少、具有疗效高和不良反应少的特点。外用药物的药理学作用过程释放:药物从基质中释放、分布到皮肤表面吸附:经理化作用后，药物结合到皮肤结构，主要是角质层渗透:通过皮肤中一系列的屏障到达皮肤各部位代谢:皮肤中存在的多种酶是药物发生一系列反应而失去药理作用吸收:药物被皮肤吸收，分布到皮肤各组织中发挥药理作用称为经皮吸收。经皮吸收经皮吸收的过程主要是指药物通过角质层这一屏障的过程。除角质层外，皮脂腺、汗腺和毛囊是经皮吸收的另一个通道，一些脂溶性药物可以通过这一通道透入皮肤，但不是经皮吸收的主要途径。经皮吸收的影响因素角质层：年龄、皮损部位、水合程度、损伤及病变药物的理化性质及作用方式：药物的极性、电解度、药物浓度、经皮吸收促进剂、基质、用药方式其他：湿度、温度经皮吸收的临床意义 经皮吸收是决定外用药临床疗效的一个关键因素，因为：皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官皮肤病多位于体表，首先必须使药物达到靶器官-皮肤，而且要有一皮肤，而且要有一定的浓度定的浓度药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药药物内用后将先分布到全身，到达皮损部位的药物浓度常常较外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药经皮吸收的少，疗效反而不如外用药有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用有些药物因吸收不良或毒性较大，只能外用.经皮吸收的不利方面如长期使用皮质激素制剂，可在用药局部皮肤出现毛细血管扩张，色素增加，皮肤萎缩和易发生继发感染等。某些外用药对皮肤有一定的刺激性，可使皮肤出现潮红，脱屑对少数过敏体质者，有的药外用后可引起接触性变态反应性皮炎如大面积，高浓度，长时间用药时，由于经皮吸收量大，药物可以进入血循环而产生全身的不良反应。（一）外用药物的性能（一）外用药物的性能1 1、清洁剂、清洁剂 用用于于清清除除皮皮损损部部位位的的渗渗出出物物、鳞鳞屑屑、痂痂和和残残留留药药物物。常常用用生生理理盐盐水水、3%3%硼硼酸酸溶溶液液。1 1：50005000呋呋喃喃西西林林溶溶液液、植植物物油油和和液液体体石石蜡等。蜡等。2 2、保护剂、保护剂 具具有有保保护护皮皮肤肤、减减少少摩摩擦擦和和防防止止外外来来刺刺激激的的作作用用。常常用用的的有有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。3 3、止痒剂、止痒剂 通通过过表表面面麻麻醉醉作作用用或或局局部部皮皮肤肤清清凉凉感感觉觉而而减减轻轻痒痒感感。常常用用的的有有5%5%苯苯唑唑卡卡因因、1%1%麝麝香香草草酚酚、1%1%苯苯酚酚等等。抗抗组组胺胺剂剂也也可可止止痒痒，但但可可致致敏敏而而较较少少使使用用。各各种种焦焦油油制制剂剂，如如煤煤焦焦油油、糠糠馏馏油油等等，虽虽是是角角质质促促成剂，但也有止痒作用。成剂，但也有止痒作用。4 4、抗菌剂、抗菌剂 有有杀杀灭灭或或抑抑制制细细菌菌的的作作用用，有有些些抗抗生生素素易易致致敏敏而而不不宜宜外外用用。常常用用的的有有3%3%硼硼酸酸溶溶液液，0.1%0.1%雷雷佛佛奴奴尔尔、5%5%10%10%过过氧氧化化苯苯甲甲酰酰、0.5%0.5%3%3%红红霉霉素素、1%1%氯氯洁洁霉霉素素、0.1%0.1%黄黄连连素素、1%1%四四环环素素、0.5%0.5%3%3%红红霉霉素素、2%2%莫匹罗星等。莫匹罗星等。5 5、抗真菌剂、抗真菌剂 具具有有杀杀灭灭和和抑抑制制真真菌菌的的作作用用。常常用用的的有有：唑唑类类如如2%2%3%3%克克霉霉唑唑、1%1%益益康康唑唑、2%2%咪咪康康唑唑、2%2%酮酮康康唑唑和和1%1%联联苯苯苄苄唑唑；丙丙烯烯胺胺类类如如1%1%特特比比萘萘芬芬；多多烯烯类类如如制制霉霉菌菌素素、二二性性霉霉素素B B；合合成成药药如如10%10%十十一一烯烯酸酸，5%5%10%10%水水杨杨酸酸、6%6%12%12%苯苯甲甲酸酸、10%10%30%30%冰冰醋醋酸酸、2.5%2.5%硫硫化化硒硒、5%5%10%10%硫磺等。硫磺等。6 6、抗病毒剂、抗病毒剂 3%3%5%5%无无环环鸟鸟苷苷、5%5%10%10%疱疱疹疹净净用用于于单单纯纯疱疱疹疹及及带带状状疱疱疹疹，10%10%14%14%足足叶叶草草酯酯主主要要用用于于尖尖锐锐湿湿疣疣及及跖跖疣疣治治疗疗。足足叶叶草草酯酯毒毒素素是是足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。足叶草酯的主要活性成分，药理作用更可靠，使用更安全。