艾滋病防治工作背景参考ppt课件.ppt

艾滋病防治知识培训艾滋病防治知识培训艾滋病防治知识培训艾滋病防治知识培训厦门市疾控中心传染病防治科厦门市疾控中心传染病防治科二二七年十二月七年十二月一、艾滋病流行概况一、艾滋病流行概况一、艾滋病流行概况一、艾滋病流行概况2007200720072007年全球年全球年全球年全球艾滋病流行状况更新报告艾滋病流行状况更新报告艾滋病流行状况更新报告艾滋病流行状况更新报告l联合国艾滋病规划署与世界卫生组织星期二联合发布联合国艾滋病规划署与世界卫生组织星期二联合发布;l20072007年全球共有年全球共有33203320万艾滋病毒感染者；万艾滋病毒感染者；l这一数字比这一数字比20062006年的估计值要低的主要原因是采用了经年的估计值要低的主要原因是采用了经过改进的数据收集和估算方法过改进的数据收集和估算方法;Con.Con.Con.Con.l20072007年的报告中，对印度、安哥拉、肯尼亚、莫桑比克、年的报告中，对印度、安哥拉、肯尼亚、莫桑比克、尼日利亚以及津巴布韦几个国家艾滋病毒感染者数量的尼日利亚以及津巴布韦几个国家艾滋病毒感染者数量的估计都比以往低很多；其中印度一个国家的感染人数就估计都比以往低很多；其中印度一个国家的感染人数就降低了一半，从原来的降低了一半，从原来的500500多万人降低到现在的多万人降低到现在的250250万人。万人。conconconconl20072007年非洲新增艾滋病毒感染者数量为年非洲新增艾滋病毒感染者数量为170170万，与万，与20012001年年相比出现显著下降，但非洲仍然深受艾滋病影响。目前相比出现显著下降，但非洲仍然深受艾滋病影响。目前非洲大约有非洲大约有22502250万感染者，占全球的万感染者，占全球的68%68%。八个非洲国家。八个非洲国家的新增艾滋病感染者数量及死亡数量为全球总数的三分的新增艾滋病感染者数量及死亡数量为全球总数的三分之一。之一。Con.Con.Con.Con.l20072007年，亚洲艾滋病毒感染者数量为年，亚洲艾滋病毒感染者数量为490490万，其中新增感万，其中新增感染者数量为染者数量为4444万；因与艾滋病相关的疾病而死亡的人数万；因与艾滋病相关的疾病而死亡的人数为为3030万。柬埔寨、缅甸和泰国的艾滋病毒感染率出现下万。柬埔寨、缅甸和泰国的艾滋病毒感染率出现下降；而印度尼西亚和越南则出现上升，印度尼西亚是艾降；而印度尼西亚和越南则出现上升，印度尼西亚是艾滋病毒感染率增加最快的亚洲国家，越南的感染者数量滋病毒感染率增加最快的亚洲国家，越南的感染者数量在在20002000年至年至20052005年间翻了一倍多。年间翻了一倍多。HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS对非洲社会经济的影响对非洲社会经济的影响对非洲社会经济的影响对非洲社会经济的影响人均期望寿命下降人均期望寿命下降到到20102010年年 赞比亚赞比亚 6565岁下降到岁下降到3333岁岁 津巴布韦津巴布韦 7070岁下降到岁下降到4040岁岁 乌干达乌干达 5959岁下降到岁下降到3131岁岁 非洲过去非洲过去3030年中在生命的质量和平均寿命方面所年中在生命的质量和平均寿命方面所取得的成绩都被取得的成绩都被AIDSAIDS的流行所逆转。的流行所逆转。某些非洲国家因某些非洲国家因AIDSAIDS导致农产品损失估计已达导致农产品损失估计已达50%50%，总体经济收入也降低了，总体经济收入也降低了25%25%。资料来源：资料来源：UNAIDSUNAIDS我国艾滋病流行形势和特点我国艾滋病流行形势和特点我国艾滋病流行形势和特点我国艾滋病流行形势和特点l20072007年感染者和病人人数进一步增加，艾滋病疫情进一步年感染者和病人人数进一步增加，艾滋病疫情进一步蔓延的危险因素仍然存在，形势仍然严峻。蔓延的危险因素仍然存在，形势仍然严峻。l截至截至20072007年年1010月底，历年累计报告月底，历年累计报告HIV/AIDS223501HIV/AIDS223501例，其例，其中艾滋病病人中艾滋病病人6283862838例；累计报告艾滋病死亡例；累计报告艾滋病死亡2220522205例。例。l根据卫生部根据卫生部20072007年报告的估计：到年报告的估计：到20072007年底，我国现存艾年底，我国现存艾滋病病毒感染者和病人约滋病病毒感染者和病人约7070万（万（5555万万8585万）人，全人群万）人，全人群感染率为感染率为0.050.05（0.040.040.070.07）。）