注意肿瘤征兆--遵循防微杜渐ppt课件.ppt

注意注意“肿瘤征兆肿瘤征兆”遵循遵循“防微杜渐防微杜渐”滁州市第一人民医院肿瘤内科蒋宗慧 l恶性肿瘤的发生、发展有一个过程，有一个从量变到质变、由早期向晚期发展的过程，这一过程正是我们发现肿瘤的良好时机。“蛛丝马迹”不是确诊癌症的依据，但又确实可能属于某些癌症的早期征兆，应引起重视，进行必要的检查，以免延误诊断和治疗。肿瘤的发展史肿瘤的发展史l人类发现肿瘤已有3000年以上历史。不仅人类患肿瘤，动、植物也有肿瘤。直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框架。20世纪以来，由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的13有根治希望。何谓肿瘤？何谓肿瘤？l人体由亿万个细胞所组成，这些细胞能有规律地产生新细胞，以替换衰老的受损的老细胞。当细胞生长失去控制，出现异常增殖时，就会形成肿瘤。肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。肿瘤瘤发生机制生机制肿瘤瘤发生机制生机制肿瘤的一般瘤的一般类型型l 良性和恶性肿瘤良性和恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤：细胞在胞在组织学分化程度与起源学分化程度与起源组织有有明明显的差异，成浸的差异，成浸润性生性生长，已出，已出现远处转移和播散移和播散的的肿瘤。特点：生瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜。分界不清，无包膜。良性肿瘤良性肿瘤：细胞在胞在组织学分化程度与起源学分化程度与起源组织相相似，呈局限性生似，呈局限性生长，而不是，而不是远处转移和播散的移和播散的肿瘤。瘤。特点：生特点：生长缓慢，慢，临床症状以局部表床症状以局部表现为主，主，肿瘤瘤组织多有包膜将其与周多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用分开。在各种因素作用下，可以演下，可以演变为恶性。性。肿瘤的一般瘤的一般类型型交界性肿瘤交界性肿瘤介于介于良性和良性和恶性之性之间，良性向，良性向恶性演性演变也呈也呈渐进性。另外，主性。另外，主观上上难以区以区别良良恶性的性的肿瘤瘤也称也称为交界性交界性肿瘤。瘤。癌前期病变癌前期病变 指有可能指有可能转变为癌，但不一定癌，但不一定转变为癌的若干疾病。癌的若干疾病。常常见的癌前期病的癌前期病变有：着色杏干皮病、家族性大有：着色杏干皮病、家族性大肠息息肉病、慢性萎肉病、慢性萎缩性胃炎伴性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃化生、巨大的慢性胃溃疡等。等。目前被列为癌前病变的有目前被列为癌前病变的有l乳腺囊性增生病；食管上皮重度增生病；慢性萎缩性胃炎（腺上皮萎缩、肠上皮化生及不典型增生）、胃溃疡；大肠多发性腺瘤、家族性多发性大肠息肉；家族性结肠腺瘤病、结肠绒毛状腺瘤；慢性迁延性肝炎；老年性角化症、着色性干皮病；口腔、外阴白斑；子宫内膜不典型增生、宫颈间变或非典型增生、宫颈上皮内瘤样病变；阴茎乳头状瘤和各部位长期不愈合的破溃和瘢痕等。肿瘤的一般瘤的一般类型型 原位癌原位癌指局限于上皮指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完内的癌。原位癌基底膜完整，未被癌整，未被癌细胞穿破。常胞穿破。常见的原位癌有：的原位癌有：宫颈原位原位鳞性性细胞癌、乳房小叶原位癌等。胞癌、乳房小叶原位癌等。早期癌早期癌是指原位癌伴早期浸是指原位癌伴早期浸润。所。所谓早期是指早期是指仅有微浸有微浸润。胃。胃肠道早期浸道早期浸润癌是指浸癌是指浸润的癌的癌细胞仍然胞仍然在粘膜在粘膜层内内。微小癌微小癌是指体是指体积很小的癌，各种器官的很小的癌，各种器官的诊断断标准准不一。胃微小癌是指直径在不一。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。以下的癌。隐匿癌匿癌是指原是指原发癌甚小，癌甚小，临床上未能床上未能发现，首先，首先发现的是的是转移癌。