医院感染管理兼职护士培训.ppt

医院感染管理兼职护士培训医院感染管理兼职护士培训1 医院感染管理是医疗质量控制领域内一项全新的质量管理内容，它不但保护病人的生命与促进疾病的康复，而且还与广大医务人员的健康，社会公共卫生问题息息相关，是当前全球医学界十分关注的问题之一。2医院感染控制与患者安全医院感染控制与患者安全 由于新病原体的出现、多重耐药菌不断增多、新的侵入性诊疗技术的应用及患者对医疗机构的依赖性增强等因素，医院感染的发病趋势有增无减，逐渐构成了患者安全的最大威胁。贯穿于医疗活动全过程的医院感染控制工作，面临的任务和挑战越来越艰巨。3 医院感染控制是影响患者安全的关键因素之一。医院感染不仅严重影响医疗质量，威胁患者安全，增加医疗费用，还引发医院危机。如宿州眼球事件，西安交大一附院新生儿死亡事件，血液透析事件等等无不以惨痛的教训警示我们：不能对医院感染控制有丝毫的掉以轻心或懈怠。4安徽宿安徽宿州眼球事件州眼球事件 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。医院感染暴发医院感染暴发5西安交大附院西安交大附院严重医院感染事件重医院感染事件 2008年9月，西安交大交大附属医院9名新生儿院内感染，8名死亡。事件直接事件直接经济损失估算失估算3000万！万！6医院感染暴发医院感染暴发蓟县妇幼保健院院内感染事件幼保健院院内感染事件 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院8名新生儿发生院内感染，导致5名新生儿死亡。血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性7医院感染暴发医院感染暴发2009年血液透析感染事件年血液透析感染事件 山西省太原公交公司职工医院山西煤炭中心医院有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。安徽霍山县医院57名血透病人28名患者丙肝抗体呈阳性，19例病人被诊断为医院感染。8诸多的事件告多的事件告诉我我们医院感染控制是医医疗安全安全的重要组成部分医院感染与医院的每个部每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽不容忽视医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大省大钱9医院感染管理涉及范医院感染管理涉及范围 医院感染发生和发展是错综复杂的，涉及到许多环节及部门（临床、医技、后勤和行政等）。医院感染管理工作面对医院所有的科室、所有的人员！10医院感染管理与医院感染管理与护理管理（理管理（护理人理人员）护理管理（护理人员）在预防医院感染中起着关键作用消毒隔离、灭菌、无菌技术、医院感染监测、职业防护、清洁环境的维护、医疗废物处置等控制医院感染的关键措施的落实均涉及到护理人员的工作。医院感染管理贯穿于整个护理工作的全过程。11科室医院感染管理小科室医院感染管理小组职责 一、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职医师、兼职护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。12科室医院感染管理小科室医院感染管理小组职责二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。三、负责本科室的医院感染散发病例报告情况的监督检查，避免发生漏报。四、监督检查本科室抗感染药物使用情况。13科室医院感染管理小科室医院感染管理小组职责五、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训学习。六、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。七、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。八、负责医疗废物的分类管理，按医院有关规定执行医疗废物的处理。九、监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用。严禁使用过期消毒灭菌的药、械。14医院感染兼职护士职责医院感染兼职护士职责1、在护理部、护士长及医院感染专职监控人员指导下，监督、检查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。2、经常了解病人的病情变化，怀疑医院感染发生时及时督促主管医师进行细菌培养、药敏试验及必要的检查以确定诊断，并及时填表上报。3、监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特殊多重耐药菌株感染病人的消毒隔离管理情况。4、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。15医院感染兼职护士职责医院感染兼职护士职责5、监督、检查病房消毒药械配置和使用情况及一次性医疗用品的使用和管理情况。6、做好卫生员、配餐员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。7、负责对本科室病人有关医院感染知识的宣教，并组织科内护理人员参加有关医院感染培训。16医院感染管理的主要内容医院感染管理的主要内容清洗、消毒与清洗、消毒与灭菌菌灭菌技术（高压，低温）、监测（物理、生物、化学）隔离与无菌技隔离与无菌技术无菌操作、隔离技术、传染病、耐药菌隔离与保护性隔离医医护人人员职业防防护防护用具 手套、口罩、帽子、鞋套、隔离衣、面罩、护目镜、围裙、洗眼器（产房、手术室、危重科、病理科、检验科等）17医院感染管理的主要内容医院感染管理的主要内容医院感染医院感染监测散发病例监测、综合性与目标性监测.