。Con.Con.Con.Con.l在在5 5万新发感染者中，异性性传播占万新发感染者中，异性性传播占44.744.7；男男性传播；男男性传播占占12.212.2；注射吸毒传播占；注射吸毒传播占42.042.0；母婴传播占；母婴传播占1.11.1。l目前，我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和目前，我国的艾滋病疫情处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。局部地区高流行的态势。l我国艾滋病流行具有艾滋病疫情上升速度有所减缓，性我国艾滋病流行具有艾滋病疫情上升速度有所减缓，性传播逐渐成为主要传播途径，艾滋病疫情地区分布差异传播逐渐成为主要传播途径，艾滋病疫情地区分布差异大，艾滋病流行因素广泛存在等特点。大，艾滋病流行因素广泛存在等特点。1985-2007.101985-2007.101985-2007.101985-2007.10全国报告全国报告全国报告全国报告HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者按年份分布按年份分布按年份分布按年份分布根据报告时间根据报告时间By time of By time of reportingreporting2003/2002003/2004/20054/2005检测检测/筛筛查查19851985年年19891989年年19951995年年19981998年年我国我国艾滋病病毒感染流行范围的变化艾滋病病毒感染流行范围的变化 19851985年发现首例艾滋病病例；年发现首例艾滋病病例；19981998年全国所有省份报告有年全国所有省份报告有HIVHIV感染者。感染者。截至截至截至截至2006200620062006年底全国累计报告年底全国累计报告年底全国累计报告年底全国累计报告HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者传播途径构成图传播途径构成图传播途径构成图传播途径构成图 截至截至20062006年年1212月底全国累计报告月底全国累计报告HIVHIV感染者数按地理分布感染者数按地理分布 疫情估计与预测疫情估计与预测疫情估计与预测疫情估计与预测报告报告2222万多万多估计存活估计存活7070万万艾滋病对社会的影响艾滋病对社会的影响艾滋病对社会的影响艾滋病对社会的影响一、对社会的影响一、对社会的影响一、对社会的影响一、对社会的影响艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降艾滋病带来的过早死亡，造成劳动力减少和生产力下降造成贫富差距和贫困人口增加造成贫富差距和贫困人口增加造成心理恐慌和社会不稳定造成心理恐慌和社会不稳定二、二、国内的相关调查显示：国内的相关调查显示：国内的相关调查显示：国内的相关调查显示：感染感染HIVHIV后：后：1 1、失去工作、失去工作 2 2、收入下降、收入下降 3 3、孤儿孤老问题、孤儿孤老问题 4 4、医疗费用上升、医疗费用上升 艾滋病流行对我国社会经济的影响已经显现艾滋病流行对我国社会经济的影响已经显现福建省福建省福建省福建省历年历年历年历年HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS发现报告发现报告发现报告发现报告/通报数通报数通报数通报数1987198719871987年年年年 2007 2007 2007 2007年年年年10101010月底月底月底月底(Total:1214)(Total:1214)(Total:1214)(Total:1214)1987 1987年年 19921992年年 19971997年年 20012001年年福建省各地区首次报告福建省各地区首次报告福建省各地区首次报告福建省各地区首次报告HIVHIVHIVHIV感染者按时间分布感染者按时间分布感染者按时间分布感染者按时间分布我省艾滋病疫情现状我省艾滋病疫情现状我省艾滋病疫情现状我省艾滋病疫情现状l截止到截止到20072007年，全省累计报告年，全省累计报告HIVHIV感染者数感染者数14961496例（含外省确例（含外省确认通报的病例数）。其中艾滋病病人认通报的病例数）。其中艾滋病病人454454例，死亡例，死亡216216例。例。l20072007年新发现艾滋病病毒感染者年新发现艾滋病病毒感染者283283例，新报告艾滋病病人例，新报告艾滋病病人7777例，死亡例，死亡1313例。