腰椎骨折护理查房.pptx

腰椎骨折护理查房腰椎骨折护理查房 梁莹莹梁莹莹.查房目标查查房房目目标标腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类腰椎骨折的功能锻炼腰椎骨折的功能锻炼腰椎骨折的出院指导腰椎骨折的出院指导 概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施功能锻炼及出院指导.腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。体前半部压缩。解剖结构解剖结构七个七个突起突起一个椎孔一个椎孔解剖结构解剖结构损伤原因损伤原因交通事故运动误伤工伤病理性损伤骨折分类骨折分类压缩性骨折压缩性骨折爆裂性骨折骨折分类骨折分类Chance骨折 骨折分类骨折分类骨折线呈骨折线呈水平走行水平走行腰椎滑脱 骨折分类骨折分类腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱分度示意图正常正常 I度度滑脱滑脱II度度滑脱滑脱III度度滑脱滑脱IIII度度滑脱滑脱临床表现临床表现有严重外伤病史有严重外伤病史 伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限 X X线、线、CTCT检查检查治疗：治疗：药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴大剂量甲强龙静滴治疗治疗。椎管减压加切开椎管减压加切开复位内固定治疗。复位内固定治疗。姓名：何孟德姓名：何孟德性别：男性别：男年龄：年龄：5858岁岁婚配：已婚婚配：已婚职业：工人职业：工人入院日期：入院日期：2014-08-142014-08-14 2121:00:00基本资料基本资料主诉及病史主诉及病史患者系不慎从患者系不慎从3 3米高处坠落致腰部疼痛伴活米高处坠落致腰部疼痛伴活动受限约动受限约5 5小时。伤后于当地医院行小时。伤后于当地医院行X X片检片检查示查示:“L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折”为求进一步治为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟：疗，遂来我院，门诊拟：“L2L2椎体压缩性椎体压缩性骨折骨折”收住我科。病程中，患者无意识障收住我科。病程中，患者无意识障碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等症状，碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等症状，精神、饮食可，大小便自解，身体皮肤无精神、饮食可，大小便自解，身体皮肤无破损出血。患者既往高血压病史破损出血。患者既往高血压病史5 5年，自服年，自服药物治疗，否认糖尿病等病史。药物治疗，否认糖尿病等病史。体格检查及临床表现体格检查及临床表现查体查体T:36.4 P:64T:36.4 P:64次次/分分 R:19 R:19次次/分分 BPBP：165/110mmHg165/110mmHg入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常，入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作，对答切题。全营养良好。自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑。锁骨身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑。锁骨上及全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，气管上及全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，气管居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。腹软，无压居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。腹软，无压痛反跳痛。痛反跳痛。体格检查及临床表现体格检查及临床表现专科检查专科检查患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰2 2棘棘突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约肌反射存在，双下肢肌力肌反射存在，双下肢肌力4 4级，双下肢末梢感觉级，双下肢末梢感觉及血运未见异常及血运未见异常。2014-08-15 15:452014-08-15 15:45在在全麻下行腰全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位内椎体压缩性骨折切开复位内固定术固定术术中出血约术中出血约800ml予保留导尿：约予保留导尿：约200ml输液输液1100ml输入悬浮红细胞输入悬浮红细胞300ml、带回、带回病房输入悬浮红细胞病房输入悬浮红细胞100ml、平衡液、平衡液400ml 2014-08-15 18:002014-08-15 18:00安返病室安返病室T:36.8 P:68T:36.8 P:68次次/分分 R:19R:19次次/分分 BPBP 100100/70mmHg/70mmHg SPO2 SPO2 9898%切口敷料外观清洁干燥，切口敷料外观清洁干燥，切口引流管切口引流管1根根、在位、通畅、引流出血性液体。在位、通畅、引流出血性液体。予保留导予保留导尿尿，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。手手 术术术后治疗术后治疗抗感染抗感染：头孢孟多：头孢孟多保护胃黏膜：泮托拉唑保护胃黏膜：泮托拉唑维生素维生素C活血化瘀活血化瘀：舒血宁：舒血宁止疼：草乌甲素止疼：草乌甲素通便通便：麻仁丸、酚酞、开塞露、：麻仁丸、酚酞、开塞露、灌灌肠。肠。术后护理术后护理去去枕平卧、禁食禁饮枕平卧、禁食禁饮6 6小时小时；生命体；生命体征血征血氧监氧监测测6h6h。保持患者各种管道保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床况、引流管的颜色和量，保持床单单位的位的整洁干燥。正确应用静脉镇痛整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。泵缓解疼痛。