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第六章神经症神经症（焦虑性障碍）（焦虑性障碍）29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2 2第一节第一节 焦虑的概述焦虑的概述第二节第二节 恐怖症恐怖症第三节第三节 惊恐障碍惊恐障碍第四节第四节 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍第五节第五节 强迫症强迫症第六节第六节 癔症癔症29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3 3第一节 焦虑的概述一、概念：一、概念：焦虑（焦虑（anxietyanxiety）是一种内心紧张不）是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。又难于应付的不愉快情绪。二、功能：二、功能：1 1、信号功能、信号功能2 2、动员机体处于战斗准备状态、动员机体处于战斗准备状态3 3、参加学习和经验积累的进程、参加学习和经验积累的进程29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英4 4三、病理性焦虑的特点：三、病理性焦虑的特点：1 1、病人基本的内心体验是害怕、提心吊、病人基本的内心体验是害怕、提心吊胆，甚至是极端的恐惧。胆，甚至是极端的恐惧。2 2、一种死在眉睫或马上虚脱昏倒的感觉。、一种死在眉睫或马上虚脱昏倒的感觉。3 3、指向未来。、指向未来。4 4、诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不、诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。相称。5 5、伴有躯体不适、运动性不安、植物性、伴有躯体不适、运动性不安、植物性神经功能紊乱。神经功能紊乱。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英5 5四、分类来源来源现实性焦虑现实性焦虑道德性焦虑道德性焦虑神经症性焦虑神经症性焦虑游离型游离型强烈的非理性恐惧强烈的非理性恐惧惊恐反应惊恐反应29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英6 6五、神经症1 1、定义：、定义：一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。2 2、特征：、特征：（1 1 1 1）发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质）发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质）发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质）发病与不良的社会心理因素有关，不健康的素质和人格特征为发病基础和人格特征为发病基础和人格特征为发病基础和人格特征为发病基础（2 2 2 2）症状复杂多样）症状复杂多样）症状复杂多样）症状复杂多样（3 3 3 3）能适应社会，但症状妨碍了社会、心理功能）能适应社会，但症状妨碍了社会、心理功能）能适应社会，但症状妨碍了社会、心理功能）能适应社会，但症状妨碍了社会、心理功能（4 4 4 4）患者痛苦且无能为力，要求治疗，自知力完整。）患者痛苦且无能为力，要求治疗，自知力完整。）患者痛苦且无能为力，要求治疗，自知力完整。）患者痛苦且无能为力，要求治疗，自知力完整。（5 5 5 5）症状持续时间至少在）症状持续时间至少在）症状持续时间至少在）症状持续时间至少在3 3 3 3个月（惊恐障碍初外）个月（惊恐障碍初外）个月（惊恐障碍初外）个月（惊恐障碍初外）29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英7 7诊断标准：诊断标准：神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。【症状标准症状标准】至少有下列至少有下列1 1项：项：恐惧；恐惧；强强迫症状；迫症状；惊恐发作；惊恐发作；焦虑；焦虑；躯体形式症躯体形式症状；状；躯体化症状；躯体化症状；疑病症状；疑病症状；神经衰弱神经衰弱症状。症状。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英8 8【严重标准严重标准】社会功能受损或无法摆脱的社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3 3个个月，惊恐障碍另有规定。月，惊恐障碍另有规定。【排除标准排除标准】排除器质性精神障碍、精排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。