例。l传播途径：异性接触占传播途径：异性接触占53.153.1，同性接触占，同性接触占1.51.5；注射吸毒；注射吸毒占占14.914.9；母婴传播占；母婴传播占1.21.2。厦门市历年厦门市历年厦门市历年厦门市历年HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS发现报告数发现报告数发现报告数发现报告数19921992199219922007200720072007年年年年11111111月底月底月底月底(总数总数总数总数:146:146:146:146例例例例)厦门市历年厦门市历年HIV/AIDSHIV/AIDS病例性别分布情况病例性别分布情况厦门市历年厦门市历年HIV/AIDSHIV/AIDS病例传播途径分布情况病例传播途径分布情况特点一、艾滋病流行速度正在加快特点一、艾滋病流行速度正在加快特点一、艾滋病流行速度正在加快特点一、艾滋病流行速度正在加快l1990-19991990-1999年，共发现年，共发现HIVHIV感染者感染者1212例，其中例，其中AIDSAIDS病人病人5 5例。例。l2000-20032000-2003年共报告年共报告2525例，其中例，其中AIDSAIDS病人病人1 1例。例。l2004-2004-20072007年共报告年共报告109109例，其中例，其中AIDSAIDS病人病人1111例。例。lHIVHIV报告人数几乎是以平均每年报告人数几乎是以平均每年20%20%以上的速度增长。以上的速度增长。特点二、传播途径多样化特点二、传播途径多样化特点二、传播途径多样化特点二、传播途径多样化l我市我市HIV/AIDSHIV/AIDS病例的传播途径以性接触途径为主（病例的传播途径以性接触途径为主（55.1%55.1%），），其次是静脉吸毒途径（其次是静脉吸毒途径（14.8%14.8%）。这与整个福建省的艾滋病流）。这与整个福建省的艾滋病流行形势是一致的。行形势是一致的。l20002000年，我市首次从静脉吸毒人群中发现了年，我市首次从静脉吸毒人群中发现了HIVHIV感染者。经验感染者。经验表明，表明，HIVHIV一旦传入静脉吸毒人群，可在吸毒人群引起爆发流一旦传入静脉吸毒人群，可在吸毒人群引起爆发流行，加速艾滋病在当地的流行。我市艾滋病防治工作面临新行，加速艾滋病在当地的流行。我市艾滋病防治工作面临新的、更加严峻的挑战。的、更加严峻的挑战。特点三、感染者以外来人口为主特点三、感染者以外来人口为主特点三、感染者以外来人口为主特点三、感染者以外来人口为主l在我市发现的在我市发现的HIVHIV感染者中，外来流动人口所占的比例高达感染者中，外来流动人口所占的比例高达82.99%82.99%。l流动人口大多是农民或无业者，文化水平低，自我保护意思流动人口大多是农民或无业者，文化水平低，自我保护意思差，艾滋病预防知识缺乏。差，艾滋病预防知识缺乏。l外来流动人口居无定所，流调随访及管理难度大。外来流动人口居无定所，流调随访及管理难度大。HIVHIV感染者感染者中的流动人口是艾滋病传播的重要因素。中的流动人口是艾滋病传播的重要因素。二、艾滋病基础知识二、艾滋病基础知识二、艾滋病基础知识二、艾滋病基础知识1.1.1.1.什么是艾滋病？什么是艾滋病？什么是艾滋病？什么是艾滋病？l艾滋病（艾滋病（AIDSAIDS）医学全名为）医学全名为“获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征”。它是由艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体它是由艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体免疫功能而使人体发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传发生一系列不可治愈的感染和肿瘤，最后导致患者死亡的传染病。染病。lHIVHIV艾滋病病毒，它可依附在艾滋病病毒，它可依附在T4T4淋巴细胞表面进而侵入，淋巴细胞表面进而侵入，并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的并在其中通过逆转录酶的作用复制、繁殖，杀伤被感染的T4T4淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。