耳部影像诊断PPT课件.ppt

第三章第三章 头颈头颈部部1 1.第四第四节节 耳部耳部2 2.一一、耳系、耳系统解剖解剖（一）外耳（一）外耳w耳廓耳廓w外耳道外耳道w鼓膜鼓膜软骨部（骨部（1/3）骨部（骨部（2/3）3.4.一一、耳系、耳系统解剖解剖（二）（二）中耳中耳w鼓室鼓室w咽鼓管咽鼓管w乳突小房乳突小房5.鼓室鼓室1 1、六个壁、六个壁、六个壁、六个壁 上上 盖壁盖壁 下下 颈静脉壁静脉壁 前前 颈动脉壁脉壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 内内 迷路壁迷路壁2 2、听小骨、听小骨、听小骨、听小骨 malleus incus stapes3 3、听小骨肌、听小骨肌、听小骨肌、听小骨肌6.外外内内7.w骨迷路骨迷路w膜迷路膜迷路一一、耳系、耳系统解剖解剖（三）内耳（三）内耳（迷路迷路）8.骨迷路骨迷路前庭前庭骨半骨半规管（前后外）管（前后外）耳耳蜗9.二、正常耳二、正常耳CT表表现（一）横断（一）横断层面面10.11.颈动脉管脉管层面面颈动脉管脉管咽鼓管咽鼓管颈静脉静脉窝鼓室鼓室外耳道外耳道颞颌关关节12.13.1cm为乙状乙状窦前位前位14.蜗窗窗层面面蜗窗窗面神面神经管管（乳突段）（乳突段）15.耳耳蜗层面面cochlea锤骨骨颈匙突匙突砧骨砧骨长脚脚pyramidal eminencetympanic sinus(pymidal recess)facial recess面神面神经后膝后膝16.前庭窗前庭窗层面面锤骨骨头砧骨体砧骨体内耳道内耳道vestibule前庭窗前庭窗镫骨底板骨底板窦入口入口mastoid antrumpetrosquamosal septum(Korner septum)17.内听道内内听道内结构构面神面神经（前上）（前上）耳耳蜗神神经（前下）（前下）前庭神前庭神经（后上和后下）（后上和后下）18.外半外半规管管层面面外半外半规管管内耳道（内耳道（4-6mm)面神面神经管管（迷路段）（迷路段）19.上半上半规管管层面面上半上半规管管岩乳管岩乳管20.21.面神面神经w迷路段迷路段：耳：耳蜗外上，达膝状神外上，达膝状神经节，长4-5毫米毫米 后后转100度度w鼓室段鼓室段：外半：外半规管下、鼓室内管下、鼓室内侧壁，壁，长约1厘米厘米w乳突段乳突段：中耳后壁内：中耳后壁内转向下，近垂直下向下，近垂直下达茎乳孔，达茎乳孔，长1.5-2厘米厘米w出出颅后入腮腺内后入腮腺内22.面神面神经走行走行23.24.二、正常耳二、正常耳CT表表现（二）冠状（二）冠状层面面25.岩尖岩尖层面面颈动脉管脉管耳耳蜗前部前部26.耳耳蜗层面面Cochlea面神面神经膝部膝部Malleus prussakprussak间间隙隙隙隙岩骨盾板岩骨盾板颈动脉管脉管27.28.前庭窗前庭窗层面面vestibule上半上半规管管外半外半规管管前庭窗前庭窗内耳道内耳道砧骨、砧骨、镫骨骨颈动脉管脉管岩岩鳞隔隔29.锥锥隆起和鼓室隆起和鼓室隆起和鼓室隆起和鼓室窦窦30.总脚脚层面面总脚脚pyramidal eminence鼓室鼓室窦颈静脉静脉窝31.32.后半后半规管管层面面后半后半规管管面神面神经管乳突段管乳突段33.34.第四节一、正常影像学表现（X线）岩骨侧位（SchllerSchller ）岩骨轴位（MayerMayer）岩骨斜位（StenversStenvers）岩骨额枕位（TowneTowne)3535.Schller projection3636.Mayer projection3737.