第四章----重症监护一ppt课件.ppt

重症监护重症监护第四章第四章学习目标学习目标n n叙述ICU的概念；ICU感染控制；ICU监护内容及监护分级n n说出I CU的收治对象与治疗n n了解ICU的设置；ICU的管理 ICU概述概述 n n1970年，美国危重病医学学会(Society of critical care medicine)。n n加强医疗单位(intensive care unit,ICU)是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。n n我国ICU建立于80年代初，1991年11月由中华外科杂志等单位牵头在北京举办了首届加强医疗研讨会。铁肺肺重症重症监护病房的最早病房的最早尝试ICU发展史展史ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理n n19521952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过过气管切开保持呼吸道气管切开保持呼吸道畅畅通并通并进进行肺部人工通气，行肺部人工通气，使死亡率使死亡率显显著下降。治著下降。治疗疗效果的改善，使有关医效果的改善，使有关医生生认识认识到加到加强监护强监护和治和治疗疗的重要性。的重要性。n n5050年代初，英国建立呼吸重症年代初，英国建立呼吸重症监护监护治治疗疗病房病房(RICU)RICU)。n n美国美国19611961年麻省年麻省总总医院医院RICURICU一年就治一年就治疗疗400400例病人。例病人。n n5050年代，体外循年代，体外循环环下心内直下心内直视视手手术术的成功的成功为现为现代代 ICU ICU的建立提供了客的建立提供了客观观需要。需要。第一章第一章 ICU的设置与管理的设置与管理 一、一、ICU的设置的设置 （一）（一）（一）（一）ICUICU的模式的模式的模式的模式 1.1.综合性综合性综合性综合性ICU(general ICU)ICU(general ICU)、2.2.专科专科专科专科ICU ICU：CCU CCU 冠心病冠心病冠心病冠心病ICU(coronary heart disease care unit)ICU(coronary heart disease care unit)RCU RCU 呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit)ICU(respiratory disease care unit)CPICU CPICU 心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房心肺重症监护治疗病房 CSICU CSICU 心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房心脏外科重症监护治疗病房 NSICU NSICU 神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房神经外科重症监护治疗病房 UICUUICU 危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房危重肾病重症监护治疗病房 IICUIICU 婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房婴幼儿重症监护治疗病房 3.3.部分综合性部分综合性部分综合性部分综合性ICU ICU ECU ECU 急诊急诊急诊急诊ICU(emergency care unit)ICU(emergency care unit)PICU PICU 儿科儿科儿科儿科ICU(pediatric ICU)ICU(pediatric ICU)SICU SICU 外科外科外科外科ICU(surgical ICU)ICU(surgical ICU)（二）（二）ICU规模模1.床位床位设置置n n500500张张床以下的床以下的综综合性医院合性医院应设综应设综合性合性ICUICUn nICUICU床位占床位占总总床位的床位的1%2%1%2%，发发达国家达达国家达5-10%5-10%n n一个一个ICU812ICU812张张床床n n每每张张床占地不小于床占地不小于2020平米，以平米，以2525平米平米为为宜宜n n床位床位间间隔大于隔大于1.51.5cmcm。