心血管疾病患教会PPT课件.pptx

如何健康如何健康长寿寿心内科2024/3/1周五1一、心血管疾病的概述一、心血管疾病的概述n n心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管），可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关。常见心血管疾病：冠心病、心肌梗死、高血压等2024/3/1周五2流行病学流行病学n n心血管疾病是威心血管疾病是威心血管疾病是威心血管疾病是威胁胁全球人民健康与生命的全球人民健康与生命的全球人民健康与生命的全球人民健康与生命的头头号号号号杀杀手，在中国每年大手，在中国每年大手，在中国每年大手，在中国每年大约约有有有有296296万人死于心血管万人死于心血管万人死于心血管万人死于心血管疾病，每天大疾病，每天大疾病，每天大疾病，每天大约约有有有有700700人死于心血管疾病，每人死于心血管疾病，每人死于心血管疾病，每人死于心血管疾病，每1515秒就有一人死与心秒就有一人死与心秒就有一人死与心秒就有一人死与心脑脑血管疾病。血管疾病。血管疾病。血管疾病。n n在我国心血管疾病的分布存在很大差异，在我国心血管疾病的分布存在很大差异，在我国心血管疾病的分布存在很大差异，在我国心血管疾病的分布存在很大差异，19911991年年年年全国全国全国全国3030个省、市、自治区个省、市、自治区个省、市、自治区个省、市、自治区1515岁岁以上成人高血以上成人高血以上成人高血以上成人高血压标压标化患病率表明，化患病率表明，化患病率表明，化患病率表明，总总的的的的趋势趋势是北方高于南方，有自是北方高于南方，有自是北方高于南方，有自是北方高于南方，有自东东北向西南北向西南北向西南北向西南递递减的减的减的减的趋势趋势、城市高于、城市高于、城市高于、城市高于农农村村村村n n我国急性冠心病事件的我国急性冠心病事件的我国急性冠心病事件的我国急性冠心病事件的发发病率与死亡率也有明病率与死亡率也有明病率与死亡率也有明病率与死亡率也有明显显的地区分布差异的地区分布差异的地区分布差异的地区分布差异2024/3/1周五3年年年年龄龄分布分布分布分布n n心血管具有显著的年龄分布差异，无论城市与农村，无论男女皆随年龄增加而增加。n n我国1991年全国30个省、市、自治区15岁以上成人高血压调查资料表明，高血压的患病率，无论男女，30岁以前变化不大，30岁以后持续升高。n n冠心病发病率也随年龄的增加而升高2024/3/1周五4n n心血管疾病没有明显的性别差异，特别随年龄增长，几乎不存在性别差异。n n心血管疾病有职业分布差异，脑力劳动者心血管疾病的发病率高于体力劳动者2024/3/1周五5二、心血管疾病的危二、心血管疾病的危险因素因素n n众多危险因素导致心血管疾病发生,严重威胁人类健康。我们必须给予这些危险因素足够的重视，并进行积极干预，才能有效预防心血管疾病。n n主要包括：高血压、糖尿病、高脂血症高尿酸血症、吸烟、肥胖遗传等2024/3/1周五6定定义n n高血高血压：指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)n n糖尿病糖尿病：各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。n n高脂血症高脂血症：血脂代谢发生紊乱，人体血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。2024/3/1周五7n n高尿酸血症高尿酸血症：人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症。2024/3/1周五8心血管疾病危心血管疾病危险因素的因素的诊断要点断要点1、高血、高血压诊断：断：不同一天，患者静息状态三次测得血压140/90mmHg，即可诊断为高血压。n n1)正常血压：收缩压在140mmHg或以下，舒张压90mmHg或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。n n2)确诊高血压：收缩压达到或超过140mmHg和舒张压达到或超过90mmHg者为是。2024/3/1周五9成年人血成年人血压定定义分分级2024/3/1周五102、糖尿病、糖尿病诊断断1）临床症状：典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿，消瘦。