第四节一、正常影像学表现（CT）轴轴位位基基线线：上眶耳：上眶耳线线范范 围围：外外 耳耳 孔孔 中中 心心 向向 上上15mm15mm层层厚及厚及层层距：距：11.5mm11.5mmFOVFOV：12.8cm12.8cm距距阵阵：512512512512窗窗宽宽/窗窗位位：4000Hu/600800Hu4000Hu/600800Hu冠状位冠状位基基线线：与与上上颌颌窦窦后后壁壁平平行行或垂直于听眦或垂直于听眦线线范范围围：外外耳耳孔孔为为中中心心前前后后共共12mm12mm层层厚及厚及层层距：距：11.5mm11.5mmFOVFOV：12.8cm12.8cm距距阵阵：512512512512窗窗宽宽/窗窗位位：4000Hu/600800Hu4000Hu/600800Hu颞骨扫描定位及常用技术3838.耳大体解剖图3939.CT轴位图4040.CT轴位图4141.C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA.鼓室外壁颞骨CT解剖4242.冠状面颞骨正常CT解剖4343.听小骨CT重建4444.第四节 一、正常影像学表现（MRI）常规MRI高分辨MRI内耳水成像4545.内耳高分辨MR扫描4646.内耳MR水成像4747.内耳MR水成像4848.第四节二、异常影像学表现1.乳突气房异常2.中耳与鼓室异常3.对称性与位置异常4.咽鼓管透明度异常5.岩骨、内耳结构异常4949.第四节三、观察、分析和诊断正常表正常表现现颞颞骨的骨的组组成：成：鳞鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突部、鼓部、乳突部、岩部和茎突外耳道：内外耳道：内2/32/3为为骨部、外骨部、外1/31/3为软为软骨部骨部中耳：鼓室、鼓中耳：鼓室、鼓窦窦、咽鼓管、乳突、咽鼓管、乳突内耳：耳内耳：耳蜗蜗、前庭、半、前庭、半规规管、内耳道管、内耳道基本病基本病变变表表现现形形态态异常：先天畸形异常：先天畸形骨骨质质破坏：炎症、破坏：炎症、肿肿瘤瘤骨骨质质增增生生硬硬化化：慢慢性性炎炎症症、骨骨纤纤维维异异常常增增殖殖症症、畸畸形性骨炎形性骨炎骨骨质结质结构不构不连续连续：骨折：骨折异常异常软组织软组织密度影：炎症、密度影：炎症、肿肿瘤瘤5050.第四节四、不同影像学技术临床应用X线检查：分析乳突类型、部分疾病HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现及邻近解剖关系MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况5151.第四节疾病诊断五、耳部肿瘤六、中耳乳突炎和胆脂瘤七、先天性耳发育畸形八、颞骨骨折5252.第四节面神经瘤多多发发生于乳突段，其次生于乳突段，其次为为鼓室段，极少鼓室段，极少发发生于内耳道生于内耳道临临床症状主要床症状主要为渐进为渐进性面性面瘫瘫或面肌或面肌痉挛痉挛病理多病理多为为神神经经鞘瘤，少数鞘瘤，少数为为神神经纤维经纤维瘤瘤 影像学表影像学表影像学表影像学表现现CTCT：本本病病典典型型特特点点为为面面神神经经走走行行区区占占位位病病变变，局局部部面面神神经经管管管管腔腔扩扩大大、骨骨质质破破坏坏。肿肿瘤瘤边边缘缘光光滑滑，可可突突破破骨骨轮轮廓廓，进进入入中中颅颅窝窝。肿肿瘤瘤突突入入鼓鼓室室或或外外耳耳道道，可可表表现现相相应应部部位位肿肿块块。增增强强扫扫描描，肿肿瘤瘤强强化化 MRIMRI：可可显显示示肿肿瘤瘤强强化化及及肿肿瘤瘤全全貌貌，尤尤其其是是向向茎茎乳乳孔孔以以下下的的蔓蔓延延优优于于CTCT5353.面神经瘤（图）5454.