移癌。肿瘤的命名瘤的命名恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。癌癌：起源于上皮起源于上皮组织。多。多发生于老年人，以淋生于老年人，以淋巴巴转移移为主，晚期才出主，晚期才出现血道血道转移；移；肉瘤肉瘤：起源于起源于间叶叶组织。生。生长速度快，多速度快，多发生生于青少年且早期即有血道于青少年且早期即有血道转移。移。部分部分肿瘤起源复瘤起源复杂，医学上常用人名或，医学上常用人名或习惯性性命名表示。如：神命名表示。如：神经母母细胞瘤、白血病，其中有良胞瘤、白血病，其中有良性的，也有性的，也有恶性的。性的。肿瘤的浸瘤的浸润和和转移移浸润的基本概念浸润的基本概念 某些物某些物质或或细胞在胞在质或量方面异常地分布于或量方面异常地分布于组织间隙的隙的现象称象称为浸浸润。恶性性肿瘤瘤发生外侵，个生外侵，个别良性良性肿瘤也有瘤也有时显示浸示浸润，如血管瘤，如血管瘤。浸润的特点浸润的特点 肿瘤浸瘤浸润与与肿瘤瘤细胞本身的生物学特征、周胞本身的生物学特征、周围间质的功能状的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在一定以及机体的免疫功能等有关。在一定时间内，在多种因素的共同作用下，内，在多种因素的共同作用下，肿瘤瘤细胞以原胞以原发部部位出位出发，持，持续不断地沿不断地沿组织间隙、淋巴管和血管，浸隙、淋巴管和血管，浸透侵入到透侵入到邻近的近的组织或器官，或器官，临床成床成为“直接蔓延直接蔓延”。肿瘤的浸瘤的浸润和和转移移转移的基本概念转移的基本概念 恶性性肿瘤瘤细胞脱离原胞脱离原发部位，通部位，通过各种渠道的各种渠道的转运，运，到达与原到达与原发病灶不病灶不连续的靶器官，的靶器官，继续生生长增殖，形成增殖，形成同同样性性质的的肿瘤的瘤的过程。程。转移的途径转移的途径 淋巴道淋巴道转移：淋巴道移：淋巴道转移是移是恶性性肿瘤特瘤特别是癌常是癌常见转移途径之一。移途径之一。肿瘤由近至瘤由近至远一站一站地一站一站地转移，称移，称为瀑瀑布型布型转移；移；肿瘤随淋巴液直接瘤随淋巴液直接进入入远离原离原发灶的淋巴灶的淋巴结，称称为跳跳跃式式转移；当淋巴引流受阻，移；当淋巴引流受阻，肿瘤瘤细胞胞还可以通可以通过侧枝循枝循环形成逆行或交叉形成逆行或交叉转移。移。肿瘤的浸瘤的浸润和和转移移肿瘤的浸瘤的浸润和和转移移转移的途径转移的途径 血道血道转移移：癌癌细胞侵入血管，沿血流到达胞侵入血管，沿血流到达远处器官器官继续生生长，形成，形成转移灶的移灶的过程，称程，称为血道血道转移。血道移。血道转移移是肉瘤、肝癌、是肉瘤、肝癌、肾癌主要癌主要转移方式。移方式。种植性种植性转移移：有些内：有些内脏肿瘤侵入瘤侵入脏器器浆膜面后瘤膜面后瘤细胞脱落，黏附胞脱落，黏附邻近器官的表面近器官的表面继续生生长，形成，形成转移病灶，移病灶，这成成为种植性种植性转移。移。转移的特点转移的特点 肿瘤瘤细胞分化差、胞分化差、恶性程度高、体性程度高、体积大者易大者易发生生转移，移，其其转移可受到病人身体状况、免疫功能等移可受到病人身体状况、免疫功能等诸多因素的影多因素的影响。响。肿瘤的临床表现肿瘤的临床表现l1局部表现局部表现l2全身表现全身表现局部表现局部表现块肿块肿肿肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动 度逐渐变小，最后可完全固定。度逐渐变小，最后可完全固定。某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相 应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫应的症状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫 脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫脑组织导致定位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫 喉返神经导致声音嘶哑等。喉返神经导致声音嘶哑等。