n n床床头头留留6060cmcm空隙，病床配有脚空隙，病床配有脚轮轮及制及制动动装置。装置。n n每每张张床的天花板上床的天花板上设设有天有天轨轨，其上有可以自由，其上有可以自由移移动动的吊液装置及的吊液装置及围帐围帐。n n温度温度241.5241.5，相，相对对湿度湿度5050-60-60。2.ICU人人员结构及构及护士要求士要求n nI IC CU U主主任任n nI IC CU U主主治治医医师师1 1-2 2名名n nI IC CU U住住院院医医师师2 2-4 4名名n nI IC CU U医医生生与与病病人人之之比比为为1 1-2 2:1 1。n nI IC CU U护护士士长长1 1-2 2名名n nI IC CU U护护士士与与床床位位为为3 3-4 4:1 1，I IC CU U护护士士与与病病人人为为2 2-3 3:l l。n nI IC CU U护护士士要要求求:具具有有多多学学科科医医疗疗护护理理及及急急救救基基础础知知识识、掌掌握握疾疾病病的的病病理理生生理理过过程程、掌掌握握各各种种监监护护仪仪的的使使用用、管管理理、监监测测参参数数及及图图像像分分析析。3.ICU护士的能力士的能力n n有有效效地地获获取取知知识识的的能能力力n n敏敏锐锐精精细细的的观观察察力力(运运用用仪仪器器设设备备、视视、触触、听听、嗅嗅)n n突突出出应应变变能能力力n n非非语语言言交交流流能能力力n n情情绪绪的的调调节节与与自自控控能能力力n nI IC CU U护护士士应应以以良良好好的的服服务务态态度度，严严谨谨的的工工作作作作风风，熟熟练练的的技技巧巧，使使病病人人感感到到亲亲切切宽宽慰慰、安安全全舒舒适适。中心中心ICUICU病房病房 4.ICU4.ICU设备设备n n监测设备监测设备:多功能生命体征多功能生命体征监测仪监测仪、呼吸功能、呼吸功能监监测仪测仪、心、心脏脏血流血流动动力学力学监测仪监测仪、脉搏、脉搏血氧血氧饱饱和度和度仪仪、血气分析、血气分析仪仪、心、心电图电图机。机。监护仪监护仪器按系器按系器按系器按系统统或器官功能参数分或器官功能参数分或器官功能参数分或器官功能参数分门门排排排排列，左列列，左列列，左列列，左列显显示功能参数，右列示功能参数，右列示功能参数，右列示功能参数，右列为为治治治治疗疗参数。参数。参数。参数。n n治治疗设备疗设备:呼吸机、除呼吸机、除颤颤器、器、输输液液泵泵、注射、注射泵泵、起搏器、主起搏器、主动动脉内球囊反搏器、血液脉内球囊反搏器、血液净净化化仪仪、麻醉机、中心供氧、中心吸、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)ECMO)装装。监护仪监护仪n n心功能监测系统心功能监测系统心心电图机机便携式血气便携式血气电解解质肾功功检验仪呼吸机呼吸机除除颤器器自体自体2000型血液回收系型血液回收系统n n新一代便携式“自体-3000P型血液回收机”制氧机制氧机n n血氧血氧饱饱和和仪仪二、二、ICU管理管理（一）（一）（一）（一）ICUICU基本功能基本功能基本功能基本功能n n有心肺复有心肺复苏苏能力能力n n有呼吸道管理及氧有呼吸道管理及氧疗疗能力能力n n有持有持续续生命体征生命体征监测监测和有和有创创血流血流动动力力监测监测能力能力n n有有紧紧急心急心脏临时脏临时起搏能力起搏能力n n有有对检验结对检验结果做出快速反果做出快速反应应的能力的能力n n有有对对各各脏脏器功能器功能长时间长时间的支持能力的支持能力n n有有进进行全行全肠肠道外静脉道外静脉营营养支持的能养支持的能力力n n能熟能熟练练地掌握各种地掌握各种监测监测技技术术及操作及操作技技术术n n转转送病人有生命支持的能力送病人有生命支持的能力（二）（二）ICU收治收治对象象n n创伤创伤、休克、感染引起、休克、感染引起MODSMODS者者n n心肺心肺脑脑复复苏苏后后继续继续支持支持n n严严重的多重的多发发性复合性复合伤伤n n理化因素所致危急病症理化因素所致危急病症n n严严重心梗、心律失常、心衰、不重心梗、心律失常、心衰、不稳稳定型心定型心绞绞痛痛n n术术后重症患者或高后重症患者或高龄术龄术后意外高危者后意外高危者n n严严重水重水电电解解质质酸碱渗透酸碱渗透压压失衡失衡n