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疤痕妊娠的护理疤痕妊娠的护理合肥市第一人民医院合肥市第一人民医院 妇科妇科 4一、概一、概 念念1235二、病因二、病因三、诊断方法三、诊断方法四、临床表现四、临床表现五、治疗方法五、治疗方法6六、护理措施六、护理措施学习内容学习内容妊妊 娠娠早早 孕孕血血-hCG胎儿在母体胎儿在母体内发育成长内发育成长的过程的过程 妊娠在妊娠在12周之周之内内（人绒毛膜促性（人绒毛膜促性腺激素）腺激素）是由胎是由胎盘的滋养层细胞盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋分泌的一种糖蛋白白.一、概念一、概念基本概基本概念念孕周数与孕周数与血血 HCG（IU/L）2-3月 10000-1000004-5周周 1000-50000 5-6周周 10000-100000 6-8周周 15000-2000000.2-1周周 5-50 1 2周周 50-500 2-3周周 100-5000 3-4周周 500-10000 疤痕妊娠疤痕妊娠：（CSP）因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育一、概念一、概念剖宫产术剖宫产术剖宫产术剖宫产术清宫术清宫术子宫肌子宫肌瘤瘤剔除术剔除术二、病二、病 因因任何涉及子宫的手术，破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断 术后疤痕部位可形成通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。二、病二、病 因因类类型型 宫腔内妊宫腔内妊宫腔内妊宫腔内妊娠娠娠娠 肌层内妊肌层内妊肌层内妊肌层内妊娠娠娠娠子宫穿孔、子宫穿孔、破裂、出血破裂、出血胎盘前置、胎盘前置、低置或植入低置或植入剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠有两种类型：CSP的危险因素1)既往剖宫产次数、剖宫产子宫切口缝合方式2)剖宫产手术指征为臀位。3)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短诊 断经阴道超声检查是诊断经阴道超声检查是诊断CSPCSP最主要的手段最主要的手段:超声诊断CSP的标准：(1)宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于子宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;(4)彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高速(峰值流速20cm/s)低阻(搏动指数1)血流图，与正常早期妊娠血流图相似;(5)附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波。上述各项指标同时存在方可诊断。上述各项指标同时存在方可诊断。诊 断超声检查能测量病灶大小、病灶血液供应和病灶距子宫浆膜层距离，为判断病情严重程度、选择恰当治疗方案、评价疗效、随访结局提供依据。磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。诊 断磁共振成像磁共振成像能通过多维图像清楚地分辨子宫腔、剖宫产术后瘢痕和妊娠囊的关系，可用于CSP的早期诊断和疗效监测。停停 经经阴道流血阴道流血腹腹 痛痛123四、临床表现四、临床表现手术治疗联合治疗药物治疗治疗方法治疗方法米非司酮：米非司酮：具有甾体结构，为孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，使妊娠的绒毛组织及脱膜组织变性，内源性的前列腺素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死产生流产。不良反应不良反应:1.轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹 痛，肛门坠胀感和子宫出血。2.皮疹。3.可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。药物治疗药物治疗：主要选择MTX治疗，甲氨蝶呤甲氨蝶呤（MTX）是叶酸拮抗剂，能阻断DNA合成、干扰RNA和蛋白质合成，作用于CSP患者能使滋养细胞分裂受阻，增殖受到抑制，胚胎发育停止进而死亡。药物治疗甲氨蝶呤甲氨蝶呤（MTX）有全身用药或超声引导下局部囊内注射或两者联合用药。目前临床上认为全身MTX对hCG5 000 IU/L的患者比较有效，对于血-hCG值5 000 mIU/ml者可选择囊内注射。药物治疗药物治疗副作用副作用：1 胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。2 骨髓抑制主要表现为WBC下降，严重时可出现全血下降、皮肤或内脏出血。药物治疗药物治疗副作用副作用：3 大量1次应用可致肝功能损害，小量持久应用可致肝硬变。4 肾脏损害常见于高剂量时，出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症、尿毒症等。5 还有脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量过大时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。6 妊娠早期使用可致畸胎，少数病人有月经延迟及生殖功能减退。药物治疗药物治疗清宫术不主张盲目清宫。不主张盲目清宫。