肝炎病人护理.ppt

第三节第三节 肝炎病人的护理肝炎病人的护理 病毒性肝炎（简称肝炎）是由病毒性肝炎（简称肝炎）是由 多种肝炎病毒引起的以肝脏损害多种肝炎病毒引起的以肝脏损害 为主的一组全身性传染病。为主的一组全身性传染病。定义定义主要表现：疲乏、食欲减退、主要表现：疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。部分病例出现黄疸。临床表现临床表现目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，甲型和戊型肝炎为急性肝炎，乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。分型分型肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构病毒结构 与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性甲型甲型肝炎肝炎HAV感染后在感染后在肝细胞内肝细胞内复制，随复制，随胆汁经肠胆汁经肠道排出。道排出。对外界抵抗力较强，对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射、紫外线照射1小时可灭活。小时可灭活。病原体病原体肝炎肝炎类型类型病原体病原体 病毒结构病毒结构 与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性乙型乙型肝炎肝炎HBV存在于唾液、精液、存在于唾液、精液、阴道分泌物中。阴道分泌物中。HBV病毒包膜含表病毒包膜含表面抗原（面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原核心部分含核心抗原(HBcAg）和）和e抗原抗原（HBeAg)，是病毒，是病毒复制的主体，具有复制的主体，具有传染性。传染性。HBV抵抗力很强抵抗力很强对热、低温、干燥、对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受，消毒剂均能耐受，但煮沸但煮沸10min高压蒸汽消毒、戊高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等二醛、过氧乙酸等可使之灭活。可使之灭活。肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构病毒结构与特点与特点病毒敏感性病毒敏感性丙型丙型肝炎肝炎HCV易发生变异，易发生变异，不易被机体清除不易被机体清除对有机溶剂敏感，对有机溶剂敏感，煮沸煮沸5min、氯仿、氯仿（10%20%）、）、甲醛（甲醛（1：1000）6h、高压蒸、高压蒸汽和紫外线等可使汽和紫外线等可使之灭活之灭活 丁型丁型肝炎肝炎HDV与与HBV共存时才共存时才能繁殖生殖能繁殖生殖肝炎肝炎类型类型病原体病原体病毒结构与特点病毒结构与特点病毒敏感性病毒敏感性戊型戊型肝炎肝炎HEV感染后在肝细胞感染后在肝细胞内复制，经胆道内复制，经胆道随粪便排出，发随粪便排出，发病早期可在感染病早期可在感染者的粪便和血液者的粪便和血液中存在。中存在。碱性环境下较碱性环境下较稳定，对热、稳定，对热、氯仿敏感。氯仿敏感。乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒项项目目内容内容传传染源染源甲型和戊型肝炎的甲型和戊型肝炎的传传染源染源为为急性期急性期病人和病人和亚临亚临床感染者床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的乙型、丙型和丁型肝炎的传传染源染源为为急慢性病人、急慢性病人、亚临亚临床感染者和病毒床感染者和病毒携携带带者者传传播播途径途径甲型和戊型肝炎的甲型和戊型肝炎的传传播途径播途径为粪为粪-口口传传播播乙型、丙型和丁型肝炎的乙型、丙型和丁型肝炎的传传播途径播途径为为血液血液传传播、体液播、体液传传播和母播和母婴传婴传播播流行病学流行病学项项目目内容内容易感易感人群人群人群普遍易感人群普遍易感流行流行季季节节甲型肝炎以秋冬季甲型肝炎以秋冬季为发为发病高峰病高峰戊型肝炎多戊型肝炎多发发生于雨季生于雨季其他型肝炎无明其他型肝炎无明显显的季的季节节性性流行流行地区地区甲型肝炎无明甲型肝炎无明显显地区分布；我国是地区分布；我国是乙型肝炎的高乙型肝炎的高发发区，一般人群无症状区，一般人群无症状携携带带者占者占10%15%；丁型肝炎以南；丁型肝炎以南美洲、中美洲、中东为东为高高发发区，我国以西南区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于于亚亚洲和非洲洲和非洲甲型和戊型肝炎传播途径甲型和戊型肝炎传播途径污染的水生贝类污染的水生贝类共用污染的玩具共用污染的玩具饮用污染的水饮用污染的水乙型、丙型和丁型肝乙型、丙型和丁型肝炎传播途径炎传播途径母婴传播（分娩）甲型和戊型肝炎预后好，一般甲型和戊型肝炎预后好，一般 不会发展成慢性肝炎。