第十章-肿瘤病人的护理ppt课件.ppt

-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing第十章 肿瘤病人的护理 本章学习目标掌握恶性肿瘤病人的临床特点、肿瘤的TNM分期及护理措施。熟悉恶性肿瘤的临床表现、辅助检查和治疗原则；肿瘤三级预防的概念。了解肿瘤的病因、病理；体表常见的良性肿瘤。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing第一节 概 述第一节第一节 概概 述述肿瘤（tumor）是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长期作用下，产生过度增生与异常分化所形成的新生物。肿瘤细胞一般不因致病因素的消除而停止生长。年年McdowellMcdowell行卵巢肿瘤切除术行卵巢肿瘤切除术年年BillrothBillroth行胃癌切除术行胃癌切除术年年HalsteadHalstead行乳癌根治术行乳癌根治术年年MilesMiles行腹会阴直肠癌切除术行腹会阴直肠癌切除术年年WhippleWhipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing肿瘤分类第一节第一节 概概 述述肿 瘤（Tumor)良性肿瘤良性肿瘤:分化良好，包膜完整，生长分化良好，包膜完整，生长缓慢，膨胀性生长，一般不易复发，缓慢，膨胀性生长，一般不易复发，预后较好。预后较好。交界性肿瘤：交界性肿瘤：腮腺混合瘤、粘膜乳头状瘤、包膜不整纤维瘤。恶性肿瘤：分化差，包膜不完整，生长较分化差，包膜不完整，生长较 快，浸润性生长，可复发预后差。快，浸润性生长，可复发预后差。癌：来自上皮组织癌：来自上皮组织 肉瘤：来自间叶组织肉瘤：来自间叶组织-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing恶性肿瘤的发生、发展第一节第一节 概概 述述浸润癌：癌突破基底膜向深层发展癌前期：上皮增生明显伴不典型增生原位癌：癌变细胞未突破基底膜-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing恶性肿瘤的细胞分化第一节第一节 概概 述述 细胞分化：高分化 级 恶性程度低 中分化 级 中度 低分化 级 恶性程度高 （未分化）分化程度与预后有关-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing恶性肿瘤的转移第一节第一节 概概 述述直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。淋巴转移:多数情况为区域淋巴结转移，癌 主要转移方式。血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移，肉 瘤的主要转移方式。种植性转移：如胃癌种植到盆腔。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述外界(致癌）因素物理因素化学因素生物因素不良生活方式慢性刺激与炎症内在（促癌）因素 遗传因素 内分泌失调 免疫状态 心理因素社会因素健康史-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述 化学致癌物 亚硝胺-食管、胃、肝癌；烷化剂-肺及造血系统肿瘤；多环芳烃化合物-皮肤、肺癌；氨基偶氮类化合物-膀胱、肝癌。物理损伤：电离辐射-皮肤癌、白血病；紫外线-皮肤癌；石棉纤维-肺癌；滑石粉-胃癌。HBV-肝癌；EBV-鼻咽癌HSV-宫颈癌-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述局部表现 肿块：常为体表或浅在肿瘤的首发症状。疼痛 溃疡 出血 梗阻 浸润与转移症状（胸水、腹水、病理性骨折）全身表现 贫血、恶液质等。身体状况-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述 T原发肿瘤（tumor）T0-4 N淋巴结（node）N0-4 M远处转移（metastasis）M0-1 例：乳癌国际TNM 临床分期 期 T1N0M0 期 T0-2N1M0 期 T1-2N2M0 /T3N0-2M0 期 T1-3N0-2M1/T0N0-2M1国际抗癌联盟（UICC）提出TNM分期法-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述辅助检查实验室检查免疫学检查影像学检查：线、超声、CT、MRI 内镜检查病理学检查：脱落细胞/活体组织。是目前确诊肿瘤直接而可靠的依据。甲胎蛋白（AFP）癌胚抗原（CEA）绒毛膜促性腺激素（HCG）EB病毒抗体（VCAlgA）雌激素受体（ER）-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述 良性/临界性：一般采用手术疗法 恶性：手术为主的综合治疗 1.手术（根治/姑息）（包括激光/超声/冷冻）2.化疗：副作用:骨髓抑制、胃肠反应、肝肾损害、免疫下降、毛发脱落 3.放疗（敏感性）副作用:骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应 4.生物（免疫、基因治疗）5.