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重症哮喘的概述.ppt

上传人:可**** 文档编号:747131 上传时间:2024-03-01 格式:PPT 页数:24 大小:1.12MB
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资源描述

1、重症哮喘的概述峨眉山市人民医院彭百菊一、哮喘的概念(一)哮喘的定义 哮喘是一种有许多细胞和细胞组分参与其中的气道的慢性炎症疾患。慢性炎症引起相应的气道高反应性,导致反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,特别是在夜间或凌晨。这些发作通常伴有广泛而变化不一的气流阻塞,这种气流阻塞常常是可逆的,或自行可逆,或经治疗后可逆。这是全球哮喘创议即 GINA 和中国哮喘指南通用的哮喘的概念。(二)哮喘定义的几个要点 1.哮喘是气道的一种慢性炎症疾病,不管严重程度如何。2.气道炎症与气道高反应性、气流受限、呼吸道症状相关。3.气道炎症引起 4 种形式的气流受限:包括急性支气管收缩,即气道痉挛;气道壁肿胀,包括

2、炎症、水肿和黏液性增生;慢性黏液栓形成;气道壁重构。二、哮喘的病理生理机制 哮喘在病理生理方面主要包括三方面内容,即平滑肌功能障碍、气道炎症和气道重塑。其中气道炎症是哮喘病理生理的基础,可以进一步导致气道重塑和平滑肌功能障碍。(一)平滑肌功能障碍 平滑肌功能障碍表现为支气管高反应性、平滑肌增生和体积增大和 炎症介质释放增多。(二)气道炎症气道炎症表现为炎症细胞数增加、黏膜水肿、支气管高反应、气道分泌物增加和上皮损伤。(三)气道重塑 气道重塑表现为细胞增生(包括平滑肌细胞和黏液腺)、基质蛋白沉积增加、基底膜增厚和血管新生。三、支气管的病理特征上图中,左图为正常的气道结构,气道的上皮包括黏液细胞和

3、基底杯状细胞,基底膜非常薄。右图为轻度哮喘的病例,其中蓝色的条带表现出基底膜增厚,增厚的基底膜是哮喘气道重塑的重要表现。同时,黏膜下有大量嗜酸粒细胞的浸润,而正常情况下则没有。另外,轻度哮喘时,支气管还存在黏液腺细胞增生以及气道上皮增生。上图中左图为致命哮喘细支气管内的表现:细支气管内有显著的杯状细 胞化生和黏液淤滞,基底膜增厚,嗜酸染色明显增强,平滑肌层增厚非常明显。右图是哮喘-缩窄性细支气管炎的表现:左侧肺活检显示 了哮喘的一般特征,以及小气道瘢痕形成。细支气管扩张,有黏液淤滞,右侧的细支气管显示上皮下和间质纤维化和以嗜酸成分为主的炎症。上图表现了致死性哮喘的气道重构。患者,女性,2001

4、年因严重哮喘发作死亡,此图为该病例肺组织病理切片。由该图可以看出:粉红色的条带即为基底膜增厚,又称上皮下纤维化,是气道重塑的重要特征。同时可见平滑肌增生明显,大量炎症细胞的浸润以及黏液杯状细胞的增生。由于黏液栓堵塞了气道,造成致命性的哮喘发作导致患者死亡。上图为经过特殊黏液染色的致死性哮喘病例的气道。由图可见:棕色部分为气道腔,气道腔内充满了黏液栓,而且进一步分支,无论大小气道均被黏液栓所堵塞,致使患者无法呼吸而死亡,这称为致命性的哮喘发作。四、重症哮喘(一)常用的描述重症哮喘的术语 1.致死性哮喘(Fatal asthma):哮喘发作非常严重,也叫致命性哮喘。2.濒死性哮喘(Near-fat

5、al asthma):这种情况在临床上经常遇到,哮喘发作非常严重,经过积极抢救能够恢复,所以称为濒死性哮喘。3.重症哮喘(Severe asthma):重症哮喘病例的统称。4.激素依赖或抵抗性哮喘(Steroid dependent or resistant asthma):激素依赖是指患者不能脱离激素治疗,脱离激素治疗后哮喘反复发作,主要是针对口服激素依赖的患者,对于长期吸入激素治疗的患者不能称为激素依赖。激素抵抗性哮喘是指患者需要激素治疗,但治疗效果不好,对激素的反应性降低,临床比较少见。5.顽固性哮喘 Refractory asthma(difficult to control asth

6、ma):我国专家共识采用 difficult to control asthma,而美国采用Refractory asthma较多。6.脆性哮喘(Brittle asthma):它的特点是变化多且不易控制。7.不可逆性哮喘(Irreversible asthma):对于病情逐步发展,尤其是没有得到规范治疗的哮喘病例,发生气道重塑后,肺功能的可逆性差,不能够完全恢复正常,这种情况被称为不可逆性哮喘。(二)美国重症哮喘的诊断 2000年,美国胸科协会成立了顽固性哮喘专家小组,并达成共识,对重症哮喘进行特征的定义,主要包括主要特征和次要特征两方面。1.主要特征(1)为了将病情控制到轻、中持续性哮喘水

7、平,需连续性或接近连续性(累积半年以上)口服激素治疗;(2)需大剂量吸入激素治疗:BDP1260 g/d,BUD1200 g/d。2.次要特征(1)除吸入激素外,需每天使用病情控制药物,如长效 b2 激动剂、茶碱或白三烯拮抗剂;(2)因哮喘症状,需每天或几乎每天使用短效 b2 激动剂;(3)持续性气流受限:FEV1pred%20%;(4)每年因哮喘看急诊一次或以上;(5)每年需 3 次或以上口服激素冲击(BURST);(6)口服或吸入激素剂量减少 25%或不足 25%即可致病情迅速恶化;(7)既往有濒死性哮喘发作史。除外其他疾病,病情加重的诱发因素得到治疗,而且患者较好遵照医嘱规律用药;符合至

8、少 1 个主要标准和 2 个次要标准诊断为顽固性哮喘,即重症哮喘。(四)、重症哮喘的临床特征 SARP研究提出,重症哮喘占哮喘病例的 5%10%,但其占用的医疗资源巨大。2000年 NHLBI 召开了重症哮喘专题研讨会,资助了 Severe Asthma Research Program(SARP)研究单位,包括美国 9 个,英国 1 个。主要目标之一是收集大样本的重症哮喘病例,明确其临床特征。2003 2005 年共入选 204 例重症哮喘,表明重症哮喘占用医疗资源的状况非常严重。2003 2005 年共入选 204 例重症哮喘,表明重症哮喘占用医疗资源的状况非常严重。由上图可以看出,重症哮喘占用医疗资源明显高于轻、中度哮喘,急诊的次数、住院次数,住 ICU 的次数,以及机械通气的次数都明显增加。提示重症哮喘的病例占用了巨大的医疗资源。

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