局部表现局部表现高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛高低不平，分泌物恶臭，易伴发疼痛良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐痛良性肿瘤或恶性肿瘤早期一般无痛或仅隐痛恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。恶性肿瘤发展到一定阶段则疼痛明显。疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续疼痛的性质不一，某些肿瘤在晚期可有顽固性持续 性疼痛。性疼痛。溃疡溃疡 肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是 边缘隆起，基底高染和出血。边缘隆起，基底高染和出血。全身表现全身表现早期常无全身症状。早期常无全身症状。恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。消瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿 瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固瘤，如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固 性十二指肠溃疡。性十二指肠溃疡。警惕癌症的早期信号警惕癌症的早期信号l通过对大量早期癌症病人的观察，医学上总结出一些症状和体征可能与早期癌肿有关。对于这些症状和体征，我们称为“癌肿的早期征兆”或称为“肿瘤信号”。如果出现这些信号，不等于就生肿瘤了，但应该及时去医院检查，明确诊断。下面是世界卫生组织提出的癌症8大早期信号：WHO提出的癌症提出的癌症8大早期信号：大早期信号：l可触及的硬结或硬变，如乳腺、皮肤及舌部发现的硬结；l疣（赘瘤）或黑痣发生明显的变化；l持续性消化不正常；l持续性嘶哑、干咳、吞咽困难；l月经不正常的大出血、经期以外的出血；l鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血；l经久不愈的伤口，不消的肿胀；l原因不明的体重下降。l上述“肿瘤信号”不是确诊癌肿的依据，但又确实可能属于某些癌肿的早期征兆，要引起重视，以免延误诊断和治疗。我国专家总结的癌症常见的征兆：我国专家总结的癌症常见的征兆：l吞咽食物时有梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛，是食管癌的首发信号。l上腹部疼痛，人们习惯叫它心口疼。平时一向很好，逐渐发现胃部（相当于上腹部）不适或有疼痛，服止痛、止酸药物不能缓解，持续消化不好，此时应警惕胃癌的发生。l刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。经抗生素、止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶有血痰和胸痛发生。此种咳嗽常被认为是肺癌的早期信号。我国专家总结的癌症常见的征兆我国专家总结的癌症常见的征兆l乳房肿块。正常女性乳房，质地柔软。如果触摸到肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。l阴道异常出血。正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血。如在性交后出血，可能是患子宫颈癌的信号。性交后出血一般量不多，如果能引起注意，有可能发现早期宫颈癌。l鼻涕带血。鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量的血丝，特别是晨起鼻涕带血，往往是鼻咽癌的重要信号，鼻咽癌除鼻涕带血外，还常有鼻塞，耳鸣，头痛特别是一侧性偏头痛，均是鼻咽癌发生的危险信号。我国专家总结的癌症常见的征兆我国专家总结的癌症常见的征兆l腹痛、下坠、便血。