不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为乙型、丙型和丁型肝炎可发展为 慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。预后较差。预后预后类类型型症状症状体征体征急性急性肝炎肝炎急性黄疸急性黄疸型肝炎型肝炎黄疸前期：表黄疸前期：表现为现为病毒血症病毒血症和消化系和消化系统统症状，本期末出症状，本期末出现现尿黄。尿黄。黄疸期：尿色加深如黄疸期：尿色加深如浓浓茶茶样样巩膜和皮肤黄染，部分病人伴巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表有肝内阻塞性黄疸的表现现。恢复期：症状逐恢复期：症状逐渐渐消失，消失，黄疸逐黄疸逐渐渐减退，肝脾回减退，肝脾回缩缩，肝功能逐肝功能逐渐渐恢复正常。恢复正常。可可见见黄疸、黄疸、肝大、肝大、质质地地软软轻轻度度压压痛和痛和叩叩击击痛，部分痛，部分病人有病人有轻轻度度脾大脾大急性无黄急性无黄疸型肝炎疸型肝炎较较黄疸型肝炎多黄疸型肝炎多见见，症状，症状较轻较轻主要表主要表现为现为消化道症状消化道症状身体状况身体状况类类型型症状症状体征体征慢慢性性肝肝炎炎病程病程超超过过半年者半年者 反复出反复出现现疲乏、疲乏、厌厌食、食、恶恶心、肝心、肝区不适等症状，区不适等症状，晚期有代晚期有代偿偿期期肝硬化和肝外器肝硬化和肝外器官官损损害的表害的表现现可可见见肝病面容、肝病面容、肝大肝大质质地中等，地中等，伴有蜘蛛痣、肝伴有蜘蛛痣、肝掌、毛掌、毛细细血管血管扩扩张张和和进进行性脾大行性脾大类类型型症状症状体征体征重重型型肝肝炎炎急性急性重型重型肝炎肝炎起病急，初期表起病急，初期表现现似急性黄疸型似急性黄疸型肝炎，肝炎，10日内病情迅速日内病情迅速进进展出展出现现肝衰竭，主要表肝衰竭，主要表现为现为黄疸迅速加黄疸迅速加深、肝深、肝脏进脏进行性行性缩缩小、肝臭、小、肝臭、出血出血倾倾向、腹水、中毒性鼓向、腹水、中毒性鼓肠肠、肝性肝性脑脑病和肝病和肝肾综肾综合征合征可可见见肝肝脏脏缩缩小、小、肝臭、肝臭、腹水等腹水等亚亚急急性重性重型肝炎型肝炎发发病病10日后出日后出现现上述表上述表现现，易，易转转化化为为肝硬化，出肝硬化，出现现肝肝肾综肾综合征合征提示提示预预后不良后不良慢性慢性重型重型肝炎肝炎同同时时具有慢性肝病和重型肝炎具有慢性肝病和重型肝炎的表的表现现类类型型症状症状体征体征淤胆型淤胆型肝炎肝炎临临床表床表现类现类似急性黄疸型肝炎似急性黄疸型肝炎其黄疸具有其黄疸具有“三分离三分离”特征（黄特征（黄疸深、消化道症状疸深、消化道症状轻轻、ALT升升高和高和PTA下降不明下降不明显显）和）和“梗梗阻性阻性”特征（黄疸加深的同特征（黄疸加深的同时时伴全身皮肤瘙痒、伴全身皮肤瘙痒、粪粪便便颜颜色色变变浅、浅、ALP和和-GT及胆固醇升及胆固醇升高、尿胆高、尿胆红红素增加、尿胆原明素增加、尿胆原明显显减少或消失）减少或消失）肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化表表现为现为肝功能异常及肝功能异常及门门静脉静脉高高压压征征黄 疸尿 黄腹水 1.血清酶检测血清酶检测谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）:是判定肝细胞损害的重要标志。是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时呈胆重型肝炎时呈胆-酶分离。酶分离。肝功能检查肝功能检查辅助检查辅助检查2.血清蛋白检测：血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白（慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，）下降，球蛋白（球蛋白（G）升高和）升高和A/G比值下降。比值下降。3.血清和尿胆红素检测：血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。4.凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTA）检查：）检查：PTA与肝损程度成反比，与肝损程度成反比，重型肝炎重型肝炎PTA常常40%，PTA愈低，预后愈差。愈低，预后愈差。1.甲型肝炎甲型肝炎血清血清抗抗-HAV IgM阳性阳性提示近期有提示近期有HAV感染，感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清血清抗抗-HAV IgG是保护性抗体，见于甲型是保护性抗体，见于甲型 肝炎疫苗接种后或既往感染肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。的病人。2.乙型肝炎乙型肝炎HBV-DNA和和DNA聚合酶检测：阳性提示体内聚合酶检测：阳性提示体内 有有HBV复制，传染性强。复制，传染性强。肝炎病毒病原学（标记物）检测肝炎病毒病原学（标记物）检测3.