7 7、杀虫剂、杀虫剂 有有杀杀灭灭疥疥螨螨、虱虱、蠕蠕形形螨螨等等寄寄生生虫虫的的作作用用。常常用用有有5%5%10%10%硫硫磺磺、1%1%666666、2%2%甲甲硝硝唑唑、25%25%苯苯甲甲酸酸苄苄酯酯、50%50%百百部部酊酊、5%5%过过氧化苯甲酰等。氧化苯甲酰等。8 8、角质促成剂、角质促成剂 能能促促进进表表皮皮角角质质层层正正常常化化，常常伴伴有有收收缩缩血血管管、减减轻轻炎炎性性渗渗出出和和浸浸润润的的作作用用，适适用用于于有有角角化化不不全全的的疾疾病病如如银银屑屑病病等等。常常用用的的有有2%2%5%5%煤煤焦焦油油或或糠糠馏馏油油、5%5%10%10%黑黑豆豆馏馏油油、3%3%水水杨杨酸酸、3%3%5%5%硫硫磺磺、0.1%0.1%0.5%0.5%蒽林、钙泊三醇软膏等。蒽林、钙泊三醇软膏等。9 9、角质剥脱剂、角质剥脱剂 又又称称角角质质松松解解剂剂。使使过过度度角角化化的的角角质质层层细细胞胞松松解解脱脱落落。常常用用5%5%10%10%水水杨杨酸酸、10%10%雷雷锁锁辛辛、10%10%硫硫磺磺、20%20%40%40%尿尿素素、5%5%10%10%乳乳酸酸、10%10%30%30%水醋酸、水醋酸、0.01%0.01%0.1%0.1%维维A A酸等。酸等。1010、收剑剂、收剑剂 能能凝凝固固蛋蛋白白质质、减减少少渗渗出出、促促进进炎炎症症消消退退、抑抑制制皮皮脂脂和和汗汗腺腺分分泌泌，常常用用有有0.2%0.2%0.5%0.5%硝硝酸酸银银等等配配成成溶溶液液湿湿敷敷。2%2%明明矾矾液液和和5%5%甲甲醛醛用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。用于多汗症，但对皮肤有一定刺激。1111、腐蚀剂、腐蚀剂 能能破破坏坏和和去去除除增增生生的的肉肉芽芽组组织织或或赘赘生生物物。常常用用30%30%50%50%三三氯氯醋醋酸、纯苯酚、硝酸银棒、酸、纯苯酚、硝酸银棒、5%5%20%20%乳酸等。乳酸等。1212、外用细胞毒性药物、外用细胞毒性药物 0.5%0.5%5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。1313、遮光剂、遮光剂 能能吸吸收收或或阻阻止止紫紫外外线线穿穿透透皮皮肤肤，有有遮遮光光和和防防晒晒作作用用。用用于于多多形形性性日日光光疹疹、红红斑斑狼狼疮疮、光光毒毒性性药药疹疹、日日光光性性荨荨麻麻疹疹。常常用用5%5%二二氧氧化化钛、钛、10%10%氧化锌、氧化锌、5%5%10%10%对氨基苯甲酸、对氨基苯甲酸、5%5%奎宁等。奎宁等。1414、脱色剂、脱色剂 可减轻色素沉着，如可减轻色素沉着，如3%3%氢醌、氢醌、20%20%壬二酸等。壬二酸等。1515、甾体抗炎剂、甾体抗炎剂 即即糖糖皮皮质质激激素素，外外用用可可降降低低毛毛细细血血管管通通透透性性、减减少少渗渗出出、抗抗炎炎和和止止痒痒作作用用。按按其其作作用用可可分分低低、中中、强强、特特强强效效四四类类。低低效效有有醋醋酸酸氢氢化化可可的的松松（0.5%0.5%2.5%2.5%）、甲甲基基泼泼尼尼松松龙龙（0.25%0.25%1%1%）；中中效效有有丁丁酸酸氢氢化化可可的的松松（0.1%0.1%）、地地塞塞米米松松（0.1%0.1%）、特特戊戊酸酸氟氟美美松松（0.03%0.03%）；强强效效有有肤肤氢氢松松（0.5%0.5%）、戊戊酸酸倍倍他他米米松松（0.1%0.1%）、氯氯氟氟舒舒松松（0.1%0.1%）；特特强强效效有有丙丙酸氯倍他索（酸氯倍他索（0.05%0.05%）、卤美他松（）、卤美他松（0.05%0.05%）、双醋酸双氟拉松（）、双醋酸双氟拉松（0.05%0.05%）。）。（二）外用药物剂型 1 1、溶液、溶液 组成：水组成：水+水溶性药物水溶性药物 作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。作用：吸潮、散热、消炎及清洁等。适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。泌物。2 2、粉剂、粉剂 组成：氧化锌组成：氧化锌10%10%20%20%滑石粉滑石粉70%70%淀粉淀粉10%10%20%20%作用：干燥、保护及散热。作用：干燥、保护及散热。适应证：急性或亚急性皮炎适应证：急性或亚急性皮炎+药物3 3、洗剂、洗剂 组成：炉甘石组成：炉甘石 氧化锌氧化锌 滑石粉滑石粉 作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等。适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。