2）实验室检查：任意时间血糖浓度11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血糖（FPG）水平7.0mmol/l(126mg/dl)或或OGTTOGTT试验试验中，中，2 2小小时时PGPG水平水平 11.1mmol/l(200ng/dl)11.1mmol/l(200ng/dl)OGTT:WHO推荐成人75g葡萄糖，孕妇100g，儿童每公斤体重1.75g，总量75g用250ml水溶解，5分钟内口服。服糖前抽空腹血，服糖后每隔30分钟取血，共四次。采血同时每隔1小时留尿测尿糖。根据各次血糖水平绘制糖耐量曲线。2024/3/1周五112024/3/1周五12n n3、高脂血症、高脂血症诊断断一般成年人空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L，可诊断为高脂血症，而总胆固醇在5.2-5.7mmol/L者称为边缘性升高。n n4、高尿酸血症、高尿酸血症诊断断一般男性大于420mol/L（7mg/ml）女性大于350mol/L（6mg/ml）可确定为高尿酸血症，常伴有痛风发生。2024/3/1周五13三、危三、危险因素所因素所导致的危害致的危害1、高血、高血压的危害的危害n n心脏：冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱n n脑部：脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等n n肾脏：蛋白尿，肾炎，慢性肾衰n n眼睛：视力下降，眼底出血，白内障，失明n n多脏器功能衰竭，死亡2024/3/1周五142024/3/1周五152、糖尿病的危害n n1）糖尿病状糖尿病状动脉硬化性心脉硬化性心脏病：病：心血管并发症是引起糖尿病病人死亡的首要病因。指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变。糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病，心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。n n2）糖尿病肾病：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿。2024/3/1周五162）糖尿病眼病：糖尿病眼病：糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管。这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明。3）糖尿病足病：糖尿病足病：血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。2024/3/1周五17n n3、高脂血症的危害对对人体来人体来说说，高脂血症的危害很大。大，高脂血症的危害很大。大量研究已量研究已证实证实：血脂：血脂过过高是加速高是加速动动脉粥脉粥样样硬化硬化多个因素中的多个因素中的最危最危险险（易患）因素（易患）因素。高脂血症患者伴高脂血症患者伴发发的最的最严严重的致命性重的致命性疾病就是疾病就是冠心病冠心病。严严重乳糜微粒血症可重乳糜微粒血症可导导致致急急性胰腺炎性胰腺炎，是另一致命性疾病。，是另一致命性疾病。此外，高脂血症也是促此外，高脂血症也是促进进高血高血压压、糖耐量、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危异常、糖尿病的一个重要危险险因素。因素。2024/3/1周五18n n4、高尿酸血症危害1 1）缺血性心肌病：）缺血性心肌病：）缺血性心肌病：）缺血性心肌病：高尿酸血症高尿酸血症为为缺血性心缺血性心脏脏病的危病的危险险因素及因素及动动脉硬化的促脉硬化的促进进因子。如未因子。如未好好治好好治疗疗，持，持续续的高尿酸血症会使的高尿酸血症会使过过多的尿酸多的尿酸盐结盐结晶沉淀在冠状晶沉淀在冠状动动脉内，加上脉内，加上血小板血小板的凝集的凝集亢亢进进，均加速了，均加速了动动脉硬化的脉硬化的进进展。展。22）肾肾机能障碍：机能障碍：机能障碍：机能障碍：长长期持期持续续高尿酸血症，会高尿酸血症，会使使过过多的尿酸多的尿酸盐结盐结晶沉淀在晶沉淀在肾脏肾脏内，造成痛内，造成痛风风性性肾肾病，或引起病，或引起肾肾机能障碍。机能障碍。2024/3/1周五19n n5、吸烟、肥胖n n吸烟和肥胖是心血管疾病最重要的危险因素之一，如果不戒烟、合理控制体重，将引发各种心血管疾病，并严重影响各种疾病的预后。