颈部疾病护理ppt课件.pptx

第十一章第十一章 颈部疾病病人的部疾病病人的护理理1.学学习目目标1.掌握常掌握常见甲状腺疾病的症状、体征和甲状腺疾病的症状、体征和护理措施。理措施。2.熟悉常熟悉常见甲状腺疾病的甲状腺疾病的处理原理原则和和辅助助检查。3.了解甲状腺功能亢了解甲状腺功能亢进、甲状腺癌病人的分、甲状腺癌病人的分类、病因和病、病因和病理生理。理生理。4.熟熟练掌握常掌握常见甲状腺疾病的甲状腺疾病的护理理评估方法，能运用甲状估方法，能运用甲状腺疾病的腺疾病的护理知理知识对甲状腺疾病病人甲状腺疾病病人实施整体施整体护理。理。2.解剖生理概要解剖生理概要甲状腺是人体最大的甲状腺是人体最大的内分泌内分泌腺腺体，位于甲状体，位于甲状软骨下骨下紧贴在在气管气管第三，四第三，四软骨骨环前面，前面，由两由两侧叶和峡部叶和峡部组成，形似成，形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。蝴蝶，犹如盾甲，故名。甲状腺甲状腺的主要功能是合成甲的主要功能是合成甲状腺状腺激素激素，促，促进机体新机体新陈代代谢，维持机体正常生持机体正常生长发育，育，尤其尤其对骨骼和神骨骼和神经系系统发育育十分重要。十分重要。3.第一第一节 单纯性甲状腺性甲状腺肿病人的病人的护理理概念：指由多种原因引起的非炎症性或非概念：指由多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能异常的大，一般不伴有甲状腺功能异常的临床表床表现。4.【病因及【病因及发病机制】病机制】（一）病因：（一）病因：1.碘缺乏碘缺乏：是引起：是引起单纯性甲状腺性甲状腺肿的的主要因素主要因素。碘是甲状。碘是甲状腺激素（腺激素（TH）的重要原料之一，高原、山区土壤中的碘）的重要原料之一，高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以致被冲洗流失，以致饮水和食水和食物中含碘不足，因此，我国多物中含碘不足，因此，我国多山的各省居民患此病的山的各省居民患此病的较多，故又称多，故又称“地方性甲状腺地方性甲状腺肿”。由于碘的由于碘的摄入不足，使入不足，使TH合成不足。合成不足。5.【病因及【病因及发病机制】病机制】2.TH合成或分泌障碍合成或分泌障碍：摄碘碘过多：多：导致甲状腺中碘的有致甲状腺中碘的有机化障碍；机化障碍；致甲状腺致甲状腺肿食物或食物或药物：食物如物：食物如萝卜、卷卜、卷心菜等；某些心菜等；某些药物如硫物如硫脲类等；等；先天性先天性TH合成障碍。合成障碍。3.TH需要量增加需要量增加：青春：青春发育期、妊娠、哺乳期，机体育期、妊娠、哺乳期，机体对TH需要量增加，可出需要量增加，可出现相相对性缺碘而致生理性甲状腺性缺碘而致生理性甲状腺肿。6.【病因及【病因及发病机制】病机制】（二）（二）发病机制：病机制：发病机制尚未明确。一般病机制尚未明确。一般认为，由于上述一种或多种因，由于上述一种或多种因素阻碍素阻碍TH合成，合成，导致促甲状腺激素（致促甲状腺激素（TSH）分泌增加，）分泌增加，从而引起甲状腺代从而引起甲状腺代偿性增生肥大。性增生肥大。7.护理理评估估8.【护理理评估估】（一）（一）健康史健康史：了解了解发病的病的过程及治程及治疗经过。有无家族史、有无高原山区有无家族史、有无高原山区长期居住史期居住史。有无致甲状腺有无致甲状腺肿药物物长期使用史期使用史。是否是否处于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有无于青春期、妊娠、哺乳期、是否有既往史及有无手手术史等。史等。9.【护理理评估估】（二）（二）身体状况身体状况：甲状腺功能和基：甲状腺功能和基础代代谢率除了率除了结节性甲性甲状腺状腺肿可可继发甲状腺功能亢甲状腺功能亢进外，大多数正常。外，大多数正常。早期，甲状腺呈早期，甲状腺呈对称弥漫性称弥漫性肿大，表面光滑、无大，表面光滑、无压痛，痛，随吞咽上下移随吞咽上下移动。甲状腺甲状腺显著著肿大大时可引起可引起压迫症状，如迫症状，如压迫气管出迫气管出现呼呼吸困吸困难，压迫食管引起吞咽困迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神迫喉返神经引起声引起声音嘶音嘶哑。病程。病程较长、体、体积巨大的甲状腺巨大的甲状腺肿可延伸形成胸可延伸形成胸骨后甲状腺骨后甲状腺肿，引起上腔静脉回流受阻，出，引起上腔静脉回流受阻，出现面部青紫、面部青紫、肿胀及及颈胸部表浅静脉胸部表浅静脉扩张。10.【护理理评估估】（三）（三）辅助助检查：1.1.