丙型肝炎丙型肝炎HCV-RNA阳性提示有阳性提示有HCV病毒感染病毒感染抗抗-HCV为非保护性抗体，为非保护性抗体，其阳性是其阳性是HCV感染的标志，感染的标志，抗抗-HCV IgM阳性提示丙型肝炎急性期阳性提示丙型肝炎急性期 高效价的抗高效价的抗-HCV IgG常提示病毒复制常提示病毒复制 活跃，而低效价的抗活跃，而低效价的抗-HCV IgG提示提示 病毒处于静止状态。病毒处于静止状态。4.丁型肝炎丁型肝炎血清或肝组织中的血清或肝组织中的HDAg和和HDV RNA阳性阳性有确诊意义有确诊意义抗抗-HDV IgG是现症感染的标志，是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。效价增高提示丁型肝炎慢性化。5.戊型肝炎戊型肝炎抗抗-HEV IgM和抗和抗-HEV IgG阳性可阳性可 作为近期作为近期HEV感染的标志。感染的标志。乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义u阳性提示阳性提示HBV感染者感染者vHBsAg阳性阳性6个月以上个月以上 为慢性乙肝病毒携带者为慢性乙肝病毒携带者w本身不具有传染性本身不具有传染性x常作为传染性标志之一常作为传染性标志之一1.乙型肝炎表面抗原（乙型肝炎表面抗原（HBsAg）u保护性抗体保护性抗体v阳性表示有免疫力阳性表示有免疫力w见于乙型肝炎恢复期、见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者乙肝疫苗接种后或既往感染者2.乙型肝炎表面抗体（抗乙型肝炎表面抗体（抗-HB）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义u阳性提示阳性提示HBV复制活跃复制活跃v标明乙型肝炎处于活动期标明乙型肝炎处于活动期w传染性强，持续阳性则易转为慢性传染性强，持续阳性则易转为慢性x转为阴性表示病毒停止复制转为阴性表示病毒停止复制3.乙型肝炎乙型肝炎e抗原（抗原（HBeAg）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义u阳性提示阳性提示HBV大部分被消除，大部分被消除，复制减少，传染性减低复制减少，传染性减低v急性期即出现阳性则易转为慢性肝炎急性期即出现阳性则易转为慢性肝炎w慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展 为肝硬化为肝硬化4.乙型肝炎乙型肝炎e抗体（抗抗体（抗-HBe）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义u一般方法不易检出一般方法不易检出v阳性表示病毒呈复制状态，阳性表示病毒呈复制状态，有传染性有传染性5.乙型肝炎核心抗原（乙型肝炎核心抗原（HBcAg）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义u抗抗-HBc IgG阳性提示过去感染阳性提示过去感染 或近期低水平感染或近期低水平感染v抗抗-HBc IgM阳性提示阳性提示 目前有活动性复制目前有活动性复制 6.乙型肝炎核心抗体（抗乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）|肝炎目前无特效治疗方法肝炎目前无特效治疗方法|治疗原则为综合治疗：治疗原则为综合治疗：以休息、营养为主，以休息、营养为主，适当药物治疗，适当药物治疗，避免使用肝脏损害药物，避免使用肝脏损害药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同不同类型肝炎的治疗侧重点不同治疗要点治疗要点|肝炎目前无特效治疗方法肝炎目前无特效治疗方法|治疗原则为综合治疗：治疗原则为综合治疗：以休息、营养为主，以休息、营养为主，适当药物治疗，适当药物治疗，避免使用肝脏损害药物，避免使用肝脏损害药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同不同类型肝炎的治疗侧重点不同治疗要点治疗要点1.急性肝炎：对症、支持治疗为主急性肝炎：对症、支持治疗为主|强调早期卧床休息强调早期卧床休息|护肝药物护肝药物|急性丙肝可用干扰素外，急性丙肝可用干扰素外，不主张用抗病毒药物不主张用抗病毒药物治疗要点治疗要点 2.慢性肝炎慢性肝炎|适当休息和营养适当休息和营养|保肝、抗病毒：保肝、抗病毒：维生素类（维生素类（B、C、）、）促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺 促进能量代谢药物：肌酐、促进能量代谢药物：肌酐、ATP、辅酶、辅酶A 促进蛋白代谢药物：肝安促进蛋白代谢药物：肝安 抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟 3.