环境微生物境微生物监测与控制与控制 空气、物表、水、手、医疗器械一次性医一次性医疗用品的管理用品的管理使用前储存使用中禁止重复使用使用后处置18医院感染管理的主要内容医院感染管理的主要内容医院感染知医院感染知识培培训 国家规范与标准 医院制度与措施手手卫生指生指导与与监督督手卫生设施：洗手池、洗手液、干手纸巾、手消毒剂医医疗废物管理物管理 重视，避免流失19科室内医院感染管理资料 医院感染管理手册医院感染管理手册 按照手册规定进行记录按时完成医院感染管理知识培训资料、记录医院感染管理知识培训资料、记录紫外线紫外线/空气消毒机登记本空气消毒机登记本 20科室内医院感染管理资料多重耐药菌消毒隔离登记本多重耐药菌消毒隔离登记本 不能只登记，确实告知我们医师、护士，应采取的措施医院感染管理质检反馈、持续改进监测医院感染管理质检反馈、持续改进监测医疗废物登记本医疗废物登记本 至少保存年。重点部门医院感染相关监测资料重点部门医院感染相关监测资料21多多 重重 耐耐 药药 菌菌多重耐药菌多重耐药菌（MDRO):一种细菌对三类或三类以上的抗菌药物同时耐药的细菌，临床上较常见的为以下几种：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素的肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶的细菌（ESBLs）多重耐药的肺炎克雷伯(MDR-PKC)多重耐药的鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药的铜绿假单胞菌（MDR-PA）22普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404一、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗一、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。手设施或备有手消毒设施。二、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作二、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，执行手卫生规范，进行无菌操规程，遵守消毒灭菌原则，执行手卫生规范，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。作必须戴口罩、帽子。三、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以三、严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求：（下要求：（1 1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（应进行灭菌；（2 2）接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、）接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；器具和物品应进行消毒；四、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；四、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品一经开启，应注无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品一经开启，应注明启用时间，最长不得超过明启用时间，最长不得超过2424小时，提倡使用小包装。无小时，提倡使用小包装。无菌持物钳、干缸（有盖），菌持物钳、干缸（有盖），4h4h一更换（搭配合理）；一更换（搭配合理）；23普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过小时后不得使用；液体须注明时间，超过小时后不得使用；封存开启后输液瓶或袋需用输液瓶口贴；封存开启后输液瓶或袋需用输液瓶口贴；启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用，小时不得使用，最好采用小包装。最好采用小包装。六、盛装使用中碘伏、酒精的容器每周灭六、盛装使用中碘伏、酒精的容器每周灭菌次，消毒液每日更换。开启的独立包菌次，消毒液每日更换。开启的独立包装消毒液应注明开启时间，在规定时间内装消毒液应注明开启时间，在规定时间内使用（小包装的碘伏皮肤消毒液每周，其使用（小包装的碘伏皮肤消毒液每周，其他皮肤手消毒液每月更换）。他皮肤手消毒液每月更换）。24普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404七、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通七、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次不少于风换气，每日两次，每次不少于3030分钟，必要时分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应根据具体情有血迹、体液及排泄物等污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10ml10ml10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒除可见污染物，然后再清洁和消毒 。（有效氯。