中医 6.内分泌（激素）肿瘤治疗原则-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述单独应用化疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤，急性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。化疗药物传统分类 细胞毒素类：烷化剂类，如环磷酰胺、白消安（马利兰）等；抗代谢类：如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素类：如阿霉素、丝裂霉素等；生物碱类：如长春新碱、羟喜树碱、替尼泊苷等；激素类：如他莫昔芬、黄体酮、丙酸睾丸酮等；其他：如紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康、羟基脲、顺铂等。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述放射治疗（radiotherapy）简称放疗，是利用各种放射线的电离辐射作用，如X线、射线以及电子束、中子束等，破坏或杀灭肿瘤细胞而达到治疗目的的一种方法。放疗方法有外照射与内照射。高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、肾母细胞瘤等；中度敏感：基底细胞癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌等。低度敏感的肿瘤如胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理评估第一节第一节 概概 述述震惊否认期（否认）：“不，不是我”愤怒期（冲动、挑剔）：“为什么是我”磋商期（讨价还价）：“如果，我一定-”忧郁期(悲伤）：“好吧，那就是我”接受期（无望）：“既然是我，那就去面对吧”-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing第一节第一节 概概 述述焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等有关。营养失调：低于机体需要量 与消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。潜在并发症：感染、骨髓抑制、静脉炎等。护理诊断/问题-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法心理护理-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述加强护患沟通，建立良好的护患关系密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导促进病人间良好的情绪交流争取家属亲友的密切配合合理使用心理疗法心理护理-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；加强营养知识教育，制订合理的饮食计划；给病人创造一个愉快舒适的进餐环境；必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。营养支持药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则）非药物止痛、分散注意力。疼痛护理-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述手术治疗病人的护理手术前除常规准备，饮食指导，心理护理手术后密切观察病情变化，防止并发症的发生 饮食与活动指导 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康教育-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述放疗病人的护理放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应放疗皮肤反应三度一度：干反应-红斑、瘙痒；二度：湿反应糜烂、渗液；三度：溃疡坏死。放射反应的护理：全身反应、局部反应-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述 保护皮肤清洁、干燥（尤其皱褶处）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）避免磨擦、外伤、冷热刺激、粘贴胶布、日光直射；禁止涂刺激性药（乙醇、肥皂、碘酊）。保护粘膜：清洁漱口、阴道冲洗、药物滴鼻。放疗反应的护理 皮肤反应：干反应:0.2%薄荷淀粉（止痒）湿反应:2%龙胆紫（暴露）水泡 硼酸软膏（包扎2天）-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述化疗禁忌症年老、体衰、营养状况差、恶病质；白细胞低于3109/L，血小板低于80109/L或有出血倾向；肝功能障碍或严重心血管疾病；骨髓转移；贫血及低蛋白血症。化疗前后查血常规，病情观察最重要的检查！