2024/3/1周五20 如何控制如何控制这这些危些危险险因素呢因素呢？2024/3/1周五21心血管危险因素的控制对患者具有重大意义，必须足够的重视这些因素，并将其控制到理想状态，才能给予心、脑、肾更多保护，达到健康长寿的目的。（一）、药物控制（二）、非药物控制2024/3/1周五22（一）（一）药物控制物控制1 1、高血、高血、高血、高血压药压药物控制物控制物控制物控制老年高血老年高血压压患者，多伴有全身患者，多伴有全身动动脉脉硬化，硬化，肾肾功能不全功能不全，血，血压调节压调节功能功能较较差，并常差，并常合并合并哮喘哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，、慢性气管炎、糖尿病等，应应避免使避免使用交感神用交感神经节经节阻滞阻滞剂剂，可，可选选用用利尿利尿剂剂和和钙钙拮抗拮抗剂剂，对对大多数患者有效。大多数患者有效。中青年高血中青年高血压压患者交感神患者交感神经经反反应应性及性及肾肾素水平一般素水平一般较较高些，且合并症少，可高些，且合并症少，可选选用用 受受体阻滞体阻滞剂剂或或RASRAS阻断阻断剂剂。2024/3/1周五23常见降压药物分为以下几类利尿剂:氢氯噻嗪等受体阻滞剂：美托洛尔、普莱洛尔等钙通道阻滞剂：氨氯地平、非洛地平等ACE抑制剂：贝那普利、福辛普利等血管血管紧张紧张素受体阻滞素受体阻滞剂剂（ARBARB）：）：缬缬沙坦、沙坦、氯氯沙坦等沙坦等受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪等2024/3/1周五24高血高血压一般伴随各种并一般伴随各种并发症，症，这时降降压药物的物的选用用应遵循以下方案遵循以下方案（1）高血压伴冠心病受体阻滞剂、ACEI或ARB、CCB（2）高血压伴心衰受体阻滞剂、ACEI或ARB（3）高血压伴糖尿病或糖尿病前期ARB（缬沙坦）唯一被证实能改善糖代谢，预防糖尿病发生的降压药。2024/3/1周五25（4）高血压伴蛋白尿ACEI/ARB（贝那普利/缬沙坦）CCB（氨氯地平）（5）高血压伴高尿酸血症ARB（氯沙坦）另外，高血压治疗重在坚持，患者一定要遵循医嘱，按时服药，这样才能真正实现心、脑、肾的保护，达到延年益寿目的。2024/3/1周五26血血压控制达控制达标率高，率高，终点事件点事件发生率低生率低2024/3/1周五272、糖尿病的、糖尿病的药物控制物控制n n糖尿病糖尿病强调强调治治疗疗早期和早期和长长期、期、积积极而理性以及治极而理性以及治疗疗措施个体化的原措施个体化的原则则，治，治疗疗目目标为纠标为纠正代正代谢谢紊乱，消除紊乱，消除症状、防治或延症状、防治或延缓缓并并发发症的症的发发生，延生，延长长寿命，降低病寿命，降低病死率，而且要提高患者生活死率，而且要提高患者生活质质量。量。1 1）口服）口服药药物治物治疗疗aa、促胰促胰岛岛素分泌素分泌剂剂磺磺脲类脲类：格列美：格列美脲脲、格列吡、格列吡嗪嗪等等适用于适用于新新诊诊断的断的T2DMT2DM非肥胖患者、用非肥胖患者、用饮饮食食和运和运动动治治疗疗血糖血糖时时。格列奈格列奈类类：瑞格列奈、那格列奈：瑞格列奈、那格列奈适用于适用于T2DMT2DM早期才后高血糖早期才后高血糖阶阶段或以餐后段或以餐后高血糖高血糖为为主的老年患者。主的老年患者。2024/3/1周五28bb、双胍、双胍类类：二甲双胍：二甲双胍适用于适用于T2DM,T2DM,尤其无明尤其无明显显消瘦的患者以及消瘦的患者以及伴血脂异常、高血伴血脂异常、高血压压或高胰或高胰岛岛素血症患者。素血症患者。T1DMT1DM，与胰，与胰岛岛素素连连用能用能减少胰减少胰岛岛素用量素用量和血糖波和血糖波动动。c c、噻唑烷噻唑烷二二酮类酮类：格列：格列酮类酮类适用于适用于与其他降糖与其他降糖药药物合用治物合用治疗疗T2DMT2DM患患者，者，尤其是肥胖、胰尤其是肥胖、胰岛岛素抵抗明素抵抗明显显者。者。dd、葡萄糖苷葡萄糖苷酶酶抑制抑制剂剂：阿卡波糖、伏格列波糖：阿卡波糖、伏格列波糖适用于适用于T2DMT2DM一一线线用用药药，尤其空腹血糖正，尤其空腹血糖正常而餐后血糖明常而餐后血糖明显显升高者。升高者。2024/3/1周五292）胰岛素治疗胰岛素制剂：短效-普通胰岛素中效-低精蛋白胰岛素长效-鱼精蛋白锌胰岛素适用于T1DM酮症酸中毒各种严重糖尿病急慢性并发症手术、妊娠和分娩T2DM瞎报功能明显减退者某些特殊类型糖尿病。2024/3/1周五303、高脂血症、高脂血症药物控制物控制11）高胆固醇血症：首）高胆固醇血症：首选选他汀他汀类类，如，如单单用他汀不用他汀不能使血脂达到治能使血脂达到治疗疗目目标值标值可加用依折麦布（可加用依折麦布（肠肠道胆道胆固醇吸收抑制固醇吸收抑制剂剂）。）。氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等22）高甘油三）高甘油三酯酯血症：首血症：首选贝选贝特特类类和烟酸和烟酸类类。非洛非洛贝贝特和阿昔莫司等特和阿昔莫司等33）混合型高脂血症：如以）混合型高脂血症：如以TCTC与与LDL_CLDL_C增高增高为为主，主，首首选选他汀他汀类类；如以；如以TGTG增高增高为为主主则选则选用用贝贝特特类类；如；如均均显显著升高著升高则则考考虑联虑联合用合用药药。2024/3/1周五314、高尿酸血症的、高尿酸血症的药物控制物控制1）别嘌醇片减少尿酸合成，但同时可诱发并加重关节炎。故在发炎时,应该停止使用.2）丙璜舒尿酸排泄剂的作用机制为抑制肾小管对尿酸的再吸收,增加尿酸从尿液中排出。3）苯溴马隆抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排出。2024/3/1周五32（二）非（二）非药物控制物控制1、体育锻炼有氧运动伴高危因素患者的运伴高危因素患者的运动类动类型型选择选择要以要以有氧代有氧代谢谢运运动动为为原原则则抗阻训练能有效地促能有效地促进进健康，改善人健康，改善人体机体机制，防治运制，防治运动动性性损伤损伤，并已成，并已成为为临临床康复治床康复治疗疗和健康人运行和健康人运行锻锻炼炼的重要的重要组组成部分成部分2024/3/1周五33（1）有氧运动要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。较适合高血压病康复运动太极拳、步行、健身跑、医疗体操等。2024/3/1周五34n n太极拳：太极拳：由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。高血压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降1.32.7kPa（1020mmHg），长期练习太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低2.7kPa左右。n n步行：步行：步行可按每分钟7090步开始，约每小时步行34km的速度，持续10分钟。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）治疗高血压取得较好疗效。2024/3/1周五35n n健身跑：健身跑：在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的健身跑不要求一定的速度，运动的频度可根据个人对运动的反应和适应程度，采用每周三次或隔日一次，或每周五次等不同的间隔周期。若每天运动，则每次运动总量不可过大。2024/3/1周五36（2）抗阻训练11）患者）患者选择标选择标准准符合以下任何一点的患者不得参符合以下任何一点的患者不得参加抗阻加抗阻练习练习：收：收缩压缩压21.3kPa21.3kPa域舒域舒张压张压13.3kPa13.3kPa；不能控制的心律失常；最近有充血；不能控制的心律失常；最近有充血性心衰史；在症状限制的运性心衰史；在症状限制的运动试验动试验中有氧能力中有氧能力低于低于6 67METS7METS，射血分数，射血分数4545。22）开始）开始训练时间训练时间一般一般认为认为在在发发病病4 4个月或有氧个月或有氧训练训练三个月三个月后开始做抗阻后开始做抗阻练习练习，但，但现现在越老越在越老越倾倾向于冠心向于冠心病患者抗阻病患者抗阻训练训练可更可更为为早期和更加早期和更加积积极，可以极，可以再心肌梗塞第二期康复再心肌梗塞第二期康复阶阶段开始段开始进进行，但行，但强强度度只能中等偏下。只能中等偏下。2024/3/1周五373）具体方法循环抗阻举重训练循循环环抗阻：抗阻：运运动强动强度度为为404060601RM1RM。每。每节节在在10103030秒内重复秒内重复8 81515次收次收缩缩。各。各节节运运动间动间休息休息1515 3030秒，秒，l0l01515节为节为一循一循环环，每次，每次训练训练2 23 3个个循循环环，每周，每周训练训练3 3次。逐步适次。逐步适应应后按后按5 5增量增加增量增加负负荷荷强强度。度。一次最大肌力測量一次最大肌力測量(1RM)：在健身室或实验室内由专业医务人员执行，经过多次试做，找出受试者一次能够负荷的最大重量，在每次测量之间，应安排充足的休息时间，让受试者恢复体力。2024/3/1周五38举重训练：最初负重量为30501RM。