淋巴细胞，从而造成机体免疫缺陷的形成。HIV/AIDSHIV/AIDS的发现的发现19811981年发现艾滋病年发现艾滋病19831983年分离年分离HIV-1HIV-119861986年分离年分离HIV-2HIV-219711971年年利利比比里里亚亚ManoMano部部落落9393份份血血清清2 2份份HIV-HIV-1 1阳性阳性19591959年年非非洲洲1 1例例镰镰刀刀型型贫贫血血症症患患者者含含有有HIV-1HIV-1抗体抗体HIVHIV的起源的起源HIVHIV源于非洲源于非洲HIV-1HIV-1原始宿主黑猩猩原始宿主黑猩猩（1999 Marlinin;1999 Marlinin;19591959，刚果人），刚果人）HIV-2HIV-2原始寄主乌黑体原始寄主乌黑体白面猴（白面猴（19921992）通过捕猎、宠物传入通过捕猎、宠物传入人类人类HIVHIV的主要蛋白抗原的主要蛋白抗原GagGag（核心蛋白）（核心蛋白）:HIV-1:HIV-1为为 P55P55、P24P24、P18P18 HIV-2HIV-2为为 P56P56、P26P26、P16 P16 PolPol（复制酶类）：（复制酶类）：HIV-1HIV-1为为P66P66、P51P51、P31P31 HIV-2HIV-2为为P68P68、P53P53、P34P34EnvEnv（包包膜膜蛋蛋白白）：HIV-1HIV-1为为gp160gp160、gp120gp120、gp41gp41，HIV-2HIV-2为为gp150gp150、gp105gp105、gp36gp36HIVHIV的生活周期的生活周期吸附和穿入吸附和穿入反转录和整合反转录和整合病毒的潜伏病毒的潜伏病毒基因的表达病毒基因的表达组装和形态的发生组装和形态的发生生活周期生活周期2 2天天HIVHIVHIVHIV的变异的变异的变异的变异l艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变艾滋病之所以难以控制，关键原因之一就是其病原的变异性，异性，HIVHIV是逆转病毒，在是逆转病毒，在RNARNA基因组通过逆转录为基因组通过逆转录为DNADNA时，时，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，容易发生误差。在与体内免疫系统相互作用的过程中，HIVHIV不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，不断演化，结果产生病毒的变异。变异的速度非常快，据测定，据测定，HIVHIV感染者体内每天至少产生感染者体内每天至少产生10108 8变异病毒，原变异病毒，原始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达始病毒与子代病毒之间的抗原性差异可达35%35%。HIVHIVHIVHIV的分型的分型的分型的分型l根根据据已已经经测测定定的的不不同同国国家家、地地区区分分离离到到的的HIVHIV病病毒毒的的被被膜膜蛋蛋白白gp120gp120的的基基因因的的核核苷苷酸酸序序列列，特特别别是是V3V3区区的的核核苷苷酸酸序序列列，将将HIVHIV的的基基因因型型分分为为主主型型（maingenotypemaingenotype），则则有有HIVHIV1 1、HIVHIV2 2两两个个型型别别，HIVHIV1 1是是引引起起全全球球性性流流行行的的主主型型，该该型型又又分分为为A AJT10JT10个个亚亚型型（subtypesubtype），O O又又称称为为远远外外型型（outerouter）,不不同同亚亚型型之之间间的的差差异异可可达达30%30%以以上上，同同一一亚亚型型不不同同分分离离株株之之间间的的差差异异也也可可达达7%7%20%20%，所所以以某某个个亚亚型型有有时时又又再再分分为为若若干干亚亚亚亚型型。目目前前，全全世世界界各各亚亚型型的的感感染染者者总总数数的的比比例例约约是是：A A为为23%23%；B16%B16%；C36%C36%；D13%D13%；E7%E7%其它瑄型为其它瑄型为5%5%。我中的主要流行亚型有。我中的主要流行亚型有B B，C C，E E和和A A等。等。