鼾症.ppt

睡眠呼吸暂停综合征OSAHSLOREM IPSUM DOLOR定义OSAHS 是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等症状。病因和发病机制1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度狭窄。（1）鼻腔和鼻咽部狭窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生睡眠呼吸暂停综合征的重要原因之一。（2）口咽腔狭窄：如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴结组织增生，均可引起该部位的狭窄。（3）喉咽及喉腔狭窄：巨大的声带息肉，喉肿物等。（4）由于上下颌骨发育障碍，畸形等导致的上气道骨性结构狭窄。息肉，喉肿物等。病因和发病机制2.上气道扩张肌肌力异常3.呼吸中枢调节功能异常4.某些全身因素及疾病也可以通过影响上述三种因素而诱发本病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等。临床表现1.打鼾睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾意味着气道有部分狭窄和阻塞，打鼾是OSAHS的特征性表现。这种打鼾和单纯打鼾不同，音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断。2.白天嗜睡OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。临床表现3.睡眠中发生呼吸暂停 较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。4.夜尿增多 夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿临床表现5.头痛 由于缺氧，患者出现晨起头痛。6.性格变化和其他系统并发症 包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。辅助检查1.X线头影测量：间接了解气道阻塞部位，但不必要对所有OSAHS病人进行X线头影测量。2.多导睡眠监测：多导睡眠图监测仪（PSG）是诊断OSAHS最重要的方法，它不仅可判断疾病严重程度，还可全面评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸暂停，低氧情况，以及心电、血压的变化。3.鼻咽纤维镜检查：X线头影测量可在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。治疗要点一般治疗：减肥，戒烟，戒酒，建立侧卧睡眠习惯。1.非手术治疗：（1）1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。（2）2.口腔矫治器：睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。治疗要点2.手术治疗：手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。1.扁桃体、腺样体切除术：这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。治疗要点2.鼻腔手术：由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。3.舌成形术：由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。治疗要点4.腭垂、腭、咽成形术：此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。5.正颌外科：正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。护理措施1.心理护理：鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰疏导。2.术后严密观察患者的呼吸情况，及时吸出口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。3.注意观察病人睡眠时打鼾症状是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现。护理措施4.QSAHS病人多合并有高血压、冠心病、高血脂，应督促病人按时服药，并根据医嘱进行监测。健康指导（1）由于手术中切除部分软腭及悬雍垂，术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象，一般会在两周内消失。（2）术后2-4周内勿进食坚硬，粗糙，酸辣刺激的食物，防止切口出血，注意口腔卫生，进食后漱口，预防切口感染。（3)指导病人控制饮食，戒除烟酒，多做健身运动，制定减肥计划并落实。健康指导（4）告诫病人不宜从事驾驶，高空作业等有潜在危险的工作，以免发生意外。