甲状腺功能甲状腺功能检查：血清：血清T T4 4正常或偏低，正常或偏低，T T3 3、TSHTSH正常或偏正常或偏高。高。2.2.甲状腺甲状腺摄131131I I率及率及T T3 3抑制抑制试验。3.3.甲状腺甲状腺扫描：可描：可见弥漫性甲状腺弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。，常呈均匀分布。11.【护理理评估估】（四）心理（四）心理-社会状况：社会状况：评估病人估病人对其身体外形其身体外形变化的感受及化的感受及认知，病人是否了知，病人是否了解甲状腺疾病相关知解甲状腺疾病相关知识，是否接受手，是否接受手术治治疗，能否掌握，能否掌握康复知康复知识。了解家庭了解家庭经济承受能力。承受能力。12.【处理原理原则】1.1.生理性甲状腺生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜。、紫菜。2.2.对2020岁以下的弥漫性以下的弥漫性单纯性甲状腺性甲状腺肿病人可病人可给予小量甲予小量甲状腺素，以抑制腺垂体状腺素，以抑制腺垂体TSHTSH分泌，分泌，缓解甲状腺的增生和解甲状腺的增生和肿大。常用大。常用剂量量为303060mg60mg，每日，每日2 2次，次，3 36 6个月个月为一个一个疗程程。13.【处理原理原则】3.3.手手术治治疗指征：有以下情况指征：有以下情况时，应及及时施行甲状腺大部施行甲状腺大部切除切除术：因气管、食管或喉返神：因气管、食管或喉返神经受受压引起引起临床症状者；床症状者；胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；影响生活和工作者；结节性甲状腺性甲状腺肿继发功能亢功能亢进者；者；结节性甲状腺性甲状腺肿疑有疑有恶变者。者。14.常常见护理理诊断断15.常常见护理理诊断断1.1.身体形象紊乱身体形象紊乱：与甲状腺：与甲状腺肿大致大致颈部增粗有关。部增粗有关。2.2.知知识缺乏缺乏：缺乏：缺乏对疾病知疾病知识和和饮食方法的了解，食方法的了解，药物使物使用方法及康复知用方法及康复知识。3.3.潜在并潜在并发症症：呼吸困：呼吸困难、声音嘶、声音嘶哑、吞咽困、吞咽困难等。等。16.护 理理 措措 施施17.护理措施理措施（一）非手（一）非手术治治疗病人的病人的护理：理：1.1.病情病情观察：察：观察病人甲状腺察病人甲状腺肿大的程度、大的程度、质地，有无地，有无结节及及压痛，痛，颈部增粗的部增粗的进展情况。展情况。结节在短期内迅速增大在短期内迅速增大应警惕癌警惕癌变。18.护理措施理措施2.2.用用药护理：理：观察察药物物疗效和不良反效和不良反应。如出。如出现心心动过速、速、呼吸急促、食欲亢呼吸急促、食欲亢进、怕、怕热多汗、腹泻等甲状腺功能亢多汗、腹泻等甲状腺功能亢进症表症表现，应及及时汇报医医师处理。理。3 3.心理心理护理：了解病人理：了解病人对身体外形身体外形变化的心理反化的心理反应，多与，多与病人接触交流，鼓励其表达感受。向病人病人接触交流，鼓励其表达感受。向病人说明身体明身体变化是化是疾病疾病发生生发展展过程的表程的表现，使其明确治，使其明确治疗效果及疾病效果及疾病转归，帮助病人帮助病人树立信心。立信心。（二）手（二）手术病人的病人的护理：同甲状腺功能亢理：同甲状腺功能亢进。19.护理措施理措施（三）健康指三）健康指导：1.1.饮食指食指导：指：指导病人多病人多进食含碘丰富的食物如海食含碘丰富的食物如海带、紫、紫菜等海菜等海产品，并食用碘品，并食用碘盐，避免大量，避免大量摄入阻碍入阻碍THTH合成的食合成的食物如卷心菜、菠菜、物如卷心菜、菠菜、萝卜等。卜等。2.2.用用药指指导：应坚持持长期服期服药，以免停，以免停药后复后复发。学会。学会观察察药物物疗效及不良反效及不良反应。避免服用硫。避免服用硫氰酸酸盐、保泰松等阻、保泰松等阻碍碍THTH合成的合成的药物物。20.护理措施理措施3.3.预防：除食用含碘防：除食用含碘盐外，在妊外，在妊娠、哺乳、青春娠、哺乳、青春发育期育期应增加增加碘的碘的摄入，入，预防本病的防本病的发生。生。21.第二第二节 甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人的病人的护理理概念：概念：简称称甲亢甲亢，是由于各种原因，是由于各种原因导致甲状腺素分泌致甲状腺素分泌过多而引起的以多而引起的以全身代全身代谢亢亢进为主要特征的疾病主要特征的疾病总称。称。22.【病因及【病因及发病机制】病机制】原原发性甲亢的病因未完全明确。性甲亢的病因未完全明确。