肠造瘘术ppt课件.ppt

主讲人：黄少平主讲人：黄少平主讲人：黄少平主讲人：黄少平 肠肠 造造 口口 课程内容课程内容一、肠造口定义一、肠造口定义二、肠造口流行病学二、肠造口流行病学三、肠造口并发症与观察三、肠造口并发症与观察四、肠造口护理技术操作（附视频）四、肠造口护理技术操作（附视频）什么是肠造口？什么是肠造口？为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部表面，以排泄粪便，就是外置于腹部表面，以排泄粪便，就是肠造口，俗称人工肛门。肠造口肠造口，俗称人工肛门。肠造口术是在肠道造一开口，以替代原来肛门术是在肠道造一开口，以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话，造口的的功能。原则上如果可能的话，造口的位置愈接近直肠愈理想。位置愈接近直肠愈理想。肠造口目的：提高生活质量，术后患肠造口目的：提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。有任何意义。肠造口肠造口种类种类部位部位:结肠造口结肠造口 小肠造口小肠造口形式形式:单腔造口单腔造口 襻式造口襻式造口 双口式造口双口式造口 造口分类（一）造口分类（一）输入造口输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口道多为暂时性造口转流性造口转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位不经病变部位输出性造口输出性造口:为清除体内的废物提供出口为清除体内的废物提供出口造口分类（二）造口分类（二）暂时性造口：暂时性造口：用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使通过肠内容物的暂时性转流以使“下游下游”或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。进其延续性恢复的目的。永久性造口：永久性造口：用于直肠以及全段或部分结肠切除术，用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出代肠道做内容物的输出何种病患须接受术肠造口手术？何种病患须接受术肠造口手术？当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。或肛门病变处。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。腹会阴联合切除术腹会阴联合切除术 (乙状结肠造口乙状结肠造口)低低位位直直肠肠切切除除术术 预预防防性性横横结结肠肠/回回肠肠造造口口(国外国外 香港香港)哈特曼手术哈特曼手术 (乙状结肠造口乙状结肠造口)手术名称及肠造口类型手术名称及肠造口类型 造口定位造口定位患患者者的的视视力力、手手的的灵灵活活性性，能能看看到到及及手手能能触触及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。及之处，肚脐下方脂肪之最高之处。坐坐、立立、躺躺或或左左右右倾倾斜斜时时无无不不适适感感。符符合合这这些些条条件件的的位位置置，大大半半都都在在肚肚脐脐略略下下，腹腹直直肌肌靠外缘的左、右部位。靠外缘的左、右部位。远远离离骨骨骼骼隆隆起起部部位位、刀刀疤疤或或肚肚脐脐及及皮皮肤肤的的绉绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。手手术术要要求求:小小肠肠造造口口(右右下下腹腹)、结结肠肠造造口口(左左下腹下腹),),横结肠造口横结肠造口(左左/右上腹右上腹)肠道准备肠道准备饮食饮食_术前术前3天低渣半流天低渣半流,1天半流饮食天半流饮食,术术前晚前晚10pm开始禁食开始禁食药物药物_术前术前3天口服肠道消毒剂天口服肠道消毒剂肠腔肠腔_清洁清洁:近端肠管口服泻药，远端肠近端肠管口服泻药，远端肠管从肛门处灌管从肛门处灌(100200ml/次次)至到无粪至到无粪渣渣造口并发症造口并发症造口出血造口出血造口缺血和坏死造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口皮肤黏膜分离造口回缩造口回缩造口狭窄造口狭窄造口脱垂造口脱垂造口肉芽肿造口肉芽肿造口撕裂造口撕裂造口并发症造口并发症1.1.造造口口出出血血:常常发发生生在在术术后后72h,72h,多多数数是是肠肠黏黏膜膜与与皮皮肤肤连连接接处处毛毛细血管及小静脉出血细血管及小静脉出血处处理理:棉棉球球压压迫迫/溃溃疡疡粉粉外外用用/0.1%/0.1%肾肾上上腺腺素外敷素外敷/缝合结扎缝合结扎造口并发症造口并发症2.2.造造口口缺缺血血和和坏坏死死:最最 严严 重重,术术 后后2448h,2448h,注注重重观观察察,与与术术中中肠肠张张力力/动动脉脉血血供供/开开口口/缝缝合合/造造口口底板底板处处理理:去去除除加加重重缺缺血血的的因因素素,评评估估活活力力,宜宜使使用用一一件件式式透透明明造造口口袋袋,必要时重建造口必要时重建造口造口并发症造口并发症3.3.