外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸部损伤病人的护理,1,教学目标,2,复 习,3,胸部损伤病因,交通事故,建筑事故,塌方挤压,钝锐器打击,战争火器伤,4,5,闭合性损伤,肺爆震伤,特点：胸膜腔不与外界相通,（壁层胸膜保持完整),6,开放性损伤,特点：胸膜腔与外界相通,（壁层胸膜破裂),7,8,常见临床表现,9,处理原则,一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅（2）止痛和处理胸壁软组织损伤（3）防止感染,二、维持有效循环血量,三、气胸、血胸处理,四、控制反常呼吸,五、严密观察病情,10,肋骨,解剖基础,共,12,对,1-7,真肋,8-10,假肋,11-12,浮肋,一、肋骨骨折,11,12,好 发 部 位,第,1,3,肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌,肉的保护，很少骨折。,第,4,7,肋骨,较长且固定，,最易骨折,。,第,8,10,肋骨虽较长，但其前端不直接连,接胸骨，弹性较大，不易骨折。,第,11,12,肋骨前端游离不固定，故也不,易骨折。,13,好发部位：4-7肋,14,肋骨骨折的病理生理,15,多根多处肋骨骨折,16,病理生理,17,根据损伤因素分,直接暴力,常使,着力处,的肋,骨,向内弯曲,，,断端,可,刺破肋间血管、胸膜,及肺，产生血胸、气,胸或血气胸；,断端向,内,移位,18,根据损伤因素分,间断暴力,当前后,挤压胸部,时,，造成肋骨,向外,过,度弯曲致肋骨中段折,断，,断端,若,刺破皮肤,，,则形成开放性骨折。,断端向,外,移位,根据损伤因素分,19,连枷胸（反常呼吸运动,）,多根、多处肋骨骨折,，特别是前侧局部胸壁，可因,失去完整肋骨的支撑而软化,，,吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为,反常呼吸运动,；此类胸廓称为,连枷胸,若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留,20,临床表现,症状,体征,21,闭合性肋骨骨折处理原则,22,多处多根肋骨骨折处理,23,24,胸膜及胸膜腔,25,二、气胸,根据胸壁裂口与胸膜,腔的相通情况进行分类,26,闭合性气胸,少量气胸 肺萎缩,50%,气管移向健侧，患侧胸部饱满，呈鼓音，,呼吸音减弱或消失,低氧血症,27,胸膜腔内压低于大气压,气胸趋于稳定,闭合性气胸,28,开放性气胸,29,张力性气胸,症状：严重或极度呼吸困难,发绀、烦躁、意识障碍,大汗淋漓、昏迷、休克、窒息,体征：气管明显偏向健侧，颈静脉怒,张、患胸饱满、肋间隙增宽、,呼吸幅度减低、皮下气肿明显、,鼓音、呼吸音消失,急救原则,1,、立即穿刺减压（活瓣粗针头排气）,清创缝合胸壁伤口,2,、胸腔闭式引流,3,、持续漏气开胸探查,4,、抗感染治疗,活瓣粗针头排气,30,三种气胸的比较,31,三、血胸,32,临床表现,1L,感染症状：高热、寒战、,出汗、疲乏,33,辅助检查,胸膜腔穿刺抽出不凝固血液,34,处理原则,35,36,胸腔闭式引流术,37,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,38,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,39,1、中大量气胸、开放性气胸、张力,性气胸,2、血胸,3、脓胸,4、心胸外科手术后引流,适应证,40,胸管种类,41,胸管的类型,42,引流瓶的类型,43,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,44,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间插管,引流瓶放置低于胸腔引流出口,60cm,以上,45,胸膜腔闭式引流管的安置,46,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做,2,3CM,的切口，依次切开皮肤及皮下组织,47,胸腔闭式引流术,48,胸腔穿刺,49,胸腔闭式引流管的植入,用,2,把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出,。,50,胸膜腔引流术,51,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔,;,侧孔位于胸腔,2,3CM.,52,胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合,1,2,针，并结扎固定引流管,;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气,;,53,胸膜腔引流术,54,【,护 理,】,1,、体位：,半卧位,2,、置管部位：,排出气体,患侧锁骨中线第,2,肋间,引流液体,患侧腋中线或腋后线,6,8,肋骨,55,【,护 理,】,3,、维持引流系统密封,长管液下,3,4cm,，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,，并做好标记。,4,、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,56,【,护 理,】,5,、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。,正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/hr,，应及时通知医生给予相应处理。,6,、观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,57,【,拔 管 指 征,】,1,、生命体征稳定,2,、引流瓶内无气体溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，脓液小于,10ml,4,、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,5,、嘱病人,深吸一口气后屏气,时拔管,58,59,60,谢谢！,61,