肿瘤科护理特点PPT课件.ppt

明光市人民医院明光市人民医院肿瘤科瘤科刘芳刘芳肿瘤科的瘤科的护理特点理特点1.主要内容主要内容l抗抗肿瘤瘤药物的特点物的特点l抗抗肿瘤瘤药物的配置物的配置l抗抗肿瘤瘤药物的使用物的使用顺序与滴注速度序与滴注速度l化化疗常常见不良反不良反应l放化放化疗患者患者护理注意事理注意事项l肿瘤患者的心理瘤患者的心理护理理l总结2.抗抗肿瘤瘤药物的分物的分类l细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物l细胞周期特异性胞周期特异性药物物3.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物4.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物5.细胞周期特异性胞周期特异性药物物6.细胞周期特异性胞周期特异性药物物7.药物作用特点物作用特点8.药物作用特点物作用特点9.抗抗肿瘤瘤药物配置：物配置：职业防防护l有一个有一个临床床对照照试验结果：果：对照照组WBC、PLT下降，月下降，月经失失调及脱及脱发者者显著高于著高于实验组（均（均P001），肝功能异常情况无明），肝功能异常情况无明显差异差异（P005）。）。l提高全社会提高全社会对护士士职业接触抗接触抗肿瘤瘤药物的物的认知知水平，并采取有效措施避免水平，并采取有效措施避免职业损害害l健全防健全防护管理体系，建立相管理体系，建立相应的的规章制度，加章制度，加强职业安全防安全防护教育，重教育，重视护士的士的预防保健，防保健，可避免或减可避免或减轻抗抗肿瘤瘤药物物对护士健康状况的影士健康状况的影响。响。10.抗抗肿瘤瘤药物配置注意事物配置注意事项l？11.抗抗肿瘤瘤药物的使用物的使用顺序与滴注速度序与滴注速度l总的原的原则是先用周期非特异性是先用周期非特异性药物，再用周期物，再用周期特异性特异性药物，机制是先用周期非特异性物，机制是先用周期非特异性药物物对肿瘤瘤进行全面行全面杀伤，再用周期特异性，再用周期特异性药物物对残残存的存的肿瘤瘤细胞再次胞再次杀伤，这样顺序的好序的好处是两是两种种药物的物的杀伤作用都能最大程度的作用都能最大程度的发挥，如果，如果顺序相反的序相反的话，那么周期非特异性，那么周期非特异性药物的物的杀伤效效应大大减小，影响化大大减小，影响化疗疗效。效。12.几个例子几个例子1、MTX后后6h再用再用5-Fu疗效好、毒性低；效好、毒性低；2、CBP后后4h后用后用GEM疗效更好；效更好；3、DDP、GEM联合用合用药，GEM安排在安排在d1、8，DDP放在放在d8，副反，副反应少；少；4、PTX、DDP联合用合用药，先用，先用PTX，后用，后用DDP，否，否则骨髓抑制加重；骨髓抑制加重；5、PTX、ADM联合用合用药，先用，先用ADM，后用，后用PTX，可降低粘膜炎，可降低粘膜炎发生率。生率。PTX、ADM间隔隔4-24小小时；13.几个例子几个例子l紫杉醇一般是最先紫杉醇一般是最先给药，因，因为该药预处理比理比较麻麻烦。l氟尿氟尿嘧啶一般放在化一般放在化疗药物的最后物的最后给予，因予，因为该药持持续静滴效果好，速度不能太快。静滴效果好，速度不能太快。l一般蒽一般蒽环类都放在化都放在化疗方案的前面方案的前面给予。机制予。机制不是很清楚。不是很清楚。14.几个例子几个例子lCPT-11和和VP-16协同效同效应的机制的机制为:CPT-11可以增加可以增加细胞内拓扑异构胞内拓扑异构酶2mRNA的含量的含量,导致致肿瘤瘤细胞内拓扑异构胞内拓扑异构酶2过度表达度表达,使用拓扑使用拓扑异构异构酶2抑制抑制剂(VP-16)的的细胞毒性增胞毒性增强,因此因此临床上要求床上要求CPT-11的使用先于的使用先于VP-16,两者若两者若同同时使用使用则表表现为拮抗效拮抗效应。15.几种常用几种常用药物的滴注速度物的滴注速度l紫杉醇紫杉醇l吉西他吉西他滨l环磷磷酰胺（静胺（静推推）l长春瑞春瑞滨16.