近来研究近来研究证实原原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，其病性甲亢是一种自身免疫性疾病，其病人血中有两人血中有两类刺激甲状腺的自身抗体：一刺激甲状腺的自身抗体：一类抗体能刺激抗体能刺激甲状腺功能活甲状腺功能活动，作用与，作用与TSHTSH相似，但作用相似，但作用时间较TSHTSH持持久的物久的物质，称，称为“长效甲状腺激素效甲状腺激素”；另一；另一类为“甲状甲状腺刺激免疫球蛋白腺刺激免疫球蛋白”，两，两类物物质均属均属G G类免疫球蛋白，来免疫球蛋白，来源于淋巴源于淋巴细胞，都能抑制胞，都能抑制TSHTSH，且与，且与TSHTSH受体受体结合，而增合，而增强甲状腺甲状腺细胞功能，使胞功能，使T T3 3和和T T4 4大量分泌。大量分泌。23.【分【分类】按病因分：按病因分：1.1.原原发性甲亢性甲亢：指在甲状腺：指在甲状腺肿大的同大的同时，出，出现功能亢功能亢进症症状。状。最常最常见，好，好发年年龄在在20204040岁。腺体。腺体肿大呈弥漫性，大呈弥漫性，两两侧对称，常称，常伴有眼球突出伴有眼球突出，故又称：，故又称：“突眼性甲状腺突眼性甲状腺肿”。2.2.继发性甲亢性甲亢：指在：指在结节性甲状腺性甲状腺肿基基础上上发生甲亢，病生甲亢，病人先有人先有结节性甲状腺性甲状腺肿多年，以后逐多年，以后逐渐出出现功能亢功能亢进症状。症状。较少少见，好，好发年年龄在在4040岁以上以上。腺体呈。腺体呈结节状状肿大，两大，两侧24.【分【分类】多不多不对称，称，无眼球突出无眼球突出，容易，容易发生心肌生心肌损害。害。3.3.高功能腺瘤：腺体内有高功能腺瘤：腺体内有单个的自主性高功能个的自主性高功能结节，结节周周围的甲状腺的甲状腺组织呈萎呈萎缩改改变。临床少床少见，病人无眼球突，病人无眼球突出。出。25.护理理评估估26.【护理理评估】估】（一）（一）健康史健康史：了解了解发病的病的过程及治程及治疗经过。是否有家族史；了解既往史，如有无其他自身免疫性疾是否有家族史；了解既往史，如有无其他自身免疫性疾病；有无手病；有无手术史等。史等。了解麻醉方式，手了解麻醉方式，手术方法；方法；术中出血量、中出血量、补液量和性液量和性质，放置引流管情况；麻醉及手放置引流管情况；麻醉及手术经过是否是否顺利。利。了解了解术后恢复情况：生命体征、切口及引流等情况；是后恢复情况：生命体征、切口及引流等情况；是否出否出现并并发症。症。27.【护理理评估】估】（二）（二）身体状况身体状况：1.1.甲状腺甲状腺肿大大：一般无局部：一般无局部压迫症状。因腺体内血管迫症状。因腺体内血管扩张、血流加速，故血流加速，故扪诊有震有震颤感，听感，听诊可可闻及及杂音，尤其在甲音，尤其在甲状腺上状腺上动脉脉进入上极入上极处。28.【护理理评估】估】2.2.交感神交感神经功能亢功能亢进病人常表病人常表现为多多语、急躁、易激、急躁、易激动、失眠、怕失眠、怕热、多汗、多汗，皮肤常，皮肤常较温暖及双手常有温暖及双手常有细速速颤动等交感神等交感神经功能亢功能亢进的症状。的症状。29.30.【护理理评估】估】3.3.突眼征突眼征：典型病例常有双：典型病例常有双侧眼球突出、眼裂增眼球突出、眼裂增宽。严重重者，上下眼者，上下眼睑难以以闭合，甚至不合，甚至不能盖能盖住角膜；凝住角膜；凝视时瞬目瞬目减少，眼向下看减少，眼向下看时上眼上眼睑不随眼球下不随眼球下闭，两眼内聚能力差，两眼内聚能力差等等。31.相关知相关知识眼球眼球辐辏不良不良:当双眼凝当双眼凝视一个向眼前移近的物体一个向眼前移近的物体时，在，在出出现瞳孔瞳孔缩小的同小的同时，可，可见双眼同双眼同时向鼻向鼻侧聚合。聚合。辐辏不良就是不能聚合，不能不良就是不能聚合，不能“对眼儿眼儿”。瞬目减少：是眼睛反瞬目减少：是眼睛反应力力对事物事物变化化观察之察之类的就是有的就是有东西从面前西从面前过去你感去你感觉不到。不到。32.33.【护理理评估】估】4.4.心血管功能改心血管功能改变：病人出：病人出现心悸、胸部不适；脉快有力，心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在脉率常在100100次次/分以上，休息和睡眠分以上，休息和睡眠时仍快；收仍快；收缩压升升高、舒高、舒张压降低，脉降低，脉压增大。增大。脉率增快及脉脉率增快及脉压增大常增大常时判断病情程度和治判断病情程度和治疗效果的重要效果的重要标志志。合并甲状腺功能。合并甲状腺功能亢亢进性心性心脏病病时，出，出现心律失常、心心律失常、心脏增大和心力衰竭。增大和心力衰竭。特征性表特征性表现之一：静息或睡之一：静息或睡眠眠时心率仍增快心率仍增快34.【护理理评估】估】5.5.基基础代代谢率增高率增高：病人食欲亢：病人食欲亢进但消瘦，体重减但消瘦，体重减轻，易，易疲乏，工作效率低。疲乏，工作效率低。6.6.