皮皮肤肤黏黏膜膜分分离离:缝缝合合不不当当/造造口口周周围围感染感染/血循环不良血循环不良清清洗洗后后上上溃溃疡疡粉粉及及底底板恰当板恰当造口并发症造口并发症4.4.造口回缩：造口回缩：造口造口内陷低于皮肤内陷低于皮肤,可能可能发生在术后或随访期发生在术后或随访期,易引起渗漏易引起渗漏,致周围致周围皮肤损伤皮肤损伤处理处理:使用凸面底版使用凸面底版 严重者需手术严重者需手术 结肠灌洗结肠灌洗造口并发症造口并发症5.造口狭窄造口狭窄:造口造口周边愈合不良周边愈合不良/疤痕疤痕组织收缩组织收缩/皮肤开口皮肤开口过小过小处理处理:扩张造口扩张造口 排出便秘排出便秘 引起肠梗阻需引起肠梗阻需 手术手术造口并发症造口并发症6.6.造口脱垂造口脱垂:肠管肠管由造口内向外脱出由造口内向外脱出,多发生于襻式造口多发生于襻式造口,开口过大开口过大/腹压增加腹压增加/腹部肌肉薄弱腹部肌肉薄弱处理处理:最好选用一件最好选用一件式造口袋式造口袋/最大口径最大口径/观察梗阻及坏死观察梗阻及坏死/回回纳后固定及观察纳后固定及观察/必必要时手术要时手术造口并发症造口并发症7.造口肉芽肿造口肉芽肿:为为良性组织良性组织,常发生于常发生于皮肤与黏膜接触处皮肤与黏膜接触处处理处理:有无缝线未脱有无缝线未脱落落/硝酸银棒点着硝酸银棒点着/与与增生的鉴别增生的鉴别造口并发症造口并发症8.8.造口撕裂造口撕裂:会引起肠破损会引起肠破损,无神经末梢不无神经末梢不疼痛患者无知觉疼痛患者无知觉处理处理:重新评估患者更换造口袋的技术重新评估患者更换造口袋的技术/造口造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃轻度用溃疡粉疡粉,注意止血注意止血/形成瘘管需手术治疗形成瘘管需手术治疗造口周围常见并发症造口周围常见并发症粪水性皮炎粪水性皮炎过敏性皮炎过敏性皮炎造口周围脓肿造口周围脓肿造口旁疝造口旁疝机械性创伤机械性创伤增生增生肿瘤转移肿瘤转移造口周围并发症造口周围并发症1.1.粪水性皮炎粪水性皮炎原因原因:造口无乳头突造口无乳头突起起/皮肤皱褶皮肤皱褶/造口位造口位置置/护理技术护理技术处理处理:去除原因去除原因,治疗治疗皮肤问题皮肤问题,重新选择重新选择造口用品造口用品,指导正确指导正确安装技术安装技术造口周围并发症造口周围并发症2.2.过敏性皮炎过敏性皮炎原因原因:对造口袋粘贴对造口袋粘贴部位过敏或对整个造部位过敏或对整个造口袋过敏口袋过敏(无纺布无纺布)处理处理:询问过敏史询问过敏史,不不明原因做明原因做PatchPatch试验试验,外用药外用药(上药上药10min10min后后再清洗贴袋再清洗贴袋),),必要时必要时皮肤科诊治皮肤科诊治造口周围并发症造口周围并发症3.3.造口周围脓肿造口周围脓肿原因原因:感染所致感染所致处理处理:穿刺抽脓穿刺抽脓,医嘱医嘱使用抗生素使用抗生素,换药换药造口周围并发症造口周围并发症4.4.造口旁疝造口旁疝 35%35%原因原因:造口位于腹直肌外造口位于腹直肌外/筋筋膜切口过大膜切口过大/腹部肌肉软弱腹部肌肉软弱/持续腹压增加持续腹压增加 处理处理:术后术后6-86-8周避免腹压增周避免腹压增加加,选择较软底板选择较软底板,停灌洗停灌洗,减减腹压及体重腹压及体重,早期使用凸面底早期使用凸面底板加腹带板加腹带造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症造口周围并发症5.5.机械性创伤机械性创伤原因原因:撕离造口袋过急或撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开过分用力致皮肤表层撕开处理处理:评估粘贴技巧评估粘贴技巧,选择选择全果胶的底板全果胶的底板,撕离及清撕离及清洗动作轻巧洗动作轻巧造口周围并发症造口周围并发症6.6.增生增生原因原因:底板尺寸过大皮肤底板尺寸过大皮肤外露外露,经常接触排泄物所经常接触排泄物所致致,致痛明显致痛明显处理处理:评估技巧评估技巧/凸面底板凸面底板压平压平,损伤部位用保护粉损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生必要时手术切除增生,皮皮瓣移植瓣移植造口周围并发症造口周围并发症7.7.肿瘤转移肿瘤转移原因原因:肿瘤转移至造口及肿瘤转移至造口及周围周围,可能会疼痛可能会疼痛,出血出血,溃疡溃疡,阻塞阻塞处理处理:选择较软的底板选择较软的底板/对对症处理症处理造口护理操作流程造口护理操作流程 护士：护士：仪表：仪表端庄、服装整洁仪表：仪表端庄、服装整洁核对医嘱、床号、姓名、年龄核对医嘱、床号、姓名、年龄 评估患者：评估患者：评估患者的病情、意识、过敏史；评估患者的病情、意识、过敏史；患者造口的功能状况及心理接受程度患者造口的功能状况及心理接受程度 与病人交流时语言文明，态度和蔼与病人交流时语言文明，态度和蔼 告知：告知：遵医行为的重要性，开放人工肛后注遵医行为的重要性，开放人工肛后注意事项意事项 使用人工肛门袋可能出现不良反应使用人工肛门袋可能出现不良反应 准备准备：1.操操 作者：洗手、戴口罩。作者：洗手、戴口罩。2.