哮喘危重状态(哮喘持续状态)ppt课件.ppt

支支 气气 管管 哮哮 喘喘Bronchial AsthmaBronchial Asthma 哮喘哮喘发发作在合理作在合理应应用常用常规缓规缓解解药药物治物治疗疗后，仍有后，仍有严严重或重或进进行性呼吸困行性呼吸困难难者，称者，称为为哮喘危重状哮喘危重状态态（哮喘持（哮喘持续续状状态态，status asthmaticus）。）。哮喘危重状哮喘危重状哮喘危重状哮喘危重状态态（哮喘持（哮喘持（哮喘持（哮喘持续续状状状状态态）哮喘哮喘长期管理期管理严重度分重度分级病人出病人出现任何一个任何一个严重度的征象，就足重度的征象，就足够将病人将病人归入入该一一级内内鉴别诊断断 (differential diagnosis)n n毛毛毛毛细细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎n n喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎喘息性支气管炎n n心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘n n先天性喉先天性喉先天性喉先天性喉鸣鸣n n异物吸入异物吸入异物吸入异物吸入n n血管血管血管血管环压环压迫迫迫迫n n支气管淋巴支气管淋巴支气管淋巴支气管淋巴结结结结核核核核n n气道周气道周气道周气道周围肿围肿瘤瘤瘤瘤n n胃食管反流胃食管反流胃食管反流胃食管反流n n寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染寄生虫感染治治疗目目标（goal of treatment）n n最少或没有症状最少或没有症状最少或没有症状最少或没有症状n n最少的哮喘最少的哮喘最少的哮喘最少的哮喘发发作作作作n n肺功能接近正常肺功能接近正常肺功能接近正常肺功能接近正常n n体力活体力活体力活体力活动动不受限不受限不受限不受限n n防止不可逆气流受限防止不可逆气流受限防止不可逆气流受限防止不可逆气流受限n n 避免避免避免避免药药物不良反物不良反物不良反物不良反应应n n 防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡防止因哮喘而死亡治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原 则：坚持持长期、持期、持续、规范、个体化范、个体化发作期：快速作期：快速缓解症状、抗炎、平喘解症状、抗炎、平喘 持持续期：期：长期控制症状、抗炎、降低气期控制症状、抗炎、降低气 体高反体高反应性、避免触性、避免触发因素、因素、自我保健自我保健 哮喘的哮喘的药药物治物治疗疗短效吸入型短效吸入型 2受体激受体激动剂全身性皮全身性皮质激素激素抗胆碱能抗胆碱能药物物短效茶碱短效茶碱短效口服短效口服 2受体激受体激动剂快速快速快速快速缓缓解解解解药药物物物物吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素长效效 2激激动剂抗白三抗白三烯药物物缓释茶碱茶碱色甘酸色甘酸钠口服激素口服激素长长期期期期预预防防防防药药物物物物 糖皮糖皮质激素的种激素的种类n n吸入治吸入治吸入治吸入治疗疗常用的糖皮常用的糖皮常用的糖皮常用的糖皮质质激素有激素有激素有激素有3 3种：种：种：种：丙酸倍丙酸倍丙酸倍丙酸倍氯氯米松米松米松米松必可必可必可必可酮酮、必、必、必、必酮酮碟碟碟碟丁地去炎松丁地去炎松丁地去炎松丁地去炎松普米克令舒、都保普米克令舒、都保普米克令舒、都保普米克令舒、都保丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松辅辅舒舒舒舒酮酮n n口服用口服用口服用口服用药药泼泼尼松尼松尼松尼松(强强的松的松的松的松)n n静脉用静脉用静脉用静脉用药药琥珀酸琥珀酸琥珀酸琥珀酸氢氢化可地松或化可地松或化可地松或化可地松或氢氢化可地松化可地松化可地松化可地松甲基甲基甲基甲基氢氢化化化化泼泼尼松尼松尼松尼松(甲甲甲甲基基基基强强的松的松的松的松龙龙)地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 第一课件网站第一课件网站 其他常用其他常用药物物肥大肥大肥大肥大细细胞膜胞膜胞膜胞膜稳稳定定定定剂剂色甘酸色甘酸色甘酸色甘酸钠钠白三白三白三白三烯烯受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂是新一代非糖皮是新一代非糖皮是新一代非糖皮是新一代非糖皮质质激激激激素素素素类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物，如孟物，如孟物，如孟物，如孟鲁鲁斯特、扎斯特、扎斯特、扎斯特、扎鲁鲁斯特斯特斯特斯特 茶碱茶碱茶碱茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 2 2激激激激动剂动剂 沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇和特布他林抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药溴化异丙托品溴化异丙托品溴化异丙托品溴化异丙托品 其他抗其他抗其他抗其他抗过过敏敏敏敏药药物物物物如如如如酮酮替芬或替芬或替芬或替芬或氯氯雷他定雷他定雷他定雷他定 急性急性发作期治作期治疗 1 2受体激受体激动剂动剂(2-AG)2 全身性糖皮全身性糖皮质质激素激素 3 抗胆碱能抗胆碱能药药物物 4 短效茶碱短效茶碱慢性持慢性持续期治期治疗 吸入型糖皮吸入型糖皮质激素激素 白三白三烯调节剂 缓释茶碱茶碱 长效效2受体激受体激动剂 肥大肥大细胞膜胞膜稳定定剂 全身性糖皮全身性糖皮质激素激素 联合治合治疗1、吸入型糖皮、吸入型糖皮质激素（激素（ICS）n nICS是哮喘是哮喘长期控制的首期控制的首选药物物n n目前最有效的抗炎目前最有效的抗炎药物物n n优点：点：通通过吸入，吸入，药物直接作用于气道黏膜物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用局部抗炎作用强全身不良反全身不良反应少少吸入皮吸入皮质激素可降低气道高反激素可降低气道高反应性性上皮破坏上皮破坏粘液分泌粘液分泌平滑肌收平滑肌收缩炎症炎症过程程正常正常吸入糖皮吸入糖皮质激素后激素后杯状杯状细胞分泌胞分泌杯状杯状细胞增生胞增生新生血管形成新生血管形成血管血管扩张血血浆渗透出渗透出水水肿减减轻气道炎症气道炎症吸入糖皮吸入糖皮质激素激素肠道门静脉 肝全身血循环 首过代谢 设定定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治吸入治疗疗 各种吸入装置示意各种吸入装置示意图图常用的吸入常用的吸入剂剂型型压力定量吸入气力定量吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入干粉吸入剂溶液溶液雾化吸入化吸入2、白三、白三烯调节剂 白三白三烯合成合成酶抑制抑制剂 白三白三烯受体拮抗受体拮抗剂孟孟鲁司特司特扎扎鲁司特司特3、缓释茶碱茶碱u 协助助ICS抗炎抗炎uu 每日分每日分12次服用次服用4、长长效效 2受体激受体激动剂动剂l 药物包括：物包括：福莫特福莫特罗沙美特沙美特罗帮布特帮布特罗丙卡特丙卡特罗5、肥大、肥大细胞膜胞膜稳定定剂l色甘酸色甘酸钠预防运防运动及其他刺激及其他刺激诱发的哮喘的哮喘效果效果较好好副作用小副作用小6、全身性糖皮、全身性糖皮质激素激素l适适应证：短期用于慢性持短期用于慢性持续期期 重度持重度持续患儿患儿长期使用高期使用高剂量量ICS加吸入型加吸入型长效效2-AG及其他控制及其他控制药物物疗效欠佳效欠佳时使用使用7、联合治合治疗n适适应证：重度持重度持续单用病情控制不佳的中度持用病情控制不佳的中度持续n常用常用联合合ICS联合吸入型合吸入型长效效2-AGICS联合白三合白三烯调节剂ICS联合合缓释茶碱茶碱哮喘持哮喘持续状状态的的处理理、给给氧：氧：40%，PaO2达达7090mmHg、纠纠酸酸补补液：液：、GCS静滴：静滴：、镇镇静：静：10%CH、安定，慎用、安定，慎用鲁鲁米米 那、复冬，那、复冬，禁用禁用吗吗啡。啡。哮喘持哮喘持续状状态的的处理理5、支气管、支气管扩张剂扩张剂的使用：的使用：吸入型速效吸入型速效 2 受体激受体激动剂动剂 氨茶碱静脉滴注氨茶碱静脉滴注 抗胆碱能抗胆碱能药药物物 肾肾上腺素皮下注射上腺素皮下注射6、抗生素酌情使用、抗生素酌情使用7、机械通气的指征、机械通气的指征持持续严重的呼吸困重的呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运使胸廓运动受限受限意意识障碍障碍吸入吸入40%的氧的氧发绀无改善无改善PaCO2 65mmHg预防复防复发及教育管理及教育管理1、去除、去除诱因因2、特异性免疫治、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理、哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理哮喘的教育与管理uu哮喘之家、俱哮喘之家、俱乐部、部、协会，会，BA防治会群体。防治会群体。uu加加强医患医患联系，配合系，配合执行医行医疗计划。划。uu传授授BA防治知防治知识：新：新闻媒介、媒介、资料，掌握料，掌握疾病疾病规律，合理用律，合理用药(吸入治吸入治疗指指导)。uu耐心解耐心解释病情，心理病情，心理疗法。法。uu强调避免接触避免接触过敏原、自我肺功能敏原、自我肺功能监测(PEF仪)。uu合理日常生活制度，体育合理日常生活制度，体育锻炼(游泳、体操游泳、体操)。预后后n n儿童哮喘的儿童哮喘的预后后较成人好成人好n n3060的患儿可完全治愈的患儿可完全治愈总总 结结哮喘的本哮喘的本质与特征与特征哮喘加重的哮喘加重的诱因因哮喘的哮喘的临床表床表现哮喘的哮喘的诊断与断与鉴别诊断断哮喘的治哮喘的治疗