对护生-膀胱肿瘤ppt课件.ppt

膀胱肿瘤膀胱肿瘤郭丹红郭丹红描述膀胱肿瘤临床表现描述膀胱肿瘤临床表现复述膀胱镜术后护理复述膀胱镜术后护理正确留取尿脱落细胞正确留取尿脱落细胞描述膀胱肿瘤部分切除术术后护理描述膀胱肿瘤部分切除术术后护理掌握掌握TURBTTURBT护理护理说出膀胱全切术的并发症说出膀胱全切术的并发症能演示泌尿造口的更换能演示泌尿造口的更换2 2病史小结病史小结 沈阿狗，男性，沈阿狗，男性，7373岁，浙江余杭人，诊断岁，浙江余杭人，诊断“膀胱癌膀胱癌”。主诉：肉眼血尿主诉：肉眼血尿1515年，膀胱部切年，膀胱部切2 2次术后次术后现病史：现病史：1515年前无明显诱因下出现全程肉眼血尿，颜色呈洗年前无明显诱因下出现全程肉眼血尿，颜色呈洗肉水样，夜尿肉水样，夜尿1-21-2次，次，20052005年当地医院诊断为年当地医院诊断为“膀胱膀胱CaCa”，行膀胱部切术，术后行膀胱部切术，术后1 1年再次出现肉眼血尿，年再次出现肉眼血尿，1 1周前出现排尿周前出现排尿困难，来我院就诊，予留置导尿，困难，来我院就诊，予留置导尿，CTCT示：示：“膀胱癌复发可能膀胱癌复发可能”为进一步治疗，为进一步治疗，3 3月月2929日门诊以日门诊以“膀胱癌复发可能膀胱癌复发可能”收住收住入院。入院。3 3生命体征：生命体征：T36.6 P70T36.6 P70次次/分分 R20R20次次/分分过敏史：过敏史：NKANKA个人习惯：无个人习惯：无家族史：无家族史：无过去史：无过去史：无宗教信仰：无宗教信仰：无文化程度：文盲文化程度：文盲付费方式：自费付费方式：自费经济状况：差，借钱手术经济状况：差，借钱手术性格：乐观，知晓病情，对治疗有信心。性格：乐观，知晓病情，对治疗有信心。家庭关系：育有七子，关系和睦家庭关系：育有七子，关系和睦4 44 4月月1 1日日行行膀膀胱胱镜镜示示“膀膀胱胱癌癌”，全全膀膀胱胱内内布布满满大大小小不不等等菜菜花花样肿物，侵及膀胱颈口及后尿道样肿物，侵及膀胱颈口及后尿道5 54 4月月8 8日日患患者者，全全麻麻下下行行全全膀膀胱胱切切除除术术+回回肠肠膀膀胱胱术术,术术中中先先切切除除膀膀胱胱和和前前列列腺腺,分分离离回回肠肠断断，一一端端闭闭合合，另另一一端端造造口口予予左左下下腹腹皮皮肤肤，并并将将双双侧侧输输尿尿管管种种植植于于回回肠肠段段，带带回回造造瘘瘘口口,内内置置输输尿尿管管支支架架管管2 2根根和和导导尿尿管管一一根根,外外接接造造瘘瘘袋袋，引引流流出出血血性性尿尿液液，耻耻骨骨上上引引流流管管一一根根，腹腹引引管管一一根根，引引流流均均畅畅通通，造造瘘瘘口色泽鲜红。口色泽鲜红。6 6 患患者者术术后后第第5 5天天进进食食无无恶恶心心呕呕吐吐，4 4月月1616日日拔拔除除盆盆腔腔引引流流管管，4 4月月1919日日拔拔腹腹腔腔引引流流管管及及导导尿尿管管，造造瘘瘘口口血血运运正正常常，接接造造口口袋畅，无漏尿，于袋畅，无漏尿，于4 4月月2020日出院。日出院。7 7膀胱有什么功能膀胱有什么功能？8 8膀胱肿瘤膀胱肿瘤 在泌尿系统，膀胱在泌尿系统，膀胱CaCa发病最高。发病最高。男女发病比列男女发病比列3 3：1 1。4040岁以下发病少，且预后好，岁以下发病少，且预后好，6060岁以后发病率逐渐增高。岁以后发病率逐渐增高。易发，多发和浸润转移。易发，多发和浸润转移。9 9致病的危险因素致病的危险因素 遗传学因素遗传学因素职业性暴露因素职业性暴露因素 吸烟吸烟 饮食饮食 甜味剂，咖啡和茶叶甜味剂，咖啡和茶叶 ，欧洲蕨欧洲蕨药物药物 非那西丁非那西丁 环磷先胺环磷先胺 利福平利福平尿路感染尿路感染盆腔放射治疗盆腔放射治疗1010临床表现临床表现肉眼血尿（间歇性全程无痛血尿）。肉眼血尿（间歇性全程无痛血尿）。