n严严重代重代谢谢障碍性疾病障碍性疾病(甲状腺、甲状腺、肾肾上腺、胰腺、上腺、胰腺、垂体垂体)n n大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者大出血、昏迷、抽搐、呼衰需支持者n n器官移植后器官移植后监测监测（三）（三）ICU的管理及守的管理及守则n n监测监测参数定参数定时观时观察、察、记录记录、储储存、提取、存、提取、分析、分析、综综合和判断合和判断 n n报报警信号就是呼救，必警信号就是呼救，必须须立即立即检查检查 n n用机械通气用机械通气时时，护护士士绝绝不能离开不能离开现场现场n n应应用血管用血管扩张剂扩张剂或增或增强强心肌收心肌收缩缩力力药药物物时时，要密要密观观滴速并及滴速并及时调时调整，滴速可因静脉整，滴速可因静脉痉痉挛挛或中心静脉或中心静脉压压下降有所减增下降有所减增n n工作人工作人员员用用语语必必须须清晰、确切，清晰、确切，负责负责人人应应每日每日查查房房2323次次三、三、ICU感染控制感染控制（一）控制内源性感染（一）控制内源性感染（一）控制内源性感染（一）控制内源性感染1.1.避免避免避免避免扰扰乱和破坏正常防御机制。乱和破坏正常防御机制。乱和破坏正常防御机制。乱和破坏正常防御机制。2.2.合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌合理使用抗菌药药。3.3.治治治治疗疗潜伏病灶。潜伏病灶。潜伏病灶。潜伏病灶。4.4.对对感染危感染危感染危感染危险险大者，保大者，保大者，保大者，保护护性隔离和性隔离和性隔离和性隔离和选择选择性去性去性去性去污污。（二）控制外源性感染（二）控制外源性感染（二）控制外源性感染（二）控制外源性感染1.1.布局布局布局布局设计设计合理。合理。合理。合理。2.2.加加加加强强病人管理。病人管理。病人管理。病人管理。3.3.强强化消毒隔离措施。化消毒隔离措施。化消毒隔离措施。化消毒隔离措施。4.4.严严格人格人格人格人员员管理：禁止和限制管理：禁止和限制管理：禁止和限制管理：禁止和限制进进入。入。入。入。5.5.加加加加强强感染感染感染感染监测监测。空气。空气。空气。空气200cfu/m200cfu/m3,3,物体表面物体表面物体表面物体表面5cfu/m5cfu/m2 2 第二节第二节 危重病人监护危重病人监护（一）收治收治程序：（一）收治收治程序：病人所在科申请病人所在科申请ICUICU医师会诊转入医师会诊转入常规下病危通知。常规下病危通知。（二）治疗原则（二）治疗原则 ：解决威胁病人生命的主要问题，全身器解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监测与支持。官功能的监测与支持。一、一、ICU的收容与治疗的收容与治疗二、监护内容及分级二、监护内容及分级（一）一级监测（一）一级监测（一）一级监测（一）一级监测 指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病指两个以上脏器功能障碍者，病情重、病死率高。内容：常规（死率高。内容：常规（ECG/NIBPN/T/P/RECG/NIBPN/T/P/R，尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器尿量，出入量）；受损脏器功能监；其他脏器功能监测。功能监测。（二）二级监测（二）二级监测（二）二级监测（二）二级监测 指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；指一个脏器功能障碍者。内容：常规监测；受损脏器功能监。受损脏器功能监。（三）三级监测（三）三级监测（三）三级监测（三）三级监测 指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：指生命体征平稳，已脱离危险者。内容：常规监测。常规监测。重症病人的重症病人的监测和和护理理n n血流动力学的监测和护理n n呼吸功能的监测n n其他系统及脏器功能的监测作业作业n n1.说出说出ICU的概念。的概念。n n2.叙述叙述ICU感染控制措施。感染控制措施。n n3.说出说出ICU监护内容及监护分级。监护内容及监护分级。n n4.哪些病人不宜收治到哪些病人不宜收治到 ICU？