第四节中耳癌病因：长期慢性化脓性中耳炎史病理：多为鳞状上皮癌临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫影像学表现CTCT：中中耳耳鼓鼓室室软软组组织织肿肿块块，听听骨骨及及鼓鼓室室壁壁不不规则规则破坏，破坏，肿块强肿块强化明化明显显MRIMRI：显显示范示范围优围优于于CTCT，可，可观观察察颅颅内侵犯内侵犯5555.左中耳鳞癌（图）5656.第四节中耳乳突炎及胆脂瘤急性化脓性中耳乳突炎慢性化脓性中耳乳突炎胆脂瘤5757.第四节化脓性中耳乳突炎中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄5858.第四节影像学表现HRCTHRCT急急性性：中中耳耳鼓鼓室室及及乳乳突突密密度度增增高高，鼓鼓室室、乳乳突突窦窦气气房房积积脓脓，有有时时可可见见液液平平，气气房房间间隔隔骨骨质质吸吸收收、密密度度减低减低慢性：分慢性：分单纯单纯型、骨型、骨疡疡型和胆型和胆质质瘤型瘤型单单纯纯型型：听听小小骨骨吸吸收收、破破坏坏，鼓鼓室室黏黏膜膜增增厚厚，乳乳突突窦窦或或较较大大的的气气房房黏黏膜膜增增厚厚，气气房房间间隔隔及及周周围围骨骨质质增增生生，表表现现为为房房间间隔增粗，密度增加隔增粗，密度增加骨骨疡疡型型（肉肉芽芽肿肿型型）：可可见见听听骨骨破破坏坏，严严重重者者可可致致听听骨骨链链中中断断，上上鼓鼓室室、乳乳突突窦窦入入口口和和乳乳突突窦窦可可见见骨骨壁壁破破坏坏，其其中中肉芽肉芽肿组织为较肿组织为较高密度高密度软组织软组织影，增影，增强扫强扫描可描可强强化化5959.化脓性中耳乳突炎（图）6060.化脓性中耳乳突炎（图）6161.第四节中耳乳突胆脂瘤继发性，脱落角化上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物HRCTHRCT上鼓室、乳突上鼓室、乳突窦窦或乳突入口或乳突入口扩扩大并可大并可见软组织见软组织影影听小骨移位或骨听小骨移位或骨质质破坏破坏普普鲁鲁萨萨克克间间隙隙（Prussak Prussak pouch pouch space)space)扩扩大大及及骨骨质质破坏破坏鼓室盾板破坏鼓室盾板破坏骨骨质质破坏以破坏以压压迫吸收迫吸收为为主，周主，周围围有硬化有硬化缘缘继发继发改改变变：脑脓肿脑脓肿、迷路漏、自然根治、迷路漏、自然根治6262.中耳乳突胆脂瘤（图）6363.左侧中耳乳突窦胆脂瘤（图）6464.左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）6565.第四节颞骨骨折以岩部骨折最常见按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状 6666.第四节岩骨骨折（分类及CT表现）根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系纵纵行：行：占占70%80%70%80%自自颞颞骨骨鳞鳞部部开开始始，向向前前向向下下，通通过过鼓鼓室室盖盖、外外耳耳道道、中耳和破裂孔中耳和破裂孔听小骨骨折或脱位听小骨骨折或脱位面神面神经损伤经损伤脑脑脊液耳漏、乳突和鼓室脊液耳漏、乳突和鼓室积积液液横行：横行：1020%1020%占占颞颞骨骨骨骨折折的的垂垂直直于于岩岩骨骨长长轴轴：横横过过内内耳耳，垂垂直直于于岩岩锥锥和内听道和内听道混合型混合型6767.颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）6868.左侧颞骨多发骨折（图）6969.左侧颞骨多发骨折（图）7070.第四节3/1/20243/1/20247171.