HIVHIV主要的理化特征主要的理化特征对酸很敏感，对酸很敏感，pH2pH2时，时，HIVHIV完全灭活完全灭活对对热热很很敏敏感感，血血清清中中HIVHIV经经5656加加热热3030分分钟钟可可被被完完全全灭灭活活对紫外线敏感对紫外线敏感不耐干燥，干燥数小时内毒力可下降不耐干燥，干燥数小时内毒力可下降909099%99%对对化化学学品品也也很很敏敏感感：1%1%次次氯氯酸酸和和1%1%的的Triton Triton(曲曲拉拉 通通)X)X100 100 0.1%0.1%漂漂白白粉粉、2%2%戊戊二二醛醛溶溶液液、2%2%氯氯胺胺、2%2%福福尔尔马马林林、5%5%碳碳酸酸、6%6%过过氧氧化化氢氢和和0.5%0.5%过过氧氧乙乙酸酸等等都都能能杀杀死死HIVHIV一般情况下，一般情况下，70%70%的酒精也有作用的酒精也有作用HIVHIV感染的基础免疫学感染的基础免疫学 HIVHIV进进入入机机体体引引起起机机体体免免疫疫系系统统对对HIVHIV的的反反应应，产产生生体液免疫应答和细胞免疫应答体液免疫应答和细胞免疫应答体液免疫应答体液免疫应答 结结合合抗抗体体：无无保保护护性性，但但在在实实验验室室诊诊断断上上具具有有重重要要意意义义；主主要要为为envenv基基因因表表达达的的gpgp抗抗体体和和gaggag表表达达的的p24p24抗抗体体 中中和和抗抗体体 ：有有保保护护性性，杀杀灭灭游游离离HIV,HIV,在在疫疫苗苗研研制制方面有重要意义（为什么抗体不能彻底消除方面有重要意义（为什么抗体不能彻底消除HIV?HIV?）细胞免疫应答细胞免疫应答 产产生生HIVHIV特特异异的的细细胞胞毒毒T T淋淋巴巴细细胞胞CTLCTL，可可杀杀伤伤HIVHIV感感染染的的细细胞胞。CTLCTL表表位位同同中中和和表表位位一一样样也也具具有有高高度度变变异异性性，从而逃避宿主的免疫作用从而逃避宿主的免疫作用HIVHIV的致病机理的致病机理 1.1.原发性感染，窗口期；原发性感染，窗口期；HIVHIV在淋巴结内大量复制并释放，导致强烈的病毒在淋巴结内大量复制并释放，导致强烈的病毒血症血症HIVHIV全身淋巴组织和器官播散全身淋巴组织和器官播散出现亚临床型的淋巴腺病和急性出现亚临床型的淋巴腺病和急性HIVHIV综合症综合症2.2.潜伏期潜伏期产生产生HIVHIV特异的免疫应答特异的免疫应答血浆病毒血症和病毒复制血浆病毒血症和病毒复制 被限制，被限制，HIVHIV聚积在淋巴聚积在淋巴器官器官3.3.发病阶段（发病阶段（AIDSAIDS阶段）阶段）淋巴结的结构被破坏，病毒再次大量进入循环形成淋巴结的结构被破坏，病毒再次大量进入循环形成病毒血症病毒血症CDCD4 4+细胞的质量和数量也明显低下，使免疫防御机细胞的质量和数量也明显低下，使免疫防御机能衰竭能衰竭各种继发和机会性感染或恶性肿瘤发生，以死亡而各种继发和机会性感染或恶性肿瘤发生，以死亡而告终。告终。AIDSAIDSAIDSAIDS的发病机制的发病机制的发病机制的发病机制l艾滋病的发病机制产要是艾滋病的发病机制产要是CD4CD4T T淋巴细胞在淋巴细胞在HIVHIV直接的间直接的间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。l是否只感染是否只感染 T T淋巴细胞？淋巴细胞？几个重要概念几个重要概念几个重要概念几个重要概念l窗窗口口期期：HIVHIV进进入入机机体体后后，通通常常需需要要经经过过一一段段时时间间（一一般般为为4 48 8周周）才才会会产产生生抗抗体体，这这段段时时间间叫叫窗窗口口期期。99%99%以以上上HIV-1HIV-1感感染染者者产产生生抗抗体体的的时时间间是是在在感感染染后后3 3个个月月以以内内，极个别情况到极个别情况到6 6个月才可检测。个月才可检测。l潜潜伏伏期期：指指从从感感染染HIVHIV到到发发病病的的这这段段时时间间。潜潜伏伏期期平平均均1010年，但视具体情况而定。年，但视具体情况而定。l传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？传染期：何时具有传染性？什么时候传染性最强？艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现艾滋病的临床表现1.1.不明原因的发热不明原因的发热2.2.呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）呼吸系统感染（如卡氏肺孢子虫、真菌感染）3.3.消化系统感染（如隐孢子球虫病）消化系统感染（如隐孢子球虫病）4.4.皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）皮肤、粘膜表现感染（主要是真菌、巨细胞）5.5.