环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私环境：符合无菌操作、遮挡病人，保护隐私。3.物品：物品：【治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉治疗盘、造口袋、剪刀、纱布、棉 球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、球（消毒大棉签）、弯盆、镊子、中胶单、无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必无菌生理盐水、手套、手消毒液、尺子、必 要时备屏风要时备屏风】4.患者：按需协助小便。患者：按需协助小便。操作过程操作过程：1 1、协助患者取平卧往，暴露造口部位、协助患者取平卧往，暴露造口部位铺中单于造口侧下方将所备用物置铺中单于造口侧下方将所备用物置于易取之处将无菌生理盐水适量倒于易取之处将无菌生理盐水适量倒在弯盆内在弯盆内 2 2、戴手套、戴手套,将造口袋取下。观察排泄将造口袋取下。观察排泄物性状、颜色及量物性状、颜色及量 。撕脱造口袋时注意撕脱造口袋时注意保护皮肤保护皮肤 操作过程操作过程：3、用镊子夹取棉球、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签或用消毒棉签)将将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周围皮肤情况围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可如皮肤有皮疹或发红，可外涂氧化锌软膏外涂氧化锌软膏)4、评估造口大小、评估造口大小,按造口大小裁剪造口按造口大小裁剪造口袋底袋底 操作过程操作过程：5、撕去贴纸将造口袋对准造口，轻、撕去贴纸将造口袋对准造口，轻轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手、整理用物，洗手。注意事项：注意事项：造口袋内容物于造口袋内容物于1/31/3满或渗漏时应更换满或渗漏时应更换造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空造口袋底盆与造口粘膜之间保持适当空间（间（1-2mm1-2mm）更换造口袋时应防止袋内容物排出污染更换造口袋时应防止袋内容物排出污染伤口伤口观察与记录观察与记录：观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、观察人工肛门血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。出血、坏死等情况。观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门观察排便情况，防止粪便堵塞人工肛门口而造成梗口而造成梗阻。阻。注意造口周围皮注意造口周围皮肤血运情况肤血运情况定时手扩造口，定时手扩造口，防止造口狭窄防止造口狭窄 注意：注意：1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则若出现对某种人工肛门袋过敏，则改用其他种类肛袋，并做记录改用其他种类肛袋，并做记录 。2 2、操作过程应操作过程应让患者本人及家属学会让患者本人及家属学会人工肛门袋的安置、更换、清洗等操人工肛门袋的安置、更换、清洗等操作，以后逐渐由患者本人自理。作，以后逐渐由患者本人自理。患者排便习惯的训练患者排便习惯的训练 由于肛门已切除，由于肛门已切除，排便通道的改变，患者人工肛门无便排便通道的改变，患者人工肛门无便意感，需要一段时期的训练，重新养意感，需要一段时期的训练，重新养成定时排便的习惯。嘱患者开始时每成定时排便的习惯。嘱患者开始时每天天34次去厕所做排便动作，随着时次去厕所做排便动作，随着时间的延长，排便次数可减至每天间的延长，排便次数可减至每天12次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。健康指导健康指导 饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物，脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生，过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生，防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦；防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦；如大便干结，要患者多活动、多饮水，可如大便干结，要患者多活动、多饮水，可进食蜂蜜或杜密克，必要时用进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml500ml温盐温盐水灌肠，保持排便通畅。水灌肠，保持排便通畅。谢谢！