总量小于40%+水+药物4 4、酊剂（包括擦剂）、酊剂（包括擦剂）组成：乙醇组成：乙醇+溶于乙醇的药物溶于乙醇的药物 作用：消炎、杀菌及止痒等作用：消炎、杀菌及止痒等 适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症适应证：慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症5 5、糊剂、糊剂 组成：软膏组成：软膏+粉剂（主要为氧化锌、粉剂（主要为氧化锌、30%30%50%50%滑石粉）滑石粉）+药物药物 作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用6 6、软膏、软膏 组成：凡士林组成：凡士林 羊毛脂羊毛脂 作作用用：润润滑滑、软软化化痂痂皮皮、消消炎炎、保保护护及及止止痒痒等等，穿穿透透皮皮肤肤作作用用强强 适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡适应证：慢性皮炎或无渗液溃疡+药物 7 7、乳剂、乳剂 组成：油和水经乳化而成组成：油和水经乳化而成 油包水（脂（油包水（脂（W/OW/O）水包油（霜（水包油（霜（O/WO/W）作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低保护、润肤作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低保护、润肤 适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。适应证：亚急性或慢性皮炎而无渗液者，瘙痒症。+药物8 8、凝胶、凝胶 组成：组成：有机聚合物的有机聚合物的 丙二醇凝胶丙二醇凝胶 聚乙二醇聚乙二醇 作用：同霜剂，但舒适清洁感作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎适应证：亚急性或慢性皮炎+药物9 9、油剂、油剂 组成：组成：植物油（花生油、橄榄油蓖麻油）植物油（花生油、橄榄油蓖麻油）动物油（鱼肝油）动物油（鱼肝油）矿物油（液体石蜡）矿物油（液体石蜡）作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡适应证：亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡+药物1010、硬膏、硬膏 组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）组成：粘着性基质（如橡胶、树脂等）+药物药物 作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便 适应证：慢性皮炎无渗液者。适应证：慢性皮炎无渗液者。1111、涂膜剂、涂膜剂 组成：组成：成膜材料（如羟甲基纤维素纳）成膜材料（如羟甲基纤维素纳）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）作作用用：保保护护、减减少少摩摩擦擦，防防止止感感染染，可可促促进进药药物物透透入入皮皮肤肤，作作用用持久持久 适应证：慢性皮炎无渗液者，职业防护适应证：慢性皮炎无渗液者，职业防护+药物1212、气雾剂、气雾剂 组成：组成：成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）成膜材料（如聚乙烯醇、缩丁醛）液化气体（如氟利昂）液化气体（如氟利昂）作用：同涂膜、使用简便，局部清爽作用：同涂膜、使用简便，局部清爽 适应证：急、慢性皮炎无渗液者适应证：急、慢性皮炎无渗液者+药物1313、其他液状涂剂、其他液状涂剂 组成：组成：二甲基亚砜液（二甲基亚砜液（10%10%70%70%）丙二醇（丙二醇（30%30%70%70%）甘油（甘油（30%30%100%100%）作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强 适应证：慢性皮炎无渗液。适应证：慢性皮炎无渗液。+药物外用药物治疗治疗原则正确选择种类（根据病因和发病机制）化脓性皮肤病-宜选抗菌药物真菌性皮肤病-选抗真菌药物变态反应性疾病-选糖皮质激素或抗组胺药瘙痒者-选用止痒剂角化不全者-选用角质促成剂角化过度者-选用角质剥脱剂正确选用剂型（根据临床症状及皮损特点）正确选用剂型（根据临床症状及皮损特点）急性炎症性皮损：急性炎症性皮损：红斑、丘疹而无渗液红斑、丘疹而无渗液粉剂或洗剂粉剂或洗剂 炎症较重炎症较重,有糜烂、渗出较多时有糜烂、渗出较多时溶液湿敷溶液湿敷 有糜烂、渗出不多有糜烂、渗出不多则用糊剂则用糊剂亚急性炎症性皮损亚急性炎症性皮损 渗出不多者渗出不多者糊剂或油剂糊剂或油剂 无糜烂无糜烂乳剂或糊剂乳剂或糊剂慢性炎症性皮损慢性炎症性皮损 乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等单纯瘙痒无皮损者单纯瘙痒无皮损者乳剂、酊剂等乳剂、酊剂等外用药物治疗注意事项外用药物治疗注意事项必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。