执性精神病，及心境障碍等。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英9 9第二节 恐怖症（Pholia）一、概念：一、概念：指接触到特定事物或情境时具有强烈指接触到特定事物或情境时具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并伴有的恐惧情绪，患者采取回避行为，并伴有焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理焦虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。障碍。二、临床症状二、临床症状1 1、社交恐怖：、社交恐怖：一种或多种人际处境持久的强一种或多种人际处境持久的强烈恐惧和回避行为烈恐惧和回避行为2 2、特殊恐怖：、特殊恐怖：存在或预期的某种特殊物体或存在或预期的某种特殊物体或情景出现的不合理恐惧情景出现的不合理恐惧29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英10103 3、广场恐怖（场所恐怖）：、广场恐怖（场所恐怖）：焦虑症状焦虑症状 焦虑症状均在特定的情景中发生焦虑症状均在特定的情景中发生 回避行为回避行为29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1111学校恐怖症 李某，女，李某，女，李某，女，李某，女，1313岁，学生。岁，学生。岁，学生。岁，学生。患患患患者者者者半半半半年年年年前前前前进进进进入入入入某某某某贵贵贵贵族族族族学学学学校校校校寄寄寄寄读读读读，一一一一直直直直不不不不能能能能适适适适应应应应学学学学校校校校生生生生活活活活。她她她她原原原原在在在在小小小小学学学学时时时时一一一一直直直直是是是是班班班班干干干干部部部部，能能能能歌歌歌歌善善善善舞舞舞舞，曾曾曾曾做做做做过过过过文文文文艺艺艺艺晚晚晚晚会会会会节节节节目目目目主主主主持持持持人人人人。自自自自半半半半年年年年前前前前离离离离家家家家寄寄寄寄宿宿宿宿学学学学校校校校后后后后，渐渐渐渐出出出出现现现现晚晚晚晚上上上上失失失失眠眠眠眠，白白白白天天天天头头头头痛痛痛痛、紧紧紧紧张张张张、心心心心慌慌慌慌，有有有有时时时时不不不不睡睡睡睡自自自自己己己己宿宿宿宿舍舍舍舍而而而而与与与与其其其其他他他他班班班班的的的的同同同同学学学学睡睡睡睡，教教教教师师师师以以以以为为为为她她她她与与与与班班班班上上上上同同同同学学学学关关关关系系系系不不不不好好好好为为为为她她她她调调调调换换换换了了了了班班班班和和和和宿宿宿宿舍舍舍舍，可可可可症症症症状状状状依依依依旧旧旧旧存存存存在在在在，且且且且近近近近来来来来症症症症状状状状加加加加重重重重，白白白白天天天天不不不不敢敢敢敢进进进进教教教教室室室室，一一一一进进进进教教教教室室室室就就就就腹腹腹腹痛痛痛痛、呕呕呕呕吐吐吐吐，校校校校保保保保健健健健医医医医生生生生对对对对她她她她的的的的身身身身体体体体进进进进行行行行检检检检查查查查未未未未发发发发现现现现任任任任何何何何异异异异常常常常，经经经经常常常常陪陪陪陪着着着着她她她她在在在在校校校校园园园园内内内内散散散散步步步步谈谈谈谈心心心心，自自自自己己己己觉觉觉觉得得得得这这这这个个个个学学学学校校校校各各各各方方方方面面面面的的的的条条条条件件件件都都都都不不不不错错错错，想想想想在在在在这这这这里里里里好好好好好好好好学学学学习习习习。患患患患者者者者的的的的症症症症状状状状只只只只有有有有在在在在学学学学校校校校出出出出现现现现，星星星星期期期期五五五五晚晚晚晚上上上上接接接接回回回回家家家家后后后后各各各各种种种种不不不不适适适适完完完完全全全全消消消消失失失失，整整整整个个个个周周周周末末末末表表表表现现现现完完完完全全全全正正正正常常常常，可可可可一一一一到到到到星星星星期期期期日日日日下下下下午午午午或或或或周周周周一一一一早早早早晨晨晨晨要要要要去去去去学学学学校校校校了了了了，症症症症状状状状又又又又出出出出现现现现，但但但但到到到到星期五时症状可以减轻些。星期五时症状可以减轻些。星期五时症状可以减轻些。星期五时症状可以减轻些。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1212三、三、三、三、CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。忍受。忍受。忍受。【诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准】(1)(1)(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)(2)(2)以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下以恐惧为主，需符合以下4 4 4 4项：项：项：项：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；危险不相称；危险不相称；危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制(3)(3)(3)(3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状(4)(4)(4)(4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。排除焦虑症、分裂症、疑病症。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1313四、病因（一）生物一）生物1 1、5 5HTHT、NENE系统（尚无定论）系统（尚无定论）2 2、遗传：家族性很强、遗传：家族性很强（二）心理社会因素（二）心理社会因素1 1、分析理论：、分析理论：防御反应、置换防御机制、附加回避机制防御反应、置换防御机制、附加回避机制2 2、行为理论、行为理论 经典性条件反射、操作性条件反射经典性条件反射、操作性条件反射29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英14143、认知理论高估情景或事物的危险性（社交恐怖）负性信念 注意偏好 自我焦点4 4、人格与父母教养方式、人格与父母教养方式29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1515社交恐怖的认知模式社交恐怖的认知模式社交恐怖的认知模式社交恐怖的认知模式觉察到有人在看自己觉察到有人在看自己心理上的行为表现为：别人在看我心理上的行为表现为：别人在看我把想象出来自己在别人面前的把想象出来自己在别人面前的形象与猜测别人感到满意的标形象与猜测别人感到满意的标准比较准比较判断从别人那里得到负性评价判断从别人那里得到负性评价的可能性和后果的可能性和后果焦虑的行焦虑的行为症状为症状焦虑的认焦虑的认知症状知症状焦虑的生焦虑的生理症状理症状优先占有注意资源优先占有注意资源外界负性评价外界负性评价觉察到外部迹象觉察到外部迹象29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1616五、治疗（一）药物辅助（一）药物辅助（二）心理治疗（二）心理治疗1 1、行为疗法：、行为疗法：系统脱敏、满灌疗法、模仿法系统脱敏、满灌疗法、模仿法2 2、认知疗法：与行为疗法结合、认知疗法：与行为疗法结合小组治疗社交恐怖症效果较好。小组治疗社交恐怖症效果较好。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1717第三节 惊恐障碍（Panic disorderPanic disorder）一、概念：以反复出现的惊恐发作作为原发的和主要的临床症状特征，并伴有持续的担心再次发作或发生严重后果的一种焦虑障碍。二、临床症状：惊恐发作（极度焦虑状态出现，并伴有一些躯体症状和灾难临头的想法）突发、10分钟左右达到高峰、无明显诱因29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1818 “我我我我永永永永远远远远忘忘忘忘不不不不了了了了第第第第一一一一次次次次发发发发病病病病一一一一种种种种快快快快要要要要死死死死的的的的感感感感觉觉觉觉！那那那那天天天天，我我我我正正正正忙忙忙忙于于于于一一一一个个个个繁繁繁繁重重重重的的的的任任任任务务务务。为为为为了了了了使使使使自自自自己己己己兴兴兴兴奋奋奋奋些些些些，喝喝喝喝了了了了不不不不少少少少咖咖咖咖啡啡啡啡，一一一一直直直直干干干干到到到到很很很很晚晚晚晚而而而而顾顾顾顾不不不不上上上上吃吃吃吃晚晚晚晚饭饭饭饭。那那那那天天天天晚晚晚晚上上上上，我我我我还还还还必必必必须须须须准准准准时时时时赶赶赶赶到到到到鲍鲍鲍鲍比比比比家家家家。然然然然而而而而，在在在在去去去去她她她她家家家家的的的的路路路路上上上上，不不不不时时时时出出出出现现现现塞塞塞塞车车车车，坐坐坐坐在在在在出出出出租租租租车车车车上上上上的的的的我我我我逐逐逐逐渐渐渐渐紧紧紧紧张张张张起起起起来来来来，遂遂遂遂感感感感到到到到有有有有些些些些发发发发热热热热和和和和头头头头晕晕晕晕，呼呼呼呼吸吸吸吸也也也也感感感感到到到到困困困困难难难难。下下下下车车车车付付付付费费费费时时时时，基基基基本本本本还还还还能能能能挺挺挺挺住住住住。可可可可是是是是在在在在她她她她家家家家里里里里时时时时，我我我我几几几几乎乎乎乎失失失失去去去去了了了了控控控控制制制制。当当当当时时时时我我我我全全全全身身身身冒冒冒冒汗汗汗汗，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，胸胸胸胸痛痛痛痛不不不不适适适适，视视视视力力力力模模模模糊糊糊糊。