凡是30岁以上的人出现腹部不适、隐痛、腹胀，大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血，继而出现贫血，乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿结肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。下坠感明显伴有大便带血，则常是直肠癌的信号。l右肋下痛。右肋下痛常被称为肝区痛，此部位痛常见于肝炎、胆囊炎、肝硬化、肝癌等。肝癌起病隐匿，发展迅速，有些患者右肋下痛持续几个月后才被确诊为肝癌。所以右肋下疼痛应视肝癌的信号。l头痛、呕吐。头痛等多发生在早晨或晚上，常以前额、后枕部及两侧明显。呕吐与进食无关，往往随头痛的加剧而出现。头痛、呕吐是脑瘤的常见临床症状，应视为颅内肿瘤的危险信号。CT检查有助于确诊。我国专家总结的癌症常见的征兆我国专家总结的癌症常见的征兆l长期不明原因的发热。造血系统的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等，常有发热现象。恶性淋巴瘤临床表现为无痛性进行性淋巴结肿大，在淋巴结肿大的同时，病人可出现发热、消瘦、贫血等症状。因此，长期原因不明的发热应疑是造血系统恶性肿瘤的信号。l11：皮肤色素异常沉着等防病重于看病防病重于看病l发现以上种种可疑信号，既不能草木皆兵，也不可掉以轻心。应及时去医院应诊，并进行必要的检查，以免贻误病情，造成终生遗憾。四四.肿瘤确诊的主要依据肿瘤确诊的主要依据 l恶性肿瘤的诊断在临床上分为级:级为组织病理学证实；级为影像学（包括X线、CT、MRI、ECT、B-超、PET-CT等）和生化实验室检查的诊断；级为病人死后分析、推断。l肿瘤的生化、免疫及影像学诊断虽然有了很大的发展，但要确定肿瘤的性质，仍然主要依赖病理学诊断。病理学检查是诊断肿瘤最标准最可靠的一种方法。肿瘤病理学检查包括活体组织检查及尸体解剖检查两方面。活体组织检查包括大体和光镜检查，必要进行电镜、组织化学、免疫组织化学等检查，观察其细胞形态、结构等，确定肿瘤的性质。肿瘤内科治疗肿瘤内科治疗l肺癌、食管癌、宫颈癌、胃癌等肿瘤的发展均需漫长的过程，这给予预防和治疗提供了时间和机会。l多年来致力于将所有肿瘤细胞完全消灭，根治肿瘤，有时则超越了肿瘤侵犯的范围和病人能耐受的限度。l现更提倡肿瘤可能象其他慢性病一样，通过最大限度地提高机体的抗病力，尽可能地调理和降低疾病负荷，控制和减少肿瘤对机体的危害，长期保持病人的良好生活质量与肿瘤和平共处。l靶向治疗进入临床使肿瘤治疗达到了新的水平。肿瘤内科治疗的疗效水平肿瘤内科治疗的疗效水平部分可获治愈的肿瘤：部分可获治愈的肿瘤：绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金氏淋巴瘤、早期子宫颈癌、睾丸肿瘤、尤文氏瘤、皮肤癌辅助手术、放疗提高治愈率的肿瘤：辅助手术、放疗提高治愈率的肿瘤：乳腺癌、非霍奇金氏淋巴瘤、慢性粒细胞性白血病、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、软组织肉瘤、头颈部鳞癌、大肠癌、膀胱癌晚期病人长期存活：晚期病人长期存活：乳腺癌、大肠癌、宫颈癌、恶性黑色素瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、慢性白血病、肾癌姑息治疗：姑息治疗：胃癌、胰腺癌、脑瘤化疗的原则化疗的原则l应遵照循证医学的方法，依据大规模随机对照的科学临床试验结果，根据患者肿瘤与机体具体情况，规范化和个体化实施综合治疗，尊重患者意愿，考量化学治疗给患者的益处，达到健康长寿或优质生存的目的。WHO实体瘤客观疗效评定标准实体瘤客观疗效评定标准l完全缓解(CR)：所有可见病变完全消失并至少维持4周以上。l部分缓解(PR)：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积缩小50%，并维持4周以上。l稳定(NC)：肿瘤病灶的两径乘积缩小50%，或增多25%，无新病灶。l病变进展(PD)：肿瘤病灶两径乘积增大25%，或出现新病灶。l总缓解率：CR+PR率展望未来展望未来l尽管过去的近百年中在肿瘤学方面取得了非凡的成就，但与其他学科相比，步伐仍嫌缓慢。因此，与癌症的斗争远无终期，必须继续不懈努力，以求克癌制胜。相信在新的世纪里，人类征服癌症的前景是光明