有些病人出有些病人出现停停经、阳痿等内分泌功能紊乱或、阳痿等内分泌功能紊乱或肠蠕蠕动亢亢进、腹泻等症状。极个、腹泻等症状。极个别病人伴有局限性病人伴有局限性胫前黏液性水前黏液性水肿，常与常与严重突眼同重突眼同时或先后或先后发生。生。35.【护理理评估】估】（三）（三）辅助助检查：1.基基础代代谢率率测定定：可根据脉：可根据脉压和脉率和脉率计算，或用基算，或用基础代代谢率率测定器定器测定。前者定。前者较简便，后者便，后者较可靠。常用可靠。常用计算算公式：公式：基基础代代谢率（率（%）=（脉率（脉率+脉脉压）-111。测定基定基础代代谢率率应在在清晨空腹清晨空腹、完全安静完全安静时进行行。正常。正常值为10%，轻度度甲亢甲亢为+20%30%，中度中度甲亢甲亢为+30%60%，重度重度甲亢甲亢为+60%以上以上。36.【护理理评估】估】2.甲状腺甲状腺摄131I率率测定定：正常甲状腺：正常甲状腺24h内内摄取的取的131I量量为人人体体总量的量的30%40%。若。若2h内甲状腺内甲状腺摄131I量超量超过人体人体总量的量的25%，或，或24h内超内超过50%，且吸，且吸131I高峰提前出高峰提前出现，均可均可诊断断为甲亢。甲亢。3.血清中血清中T3和和T4含量含量测定定：甲亢：甲亢时血清血清T3可高于正常可高于正常4倍左倍左右，而右，而T4仅为正常的正常的2.5倍，故倍，故T3测定定对甲亢的甲亢的诊断具有断具有较高的敏感性。高的敏感性。37.【护理理评估】估】（四）（四）心理心理-社会状况：社会状况：病人的情病人的情绪是否是否稳定定。病人是否了解甲状腺疾病相关知病人是否了解甲状腺疾病相关知识，是否适，是否适应医院医院环境，境，是否接受手是否接受手术治治疗，能否掌握康复知，能否掌握康复知识。了解家庭了解家庭经济承受能力。承受能力。38.【处理原理原则】甲状腺大部切除甲状腺大部切除术是是治治疗中度以上中度以上甲亢的最常用而有效甲亢的最常用而有效的方法。的方法。手手术适适应证：1.继发性甲亢或高功能腺瘤；性甲亢或高功能腺瘤；2.中度以上的中度以上的原原发性甲亢；性甲亢；3.腺体腺体较大，伴有大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状迫症状，或胸骨后甲状腺腺肿等等类型的甲亢；型的甲亢；4.抗甲状腺抗甲状腺药物或物或131I治治疗后复后复发者者或或坚持持长期服期服药有困有困难者。另外，甲亢影响妊娠（流者。另外，甲亢影响妊娠（流产、早早产等），而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢等），而妊娠又加重甲亢，故妊娠早、中期的甲亢病人凡具有以上指征者，病人凡具有以上指征者，应考考虑手手术治治疗。39.【处理原理原则】手手术禁忌禁忌证：1.青少年病人青少年病人。2.症状症状较轻者者。3.年老体弱或有年老体弱或有严重器重器质性疾病无法耐受手性疾病无法耐受手术者者。40.常常见护理理诊断断41.常常见护理理诊断断1.焦焦虑：与交感神：与交感神经功能亢功能亢进、环境改境改变、担心手、担心手术及及预后有关。后有关。2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多以及切口疼痛有关。以及切口疼痛有关。3.疼痛疼痛：与：与肿块压迫、甲状腺囊性迫、甲状腺囊性肿块出血及手出血及手术创伤有有关。关。4.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与基与基础代代谢率增高有关。率增高有关。5.潜在并潜在并发症症：呼吸困：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神、喉上神经损伤和手足抽搐等。和手足抽搐等。42.护 理理 措措 施施43.护理措施理措施（一）（一）术前前护理：理：1.完善完善术前前检查：完善手：完善手术前常前常规检查和必要的化和必要的化验检查。对于甲亢或甲状腺巨大于甲亢或甲状腺巨大肿块病人，病人，还应包括：包括：颈部透部透视或或摄片，了解气管受片，了解气管受压或移位情况；或移位情况；心心脏的的检查，了解有无，了解有无扩大、大、杂音或心律不音或心律不齐等情况；等情况；喉喉镜检查，确定声，确定声带功能；功能；基基础代代谢率的率的测定；定；神神经肌肌肉肉应激性的激性的检查，了解是否增高，了解是否增高，测定血定血钙、血磷含量，、血磷含量，了解甲状旁腺功能状了解甲状旁腺功能状态。44.护理措施理措施2.一般一般护理：理：饮食食护理：病人可理：病人可进高高热量、高蛋白量、高蛋白质、富含、富含维生素生素的的食物；病人需食物；病人需补充足充足够液体液体摄入以入以补充出汗等充出汗等丢失的水失的水分。