向患者和家属详细告知用法。用药应根据患者性别、年龄损部位而有所不同。刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。（二）系统药物治疗1.抗组胺药2.糖皮质激素3.抗细菌药物4.抗病毒药物5.抗真菌药物6.维A酸药物7.免疫抑制剂8.免疫调节剂9.维生素类药物10.生物制剂11.其他抗组胺药 组胺受体的分类 H1受体（H1R）：主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织 H2受体（H2R）：主要分布于消化道分泌腺 H3受体（H3R）：主要存在于中枢神经系统的组胺能神经末梢 的突触前部和周围神经组织，参与神经冲动传递和HA合成、释放的负反馈调节第一代第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂除抗组胺作用外，还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收，30分钟即起效，12小时达高峰，持续46小时，一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢，24小时内由肾脏完全排泄。第二代第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小，作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。常用的第一代常用的第一代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药名药名成人剂量成人剂量常见不良反应常见不良反应氯苯那敏氯苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌内注射，肌内注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、心悸、失眠、烦躁等烦躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次口服次口服或或202040mg40mgd d，分次肌注，分次肌注头晕、嗜睡、口干，长期应用（头晕、嗜睡、口干，长期应用（6 6个月以上）可引个月以上）可引起贫血起贫血多虑平多虑平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，孕妇儿童忌用用赛庚啶赛庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、光敏性、低血压、心动过速、头痛、失眠、口干、尿潴留尿潴留、体重增加体重增加异丙嗪异丙嗪（promethazinepromethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌内注射，肌内注射嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应嗜睡、低血压、注意力不集中，大剂量和长期应用时可引起中枢兴奋性增加用时可引起中枢兴奋性增加酮替芬酮替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、嗜睡、疲倦、口干、恶心、头晕、体重增加体重增加常用的第二代常用的第二代H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂药物名称药物名称成人口服剂量成人口服剂量注意事项注意事项阿司咪唑阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10mgd d连续应用连续应用1 1个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用个月以上可出现体重轻度增加，孕妇慎用忌与唑类抗真菌药合用忌与唑类抗真菌药合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶见头痛、口干偶见头痛、口干忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用氯雷他定氯雷他定（loratadineloratadine）10mg10mgd