-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述配药后短时间内应用保护静脉（从远端开始）用过注射物品浸水中防药液漏出血管外防止感染：白细胞过低，隔离，减少探视、勿去公共场所。化疗注意事项 一旦漏出：停止注药，回抽药液，皮下注射解毒药物或封闭，冷敷24h。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing护理措施第一节第一节 概概 述述胃肠道反应：饮食护理，止吐；脱发：冰帽；肝肾损害：护肝，饮水，碱化尿液。静脉炎：表现静脉成条索状伴压痛。静脉给药前应将化疗药物稀释至规定浓度，先用生理盐水进行穿刺，成功后再注药液；药物输完后再注入生理盐水510ml，可减轻药物对血管刺激。有计划地选择静脉，两臂交替、由远及近穿刺，不能连续用同一条静脉。若出现静脉炎应立即停药，局部热敷、硫酸镁湿敷或理疗。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing肿瘤三级预防第一节第一节 概概 述述一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复注射乙肝疫苗胃镜检查有无胃癌乳癌术后肢体锻炼-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing第二节 常见体表肿瘤第二节第二节 常见体表肿瘤常见体表肿瘤正常脂肪样组织的瘤状物，好发于颈肩背臀等处皮下，深部及体腔内可恶变。深部及较大者应手术切除。脂肪瘤纤维瘤皮肤及皮下纤维组织肿瘤，可发生于身体各部位，较大者有恶变倾向，手术切除为好。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing第二节 常见体表肿瘤第二节第二节 常见体表肿瘤常见体表肿瘤血管瘤并非真性肿瘤，而是周围血管发育异常。毛细血管瘤：浅表毛细血管扩张、迂曲构成。多见于婴儿。界限清楚，指压褪色。可消退，早期可注射、冷冻或手术治疗。海绵状血管瘤：小静脉和脂肪组织构成。多在皮下，也可在内脏。质地柔软，境界不清。宜手术切除。蔓状血管瘤：较粗的迂曲血管构成，可为A、V、或动静脉瘘。范围广，可扪及血管搏动及震颤感。术前准备充分，防止大出血。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing第二节 常见体表肿瘤第二节第二节 常见体表肿瘤常见体表肿瘤皮肤癌鳞状细胞癌：早期出现溃疡，边缘不规则，呈菜花状，易出血。伴感染有恶臭。可有浸润及局部淋巴结转移，手术治疗为主，放疗也敏感，但不易根治。基底细胞癌：好发于头面部，发展缓慢，很少血行或淋巴转移。肿块质地较硬，呈蜡状，破溃呈鼠咬状溃疡边缘。首选放疗，早期也可手术。-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing试题精编 附 第十章课后练习试题精编1.恶性肿瘤常见的转移途径不包括 A.直接蔓延 B淋巴转移 C神经转移 D血行转移 E种植转移 2.肿瘤TNM分期法中T代表 A.淋巴结 B原发肿瘤 C.肺转移 D肝转移 E.脑转移3.诊断肿瘤最可靠的检查是 A实验室检查 BX线检查 C超声波检查 D核素检查 E病理学检查 4.肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是 A脱发程度 B食欲情况 C皮肤损害 D血常规 E恶心呕吐 -皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing试题精编 附 第十章课后练习试题精编5.恶性肿痛病人化疗期间，白细胞降至3109/L，正确的处理首先应 A加强营养 B减少用药量 C少量输血 D服生血药 E暂停用药 6.对化疗病人实行保护性隔离，主要预防 A消化道反应 B肝、肾损害 C口腔溃疡 D腹泻 E感染7.符合恶性肿瘤局部表现的是 A表面光滑 B界限清楚 C易活动 D晚期剧痛 E肿块增长慢 8.确诊肿瘤最可靠的检查方法是 A.B超 B.CT C.磁共振成像（MRI）D.内镜 E.病理检查-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing试题精编 附 第十章课后练习试题精编9.属于良性肿瘤病理特点的是 A、可发生转移 B、细胞分化低 C、细胞分化成熟 D、无包膜 E、浸润性生长10.抗代谢类抗癌药 A、氮芥 B、5-氟脲嘧啶 C、丝裂霉素 D、长春新碱 E、卡铂11.关于肿瘤化疗护理，以下哪项不正确 A、药液必须新鲜配制 B、静脉注射不可溢出静脉外 C、用过的注射器和空药瓶立即放入水中 D、如有治疗药物溢出静脉，应立即热敷 E、每周检查一次血白细胞和血小板计数-皖 西 卫 生 职 业 学 院Wanxi Health Vocational College 外 科 护 理 学Surgical Nursing试题精编 附 第十章课后练习试题精编12.静脉注射化疗药物时，如发生药液溢出血管外，应采取的措施是 A、立即拔针 B、停止注射，试抽溢出的药液 C、局部热敷 D、调整针头位置E、减慢输液速度13.恶性肿瘤最早出现的常见症状是 A、疼痛 B、肿块 C、出血 D、溃疡 E、梗阻14.属于肿瘤的一级预防的是 A、讲究心理卫生，保持心情舒畅 B、对40岁以上的人每年照一次胸片 C、成年妇女每年做一次阴道涂片 D、30岁以上妇女每月自我检查一次乳房 E、正确处理癌前病变