一般护理一般护理针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2014年8月14日08:36 疼痛疼痛患者疼痛评分患者疼痛评分：3分护理措施：护理措施：1、指导患者学会正确评估疼痛、指导患者学会正确评估疼痛的办法（痛尺）的办法（痛尺）2、告知患者疼痛时及时告知医、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（草乌甲素务人员给予药物治疗（草乌甲素1片片pobid)3、通过聊天交谈等方法转移病、通过聊天交谈等方法转移病人注意力人注意力4、保持病室安静，床单位整洁、保持病室安静，床单位整洁5、操作集中进行、操作集中进行评价：评价：2014年年8月月28日日10:00疼痛缓解，疼痛评分：疼痛缓解，疼痛评分：1分分2014年8月14日08:36 躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体成自理活动、协助翻身、更换体位位2、保持肢体功能位、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。锻炼的方法。评价：评价：2014年年8月月28日日10:00患者卧床期间生活需要能够得到患者卧床期间生活需要能够得到满足满足术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2014年年8月月14日日20:36自理缺陷自理缺陷护理措施：护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动、鼓励患者从事部分自理活动和运动和运动2、给予协助日常生活护理、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助时予以协助4、日常常用物品放在患者能够、日常常用物品放在患者能够拿到的地方拿到的地方5、及时提供大小便器、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理、鼓励患者逐步完成各项自理活动活动8月月28日日10:00评价：患者卧床期间日常生活能评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足够得到满足术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2014年年8月月14日日20:36知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：1、评估病人及家属认知水平和、评估病人及家属认知水平和接受能力接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相、向病人及家属宣教疾病的相关知识关知识3、对病人及家属提出的问题予、对病人及家属提出的问题予以解答以解答评价：评价：2014年年8月月16日日10:00病人及家属能够了解相关知识，病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理能够配合治疗护理术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价2014年年8月月14日日20:36高血压：高血压：1、避免精神压力和情绪紧张，、避免精神压力和情绪紧张，2、活动有规律并且要适当。、活动有规律并且要适当。3、戒烟酒。、戒烟酒。4、饮食要合理。应注意低盐、饮食要合理。应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。主要食用低脂、高蛋白的原则。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆植物油，如花生油、菜子油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，除谷物提供的蛋白质醇的摄入，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类外，还应给予牛奶、瘦肉、鱼类等食品，等食品，5、服药要坚持。告知其不坚持、服药要坚持。告知其不坚持服用的危害性。服用的危害性。评价：评价：2014年年8月月28日日10:00患者血压控制在正常范围患者血压控制在正常范围术前护理问题、措施、评价术前护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年年8月月15日日18:00疼痛疼痛患者疼痛评分患者疼痛评分：3分分护理措施：护理措施：1、告知患者疼痛时及时告知、告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及医务人员、予以镇痛泵使用及草乌甲素口服。草乌甲素口服。2、保持病室安静，床单位整、保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行洁、操作集中进行评价：评价：2014年年8月月28日日10:00疼痛缓解，疼痛评分：疼痛缓解，疼痛评分：1分分术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年年8月月15日日18:00躯体移动障碍躯体移动障碍护理措施：护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更完成自理活动、协助翻身、更换体位换体位2、保持肢体功能位、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。能锻炼的方法。评价：评价：2014年年8月月28日日10:00术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年年8月月15日日18:00自理缺陷自理缺陷护理措施：护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活、鼓励患者从事部分自理活动和运动动和运动2、床旁呼叫器放在手边，随、床旁呼叫器放在手边，随时予以协助时予以协助3、日常常用物品放在患者能、日常常用物品放在患者能够拿到的地方够拿到的地方4、及时提供大小便器、及时提供大小便器5、鼓励患者逐步完成各项自、鼓励患者逐步完成各项自理活动理活动评价：评价：2014年年8月月28日日10:00患者卧床期间日常生活能够得患者卧床期间日常生活能够得到满足到满足术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年年8月月15日日18:00 