d2 2岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用岁以下婴幼儿禁用，孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能损害患者慎用西替利嗪西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女慎用美喹他嗪美喹他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分，分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分，分1 13 3次次1212岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女、肾功能损害、重度高血压患者禁用，老年人慎用用，老年人慎用咪唑斯汀咪唑斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇严重的肝病、心脏病患者禁用，轻度困倦、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女禁用女禁用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药合用H2受体拮抗剂与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多及抗雄激素等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收，11.5小时血中浓度达峰值，半衰期约2小时，2/3以原形从尿中排泄。抗组胺药的不良反应n中枢表现：主要见于第一代n易耐受：不宜长期使用同一种类，可轮换使用n造血系统及肝脏功能损害：见于部分种类n增加眼压：主要见于第一代n口干：主要见于第一代n心脏毒性：见于部分第二代n过敏反应：见于少数特异性体质者糖皮质激素糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克作用和抗肿瘤作用等变应性皮肤病自身免疫性疾病严重感染性皮肤病常用的糖皮质激素的种类常用的糖皮质激素的种类药物名称药物名称抗炎效价抗炎效价等效剂量等效剂量 (mg)(mg)成人剂量成人剂量低效低效氢化可的松氢化可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，静滴，静滴中效中效泼尼松泼尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服泼尼松龙泼尼松龙（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，静滴，静滴甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，口服，口服曲安西龙曲安西龙（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，静滴，静滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注（1 1）短程）短程 适适用用于于重重型型药药疹疹，过过敏敏反反应应急急性性期期、重重症症接接触触性性皮皮炎炎等等。症症状状明显改善后可较快减量至停用。明显改善后可较快减量至停用。糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。（2 2）中程）中程 用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需非寻常型银屑病、多形红斑等。症状控制后常需2 23 3月递减，逐月递减，逐渐过渡至停药。渐过渡至停药。（3 3）长程）长程 用用于于慢慢性性复复发发、多多系系统统受受累累的的皮皮肤肤病病，如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮、皮皮肌肌炎炎、天天疱疱疮疮、类类天天疱疱疮疮、坏坏疽疽性性脓脓皮皮病病等等。治治疗疗需需足足量量、早早期期、持持续续给给药药，控控制制病病情情后后需需缓缓慢慢减减量量，每每5 57 7日日减减量量一一次次，病病情情稳稳定定后后需需应应用用维维持持剂剂量量，为为减减少少皮皮质质类类固固醇醇激激素素的的副副作作用用，每每日日晨晨8 8时时顿顿服，或二日总量隔日晨服，或二日总量隔日晨8 8时服。