肿瘤（如卡波西肉瘤等）肿瘤（如卡波西肉瘤等）6.6.神经系统病变神经系统病变7.7.消耗性病变消耗性病变呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病卡氏肺孢子虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病口腔念珠菌病口腔念珠菌病隐孢子虫肠炎隐孢子虫肠炎神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病弓形体脑病弓形体脑病皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现皮肤、粘膜表现KaposisKaposis肉瘤肉瘤皮疹皮疹4.4.4.4.传播途径及预防传播途径及预防传播途径及预防传播途径及预防性接触传播性接触传播 同性恋同性恋（homosexualhomosexual）异性性接触异性性接触血液传播血液传播 输入污染的血或血输入污染的血或血液制品液制品 静脉药瘾静脉药瘾 组织器官移植组织器官移植母母-婴传播婴传播其他传播途径？其他传播途径？那些途径不传播？那些途径不传播？那些途径不传播？那些途径不传播？l日常生活一般接触不传播。日常生活一般接触不传播。l胃肠道？胃肠道？l接吻？接吻？l共用牙刷或剃须刀？共用牙刷或剃须刀？l蚊虫叮咬？蚊虫叮咬？HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS的实验诊断的实验诊断的实验诊断的实验诊断1.1.初筛试验初筛试验l 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验(EIA)(EIA)l 明胶颗粒凝集法明胶颗粒凝集法（PAPA）l 胶乳凝集试验胶乳凝集试验（LALA）l 胶体金标试验胶体金标试验l 全血凝集试验全血凝集试验2.2.确认试验确认试验l 病毒分离病毒分离l PCRPCR检测检测l病毒载量测定（病毒载量测定（bDNAbDNA、NASBA)NASBA)l免疫印迹试验（免疫印迹试验（WBWB）l免疫荧光（免疫荧光（IIFIIF）EIAEIA检测试剂盒的发展检测试剂盒的发展艾滋病诊断的标准艾滋病诊断的标准（符合以下两点中任何一点）（符合以下两点中任何一点）1.1.实实验验室室确确诊诊有有人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒感感染染,并并伴伴有有每每立立方方毫米血毫米血CD4CD4细胞数少于细胞数少于200200个或者个或者CD4CD4淋巴细胞低于淋巴细胞低于14142.2.实实验验室室确确诊诊人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒感感染染，并并伴伴发发以以下下临临床床表表现现者者：支支气气管管、气气管管和和肺肺念念珠珠菌菌感感染染；食食管管念念珠珠菌菌感感染染；浸浸润润性性宫宫颈颈癌癌；播播散散性性及及肺肺球球抱抱子子菌菌病病；肺肺外外球球虫虫病病；非非肝肝、脾脾及及淋淋巴巴结结巨巨细细胞胞病病毒毒疾疾病病；伴伴有有视视力力丧丧失失的的巨巨细细胞胞病病毒毒性性视视网网膜膜炎炎；人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒相相关关性性脑脑病病；单单纯纯疤疤疹疹病病毒毒引引起起的的慢慢性性溃溃疡疡(超超过过一一个个月月)、支支气气管管炎炎、肺肺炎炎及及食食管管炎炎；播播散散性性或或肺肺外外组组织织胞胞浆浆虫虫病病；慢慢性性(超超过过一一个个月月)等等抱抱子子球球虫虫病病；卡卡波波西西肉肉瘤瘤；淋淋巴巴瘤瘤；慢慢性性小小肠肠分分支支杆杆菌菌感感染染；肺肺抱抱子子虫虫性性肺肺炎炎；再再发发性性肺肺炎炎；进进行行性性多多灶灶性性脑脑白白质质炎炎；再再发发性性沙沙门门菌菌败败血血症症；脑脑弓弓形形体体病病；人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒引引起起的的恶病质。恶病质。