分。禁止禁止饮用用对中枢神中枢神经有有兴奋作用的作用的浓茶、咖啡茶、咖啡等刺等刺激性激性饮料。料。体位体位训练：术前教会病人前教会病人头低肩高体位。每日低肩高体位。每日练习用用软枕枕垫高肩部数次，以适用高肩部数次，以适用术中中颈过伸的体位。伸的体位。45.护理措施理措施3.用用药护理理：药物降低基物降低基础代代谢率率是是术前准前准备的的重要重要环节。单用碘用碘剂：开始即可服用，：开始即可服用，23周后甲亢症状得到基周后甲亢症状得到基本控制，即可手本控制，即可手术。甲亢症状控制甲亢症状控制标准准：病人情：病人情绪稳定，定，睡眠好睡眠好转，体重增加，脉率，体重增加，脉率稳定在每分定在每分钟90次以下，脉次以下，脉压恢复正常，基恢复正常，基础代代谢率率+20%以下。以下。常用的碘常用的碘剂是复方是复方碘化碘化钾溶液，每日溶液，每日3次，口服，第次，口服，第1日每次日每次3滴，第滴，第2日每日每次次4滴，以后逐日每次增加滴，以后逐日每次增加1滴至每次滴至每次16滴止，然后滴止，然后维持持此此剂量。量。46.护理措施理措施硫硫脲类药物回用碘物回用碘剂：先服用硫：先服用硫脲类药物，待甲亢症状物，待甲亢症状基本控制后停基本控制后停药，再，再单独服用碘独服用碘剂12周，再行手周，再行手术。碘碘剂加用硫加用硫脲类药物后再物后再单用碘用碘剂：少数病人服碘：少数病人服碘剂2周后症状改善不明周后症状改善不明显，可同服硫，可同服硫脲类药物，待甲亢症状物，待甲亢症状基本控制后停服硫基本控制后停服硫脲类药物，再物，再继续单独服用碘独服用碘剂12周后手周后手术。服。服药期期间严密密观察察药物的反物的反应与效果。与效果。47.护理措施理措施u碘碘剂作用作用：抑制蛋白水解：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺激素的从而抑制甲状腺激素的释放，放，预防防术后甲状腺危象的后甲状腺危象的发生；碘生；碘剂还能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体腺体缩小小变硬，有利于手硬，有利于手术。u对于常于常规应用碘用碘剂或合并或合并应用硫用硫脲类药物不能耐受或无物不能耐受或无反反应的病人，可遵医嘱的病人，可遵医嘱应用普用普萘洛洛尔或碘或碘剂联合合应用。用。普普萘洛洛尔在体内的有效半衰期不到在体内的有效半衰期不到8h，故，故最末最末1次服用次服用须在在术前前12h；术后后继续口服口服47日。此外，日。此外，术前不可用前不可用阿托品，以免引起心阿托品，以免引起心动过速速。48.护理措施理措施4.眼睛眼睛护理：理：对于原于原发性甲亢病人注意保性甲亢病人注意保护眼睛，睡前用眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或用油抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或用油纱布遮盖，以避免布遮盖，以避免角膜角膜过度暴露后干燥受度暴露后干燥受损而而发生生溃疡。5.术前准前准备：教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方：教会病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰的方法。法。术前前12h禁食，禁食，4h禁水。禁水。术晨准晨准备麻醉床，床旁麻醉床，床旁备引流装置、无菌手套、拆引流装置、无菌手套、拆线包及气管切开包等急救物品。包及气管切开包等急救物品。6.心理心理护理：理：了解病人的心理状了解病人的心理状态，有，有针对性地与病人沟通，消除病性地与病人沟通，消除病人的人的顾虑和恐惧心理，避免情和恐惧心理，避免情绪激激动。49.护理措施理措施尽力限制尽力限制访客，避免客，避免过多外来刺激；多外来刺激；保保证病人休息病人休息环境安静、通境安静、通风，保，保证睡眠充分；病人睡眠充分；病人应减少活减少活动，适当卧，适当卧床。床。对于精神于精神过度度紧张或失眠者，适当或失眠者，适当应用用镇静静剂或安眠或安眠药物。物。心率心率过快者，遵医嘱快者，遵医嘱给予普予普萘洛洛尔10mg，每日，每日3次口服。次口服。50.护理措施理措施（二）（二）术后后护理：理：1.一般一般护理：理：饮食与食与营养：病人全麻清醒后，即可养：病人全麻清醒后，即可饮用少量用少量温水或凉水温水或凉水，观察有无察有无呛咳、咳、误咽等咽等现象。如无不适，逐象。如无不适，逐渐给予微温流予微温流质饮食，注意食，注意过热可使手可使手术部位血管部位血管扩张，加重切口渗血加重切口渗血。以后逐步以后逐步过渡到普食。