化化疗药物常物常见不良反不良反应l常常见的不良反的不良反应，如，如恶心心呕吐呕吐腹泻腹泻腹腹胀便便秘秘肝肝肾功能功能损害，骨髓抑制害，骨髓抑制神神经毒性毒性心心脏毒性毒性粘膜反粘膜反应，手足，手足综合症合症皮肤反皮肤反应l常用常用药物不良反物不良反应举例：例：l紫杉紫杉类的的过敏反敏反应l蒽蒽环类的心的心脏毒性毒性l伊立替康的腹泻伊立替康的腹泻l奥沙利奥沙利铂的神的神经毒性毒性17.放化放化疗患者患者护理注意事理注意事项l(1)起居起居环境：室内要保持清境：室内要保持清洁卫生，空气清新。生，空气清新。每日通每日通风两次，每次不少于两次，每次不少于30分分钟。温湿度要。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在在50%-60%之之间。必要。必要时用空气清新用空气清新剂及消及消毒水擦拭地面及家具。毒水擦拭地面及家具。l(2)心理心理调护：患者：患者亲属要做好耐心的解属要做好耐心的解释工作，工作，消除病人的恐惧心理，使其配合。如消除病人的恐惧心理，使其配合。如为化化疗病病人人备好假好假发，使患者以良好的形象出，使患者以良好的形象出现在公众在公众面前。面前。18.放化放化疗患者患者护理注意事理注意事项l(3)饮食食调养：放化养：放化疗在在杀伤癌癌细胞的同胞的同时，对正常正常组织也有不同程度的也有不同程度的损害，因而要加害，因而要加强营养，促养，促进组织的修复。要的修复。要给予高蛋白予高蛋白(如蛋、如蛋、奶、奶、鱼、瘦肉、豆制品等、瘦肉、豆制品等)、高、高维生素生素(新新鲜的的水果和蔬菜水果和蔬菜)饮食。化食。化疗时饮食宜清淡，食宜清淡，应增增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。19.放化放化疗患者患者护理注意事理注意事项l4)放化放化疗病人抵抗力降低，要病人抵抗力降低，要预防感染，保持防感染，保持个人、个人、环境清境清洁，注意，注意饮食食卫生，多生，多饮水以加水以加速毒素的排出。要速毒素的排出。要为放放疗病人做好放射皮肤的病人做好放射皮肤的保持，如保持清保持，如保持清洁，避免日晒、摩擦，衣着要，避免日晒、摩擦，衣着要宽松，内衣要柔松，内衣要柔软，避免使用肥皂、碘酒、，避免使用肥皂、碘酒、红汞等物汞等物20.肿瘤患者的心理瘤患者的心理护理理l心理干心理干预的指的指针l心理干心理干预的目的目标l心理心理护理的必要性理的必要性l心理心理护理的措施理的措施21.肿瘤患者的心理瘤患者的心理护理理l正确正确认识肿瘤患者的心理及身体健康，瘤患者的心理及身体健康，肿瘤不瘤不仅仅是身体上的病痛，更重要的是它是身体上的病痛，更重要的是它给患者患者带来的心理来的心理创伤：调查表明，表明，45%(135/303)有有精神障碍精神障碍;42%(127)有抑郁或焦有抑郁或焦虑障碍障碍,或二或二者都有者都有;82(27.1%)人人轻度抑郁度抑郁,26(8.6%)人人轻度焦度焦虑,29(9.6%)人抑郁人抑郁较重重,21(6.9%)人人有恐怖障碍有恐怖障碍,20%有不止一种障碍。有不止一种障碍。对生活生活质量的量的评价价显示示,接近接近1/3的的妇女感女感觉吸引力差吸引力差,多数多数丧失了性欲。他失了性欲。他们对于脱于脱发真切地感到痛真切地感到痛苦。苦。22.心理干心理干预的指的指针l1、对癌症及其治癌症及其治疗的焦的焦虑和抑郁反和抑郁反应。l2、植物性精神症状、植物性精神症状,如失眠如失眠,内在的坐立不安内在的坐立不安,注意集中困注意集中困难,无躯体原因的疼痛无躯体原因的疼痛,恶心心,非特非特异性虚弱和疲乏异性虚弱和疲乏,尤其在化尤其在化疗和放和放疗期期间。l3、由于癌症而、由于癌症而趋于明于明显的潜在冲突或人格障的潜在冲突或人格障碍。碍。l4、创伤后后应激反激反应(PTSD),例如骨髓移植例如骨髓移植术后。后。l5、配偶关系和源于家庭的冲突和接受、配偶关系和源于家庭的冲突和接受问题。23.