时服。（4 4）冲击疗法）冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.50.51.0g1.0g，加入，加入5%5%或或10%10%葡萄糖液中静滴，葡萄糖液中静滴，3 31010小时内滴完，小时内滴完，1 1次次/日，连用日，连用3 3 5 5日后，日后，改口服泼尼松改口服泼尼松303060mg/d60mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。及心电图。（5 5）皮损内注射）皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用盘状红斑狼疮等。常用1%1%去炎舒松混悬液去炎舒松混悬液0.30.31.0ml1.0ml加等量加等量1%1%普普鲁卡因注射液或鲁卡因注射液或2%2%利多卡因，皮损内注射，每利多卡因，皮损内注射，每1 12 2周一次，共周一次，共5 5次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。次。不能过多注射，以免皮肤萎缩，出血和溃疡等。糖皮质激素的不良反应长期大量系统应用1.感染（病毒、细菌、结核、真菌等）2.Cushing syndrome-皮质功能亢进或减退3.消化道溃疡或穿孔抗酸药物4.电解质紊乱低钾5.骨质疏松或缺血性骨坏死补钙6.对神经精神的影响！7.诱发或加重原有的糖尿病8.诱发或加重结核病9.高血压检测血压！10.影响儿童的发育！糖皮质激素的不良反应长期大量局部外用1.皮肤萎缩 2.毛细血管扩张 3.萎缩纹4.口周皮炎 5.紫斑、色素沉着6.皮肤脆性增加7.类固醇痤疮 8.酒渣鼻样皮炎 9.多毛（局部）10.易癣菌感染抗生素抗生素 1 1、青霉素类、青霉素类 主主要要用用于于G G+菌菌及及螺螺旋旋体体等等感感染染性性皮皮肤肤性性病病，如如丹丹毒毒、梅梅毒毒、淋淋病病等等。使使用用本本类类药药品品前前需需询询问问有有无无青青霉霉素素过过敏敏史史，做做好好皮皮肤肤试试验验，以防过敏性休克等严重反应。以防过敏性休克等严重反应。2 2、头孢菌素类、头孢菌素类 主主要要用用于于耐耐青青霉霉素素的的金金葡葡菌菌和和一一些些G G-杆杆菌菌的的感感染染，对对青青霉霉素素过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。过敏者，注意与本类药物的交叉过敏。一代三代五代3 3、氨基糖苷类、氨基糖苷类 链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用链霉素用于皮肤结核病。本类药物有耳、肾毒性，长期应用需加注意。需加注意。4 4、四环素类、四环素类 主主要要用用于于痤痤疮疮，对对衣衣原原体体、支支原原体体、淋淋球球菌菌感感染染也也有有效效。儿儿童童长期应用四环素可使牙齿黄染。长期应用四环素可使牙齿黄染。5 5、大环内酯类、大环内酯类 本本类类药药物物用用于于淋淋病病、非非淋淋菌菌性性尿尿道道炎炎、软软下下疳疳、红红癣癣。红红霉霉素可用于痤疮。素可用于痤疮。6 6、喹诺酮类、喹诺酮类 对对G G+和和G G-菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。或衣原体感染。7 7、抗结核药、抗结核药 利福平，对结核菌高度敏感，对利福平，对结核菌高度敏感，对G G+球菌也有很强抗菌作用。球菌也有很强抗菌作用。8 8、磺胺类、磺胺类 对对G G+和和G G-菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。菌、衣原体有效。部分患者可引起过敏反应。9、抗结核药 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等10、抗麻风药 包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等11、其他 甲硝唑、替硝唑、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等 抗病毒药抗病毒药 1 1、阿昔洛韦、阿昔洛韦 适应证适应证 单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。单纯疱疹、带状疱疹、生殖器疱疹等。成成人人口口服服0.2g0.2g，5 5次次/日日，疗疗程程5 57 7日日。静静滴滴为为5mg/kg5mg/kg，每每8 8小小时时一一次次，疗疗程程为为7 7月月，适适用用于于较较重重病病例例。