家世界-理赔业务相关规定.docx

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天津家世界连锁超市有限公司运营中心文件津超运营[2004]第2号理赔业务相关规定一、各险种理赔须知财产一切险： 1、保险责任：在保险期内，报单明细表中列明的保险财产因自然灾害或意外事故造成的直接物质损坏或灭失，保险公司按照报单的规定负责赔偿。（详见保单正本背面的规定） 2、索赔程序： 2.1、出险报案：各商店一旦获悉或发现保险标的遭受损失，应在不超过24小时内通知保险公司，人保公司报案电话：本地店直接拨打：95518 外埠店拨打：022-95518 太保公司报案电话：本地店直接拨打：95500 外埠店直接拨打当地太保的报案电话。报案的主要内容包括： ⑴、受损对象； ⑵、公司对受损财产的利益（即是否是财产受益人）； ⑶、损失发生的时间、地点和原因； ⑷、受损财产是否有其他保险； ⑸、财产损失程度及其修复费用； ⑹、因保险事故而发生的其他费用； 2.2、采取必要的、合理措施，将损失减至最低程度各商店发现保险标的遭受损失后，有责任以积极的态度，尽力采取必要的、合理的措施施救整理保险标的，尽可能减少损失，否则，保险公司有权拒绝赔偿。 2.3、保护好现场，保护好受损或可能受损标的在未征得保险公司书面同意时，各商店不得擅自处理、变卖受损标的或做出其他承诺，并随时接受保险公司指派得人员进行现场勘查。 2.4、索赔需提供的有关资料 ⑴、报单正本、附加条款（复印件）； ⑵、保险项目损失清单和金额（包括施救措施），注意要加盖公章； ⑶、受损项目所对应的会计报表（即出险当月财务报表），注意要加盖公章； ⑷、保险财产出险证明和损失程度的鉴定证明（如果有，一般为保险公司委托公估行所做的公估报告）； ⑸、有关部门对损失原因的分析和证明； ⑹、保险事故发生的经过，注意加盖公章； ⑺、书面索赔报告（即: 出险通知书、赔款收据及权益转让书） ⑻、保险公司认为有必要提供的其他资料。公众责任险： 1、保险责任:在保险期内，各公司在报单明细表中列明的地点范围内依法从事生产、经营等活动以及因意外事故造成下列损坏或费用，依法应由各公司承担的民事赔偿责任，保险公司负责赔偿。（详见保单正本背面的规定） ⑴、第三者人身伤亡或财产损失； ⑵、事先经保险公司书面同意的诉讼费用； ⑶、发生保险责任事故后，为缩小或减少对第三者人身伤亡或财产损失的赔偿责任所支付必要的、合理的费用； 2、索赔程序： 2.1、出险报案：应在出险后48小时之内通知保险公司，其它同财产一切险。 2.2、索赔需提供的有关资料: ⑴、报单正本、附加条款（复印件）； ⑵、事故证明（即损失在500元以上的需提供当地派出所开具的证明）； ⑶、县级以上（含县级）医院或保险公司认可的医疗机构出具的医疗诊断证明（诊断证明必须盖有诊断证明专用章），治疗过程中确需转院的应提供转出医院出具的转院证明； ⑷、医药费原始单据（包括：病历本、医疗机构专用收据、处方等），挂号费，去医院途中程车费、住院期间空调费、取暖费、陪护费等保险公司不受理； ⑸、保险事故发生的经过，注意加盖公章；顾客的书面证明或一次性了断的承诺(如果顾客同意)； ⑹、书面索赔报告（即出险通知书、赔款收据及权益转让书）； ⑺、保险公司认为有必要提供的其他资料； ⑻、受伤顾客身份证复印件；雇主责任险参照公众责任险。现金险: 1、保险责任：负责赔偿由于以下原因所造成的被保险现金的损失：（1）火灾，雷电，爆炸；（2）风暴，飓风，台风，旋风，洪水，海啸，冰雹，滑坡，地震，火山爆发，地陷，地火；（3）飞机坠毁和飞机部件坠落；（4）抢劫或入宅抢劫。 2、索赔程序： 2.1、出险报案：（同财产一切险） 2.2、索赔需提供的有关资料: ⑴、报单正本、附加条款（复印件）； ⑵、当地派出所开具的事故证明（被保险人一经发现引起本保险单项下索赔的任何损失，应立即以书面方式通知当地公安局及保险公司，说明有关损失的情况，及发现损失的方法，并应在发现损失后七天内送交保险公司一份详细的损失清单。）； ⑶、应向保险公司提供受损项目所对应的现金账（即出险当月财务报表）； ⑷、保险现金出险证明和损失程度的鉴定证明（如果有，一般为保险公司勘察现场出具的出险报告）； ⑸、有关部门对损失原因的分析和证明； ⑹、保险事故发生的经过，注意加盖公章； ⑺、书面索赔报告(即:出险通知书、权益转让书) ⑻、保险公司认为有必要提供的其他资料。二、理赔业务流程业务线责任人出险报案商店综合部垫付款的申请商店财务部办理店内请款手续大区资产会计请款内容审批、签核大区运营副总案件完结后理赔资料的整理、上报商店财务部理赔资料的审核成本控制部理赔主管赔付款的接收、移交成本控制部理赔主管赔付款项入账大区资产会计本地店外埠店大区理赔主管向保险公司申报理赔资料审核合格后上报总部理赔主管成本控制部理赔主管总部运营中心

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