癌性肠梗阻.ppt

癌 性 肠 梗 阻Malignant bowel obstruction(MBO)概 述在晚期癌症患者中,尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者,肠梗阻是常见的并发症晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为551%晚期胃肠道癌患者肠梗阻的发生率为1028%肠梗阻 部分 完全 单发 多发 小肠梗阻高于结肠 小肠50%结肠37%肠腔梗阻肠壁麻痹肿瘤转移侵犯肠系膜、肠壁肌、神经 炎性水肿、肠腔粪便堵塞、抑制肠蠕动药物可能是肠梗阻发生和加重的原因梗阻原因梗阻原因 进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致 粘连 放射性肠损伤 炎性肠病 疝恶性梗阻肿瘤类型 结直肠癌（50%）妇科肿瘤（6%）病 理 生 理胃液、胰液、胆汁积聚进一步刺激肠液分泌肠液吸收减少肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加 梗阻后肠管扩张梗阻后肠管扩张吸收减少、分泌增加吸收减少、分泌增加进一步扩进一步扩张张,从而形成恶性循环从而形成恶性循环,最终导致肠坏死、穿孔最终导致肠坏死、穿孔临 床 表 现 梗阻常为不完全肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压初始症状为频繁的腹痛、恶心、呕吐及腹胀，常周期性出现和自发缓解随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重，变成持续性诊 断临床表现体格检查影像手段 腹平片 消化道钡餐、泛影葡胺造影 腹部CT治 疗治疗措施必须个体化 疾病分期 预后 进一步抗肿瘤治疗的可行性 全身状况手术治疗金属支架 保守治疗手术适应症 良性的机械性梗阻 肿瘤局限、单处梗阻 对进一步抗瘤治疗有效进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行手术治疗外科手术外科手术手术死亡率 940%并发症发生率 990%surgeons are performing too many“inappropriate and aggressive”operations on patients who are frail or terminally ill姑息性手术 实施的可行性 药物或其他手段能否替代手术 预期生存时间 60天 能否改善生活质量 梗阻需要外科干预，且是最佳和唯一改善症状的途径适应症 胃窦 近端小肠 结肠直肠放置方法 内镜放置 X线下放置支支 架架常见并发症 疼痛 胃溃疡 食管返流 肠穿孔 禁忌症 多发性梗阻 腹膜播种目的 控制恶心、呕吐、腹痛、腹胀常用药物 生长抑素 抗胆碱类药物 阿片类镇痛药 止吐药 皮质激素 内科保守治疗内科保守治疗短期减压：鼻胃管 长期减压：胃造口 空肠造口 术中放置的胃造口、空肠造口管 PEG、PEJ、DPEJ 胃肠减压技术胃肠减压技术非常规治疗KPS评分 50分预期生存时间超过2个月肠肠 外外 营营 养养谢谢