（有效氯400mg/L 400mg/L 700mg/L700mg/L含氯消毒剂）作用含氯消毒剂）作用3030分钟，分钟，洗净晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布，洗净晾干备用。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗、消毒，悬挂晾干。标记明确，分开清洗、消毒，悬挂晾干。25普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404八、弯盘、治疗碗、药杯等用后应立即清洁消毒八、弯盘、治疗碗、药杯等用后应立即清洁消毒处理。处理。九、加强各类监护仪器设备、治疗车、治疗台九、加强各类监护仪器设备、治疗车、治疗台（床）等物体表面的清洁或消毒，卫生材料一用（床）等物体表面的清洁或消毒，卫生材料一用一消毒或灭菌。一消毒或灭菌。十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日清洁或消毒，用毕终未消毒，干燥保存，须每日清洁或消毒，用毕终未消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。一次性氧气湿化瓶按说明书湿化液应用灭菌水。一次性氧气湿化瓶按说明书使用。使用。十一、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头十一、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需清洁消毒。病人出院、柜应一桌一抹布，用后均需清洁消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。26普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404十二、病人被服每周更换十二、病人被服每周更换l l次，特殊情况下及次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。十三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，每周十三、餐具、便器应固定使用，保持清洁，每周消毒和终未消毒。消毒和终未消毒。十四、严格医疗废物管理，医用垃圾与生活垃圾十四、严格医疗废物管理，医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的黄色塑应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。料袋内，必须进行无害化处理。十五、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，十五、在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。人相对集中，特殊感染病人单独安置。27普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。内，及时焚烧处理。十七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有十七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。28普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404十八、常规器械灭菌合格率十八、常规器械灭菌合格率100%100%。合格无菌包条。合格无菌包条件：包装完整、包布清洁干燥无破损、包内有化件：包装完整、包布清洁干燥无破损、包内有化学指示卡、包外有灭菌指示带、灭菌标示卡明确学指示卡、包外有灭菌指示带、灭菌标示卡明确（物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、（物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期、打包者名称），标识应具有追溯性，失效日期、打包者名称），标识应具有追溯性，有效期内使用。有效期内使用。十九、无菌物品储存有效期：使用纺织品材料包十九、无菌物品储存有效期：使用纺织品材料包装的无菌物品有效期为装的无菌物品有效期为7 7天；医用一次性纸袋包装天；医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为的无菌物品，有效期宜为1515天天-30-30天；使用双层一天；使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品，有效期为有效期为1-31-3个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为物品，有效期宜为6 6个月；硬质容器包装的无菌物个月；硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为品，有效期宜为6 6个月（暂定）。个月（暂定）。29普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404二十、紫外线灯管应进行日常监测，每周清洁灯二十、紫外线灯管应进行日常监测，每周清洁灯管一次，每半年监测一次辐照强度，低于管一次，每半年监测一次辐照强度，低于70uw/cm70uw/cm及时更换灯管；新灯管用前监测强度应及时更换灯管；新灯管用前监测强度应100uw/cm100uw/cm。二十一、使用中的冰箱每周清洁消毒保养一次，二十一、使用中的冰箱每周清洁消毒保养一次，每日监测冰箱温度并记录，每月做细菌培养，物每日监测冰箱温度并记录，每月做细菌培养，物品放置有序，无过期物品。