知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：1、评估病人及家属认知水平、评估病人及家属认知水平和接受能力和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的、向病人及家属宣教疾病的相关知识相关知识3、对病人及家属提出的问题、对病人及家属提出的问题予以解答予以解答评价：评价：2014年年8月月16日日09:00病人及家属能够了解相关知识，病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理能够配合治疗护理术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年年8月月15日日18:00保留导尿保留导尿护理措施：护理措施：1、妥善固定尿管、妥善固定尿管2、观察尿液颜色、量、性状、观察尿液颜色、量、性状3、予以抗感染治疗，告知患者多饮、予以抗感染治疗，告知患者多饮水防止尿路感染水防止尿路感染4、每日会阴擦洗、每日会阴擦洗2次，在无菌操作次，在无菌操作下更换尿袋下更换尿袋5、勿将尿袋放置高于引流管口，防、勿将尿袋放置高于引流管口，防止逆袭感染止逆袭感染6、定时夹闭和开放尿管，保持膀胱、定时夹闭和开放尿管，保持膀胱正常排尿功能正常排尿功能2014年年8月月17日日09:40评价：尿管拔出，小便自解评价：尿管拔出，小便自解2014年年8月月15日日18:00切口引流管切口引流管护理措施：护理措施：2014年年8月月17日日9:10评价：引流量评价：引流量40ml、引流管拔除，、引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱未发生扭曲、受压、滑脱1、妥善固定伤口引流管，防、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受止其扭曲受 压、打折，保持引压、打折，保持引流通畅流通畅2、观察并记录引流液的量及、观察并记录引流液的量及颜色颜色3、翻身时注意防止引流管牵、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等拉滑脱等术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价伤口及引流的护理：伤口及引流的护理：术后术后48-72h48-72h留置伤口引流管，待留置伤口引流管，待24h24h引引流液量流液量50ml50ml，即可拔除引流即可拔除引流图图1 1 负压引流装置负压引流装置 图图2 2 引流管下垫棉垫引流管下垫棉垫 图图3 3止血钳夹住引流管止血钳夹住引流管 图图4 4打开引流球塞子打开引流球塞子 图图5 5挤出引流液图挤出引流液图 图图6 6 消毒引流管口消毒引流管口 图图7 7 挤压引流球挤压引流球2014年年8月月16日日15:15便秘便秘护理措施：护理措施：1、做有限而适度的运动、扩胸及、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸深呼吸2、指导患者多食粗纤维食物：如、指导患者多食粗纤维食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。3、每日液体摄入量不少于、每日液体摄入量不少于2000ml4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。灌肠。8月月24日日10:00评价：患者便秘缓解评价：患者便秘缓解术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价2014年年8月月16日日15:15腹胀腹胀护理措施：护理措施：1、指导腹部按摩、指导腹部按摩2、避免进食产气食物如：豆制品、避免进食产气食物如：豆制品、牛奶等。牛奶等。3、嘱其注意保暖，避免受凉。、嘱其注意保暖，避免受凉。4、遵医嘱予以灌肠。、遵医嘱予以灌肠。8月月28日日16:00评价：患者腹胀缓解评价：患者腹胀缓解术后护理问题、措施、评价术后护理问题、措施、评价功能锻炼指导功能锻炼指导：功能锻炼指导：原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。运动量酌情递增。1、扩胸和深呼吸运动：、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，防肺部并发症，每日两次，1015分钟分钟/次。次。2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以可避免影响以后的下地行走，后的下地行走，23次次/日，日，1020下下/次。次。3、直腿抬高练习：、直腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组组/日，日，510次次/组，双腿交替进行。组，双腿交替进行。4、双下肢按摩：、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，向上按摩双下肢腓肠肌，2次次/日，日，30分钟分钟/次。次。5、股四头肌等长收缩锻炼：、股四头肌等长收缩锻炼：手术后手术后24小时即可在床小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始后再放松，交替进行。开始23组组/日，日，1020个个/组，组，逐渐增加到逐渐增加到35组组/日，日，3050个个/组。组。6、腰背肌锻炼：、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到分钟，逐渐增加时间到1015分钟，每日分钟，每日两次两次。7、下床指导：、下床指导：第一次下床应在医生指导下，第一次下床应在医生指导下，偑偑带支具或腰围带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。下床；下床时穿跟脚的平底鞋。当日主要在室内活动，以当日主要在室内活动，以5分钟为宜，分钟为宜，23次次/日。无不适第二天活动增加到日。无不适第二天活动增加到1015分钟分钟/次，次，34次次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。可以适量室外活动。每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。行走。保持行走地面干燥，防止滑倒。保持行走地面干燥，防止滑倒。下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症医生，对症处理。处理。出院指导：出院指导：1鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气勇气2继续佩戴腰部支具继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的个月，练习蹲坐的时间视病时间视病情而定。情而定。3坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减情递减坚持肢体的功能锻炼坚持肢体的功能锻炼4术后术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动5术后术后2个月及半年定期门诊复查，如有个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。不适随时就诊。出院指导：出院指导：