膀胱刺激症状膀胱刺激症状晚晚期期表表现现为为下下腹腹部部耻耻骨骨上上肿肿块块，尿尿储储留留，肾肾功功能能不不全全，恶恶液液质等质等 1111诊断方法诊断方法尿常规检查尿常规检查尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查膀胱镜检查膀胱镜检查B B超和超和CT CT，MRIMRIIVPIVP 1212尿脱落细胞检查尿脱落细胞检查检查方法：检查方法：收收集集尿尿标标本本的的原原则则新新鲜鲜，先先解解掉掉晨晨尿尿，最最好好收收集集2 2小小时时以以内内的新鲜尿液的新鲜尿液100-200ml,100-200ml,连续连续3 3天每天收一次尿标本天每天收一次尿标本原因原因 每每天天晨晨起起的的第第一一次次尿尿尽尽管管细细胞胞相相当当丰丰富富，但但比比较较浓浓缩缩，细细胞胞受浓缩尿的作用可发生变形受浓缩尿的作用可发生变形 1313膀胱镜检查膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有重要的地位，可以直接看到肿瘤在膀胱肿瘤诊断中占有重要的地位，可以直接看到肿瘤形态，肿瘤所在的部位，数目，大小，并可以直接取活形态，肿瘤所在的部位，数目，大小，并可以直接取活组织进行病理检查组织进行病理检查护理护理膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般般3 35 5日后即止。日后即止。术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，1 12 2日后即能转轻。日后即能转轻。术后将发生尿路感染、发热及腰痛，术后将发生尿路感染、发热及腰痛，由手术无菌操作不强所致由手术无菌操作不强所致,应用抗生素应用抗生素 控制控制.1414 膀胱肿瘤分期膀胱肿瘤分期TaTa为非浸润性乳头状癌；为非浸润性乳头状癌；T1T1肿瘤侵入上皮下结缔组织；肿瘤侵入上皮下结缔组织；T2T2为浸润肌层为浸润肌层 T2a T2a肿瘤侵入浅肌层（浅肿瘤侵入浅肌层（浅1/21/2肌层），肌层），T2b T2b肿瘤侵入深肌层（深肿瘤侵入深肌层（深1/21/2肌层）；肌层）；T3T3肿瘤侵入膀胱周围组织，肿瘤侵入膀胱周围组织，T3a T3a为在显微镜所见肿瘤浸润，为在显微镜所见肿瘤浸润，T3b T3b为肉眼所见肿瘤浸润；为肉眼所见肿瘤浸润；T4T4为浸润临近器官，为浸润临近器官，T4aT4a为肿瘤侵入前列腺或子宫或阴道，为肿瘤侵入前列腺或子宫或阴道，T4b T4b为肿瘤侵入盆腔壁或腹壁。为肿瘤侵入盆腔壁或腹壁。N13N13为区域淋巴结浸润。为区域淋巴结浸润。M1M1为远处转移。为远处转移。15151616治疗方案治疗方案 浅表性癌浅表性癌 原位癌（原位癌（Tis)Tis)浸润性癌浸润性癌腔内手术，开放手术腔内手术，开放手术 膀胱灌注膀胱灌注 经尿道膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤 膀胱全切除膀胱全切除 切除术，部分膀切除术，部分膀 尿六改道尿六改道 胱切除胱切除 膀胱灌注膀胱灌注 无效，进展无效，进展 反复复发，进展反复复发，进展 随访随访1717经尿道膀胱肿瘤电切术经尿道膀胱肿瘤电切术TURBTTURBT适用于未浸润的早期癌适用于未浸润的早期癌手术时间短手术时间短对病人打击小，痛苦少对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快术后恢复快80%80%复发复发18181919 膀胱灌注化疗膀胱灌注化疗 原原则则是是为为了了浅浅表表膀膀胱胱肿肿瘤瘤术术后后预预防防或或延延长长肿肿瘤瘤复复发发以以及及肿肿瘤瘤进展，消除残余肿瘤或原位癌进展，消除残余肿瘤或原位癌a a 术术后后1212周周开开始始化化疗疗,1,1周周1 