由由由由于于于于耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣也也也也听听听听不不不不清清清清自自自自己己己己所所所所说说说说的的的的话话话话。我我我我们们们们两两两两人人人人想想想想，肯肯肯肯定定定定是是是是心心心心脏脏脏脏病病病病发发发发作作作作了了了了，鲍鲍鲍鲍比比比比就就就就去去去去叫叫叫叫了了了了医医医医生生生生。医医医医生生生生说说说说我我我我是是是是一一一一次次次次惊惊惊惊恐恐恐恐发发发发作作作作，可可可可能能能能是是是是白白白白天天天天工工工工作作作作太太太太紧紧紧紧张张张张引引引引起起起起的的的的。医医医医生生生生的的的的话话话话消消消消除除除除了了了了我我我我顾顾顾顾虑虑虑虑。可可可可这这这这仅仅仅仅维维维维持持持持了了了了一一一一二二二二天天天天，以以以以后后后后又又又又反反反反复复复复多多多多次次次次发发发发作作作作。尽尽尽尽管管管管我我我我告告告告诉诉诉诉自自自自己己己己这这这这不不不不是是是是心心心心脏脏脏脏病病病病发发发发作作作作，也也也也不不不不会会会会造造造造成成成成伤伤伤伤害害害害，可可可可仍仍仍仍然然然然对对对对所所所所经经经经历历历历的的的的情情情情景景景景感感感感到到到到恐惧，不敢去这些地方。恐惧，不敢去这些地方。恐惧，不敢去这些地方。恐惧，不敢去这些地方。”29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英1919三、CCMD-3诊断标准 一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)(2)(2)惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4 4 4 4项：项：项：项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；测；测；测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；等痛苦体验；等痛苦体验；等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。事后能回忆。事后能回忆。事后能回忆。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2020【严重标准严重标准严重标准严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准病程标准病程标准】在在在在1 1个月内至少有个月内至少有个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发作，或在首次次惊恐发作，或在首次次惊恐发作，或在首次次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续发作后继发害怕再发作的焦虑持续发作后继发害怕再发作的焦虑持续发作后继发害怕再发作的焦虑持续1 1个月。个月。个月。个月。【排除标准排除标准排除标准排除标准】(1)(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；(2)(2)排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2121四、病因（一）生物学（一）生物学1 1、遗传、遗传2 2、神经递质、神经递质3 3、神经解剖、神经解剖（二）心理社会因素（二）心理社会因素1 1、分析理论：预防失败、童年分离焦虑水平、分析理论：预防失败、童年分离焦虑水平高高2 2、行为主义：对恐惧的恐惧、行为主义：对恐惧的恐惧29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英22223、认知理论惊恐发作循环图惊恐发作循环图内外刺激因素内外刺激因素危险被感知危险被感知 躯体感受躯体感受对躯体感知作出灾对躯体感知作出灾难化的解释和评价难化的解释和评价担忧和害怕担忧和害怕外界刺激因素外界刺激因素（如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松）29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2323五、治疗药物为辅，心理治疗为主（行为认知疗法）药物为辅，心理治疗为主（行为认知疗法）29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2424第四节 广泛性焦虑障碍一、概念：一、概念：一种以缺乏明确对象和具体内容的一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，紧张不安为主的焦虑症，并有提心吊胆，紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状。显著的植物神经症状。