心理干心理干预的目的目标l1、减少情、减少情绪症状如焦症状如焦虑和抑郁。和抑郁。l2、支持病人将、支持病人将应激性情感如激性情感如愤怒、恐惧、暴怒、恐惧、暴怒和失望用言怒和失望用言语表达出来。表达出来。l3、学、学习应对疾病中的行疾病中的行为技巧。技巧。l4、学、学习重新重新过正常的生活。正常的生活。l5、减少家庭或伴、减少家庭或伴侣关系中的情关系中的情绪应激。激。l6、解除、解除对死亡开展死亡开展讨论的禁忌。的禁忌。l7、学、学习放松技放松技术以减以减轻失眠、疼痛和失眠、疼痛和恶心。心。24.心理心理护理的必要性理的必要性l病人在接受治病人在接受治疗的的过程中，病人会因程中，病人会因为其放其放疗的副作用、化的副作用、化疗药物的毒副反物的毒副反应和常人和常人难以忍以忍受的癌症疼痛等，使病人更容易出受的癌症疼痛等，使病人更容易出现焦焦虑、抑、抑郁、意志消退等不良心理状郁、意志消退等不良心理状态和消极情和消极情绪，丧失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意失了与疾病作斗争的信心，而再不愿意继续治治疗。25.l病人的病人的这些不良心理状些不良心理状态和消极情和消极情绪，会使其，会使其产生生较大的心理大的心理压力和不同程度的心理障碍，力和不同程度的心理障碍，加加剧病情病情恶化的程度和速度。化的程度和速度。l越来越多的越来越多的资料表明，重料表明，重视癌症患者的心理治癌症患者的心理治疗，不，不仅有利于有利于肿瘤病人的治瘤病人的治疗和康复，和康复，还有有利于利于肿瘤的消退。瘤的消退。心理心理护理的必要性理的必要性26.心理心理护理的措施理的措施l针对不同的不同的肿瘤病人心理特点，制瘤病人心理特点，制订出合理的、出合理的、科学的心理科学的心理护理理计划，划，给予患者以予患者以贴心的心理心的心理抚慰及精神慰及精神调养，以及必要的生活指养，以及必要的生活指导。充分。充分调动其自身内在的其自身内在的积极因素。极因素。l护理人理人员对癌症患者癌症患者应有深厚的同情心和有深厚的同情心和爱心。心。27.心理心理护理的措施理的措施l护士士为患者提供精心患者提供精心护理理时，不可忽，不可忽视家属的家属的作用。家属作用。家属对患者的心理状患者的心理状态、性格性格行行为、生、生活活习惯最了解，最了解，对患者的关心和照患者的关心和照顾在某种程在某种程度上是其他所不能替代的。度上是其他所不能替代的。护理人理人员对患者患者进行心理行心理护理的同理的同时，也要，也要对家属家属给予关心和帮予关心和帮助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克助，努力做好患者家属的思想工作，使家属克服悲服悲观失望情失望情绪，与医，与医护人人员一道共同做好患一道共同做好患者的思想工作。者的思想工作。让患者患者树立起立起战胜疾病的信心疾病的信心和决心，并和决心，并积极配合医极配合医师对疾病的治疾病的治疗。28.心理心理护理的措施理的措施l有效的心理有效的心理护理是建立在良好的理是建立在良好的护、患之、患之间的的关系上。关系上。护理人理人员要随要随时与患者与患者进行充分的心行充分的心理交流，加深患者及家属与理交流，加深患者及家属与护士之士之间的理解和的理解和信任，保信任，保证各各项治治疗方案和方案和疗程的程的顺利利进行。行。与此同与此同时，尽可能地，尽可能地满足其癌症患者的意愿需足其癌症患者的意愿需要。要。29.总结l熟悉熟悉肿瘤科常用瘤科常用药物的作用原理、使用方法及物的作用原理、使用方法及相关不良反相关不良反应。l注意注意职业防防护，最大程度地减少，最大程度地减少对护理人理人员的的职业伤害。害。l在在护理全理全过程中要体程中要体现深刻的人文深刻的人文护理理念。理理念。重重视恶性性肿瘤病人的心理瘤病人的心理护理，并理，并积极做好极做好肿瘤患者的心理瘤患者的心理护理，是治理，是治疗恶性性肿瘤病人的关瘤病人的关键环节之一。之一。30.谢谢大家！31.2/29/202432.