使使用用时时先先用用注注射射用用水水配配成成2%2%溶溶液液，然然后后用用生生理理盐盐水水或或5%5%葡葡萄萄糖糖液液稀稀释释至至250ml250ml，静静滴滴1 12 2小小时时，副副作作用用为为静静注注处处可可引引起起静静脉脉炎炎、暂暂时时性性血血清清肌肌酐酐升升高高；肾功能不全者慎用。肾功能不全者慎用。万乃洛韦万乃洛韦 口口服服吸吸收收快快，在在体体内内迅迅速速转转化化成成阿阿昔昔洛洛韦韦，血血浓浓度度较较口口服服阿阿昔昔洛洛韦韦高高3 35 5倍倍，提提高高了了生生物物利利用用度度。抗抗病病毒毒谱谱广广，较较阿阿昔昔洛洛韦韦安全，服用方便。口服安全，服用方便。口服0.3g0.3g，2 2次次/日。日。更昔洛韦更昔洛韦 为为阿阿昔昔洛洛韦韦衍衍生生物物，抗抗巨巨细细胞胞病病毒毒作作用用较较阿阿昔昔洛洛韦韦强强，5mg/kg5mg/kg静滴，静滴，1 1次次/日，疗程日，疗程2 23 3周。周。泛昔洛韦泛昔洛韦 为为新新的的广广谱谱抗抗病病毒毒药药，口口服服吸吸收收良良好好，组组织织中中浓浓度度高高，生生物物利利用用度度高高，半半衰衰期期长长。治治疗疗带带状状疱疱疹疹，0.25g/0.25g/次次，3 3次次/日日，疗疗程程7 7日。日。2 2、利巴韦林又称病毒唑、利巴韦林又称病毒唑 是是一一种种广广谱谱抗抗病病毒毒药药物物。对对疱疱疹疹病病毒毒、流流感感病病毒毒、腺腺病病毒毒均均有抑制作用。有抑制作用。3、阿糖腺苷 通过抑制病毒DNA多聚酶抑制DNA的合成。用于治疗疱疹病毒、巨细胞病毒感染及传染 性多核细胞增多症等。抗真菌药物抗真菌药物1 1、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。、灰黄霉素是一种窄谱抗真菌药物。对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有主要用于头癣、泛发性体癣，对花斑癣及深部真菌病无效，可有胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。胃肠反应、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害等副作用。近来已少用。近来已少用。2 2、多烯类药物、多烯类药物 （1 1）两性霉素）两性霉素B B是广谱抗真菌药物。是广谱抗真菌药物。该该药药对对多多种种深深部部真真菌菌如如隐隐球球菌菌、念念珠珠菌菌、组组织织胞胞浆浆菌菌、着着色色真真菌菌、球球孢孢子子菌菌、申申克克孢孢子子丝丝菌菌等等有有强强抑抑制制作作用用，但但对对皮皮肤肤癣癣菌菌抑抑制制效效力力差差，因因此此不不用用于于浅浅部部真真菌菌病病的的治治疗疗。常常有有寒寒战战、发发热热、食食欲欲不不振振、肾肾损损害害、低低血血钾钾和和静静脉脉炎炎等等副副作作用用。两两性性霉霉素素B B脂脂质质体体是是一一种种双双层层脂脂质质体体内内含含有有两两性性霉霉素素B B，能能降降低低与与胆胆固固醇醇结结合合，而而增增强强与与麦麦角角胆胆固固醇醇的的结结合合，可可减减少两性霉素少两性霉素B B的毒副作用。的毒副作用。（2 2）制霉菌素）制霉菌素 对对念念珠珠菌菌和和隐隐球球菌菌有有抑抑制制作作用用，因因毒毒性性强强，不不能能用用于于注注射射，口口服服难难吸吸收收，大大部部分分从从粪粪便便排排泄泄，因因此此用用于于消消化化道道念念珠珠菌菌感感染染。有轻微胃肠道反应。有轻微胃肠道反应。3 3、5-5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 是是人人工工合合成成的的抗抗真真菌菌药药物物，可可用用于于隐隐球球菌菌病病、念念珠珠菌菌病病、着着色色真真菌菌病病。该该药药与与二二性性霉霉素素B B联联合合应应用用可可减减少少耐耐药药性性的的发发生生率率，并并有有协协同同作作用用。有有恶恶心心、食食欲欲不不振振、白白细细胞胞减减少少、血血小小板板下下降降等等副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。副作用。肾功能不良者慎用，孕妇忌用。4 4、唑类、唑类 是是人人工工合合成成的的广广谱谱抗抗真真菌菌药药。对对酵酵母母菌菌、丝丝状状真真菌菌、双双相相真真菌等均有较好的抑制作用。菌等均有较好的抑制作用。（1 1）酮康唑）酮康唑 能能有有效效地地用用于于系系统统性性念念珠珠菌菌感感染染、慢慢性性皮皮肤肤粘粘膜膜念念珠珠菌菌病病、泛发性体癣、花斑癣等。有较严重的肝脏毒性，现在已少用。泛发性体癣、花斑癣等。有较严重的肝脏毒性，现在已少用。（2 2）伊曲康唑）伊曲康唑 是是三三唑唑类类广广谱谱高高效效抗抗真真菌菌药药，有有高高度度亲亲脂脂性性、亲亲角角质质的的特特性性，口口服服吸吸收收好好，在在皮皮肤肤和和甲甲中中药药物物浓浓度度迅迅速速超超过过血血浆浆浓浓度度，且且皮皮肤肤浓浓度度可可持持续续数数周周，甲甲浓浓度度持持续续6 69 9月月。