病人只要吞咽渡到普食。病人只要吞咽时无疼痛不适的感无疼痛不适的感觉，应鼓励病人少量多餐。鼓励病人少量多餐。体位和活体位和活动：全麻清醒后，血：全麻清醒后，血压平平稳取半坐卧位。在床上取半坐卧位。在床上变换体位，起身活体位，起身活动、咳嗽、咳嗽时用手固定用手固定颈部，保持部，保持头颈部部于舒适位置，减少震于舒适位置，减少震动而引起疼痛。而引起疼痛。51.护理措施理措施2.病情病情观察：察：检查生命体征：如病人出生命体征：如病人出现脉率脉率过快，体温升高，快，体温升高，应警警惕甲状腺危象的惕甲状腺危象的发生。生。观察切口渗血情况，更察切口渗血情况，更换污染敷料，并染敷料，并记录出血量。出血量。观察并察并记录引流液量、引流液量、颜色和性状。一般色和性状。一般术后常后常规放置放置橡皮引流管引流橡皮引流管引流2448h。观察病人察病人发音音，与手，与手术前前对比有无音比有无音调降低或声音嘶降低或声音嘶哑。52.护理措施理措施观察病人察病人进食流食流质饮食后，有无食后，有无呛咳或咳或误咽。咽。观察病人有无面部、唇部或手足部的察病人有无面部、唇部或手足部的针刺刺样麻木感或麻木感或强直感。一旦出直感。一旦出现手足抽搐，手足抽搐，应限制病人食用肉限制病人食用肉类、乳品、乳品和蛋和蛋类等食品。等食品。3.疼痛疼痛护理：切口疼痛，可遵医嘱及理：切口疼痛，可遵医嘱及时应用止痛用止痛药，保，保证病人充足休息和睡眠。病人充足休息和睡眠。4.保持呼吸道通保持呼吸道通畅：指：指导病人深呼吸，病人深呼吸，协助病人有效咳嗽。助病人有效咳嗽。必要必要时行超声行超声雾化吸入，帮助其及化吸入，帮助其及时排出痰液，排出痰液，预防肺防肺部感染。部感染。53.护理措施理措施5.用用药护理：甲亢病人理：甲亢病人术后遵医嘱后遵医嘱继续服用复方碘化服用复方碘化钾溶溶液液，每日，每日3次，每次次，每次10滴，共滴，共1周左右；或由每日周左右；或由每日3次，每次，每次次16滴开始，逐滴开始，逐渐每次减少每次减少1滴，至病情平滴，至病情平稳。年。年轻病人病人术后常后常规口服甲状腺素，每日口服甲状腺素，每日3060mg，连服服612个个月，月，预防复防复发。（二）（二）并并发症的症的观察与察与护理理：1.术后后呼吸困呼吸困难和窒息和窒息：术后后最危急最危急的并的并发症，常症，常发生于生于术后后48h内内。常。常见原因：原因：54.护理措施理措施切口内出血切口内出血压迫气管迫气管：常因：常因术中止血不完善，或因血管中止血不完善，或因血管结扎扎线滑脱而致。滑脱而致。喉喉头水水肿：常因手：常因手术创伤或气管插管而致。或气管插管而致。气管塌陷气管塌陷：由于气管壁：由于气管壁长期受期受肿大的甲状腺大的甲状腺压迫而迫而软化，化，若切除大部分甲状腺后，若切除大部分甲状腺后，软化的气管壁因失去支撑而化的气管壁因失去支撑而发生塌陷。表生塌陷。表现为进行性呼吸困行性呼吸困难、烦躁、躁、发绀，甚至窒，甚至窒息；息；颈部部肿胀，切口渗出，切口渗出鲜血等。血等。55.护理措施理措施双双侧喉返神喉返神经损伤：导致双致双侧声声带麻痹，引起失声、呼麻痹，引起失声、呼吸困吸困难，甚至窒息。，甚至窒息。u甲状腺大部切除甲状腺大部切除术后常后常规在病人床旁在病人床旁备气管切开包和手气管切开包和手套，若出套，若出现上述情况，立即行床旁急救，及上述情况，立即行床旁急救，及时剪开剪开缝线，敞开切口，迅速除去血敞开切口，迅速除去血肿。若呼吸困。若呼吸困难仍无改善，仍无改善，应立立即行气管切开。情况好即行气管切开。情况好转，再送手，再送手术室室进一步一步检查、止、止血及其他血及其他处理。理。56.57.护理措施理措施2.喉返神喉返神经损伤：大多数是由于：大多数是由于术中不慎造成喉返神中不慎造成喉返神经切切断、断、缝扎、挫扎、挫夹或或牵拉而致拉而致损伤；少数由于血；少数由于血肿或瘢痕或瘢痕组织压迫或迫或牵拉所致。拉所致。损伤程度与程度与损伤的性的性质（暂时性性或永久性）和范或永久性）和范围（单侧或双或双侧）密切相关。）密切相关。u表表现：单侧喉返神喉返神经损伤，大多引起，大多引起声音嘶声音嘶哑，可，可经健健侧声声带向患向患侧过度内收而代度内收而代偿；双双侧喉返神喉返神经损伤导致致双双侧声声带麻痹，引起麻痹，引起失声失声、呼吸困呼吸困难，甚至窒息，甚至窒息，应立立即行气管切开。因即行气管切开。因术中切断、中切断、缝扎、挫扎、挫夹、牵拉等直接拉等直接损伤喉返神喉返神经者，者，术中即刻出中即刻出现症状，但因血症状，但因血肿压迫、迫、58.护理措施理措施瘢痕瘢痕组织牵拉而致者，常于拉而致者，常于术后数日出后数日出现症状。症状。u预后：切断、后：切断、缝扎引起永久性扎引起永久性损伤。挫。挫夹、牵拉、血拉、血肿压迫而致者多迫而致者多为暂时性，性，经理理疗等等处理后，一般在理后，一般在36个月内可逐个月内可逐渐恢复。