品放置有序，无过期物品。二十二、多重耐药菌医院感染患者，遵照卫生二十二、多重耐药菌医院感染患者，遵照卫生部部多重耐药菌医院感染预防与控制技术多重耐药菌医院感染预防与控制技术 指南指南试试行执行。行执行。二十三、所有重复使用的医疗器械，必须至于封二十三、所有重复使用的医疗器械，必须至于封闭的闭的 容器中，有中心供应室集中回收，规范清洗、容器中，有中心供应室集中回收，规范清洗、消毒或灭菌处理后使用。消毒或灭菌处理后使用。30普通病房医院感染管理及消毒隔离制度普通病房医院感染管理及消毒隔离制度生效日期：生效日期：2007.03 2007.03 修订日期：修订日期：20142014年年0404二十四、电子体温计，每天清洁消毒一次，二十四、电子体温计，每天清洁消毒一次，用用75%75%酒精擦拭；发给患者的体温计每周清酒精擦拭；发给患者的体温计每周清洁消毒洁消毒2 2次。次。二十四、所有医疗器械在检修前应先消毒二十四、所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理后方可带出。或灭菌处理后方可带出。31我院医院感染管理存在我院医院感染管理存在问题未重未重视换药室管理室管理外科系外科系统换药室室是是术后患者通向健康的后患者通向健康的桥梁梁1、负责换药室的室的护士身兼数士身兼数职，集中，集中换药期期间未未能在能在换药室室值班。班。2、只、只负责用物的管理，未用物的管理，未对进入入换药室人室人员进行行监督。督。3、医、医疗废物桶物桶过满、外溢；地面、外溢；地面污染不能及染不能及时清清洁消毒。消毒。32我院医院感染管理存在我院医院感染管理存在问题医医疗废物管理物管理 1、未正确使用、未正确使用锐器盒：器盒：对损伤性医性医疗废物物进行行倾倒；打开医倒；打开医疗废物盒盖物盒盖。2、医、医疗废物包装超物包装超过34满，封口不，封口不严密密紧实，没有医，没有医疗废物警示物警示标识贴。3、损伤性性废物与感染性物与感染性废物混放。物混放。4、盛装医、盛装医疗废物的桶太物的桶太脏，未做到每日清，未做到每日清洁。33我院医院感染管理存在我院医院感染管理存在问题保保洁人人员管理管理 1、未、未针对科室特点科室特点对卫生工人培生工人培训 2、未、未对卫生生员的工作的工作进行行监督、指督、指导 3、未与其管理人、未与其管理人员进行沟通行沟通34医疗废物的定义医疗废物的定义医疗废物：是指医疗废物：是指医疗卫生机构医疗卫生机构在医疗、预在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。性的废物。35医疗废物分类医疗废物分类类别类别特征特征感染性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物播危险的医疗废物 损伤性废物损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃的锐器能够刺伤或割伤人体的废弃的锐器病理性废物病理性废物废弃的人体切除物和医学实验动物尸体废弃的人体切除物和医学实验动物尸体等等药物性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药过期、淘汰、变质或者污染的废弃的药品品 化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品的化学物品 36医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十二条第十二条 医疗卫生机构和医疗废物集中处医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、内容应当包括医疗废物的来源、种类、重重量或者数量量或者数量、交接时间、处置方法、最终、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存少保存年年。37医疗废物管理条例医疗废物管理条例 第十四条第十四条 禁止任何单位和个人转让、买卖禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。38医疗废物管理条例医疗废物管理条例 第十六条第十六条 医疗卫生机构应当及时收集本单位产医疗卫生机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。警示标识和警示说明。医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保识的规定，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定。护行政主管部门共同制定。39医疗废物管理条例医疗废物管理条例 第十七条第十七条 医疗卫生机构应当建立医疗废物医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天。过天。第十九条第十九条 医疗卫生机构应当根据就近集中医疗卫生机构应当根据就近集中处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废处置的原则，及时将医疗废物交由医疗废物集中处置单位处置。物集中处置单位处置。医疗废物中病原体的培养基、标本和医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。40在我们医院感染管理专职人员在我们医院感染管理专职人员 和兼职人员的努力下把控和兼职人员的努力下把控 制医院感染融入在每一制医院感染融入在每一 个人的日常工作中个人的日常工作中 所有部门所有部门 所有流程所有流程 所有器械所有器械 所有物品所有物品 所有人员所有人员 所有操作所有操作41愿我们共同努力推进愿我们共同努力推进 医院感染管理工作医院感染管理工作 谢谢谢谢42