开始治疗的时机开始治疗的时机CD4CD4细胞计数低于细胞计数低于350,350,则不需考虑病毒载量则不需考虑病毒载量CD4CD4细胞计数高于细胞计数高于350,350,但下降速度很快，如每年但下降速度很快，如每年减少减少6060个细胞不论个细胞不论CD4CD4细跑计数如何细跑计数如何当外周血病毒载量高于当外周血病毒载量高于30 00030 000拷贝拷贝mlml对于已出现对于已出现AIDSAIDS相关症状者，不论相关症状者，不论CD4CD4细跑计数和细跑计数和病毒载量如何，都应立即开始治疗病毒载量如何，都应立即开始治疗治疗效果及问题治疗效果及问题治疗效果治疗效果：3 3个月治疗后，个月治疗后，HIV LoadHIV Load下降下降50Copy/ml50Copy/ml临床症状基本消失临床症状基本消失生活质量提高生活质量提高发病率下降发病率下降808090%90%存在的问题存在的问题不能治愈艾滋病（关键）不能治愈艾滋病（关键）病毒变异；病毒变异；残余（潜在）感染细胞，治疗停止，残余（潜在）感染细胞，治疗停止，HIVHIV复制复制“反弹反弹”副作用大治疗费用昂贵发展中国家无法提供治疗副作用大治疗费用昂贵发展中国家无法提供治疗HIVHIVHIVHIV感染的药物治疗感染的药物治疗感染的药物治疗感染的药物治疗l19951995年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗年是人类与艾滋病抗争的划时代，药物的三联治疗即高效抗逆转录治疗（即高效抗逆转录治疗（highly active antiretroviral highly active antiretroviral treatment,HAARTtreatment,HAART）进入临床实验，临床疗效使科学界为）进入临床实验，临床疗效使科学界为之振奋。大量证据表明之振奋。大量证据表明HAARTHAART能明显改善能明显改善HIVHIV感染者的临感染者的临床和免疫学状况，减缓床和免疫学状况，减缓AIDS AIDS 进程，降低进程，降低HIVHIV感染的发病感染的发病率和死亡率。率和死亡率。抗抗抗抗HIVHIVHIVHIV药物药物药物药物l1.1.核核苷苷类类逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂 此此类类药药物物能能抑抑制制HIVHIV的的复复制制和和转转录录。包包括括齐齐多多夫夫定定(Zidovudiin,AZT),(Zidovudiin,AZT),常常用用剂剂量量500mg/d500mg/d；双双脱脱氧氧胞胞苷苷(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d(dideoxycytidine,ddc),0.75mg/kg/d等。等。l2.2.非非核核苷苷类类逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂 其其作作用用于于HIVHIV逆逆转转录录酶酶的的某某个个位位点点，使使其其失失去去活活性性，从从而而抑抑制制HIVHIV复复制制。由由于于此此类类药药物物不不涉涉及及细细胞胞内内的的磷磷酸酸化化过过程程，因因而而能能迅迅速速发发挥挥抗抗病病毒毒作作用用，但但也也易易产产生生耐耐药药株株。主主要要制制剂剂有有奈奈雷雷平平(nevirapine),1600mg/d(nevirapine),1600mg/d；loviride,300mg/dloviride,300mg/d和和dilavirdin,1200mg/ddilavirdin,1200mg/d。3.3.蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 它能通过抑制蛋白酶即阻断它能通过抑制蛋白酶即阻断HIVHIV复制和成复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIVHIV的复制。此类制剂包括的复制。此类制剂包括沙奎那韦沙奎那韦(sapuinavir),800mg/d(sapuinavir),800mg/d；英地那韦；英地那韦(indinavir),1600mg/d(indinavir),1600mg/d；奈非那韦；奈非那韦(nelfinavir),2250mg/d(nelfinavir),2250mg/d和利托那韦和利托那韦(ritonavir),200mg/d(ritonavir),200mg/d。辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗l1 1、免免疫疫治治疗疗 基基因因重重组组IL-2IL-2与与抗抗病病毒毒药药物物同同时时应应用用对对改改善善免免疫疫功功能能是有益的。是有益的。