TACE术后护理.ppt

TACE术后护理 介入血管外科一病室 袁 静一般护理一般护理 1穿刺点的护理 2 饮食护理 3 疼痛护理 4心理护理并发症的护理并发症的护理 一般护理1.穿刺点的护理：TACE术后，穿刺点压迫20分钟后方可加压包扎，术肢伸直并制动12小时，沙袋压迫6小时。12小时内必须密切观察穿刺点局部有无血肿形成、渗血、渗液等现象，如有应及时更换绷带加压包扎并保持穿刺点干燥。对于凝血功能差、手术时间过长者，穿刺点压迫时间要适当延长。饮食的护理：鼓励患者进食易消化的清淡、高热量、高维生素食物，同时嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳和窒息；观察呕吐物的性质、颜色和量，并做好记录，密切观察有无消化道出血先兆；呕吐严重者，给予禁食并静脉补液。3.疼痛的护理疼痛的护理 TACE术后造成肿瘤缺血缺氧坏死，局部组织炎症性水肿，肝包膜紧张度增加引起疼痛。对于疼痛耐受性差的患者，可采取癌症患者三阶梯止痛治疗。护士应当巡视病房，多与患者交谈或采取其他方式分散其注意力，以缓解和减轻疼痛，同时要密切观察疼痛的部位、性质、程度，并注意和其他疼痛相区分，必要时及时报告值班医生并给予及时处理。4.心理护理心理护理 术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，使患者对介入手术有所了解，和外科手术切除的方法相比较，说明其优越性。特别注意对出血多的患者进行耐心的疏导，减轻其心理压力，避免情绪激动和恐惧，争取患者的配合。TACE术后并发症术后并发症 TACE栓塞后综合症肝动脉及实质损伤胆囊炎及胆囊穿孔误栓性肺炎脊髓损伤顽固性呃逆常见并常见并发症发症 TACE治疗术后并发症及处理 栓塞后并发症原因及表现：化疗药物导致恶心、呕吐，栓 塞导致肿瘤坏死和器官充血水肿，导致腹痛、发 热，部分患者因导管鞘刺激迷走神经引起迷走神 经反射，表现为大汗、脉搏缓慢，四肢湿冷。治疗治疗：对症处理，应用止吐、护胃、止痛、消炎药等1-2周可恢复。迷走神经反射时给与 阿托品肌注。肝动脉损伤和肝实质损害原因：化疗药物或导管损伤血管内膜；化疗药物损伤肝细胞。临床表现：肝动脉变细、狭窄甚至闭塞；慢 性肝损害、肝硬化。预防：根据血管直径决定插管深度，应用微导管减少对较细肝动脉损伤，尽可能超选插管，以减少对正常肝组织的损伤。治疗治疗：介入治疗后积极保肝治疗1-2周可恢复。胆囊炎、胆囊穿孔原因：栓塞剂进入胆囊动脉。表现：介入治疗后胆囊区疼痛。预防：a、导管头尽可能越过胆囊动脉；b、DSA发现胆囊动脉显影时不推注化疗栓塞剂。治疗治疗：a、胆囊炎：解痉，消炎，利胆；胆 囊穿孔：b、手术治疗。误栓性肺炎：原因：肿瘤内伴有动静脉瘘，碘化油通过瘘口 进入肺。表现：胸闷、血痰、咳嗽，胸片可见散在碘油 影。预防：发现动静脉瘘时先用钢圈或明胶海绵条 堵塞瘘口。治疗治疗：消炎、平喘、激素等治疗，12个月可 自行吸收。脊髓损伤原因：经肋间动脉栓塞肿瘤时误栓共干 的脊髓动脉。表现：下肢感觉障碍，严重时截瘫。预防：发现有肝外侧支动脉供血时注意 观察有无脊髓动脉显影，不应盲目栓塞。治疗：一旦出现该并发症，及时行扩血 管、脱水、改善微循环和神经营养治疗。TACE治疗术后并发症及处理 顽固性呃逆原因及表现：肿瘤靠近膈肌，或靠近膈肌的 肿瘤有膈动脉供血，介入治疗后肿瘤水肿刺激膈 肌，引起患者顽固性呃逆。治疗：a、一般疗法：吸气后屏气、按压双 眼球、按压眶上神经、颈动脉窦压迫等；b、药物 治疗：利他林1020mg肌注,硝苯地平1020mg 舌下含服或吞服,tid；c、经穴位疗法：穴位点压 或穴位注射。常用穴位和有效点有:止呃穴(相当 于攒竹与睛明穴连线的眶上缘上)、内关、足三里 等。部分中药可治疗。