当患者在此负荷下能很顺利地完成1215次时。增加2345kg。以后按此量增加运动量。每周至少做23次。4）注意事项：抗阻训练时运动必须顺畅，不要停顿也不要屏气；以大肌群为主进行训练，动作应缓慢；在抗阻训练的整个过程中必须有良好的监护。2024/3/1周五392、健康控制饮食护理在心血管疾病的治疗中占有举足轻重的地位，心血管疾病患者的健康饮食有助于治疗疾病，有预防动脉硬化、中风、冠心病等的作用,它是联系患者家庭和医院治疗的一个很重要的环节，它贯穿疾病治疗的全过程，它与药物治疗相辅相成。饮食上应秉持“五味不过”原则2024/3/1周五40五味不五味不过（一）、食物不过咸：限盐健康成年人每天盐的摄入量不宜超过6克（即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g），其中包括通过酱油、咸菜、味精等调味品摄入盐的量。（二）、食物不过甜：限糖含糖高的食品主要是米、面、糕点等。建议主食要粗细搭配，如玉米、小米、豆类、荞麦、薯类等。最好不吃或少吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、巧克力、奶类雪糕等。2024/3/1周五41（三）、食物不过腻：限制脂肪过高的食品每天不超过250克新鲜牛奶或酸奶。每天肉类控制在75克以内，主要是瘦肉，如猪、牛、羊、鸡、鸭等禽类肉食。（四）、食物不过辛：限制饮酒对于嗜酒如命的市民，专家建议男性每天饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100150毫升，比如2至3两；或啤酒小于250500毫升，比如半斤到1斤；或白酒小于2550毫升，约0.5至1两。女性则减半量，孕妇不饮酒。2024/3/1周五42n n（五）、食物不过苦：过食可致食欲不振苦味食物主要是苦麦菜、芹菜、芥菜、苦瓜、咖啡等。适当吃些有苦味的蔬菜是有好处的，可以清肝炎、心火。不过，苦味毕竟寒凉，过食则损伤脾胃，导致食欲不振、或腹痛腹泻等，影响食物的消化吸收。2024/3/1周五43n n多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品如茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。n n多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。2024/3/1周五443、戒烟、戒烟n n吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmHg。n n长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。因此，无心血管疾病的人戒烟可预防了其发生，有心血管疾病的人更应戒烟。2024/3/1周五454、自我管理、自我管理n n、定期测量血压，1-2周应至少测量一次n n、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害n n、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。2024/3/1周五46、可自、可自备血血压计及学会自及学会自测血血压，并，并记录监测情况情况2024/3/1周五47n n、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。n n、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。n n、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压2024/3/1周五48n n、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活1、事后不要立即再进行房事2、酒后应禁止性生活3、若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。2024/3/1周五49n n原原发性高血性高血压是心血管死亡的危是心血管死亡的危险因素之一因素之一n n药物治物治疗，降，降压达达标，可有效保，可有效保护脏器，减器，减少并少并发症症n n科学健康的生活方式不但可以科学健康的生活方式不但可以预防高血防高血压的的发生，并能生，并能对高血高血压患者的血患者的血压控制控制带来更来更多益多益处。2024/3/1周五50祝您健康！祝您健康！2024/3/1周五51