l2 2、并并发发症症的的治治疗疗 卡卡氏氏肺肺孢孢子子虫虫肺肺炎炎可可用用戊戊烷烷脒脒每每日日4mg/kg,4mg/kg,肌肌内内注注射射或或静静脉脉滴滴注注，二二周周为为一一疗疗程程。亦亦可可用用复复方方磺磺胺胺甲甲噁噁唑唑(每每片片含含TMP80mgTMP80mg、SMZ400mg)SMZ400mg)每每次次3 3片片，每每日日2 2次次囗囗服服。卡卡氏氏肉肉瘤瘤：应应用用AZTAZT与与干干扰扰素素联联合合治治疗疗，亦亦可可应应用用博博来来霉霉素素10mg/m10mg/m2b2b，长长春春新新碱碱2mg/m2mg/m2 2和和阿阿霉霉素素20ng/m20ng/m2 2联联合合化化疗疗。隐隐孢孢子子虫虫感感染染，应应用用螺螺旋旋霉霉素素每每日日2g.2g.弓弓形形虫虫病病，应应用用螺螺旋旋霉霉素素，或或克克林林霉霉素素每每日日0.61.2g0.61.2g。前前两两者者常常与与乙乙胺胺嘧嘧啶啶联联合合或或交交替替应应用用。巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染可可应应用用更更昔昔洛洛韦韦(gancyclovir)(gancyclovir)。隐隐球球茵茵脑脑膜膜炎炎的的治治疗疗，目目前前主主张张应应用用氟氟康康唑唑(flucomazole)(flucomazole)或两性霉素或两性霉素B B。l3 3、支支持持扩扩对对症症治治疗疗 包包括括输输血血及及营营养养支支持持疗疗法法，补补充充维维生生素素特特别别是是B B1212和叶酸。乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲，可用于进行性消瘦者。和叶酸。乙酸甲地孕酮能刺激病人食欲，可用于进行性消瘦者。l 4 4、预防性治疗预防性治疗HIVHIVHIVHIV疫苗研究回顾疫苗研究回顾疫苗研究回顾疫苗研究回顾l19831983年艾滋病病毒分离出来后，科学家就开始疫苗的研年艾滋病病毒分离出来后，科学家就开始疫苗的研究，但迄今为止，仍然不能得到一个安全有效的疫苗。究，但迄今为止，仍然不能得到一个安全有效的疫苗。l近几年，疫苗研究有了突破性进展，一些疫苗相继在北近几年，疫苗研究有了突破性进展，一些疫苗相继在北美、泰国以及非洲进入临床实验，几年后获得的研究资美、泰国以及非洲进入临床实验，几年后获得的研究资料，期望能够研制出安全有效的疫苗。料，期望能够研制出安全有效的疫苗。l当前疫苗研制的主要方向是控制病毒复制，减慢疾病发当前疫苗研制的主要方向是控制病毒复制，减慢疾病发展进程以及降低病毒的传播危险。展进程以及降低病毒的传播危险。理想疫苗的要求理想疫苗的要求理想疫苗的要求理想疫苗的要求l1 1、能诱发中和抗体应答、能诱发中和抗体应答l2 2、能诱发强细胞免疫应答、能诱发强细胞免疫应答l3 3、必须保证疫苗的安全性、必须保证疫苗的安全性疫苗研究的主要困难疫苗研究的主要困难疫苗研究的主要困难疫苗研究的主要困难lHIVHIV型别多，变异快型别多，变异快l不同型别产生抗体缺乏交叉保护能力不同型别产生抗体缺乏交叉保护能力l缺乏动物模型缺乏动物模型HIVHIV疫苗的种类疫苗的种类1.1.亚单位疫苗：亚单位疫苗：HIV-1gp160HIV-1gp160或或gp120gp120重组蛋白重组蛋白2.2.基因工程活载体疫苗：金丝雀痘疫苗为载体，携带多基因工程活载体疫苗：金丝雀痘疫苗为载体，携带多种种HIVHIV基因，在人体中不能复制，与亚单位联用基因，在人体中不能复制，与亚单位联用3.3.伪伪(类）病毒颗粒疫苗：不含病毒遗传物质，只含有类）病毒颗粒疫苗：不含病毒遗传物质，只含有病毒蛋白病毒蛋白4.4.合成多肽疫苗：合成多肽疫苗：gp41gp41稳定片段或稳定片段或V3V3区肽，经典或区肽，经典或8 8价价5.DNA5.DNA疫苗：质粒载体的疫苗：质粒载体的HIVHIV裸裸DNADNA国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验国外防治艾滋病的六大成功经验l大力开展健康教育大力开展健康教育l推广避孕套使用推广避孕套使用l规范性病治疗规范性病治疗l针具交换针具交换/美沙酮替代治疗美沙酮替代治疗l加强血液管理加强血液管理l孕妇抗病毒治疗减少母婴传播孕妇抗病毒治疗减少母婴传播携手并肩携手并肩携手并肩携手并肩迎战艾滋病迎战艾滋病迎战艾滋病迎战艾滋病后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector 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