恢复。3.喉上神喉上神经损伤：多：多发生于生于术中中结扎、切断甲状腺上扎、切断甲状腺上动、静脉而致。喉上神静脉而致。喉上神经分内（感分内（感觉）、外（运）、外（运动）两支。）两支。如如外支外支损伤可使可使环甲肌甲肌瘫痪，引起，引起声声带松弛松弛、音音调降低降低。如如内支内支损伤可使喉部黏膜感可使喉部黏膜感觉丧失，病人失，病人进食特食特别是是饮水水时，容易容易发生生误咽、咽、呛咳咳。一般理。一般理疗可自行恢复。可自行恢复。59.护理措施理措施4.甲状腺旁腺甲状腺旁腺损伤：术中甲状旁腺被中甲状旁腺被误切、挫切、挫伤或其血液或其血液供供应受累而引起甲状旁腺功能低下。随着受累而引起甲状旁腺功能低下。随着血血钙浓度下降度下降，神神经肌肉的肌肉的应激性激性显著提高，引起著提高，引起手足抽搐手足抽搐。多于。多于术后后13天天出出现手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部手足抽搐。多数病人只有面部、唇部或手足部的的针刺刺样麻木感或麻木感或强直感，直感，经过23周后，未受周后，未受损伤的的甲状旁腺增生、代甲状旁腺增生、代偿，症状即可消失。，症状即可消失。严重者可出重者可出现面面肌和手足伴有疼痛的持肌和手足伴有疼痛的持续性性痉挛，每天，每天发作多次，每次作多次，每次持持续1020分分钟或更或更长，甚至可，甚至可发生喉和膈肌生喉和膈肌痉挛，引，引起窒息死亡。起窒息死亡。60.护理措施理措施u处理方法：限制肉理方法：限制肉类、乳品和蛋、乳品和蛋类等食品的等食品的摄入。若抽入。若抽搐搐发作，作，应立即遵医嘱立即遵医嘱经静脉注射静脉注射10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或或氯化化钙1020ml。轻者可口服葡萄糖酸者可口服葡萄糖酸钙或乳酸或乳酸钙24g，每日，每日3次；症状重或次；症状重或长期不恢复者，可加服期不恢复者，可加服维生素生素D3，每日每日5万万10万万U，以促，以促进钙在在肠道内的吸收。道内的吸收。5.甲状腺危象甲状腺危象：是甲亢的：是甲亢的严重并重并发症症。原因可能与。原因可能与术前准前准备不充分、甲亢症状未得到控制及手不充分、甲亢症状未得到控制及手术应激有关。病人激有关。病人注意表注意表现为：术后后1236h内高内高热（39.0）、脉快）、脉快而弱（而弱（120次次/分）、大汗、分）、大汗、烦躁不安、躁不安、谵妄，甚至妄，甚至61.护理措施理措施昏迷，常伴有呕吐、腹泻。甲状腺危象是因甲状腺素昏迷，常伴有呕吐、腹泻。甲状腺危象是因甲状腺素过量量释放引起的暴放引起的暴发性性肾上腺素能上腺素能兴奋现象，如象，如处理不及理不及时或不当而迅速或不当而迅速发展展为昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率率约20%30%。u处理方法理方法：碘碘剂：口服复：口服复发碘化碘化钾溶液溶液35ml。紧急急时将将10%碘化碘化钠510ml加入加入10%葡萄糖葡萄糖500ml中静脉滴注，以降低血中静脉滴注，以降低血液中甲状腺激素水平。液中甲状腺激素水平。62.护理措施理措施氢化可的松化可的松：每日：每日200400mg，分次静脉滴注，以拮，分次静脉滴注，以拮抗抗过量的甲状腺激素反量的甲状腺激素反应。肾上腺素能阻滞上腺素能阻滞剂：可：可选用利血平用利血平12mg肌内注射。肌内注射。还可用普可用普萘洛洛尔5mg加入加入5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液100ml中中静脉滴注，以降低周静脉滴注，以降低周围组织对肾上腺素的反上腺素的反应。镇静静剂：常用苯巴比妥：常用苯巴比妥钠100mg或冬眠合或冬眠合剂II号半量，号半量，68h肌内注射肌内注射1次。次。63.护理措施理措施降温降温：采用退：采用退热、冬眠、冬眠药物或物理降温等物或物理降温等综合措施，合措施，维持病人体温在持病人体温在37.0左右。左右。静脉静脉给予予大量葡萄糖溶液大量葡萄糖溶液，以，以补充能量。充能量。吸氧吸氧：以改善：以改善组织乏氧。乏氧。心力衰竭者，可心力衰竭者，可应用洋地黄制用洋地黄制剂。64.护理措施理措施（三）健康指（三）健康指导：1.康复与自我康复与自我护理指理指导：教会病人：教会病人术后功能后功能锻炼的方法，的方法，促促进功能恢复，并向病人功能恢复，并向病人讲解解术后并后并发症的相关知症的相关知识；指指导病人正确面病人正确面对疾病，自我控制情疾病，自我控制情绪，保持心情愉快；，保持心情愉快；合理安排休息与合理安排休息与饮食，食，维持机体代持机体代谢需求；鼓励病人尽需求；鼓励病人尽可能生活自理，促可能生活自理，促进康复。