用用于于孢孢子子丝丝菌菌病病、隐隐球球菌菌病病、念念珠珠菌菌病病、着着色色真真菌菌病病和和浅浅部部真真菌菌病病等等。常常见见恶恶心心、头头痛痛、胃胃肠肠道道不不适适和和转转氨酶升高等副作用。氨酶升高等副作用。（3 3）氟康唑）氟康唑 是是一一种种可可溶溶于于水水的的三三唑唑类类叔叔醇醇，该该药药可可供供静静注注，不不经经肝肝脏脏代代谢谢，90%90%以以上上由由肾肾脏脏排排泄泄，可可通通过过血血脑脑屏屏障障，作作用用迅迅速速，因因此此适适用用于于肾肾脏脏及及中中枢枢神神经经系系统统等等深深部部真真菌菌感感染染。适适用用于于念念珠珠菌菌病病、隐隐球球菌菌病病等等。少少数数患患者者可可引引起起胃胃肠肠反反应应、皮皮疹疹、肝肝功功能能异异常常、低低钾钾、白细胞减少等副作用。白细胞减少等副作用。5 5、丙烯胺类、丙烯胺类 可可供供内内服服的的有有特特比比萘萘芬芬属属第第二二代代丙丙烯烯胺胺类类抗抗真真菌菌药药。能能抑抑制制真真菌菌细细胞胞膜膜上上麦麦角角固固醇醇合合成成中中所所需需的的角角鲨鲨烯烯环环氧氧化化酶酶，达达到到杀杀灭灭和和抑抑制制真真菌菌的的双双重重作作用用。口口服服吸吸收收好好、作作用用快快，有有较较好好的的亲亲脂脂和和亲亲角角质质活活性性，对对甲甲癣癣和和角角化化过过度度型型手手癣癣疗疗效效较较好好，对对念念珠珠菌菌及及酵酵母菌效果较差。母菌效果较差。6 6、碘化钾、碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选药物。治疗孢子丝菌病的首选药物。维维A A酸类酸类 维维A A酸类药物是一组与天然维生素酸类药物是一组与天然维生素A A结构类似的化合物，它的发现结构类似的化合物，它的发现是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代是皮肤病治疗的一大进展。根据其分子结构的不同变化，有三代维维A A酸供临床应用。酸供临床应用。1 1、第一代维、第一代维A A酸酸 是是维维A A酸酸的的天天然然代代谢谢产产物物，主主要要为为全全反反式式维维A A酸酸和和非非芳芳香香族族人人工工合合成成衍衍生生物物，如如异异维维A A酸酸、维维胺胺酯酯。对对囊囊肿肿性性痤痤疮疮、掌掌跖跖角角化化病病等等有有良良好好效效果果。这这类类药药有有致致畸畸作作用用，服服药药期期间间及及服服药药后后4 48 8周周应应避避孕孕，另另外外，可可导导致致高高甘甘油油三三酯酯血血症症、高高血血钙钙、骨骨骼骼早早期期闭闭合合、皮肤粘膜干燥等副作用。皮肤粘膜干燥等副作用。2 2、第二代维、第二代维A A酸酸 是单芳香族维是单芳香族维A A酸，常用药物为：酸，常用药物为：依曲替酯；依曲替酯；依曲替酸；依曲替酸；维维A A酸乙酰胺的芳香族衍生物。酸乙酰胺的芳香族衍生物。依曲替酯依曲替酯 应应用用最最广广，主主要要用用于于严严重重银银屑屑病病，如如泛泛发发性性寻寻常常型型银银屑屑病病、脓脓疱疱型型、红红皮皮病病型型、关关节节病病型型银银屑屑病病，也也用用于于各各型型鱼鱼鳞鳞病病、掌掌跖跖角角化化病病等等。该该类类药药物物副副作作用用比比第第一一代代维维A A酸酸轻轻，但但可可引引起起血血脂脂增增高、致畸作用，其他副作用同第一代维高、致畸作用，其他副作用同第一代维A A酸。酸。3 3、第三代维、第三代维A A酸酸 为多芳香族维为多芳香族维A A酸，代表药物是芳香维酸，代表药物是芳香维A A酸乙酯用于银屑病、酸乙酯用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。鱼鳞病、毛囊角化病等。免疫抑制剂免疫抑制剂 这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰这类药物很多，在皮肤科常用的有环磷酰 胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可 单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以单独使用，也可配合糖皮质激素使用，以 减少激素的副作用。这类药物毒副作用大，减少激素的副作用。这类药物毒副作用大，有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造 血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸 等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功 能等。能等。1 1、环磷酰胺、环磷