重型肝炎重型肝炎|支持对症为基础支持对症为基础|促进肝细胞再生促进肝细胞再生|防治并发症防治并发症|肝移植肝移植 护理诊断护理诊断|活动无耐力活动无耐力|营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量|焦虑焦虑|知识缺乏：知识缺乏：|潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等 护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 （1）隔离）隔离|甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道 隔离隔离3周周|急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至 HBsAg转阴转阴|慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理 （2）休息）休息急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎：应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。以不感到疲劳为度。（3）饮食护理）饮食护理u急性肝炎急性肝炎|原原则则上上进进食清淡、易消化、食清淡、易消化、富含富含维维生素流生素流质饮质饮食，多食蔬菜水果食，多食蔬菜水果 保保证证足足够热够热量。量。|碳水化合物碳水化合物250400 g/d|适量蛋白质（动物蛋白）适量蛋白质（动物蛋白）1.01.5g/kg.d|适当限制脂肪的适当限制脂肪的摄摄入入|腹腹胀时胀时减少减少产产气食品的气食品的摄摄入入|食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素脂肪乳和维生素|食欲好转后应少量多餐，食欲好转后应少量多餐，避免暴饮暴食避免暴饮暴食v慢性肝炎慢性肝炎|原原则则上上进进食适当高蛋白、高食适当高蛋白、高热热量、量、高高维维生素易消化的食物，生素易消化的食物，|蛋白蛋白质质（优质优质蛋白蛋白为为主）主）1.52.0g/kg.d|避免避免长长期期摄摄入高糖高入高糖高热热量量饮饮食和食和饮饮酒酒w重型肝炎重型肝炎|原原则则上上进进食低食低盐盐、低脂、高、低脂、高热热量量 高高维维生素易消化的生素易消化的饮饮食，食，|有肝性有肝性脑脑病病倾倾向者向者应应限制或禁止限制或禁止 蛋白蛋白质摄质摄入入 2.病情观察病情观察|观察症状、体征，如消化道症状、观察症状、体征，如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度黄疸、腹水等的变化和程度|观察生命体征和神志变化，观察生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素有无并发症的早期表现和危险因素|观察心理和情绪反应观察心理和情绪反应 3.用药护理用药护理 （1）干扰素）干扰素|发热反应：多饮水，卧床休息，发热反应：多饮水，卧床休息，必要时降温；必要时降温；|脱发：停药后可恢复；脱发：停药后可恢复；|骨髓抑制：骨髓抑制：白细胞白细胞3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予应坚持治疗，可遵医嘱给予 升白细胞药物；升白细胞药物；白细胞白细胞3109/L或中性粒细胞或中性粒细胞1.5109/L或或 血小板血小板40109/L可减少剂量甚至停药可减少剂量甚至停药|胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。一般对症处理，严重者应停药。4.健康教育健康教育 （1）对对病人和家属的指病人和家属的指导导宣传病毒性肝炎的家庭护理和宣传病毒性肝炎的家庭护理和 自我保健知识，生活规律，自我保健知识，生活规律，适当活动，劳逸结合适当活动，劳逸结合加强营养，避免长期高热量、加强营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒高脂肪食物，戒烟酒不滥用保肝药物和不滥用保肝药物和 其他损害肝脏的药物其他损害肝脏的药物实施适当的家庭隔离实施适当的家庭隔离出院后定期复查出院后定期复查 （2）切断）切断传传播途径播途径甲型和戊型肝炎甲型和戊型肝炎应预应预防消化道防消化道传传播：播：重点加重点加强强粪粪便管理，保便管理，保护护水源水源 严严格格饮饮用水的消毒，加用水的消毒，加强强食品食品卫卫生和生和 食具消毒等。食具消毒等。乙、丙、丁型肝炎防止血液、体液传播乙、丙、丁型肝炎防止血液、体液传播做好血源检测做好血源检测定期监测肝功能及肝炎病毒标记物定期监测肝功能及肝炎病毒标记物推广应用一次性注射用具推广应用一次性注射用具重复使用的医疗器戒要严格消毒重复使用的医疗器戒要严格消毒个人生活用具专用个人生活用具专用接触病人后用肥皂和流动水洗手接触病人后用肥皂和流动水洗手（3）保）保护护易感人群易感人群甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗：接种乙型肝炎疫苗：HBsAg阳性的配偶、医护人员、阳性的配偶、医护人员、血液透析者血液透析者HBsAg和抗和抗-HBs均阴性的易感人群均阴性的易感人群未受未受HBV感染者感染者 HBsAg阳性母亲的新生儿阳性母亲的新生儿 应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白 2周后接种乙肝疫苗周后接种乙肝疫苗家中密切接触者进行预防接种家中密切接触者进行预防接种