康复。2.用用药指指导：讲解甲亢解甲亢术后后继续服服药的重要性并督促的重要性并督促执行。行。3.指指导复复诊：定期：定期门诊复复查，如出，如出现心悸、手足震心悸、手足震颤、抽、抽搐等情况搐等情况时及及时就就诊。65.第三第三节 甲状腺甲状腺肿瘤病人的瘤病人的护理理66.【病因和病理】【病因和病理】1.甲状腺腺瘤：最常甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性的甲状腺良性肿瘤。按形瘤。按形态学可分学可分为滤泡状和乳泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具有完整的包膜。状囊性腺瘤两种，腺瘤具有完整的包膜。临床上以床上以滤泡状腺瘤常泡状腺瘤常见。本病多。本病多见于于40岁以下以下妇女女。2.甲状腺癌：最常甲状腺癌：最常见的甲状腺的甲状腺恶性性肿瘤，瘤，约占全身占全身恶性性肿瘤的瘤的1%，女性，女性发病率高于男性。除髓病率高于男性。除髓样癌外，癌外，绝大多数大多数甲状腺癌源于甲状腺癌源于滤泡上皮泡上皮细胞。按胞。按肿瘤的病理瘤的病理类型分型分为：（1）乳乳头状癌状癌：约占成人甲状腺癌的占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺和儿童甲状腺癌癌67.【病因和病理】【病因和病理】的全部。多的全部。多见于中青年女性，低度于中青年女性，低度恶性，生性，生长缓慢，慢，较早早可出可出现颈淋巴淋巴结转移，移，预后后较好。好。2.滤泡状腺癌：泡状腺癌：约占占20%。多。多见于中年人，于中年人，肿瘤生瘤生长较迅迅速，属中度速，属中度恶性；可性；可经血液血液转移至肺、肝、骨和中枢神移至肺、肝、骨和中枢神经系系统，预后后较乳乳头状腺癌差。状腺癌差。3.未分化癌未分化癌：约占占15%，多，多见于老年人。于老年人。发展迅速，其中展迅速，其中约50%的病人早期即有的病人早期即有颈淋巴淋巴结转移，属移，属高度高度恶性性。4.髓髓样癌：占癌：占7%，常伴家族史。，常伴家族史。预后比乳后比乳头状腺癌和状腺癌和滤泡泡状腺癌差。状腺癌差。68.护理理评估估69.【护理理评估】估】（一）（一）健康史健康史：了解了解发病病过程及治程及治疗经过。了解了解颈部部结节的性的性质、大小、活、大小、活动度，是否有度，是否有压迫症状。迫症状。了解是否有既往史及有无手了解是否有既往史及有无手术史。史。70.【护理理评估】估】（二）（二）身体状况身体状况：1.甲状腺瘤：甲状腺瘤：颈部出部出现圆形或形或椭圆形形结节，多，多为单发。结节质地地较硬，表面光滑，硬，表面光滑，边界清楚，无界清楚，无压痛，随吞咽上下移痛，随吞咽上下移动。多数病人。多数病人无任何症状。腺瘤生无任何症状。腺瘤生长缓慢。如慢。如乳乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂状囊性腺瘤因囊壁血管破裂而致囊内出血而致囊内出血时，肿瘤可在短期瘤可在短期内迅速增大，且局部出内迅速增大，且局部出现胀痛。痛。71.【护理理评估】估】2.甲状腺癌：腺体内甲状腺癌：腺体内肿块质硬而固定硬而固定，表面不平表面不平是各种病是各种病理理类型甲状腺癌的共同表型甲状腺癌的共同表现。发病初期多无明病初期多无明显症状，甲状腺内症状，甲状腺内仅有有单个、固定个、固定质硬、硬、表面不光滑的表面不光滑的肿块。肿块逐逐渐增大，吞咽增大，吞咽时上下移上下移动度度降低。降低。72.【护理理评估】估】晚期常因晚期常因压迫喉返神迫喉返神经、气管或食管而引起声音嘶、气管或食管而引起声音嘶哑、呼吸困呼吸困难或吞咽困或吞咽困难。肿瘤瘤压迫迫颈部交感神部交感神经节引起引起Horner综合征及侵犯合征及侵犯颈丛出出现耳、枕、肩等耳、枕、肩等处的疼痛和的疼痛和局部淋巴局部淋巴结及及远处器官器官转移等表移等表现。未分化癌未分化癌较早出早出现颈部淋巴部淋巴结转移。移。髓髓样癌癌组织可可产生生激素激素样活性物活性物质，如，如5-羟色胺和降色胺和降钙素，病人可出素，病人可出现腹腹泻、心悸、泻、心悸、脸面潮面潮红和和血血钙降低降低等症状，等症状，还伴有其他内伴有其他内分泌腺体的增生。分泌腺体的增生。73.【护理理评估】估】（三）（三）辅助助检查：1.放射性放射性131I或或99mTc扫描：甲状描：甲状腺腺肿瘤多呈温瘤多呈温结节，如有囊内，如有囊内出血出血时则为冷冷结节或凉或凉结节，一般一般边缘较清晰。甲状腺呈冷清晰。甲状腺呈冷结节，一般，一般边缘较模糊。模糊。2.细胞学胞学检查：结节用用细针穿穿刺、抽吸、涂片，刺、抽吸、涂片，进行病理学行病理学检查