二、临床特点：二、临床特点：漂浮不定的焦虑，躯体焦虑症状漂浮不定的焦虑，躯体焦虑症状29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2525“每每每每天天天天总总总总是是是是提提提提心心心心吊吊吊吊胆胆胆胆，难难难难以以以以放放放放松松松松，每每每每时时时时每每每每刻刻刻刻都都都都感感感感到到到到全全全全身身身身酸酸酸酸痛痛痛痛，肌肌肌肌肉肉肉肉紧紧紧紧张张张张，心心心心里里里里想想想想的的的的几几几几乎乎乎乎都都都都是是是是担担担担忧忧忧忧的的的的事事事事。几几几几个个个个月月月月来来来来，这这这这种种种种状状状状况况况况让让让让我我我我如如如如此此此此的的的的苦苦苦苦恼恼恼恼，以以以以致致致致难难难难以以以以入入入入睡睡睡睡，无法正常工作，身体健康状况也不佳。无法正常工作，身体健康状况也不佳。无法正常工作，身体健康状况也不佳。无法正常工作，身体健康状况也不佳。”“最最最最近近近近一一一一二二二二年年年年，这这这这种种种种状状状状况况况况似似似似乎乎乎乎一一一一直直直直困困困困扰扰扰扰着着着着我我我我。一一一一些些些些同同同同事事事事总总总总是是是是说说说说我我我我工工工工作作作作太太太太紧紧紧紧张张张张了了了了，可可可可我我我我认认认认为为为为这这这这不不不不是是是是问问问问题题题题，工工工工作作作作紧紧紧紧张张张张应应应应该该该该是是是是精精精精力力力力充充充充沛沛沛沛的的的的一一一一种种种种表表表表现现现现。过过过过去去去去我我我我也也也也常常常常以以以以此此此此来来来来获获获获得得得得成成成成功功功功。如如如如果果果果情情情情况况况况允允允允许许许许的的的的话话话话，如如如如孩孩孩孩子子子子考考考考上上上上了了了了大大大大学学学学、社社社社会会会会经经经经济济济济不不不不景景景景气气气气、和和和和丈丈丈丈夫夫夫夫有有有有更更更更多多多多时时时时间间间间呆呆呆呆在在在在一一一一起起起起，那那那那我我我我就就就就会会会会放放放放松松松松些些些些。可可可可是是是是，现现现现在在在在比比比比以以以以往往往往更更更更紧紧紧紧张张张张了了了了，也也也也许许许许是是是是无无无无法法法法集集集集中中中中精精精精力力力力的的的的缘缘缘缘故故故故，我我我我不不不不知知知知道道道道为为为为什什什什么么么么？”29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2626我我去去了了医医院院，医医生生让让我我去去练练气气功功，学学习习放放松松的的技技巧巧。我我试试了了几几次次，但但发发现现仍仍无无法法集集中中注注意意力力，也也难难以以消消除除越越来来越越明明显显的的烦烦恼恼。自自己己试试图图用用安安排排更更多多的的事事来来应应付付，也也无无济济于于事事。因因为为发发现现自自己己很很疲疲劳劳，且且无无法法集集中中注注意意力力，经经常常发发生生不不该该发发生生的的差差错错，这这使使我我压压力力更更大大、精精神神更更紧紧张张了了。我我沮沮丧丧极极了了，不知道这种糟糕的状况何时才能结束。不知道这种糟糕的状况何时才能结束。”29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2727CCMD-3CCMD-3诊断标准：诊断标准：指一种以缺乏明确对象和具体内容的指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。而感到痛苦。【症状标准症状标准】(1)1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列下列2 2项：项：经常或持续的无明确对象和固定内容的经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2828【严重标准严重标准】社会功能受损，病人因难以社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月。个月。【排除标准排除标准】(1)(1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；心病等躯体疾病的继发性焦虑；(2)(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。症，或精神分裂症等伴发的焦虑。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英2929四、病因（一）生物因素：（一）生物因素：遗传、大脑边缘系统的遗传、大脑边缘系统的氨基丁氨基丁酸不足或酸不足或GABAGABA受体不足。受体不足。(二二)心理社会因素：心理社会因素：1 1、心理分析理论：、心理分析理论：自我与本能冲动之间无意识的矛盾自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突，未形成适合的防御机制，童年经冲突，未形成适合的防御机制，童年经验。验。