一般清宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少血-hCG下降至100 IU/L、妊娠物3 cm、距浆膜2 mm、彩超血流不丰富者。对于孕周7周，超声提示病灶突向子宫腔，病灶距子宫浆膜的肌层厚度术3.5cm者，选择性使用超声/腹腔镜监视下清宫可增大成功率。手术治疗开腹病灶切除术 此法多用于保守治疗失败或子宫破裂或怀疑子宫破裂需要手术治疗时，能够完全移除病灶、切除微小缝隙，修复疤痕，减少再发风险，同时hCG下降较快，但手术创伤大。手术治疗全子宫切除术 对于无生育要求或紧急情况下大出血，为了保全生命实施全子宫切除术，此方法创伤较大，不提倡。手术治疗腹腔镜腹腔镜主要用于治疗妊娠组织向腹腔和膀胱生长宫腔镜宫腔镜主要用于妊娠组织向宫内生长腔镜治疗手术治疗腹腔腹腔镜手手术介入治疗介入治疗 子宫动脉栓塞术(UAE)是一种介入治疗手段，用新鲜的明胶海绵颗粒导入子宫动脉,迅速引起血小板凝集,形成血栓,从末梢处开始栓塞至主干,闭塞整个动脉管腔,不破坏毛细血管网。联合治疗六、护理措施（1）做好心理护理，使病人了解病情及手术内容，解除紧张、恐惧心理。（2）注意休息，半卧位为宜（3）清淡易消化饮食（4）注意观察腹痛及阴道流血情况（5）观察宫内排出物情况（6）嘱病人注意个人卫生CSP入院：1、心理护理 2、皮肤的准备 3、药品及用物的准备 4、做好交接CSP介入术前：六、护理措施1、平卧，监测生命体征，2、禁屈髋8h，卧床24h3、观察穿刺点，局部压沙袋8h4、留置导尿管的护理5、观察足背动脉搏动情况6、防止血栓发生7、观察化疗药物反应8、注意观察阴道流血情况9、注意个人卫生10、加强安全管理CSP介入术后：六、护理措施请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题123产品产品 A A产品产品 B B产品产品 C C产品产品 D D产品产品 E E主标题主标题请插入副标题请插入副标题标题一标题一标题二标题二小标题小标题1 1小标题小标题2 2小标题小标题1 1小标题小标题2 2主标题主标题请插入副标题请插入副标题请在此添加文字产品产品 A A请在此添加文字产品产品 B B请在此添加文字产品产品 C C产品产品 A A产品产品 A A产品产品 B B产品产品 C C产品产品 B B产品产品 C C主标题主标题请插入副标题请插入副标题请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字产品产品 A A产品产品 B B产品产品 C C主标题主标题请插入副标题请插入副标题请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题步骤步骤1 1步骤步骤3 3目标目标请添加此步骤的描述步骤步骤2 2请添加此步骤的描述请添加此步骤的描述请添加此步骤的描述主标题主标题请插入副标题请插入副标题请在此添加文字部门部门 A A请在此添加文字部门部门 C C请在此添加文字部门部门 B B请在此添加文字执行董事会执行董事会主标题主标题请插入副标题请插入副标题文字文字文字文字文字文字文字文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题产品系列产品系列产品产品 B B请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字产品产品 A A主标题主标题请插入副标题请插入副标题产品产品 A A请在此添加文字请在此添加文字产品产品 B B请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题总经理总经理助理助理经理经理 C C经理经理 B B经理经理 A A主标题主标题请插入副标题请插入副标题产品系列产品系列产品产品 2 2产品产品 1 1产品产品 A A产品产品 B B产品产品 C C主标题主标题请插入副标题请插入副标题文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题文字文字文文字字文文字字文字文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字文字 文字文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字文字文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题产品产品 C C产品产品 B B产品产品 B B产品产品 C C产品产品 A A产品产品 A A主标题主标题请插入副标题请插入副标题请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题1.1.请在此添加文字请在此添加文字2.2.请在此添加文字请在此添加文字3.3.请在此添加文字请在此添加文字4.4.请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题 2009 2010 2011 20122008 请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字请在此添加文字主标题主标题请插入副标题请插入副标题主标题主标题请插入副标题请插入副标题劣势劣势请在此添加描述机遇机遇请在此添加描述优势优势请在此添加描述挑战挑战请在此添加描述SWOT主标题主标题请插入副标题请插入副标题主标题主标题请插入副标题请插入副标题pptppt宝藏宝藏_提供提供制度各组织普遍存在的管理制度；如人事管理制度（有的融入员工手册当中）。一般制度组织特有的一些制度，如员工评议干部制度、干部员工平等对话制度、总结表彰制度等。特殊制度它是指组织内部长期形成、约定俗成的典礼、仪式、风俗活动等。组织风俗