1次次，6868次次后后，改改为为1 1月月1 1次次持持续续2 2年以上年以上b b药物丝裂霉素或表阿霉素药物丝裂霉素或表阿霉素c c灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释d d灌灌注注药药物物后后拔拔除除导导尿尿管管或或者者导导尿尿管管夹夹紧紧，药药物物保保留留1212小小时时排空排空e e教导病人改变体位教导病人改变体位2020膀胱全切，尿道改造膀胱全切，尿道改造 适用于浸润深，范围大，恶性程度高，反复复发的肿瘤适用于浸润深，范围大，恶性程度高，反复复发的肿瘤尿流改道的方法尿流改道的方法a a非可控性：腹壁造口，接造口袋非可控性：腹壁造口，接造口袋 回肠膀胱术，回肠代膀胱术，输尿管皮肤造口回肠膀胱术，回肠代膀胱术，输尿管皮肤造口b b可控性可控性正位可控（尿液自尿道口排出）正位可控（尿液自尿道口排出）异位可控（腹壁造口，自家导尿）异位可控（腹壁造口，自家导尿）2121膀胱全切手术膀胱全切手术22222323膀胱部切术护理要点膀胱部切术护理要点保持引流管通畅。保持引流管通畅。避免血块堵塞导尿管避免血块堵塞导尿管 。耻骨上引流管引出的量。耻骨上引流管引出的量。观察腹部体征，发热症状。观察腹部体征，发热症状。2424防止尿瘘防止尿瘘血块堵塞导尿管怎么办？血块堵塞导尿管怎么办？2525低压冲洗报告医生更换导尿管 持续膀胱冲洗持续膀胱冲洗膀胱全切后护理要点膀胱全切后护理要点 术前准备术前准备作好结肠直肠的清洁准备作好结肠直肠的清洁准备作好心理护理作好心理护理2626 膀胱全切术后主要并发症膀胱全切术后主要并发症 尿瘘尿瘘 回肠段缺血坏死回肠段缺血坏死 尿路感染尿路感染 切口感染切口感染 肠梗阻和肠瘘肠梗阻和肠瘘 输尿管狭窄输尿管狭窄2727术后护理要点术后护理要点引流管保持通畅并观察引流液颜色和量引流管保持通畅并观察引流液颜色和量注意术后肠瘘，肠梗阻等并发症注意术后肠瘘，肠梗阻等并发症注意观察造瘘口情况注意观察造瘘口情况防止切口感染防止切口感染观察尿液的量，颜色，性状，有无尿路感染观察尿液的量，颜色，性状，有无尿路感染2828尿量减少原因和处理尿量减少原因和处理肠黏液阻塞瘘口肠黏液阻塞瘘口 生理盐水冲洗生理盐水冲洗瘘口肿胀瘘口肿胀 做瘘口扩张做瘘口扩张输输尿尿管管肿肿胀胀或或狭狭窄窄 放放置置输输尿尿管管支支架架脱水脱水 补液补液回肠代膀胱尿瘘回肠代膀胱尿瘘 导尿管留置导尿管留置2929尿量减少尿量减少怎样使用造口袋？怎样使用造口袋？最好在输液前最好在输液前采取卧位或立位采取卧位或立位测量瘘口直径加上测量瘘口直径加上3mm3mm左右左右修剪底盘的大小修剪底盘的大小清洗造口及其周围皮肤用软毛巾或棉球及温开水由内向外擦清洗造口及其周围皮肤用软毛巾或棉球及温开水由内向外擦 ，再彻底擦干粘贴。，再彻底擦干粘贴。5-75-7天更换一次天更换一次3030怎样做出院宣教？怎样做出院宣教？忌烟、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉变、油忌烟、酒、咖啡、可可，喝茶，忌霉变、油 煎、肥腻煎、肥腻食物，避免含有防腐剂的食物。食物，避免含有防腐剂的食物。每天服用大量每天服用大量VitcVitc及及B6,B6,可抑制不正常的色氨酸的代谢。可抑制不正常的色氨酸的代谢。每天尿量需维持在每天尿量需维持在1600ml1600ml指导病人正确使用使用造口袋指导病人正确使用使用造口袋 保持乐观的心态，适量运动保持乐观的心态，适量运动3131 3232谢谢！谢谢！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can 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