2 2、人本主义：、人本主义：童年期形成了价值条件化，成年时童年期形成了价值条件化，成年时期外界信息与自我概念不一致时，产生期外界信息与自我概念不一致时，产生焦虑。焦虑。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英30303 3、认知行为理论：、认知行为理论：患者易于对应激事件感到不可控和不患者易于对应激事件感到不可控和不可预测。可预测。对危险作出过度评价对危险作出过度评价注意自动化投向环境中具有危险含义注意自动化投向环境中具有危险含义的信号的信号29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3131五、治疗（一）药物治疗（一）药物治疗（一）药物治疗（一）药物治疗苯二氮窧类较低焦虑水平（苯二氮窧类较低焦虑水平（苯二氮窧类较低焦虑水平（苯二氮窧类较低焦虑水平（4 4 4 48 8 8 8周）周）周）周）（二）心理治疗（二）心理治疗（二）心理治疗（二）心理治疗1 1、分析理论：、分析理论：、分析理论：、分析理论：挖掘冲突的真正根源，早期亲子关系。挖掘冲突的真正根源，早期亲子关系。挖掘冲突的真正根源，早期亲子关系。挖掘冲突的真正根源，早期亲子关系。2 2、行为疗法：、行为疗法：、行为疗法：、行为疗法：放松法、系统脱敏法放松法、系统脱敏法放松法、系统脱敏法放松法、系统脱敏法3 3、认知行为疗法：、认知行为疗法：、认知行为疗法：、认知行为疗法：针对焦虑的生理症状采取渐进性放松。针对焦虑的生理症状采取渐进性放松。针对焦虑的生理症状采取渐进性放松。针对焦虑的生理症状采取渐进性放松。对焦虑相关的认识采取认知重建对焦虑相关的认识采取认知重建对焦虑相关的认识采取认知重建对焦虑相关的认识采取认知重建 对焦虑的行为成分采用担忧行为阻止法、时间管理对焦虑的行为成分采用担忧行为阻止法、时间管理对焦虑的行为成分采用担忧行为阻止法、时间管理对焦虑的行为成分采用担忧行为阻止法、时间管理法和问题解决法法和问题解决法法和问题解决法法和问题解决法29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3535第五节 强迫症一、概念：一、概念：指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。受损。受损。受损。走进走进.教学影像资料教学影像资料心理障碍影像心理障碍影像强迫症强迫症.flv科学科学强迫症强迫症29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3636强迫观念强迫观念强迫思维强迫思维强迫表象强迫表象强迫性恐惧强迫性恐惧强迫意向强迫意向强迫怀疑强迫怀疑强迫性强迫性穷思竭虑穷思竭虑强迫怀疑强迫怀疑强迫联想强迫联想二、临床症状：二、临床症状：（一）强迫观念（一）强迫观念（一）强迫观念（一）强迫观念29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3737洗洗手手是是强强迫迫症症最最常常见见的的症症状状之之一一29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3838（二）强迫行为（二）强迫行为强迫性迟缓强迫性迟缓强迫仪强迫仪式行为式行为强迫整理强迫整理强迫计数强迫计数强迫询问强迫询问强迫检查强迫检查强迫洗涤强迫洗涤强迫行为强迫行为29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英3939三、CCMD3诊断标准【症状标准症状标准症状标准症状标准】(1)(1)(1)(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列少有下列少有下列少有下列1 1 1 1项：项：项：项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；对、检查，或询问等；对、检查，或询问等；对、检查，或询问等；上述的混合形式；上述的混合形式；上述的混合形式；上述的混合形式；(2)(2)(2)(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；外界影响强加的；外界影响强加的；外界影响强加的；(3)(3)(3)(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英4040【严重标准严重标准】社会功能受损。社会功能受损。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已3个月。个月。【排除标准排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；惧症等；29 29 二月二月 2024 2024包头师院心理系包头师院心理系 刘俊英刘俊英4141四、病因（一）生物学（一）生物学（一）生物学（一）生物学1 1 1 1、遗传、遗传、遗传、遗传2