甘肃名牌申请表1234.doc

附件２

甘 肃 名 牌 产 品 申 报 表

□新申报产品 □复评产品

产品名称：

规格型号：

企业名称：（盖章） 甘肃恒亚水泥有限公司

企业代码：5 6 1 1 3 2 2 3 - 0
通讯地址： 阿克塞县二十公里工业园区

联系人： 杨丹 电话：[phone]手机： [phone] 　

电子邮箱： 　　　　　　　　

填表日期： 年 月 日

甘肃省名牌战略推进委员会秘书处印制

填 表 说 明

一、一个产品对应一份申报材料。
二、所有申报材料一律使用统一的申报表。使用纸张为幅面A4（210mm×297mm）白色，可双面打印。申请表封面及封底不采用硬皮材质，沿长边装订。
三、申报表的封面及产品综述、表1、表2、表3、表４由企业填写。
四、表1中“企业质量管理体系建设情况”指企业质量体系建设及运行情况(包括通过质量、安全、环境体系及其它体系认证的情况)。
五、表3中的“申报产品出口金额(万美元)”项目，如果在国外办有企业，其产值应计入出口总额。具体填报时应分两项列出：1.总出口额；2.境外企业的产值。
六、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴牌产品的有关指标，但申报企业必须在表中《说明栏》中注明。
七、企业申报甘肃名牌产品综述：（1）企业基本情况包括:企业性质、职工人数、规模、企业生产主要产品、技术装备水平；企业质量管理、发展情况、发展前景等。（2）产品介绍包括全面反映申报产品的情况，综合经济技术指标在国内同行业的排位或水平。（3）开拓市场介绍和品牌建设情况：产品市场分布及重点市场状况；创名牌产品工作的规划及实施情况。（4）技术创新情况：企业自主创新战略、支撑自主创新的资源及自主创新的成效；新产品开发的基本情况；企业开发新产品的年投入并对新产品开发能力资源进行分析评价，提出增强开发能力的措施。（5）产品质量：企业质量体系运行有效性、适应性的情况及近三年来国家、省产品质量监督抽查情况。（6）人才队伍建设：专业人才分布，满足名牌产品生产及发展的程度。包括人力资源计划、人才开发、绩效评价、人才成长环境、劳企关系等方面内容。
八、指标解释：
1．工业成本费用利税率(％)=[(利润总额+税金总额)/成本费用总额]×100％
2．总资产贡献率(％)=[(利润总额+税金总额+利息支出)/平均资产总额]×100％
3.新产品产值率(％)=(当年新产品产值÷当年工业总产值)×100％

目 录

一、申报甘肃名牌产品告知书 第 页
二、企业申报甘肃名牌产品综述 第 页
三、表1-企业基本情况 第 页
四、表2-产品基本情况 第 页
五、表3-企业申报及综合评价表 第 页
六、表3（续）-企业申报及综合评价表 第 页
七、表4-产品销售状况 第 页
八、表５-申报甘肃名牌产品销售统计证明 第 页
九、表６-申报甘肃名牌产品实缴国税证明 第 页
十、表７-申报甘肃名牌产品实缴地税证明 第 页
十一、表８-推荐和评价意见 第 页
十二、附件（证明性材料） ： 第 页
1．申报产品生产线及企业全貌的照片 第 页
2．企业营业执照及注册商标证书复印件 第 页
3.其他基本证书（包括3C认证证书、生产许可证证书、计量器具制造许可证证书、特种设备制造许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证书等）复印件 第 页
4．环境保护部门出具的近三年企业排污达标证明 第 页
5．海关或外汇管理部门出具的出口量、出口额证明 第 页
6．质量管理体系、环境体系、职业健康安全及其它认证证书复印件
第 页
7．采标证书及采用标准首页复印件 第 页
8．近３年来申报产品主要性能指标检测报告复印件 第 页
9．获国家（省）级质量管理先进企业证书复印件 第 页
10.获驰名商标、著名商标证书复印件 第 页
11．获省级以上其它名优产品证书复印件 第 页
12．获标准化良好行为企业证书复印件 第 页
13．获计量保证能力（计量合格）确认证书复印件 第 页
14．获质量专业职业资格人员名单及证书复印件 第 页
15．新产品证书复印件（省级以上） 第 页
16．专利证书复印件及清单 第 页
17．国家级或省级企业技术中心认定证书复印件 第 页
18．会计师事务所出具的有关报表（资产负债表”、“损益表”、“现金流量表”等报表或利润、企业总资产规模、利息支出的证明）
第 页
19．企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见的处理情况的说明材料 第 页
20、10家用户对申报产品的意见及企业制定的售后服务制度
第 页
21、近三年由第三方组织开展的用户满意度测评报告
第 页

申报甘肃名牌产品告知书

实施名牌战略是我国经济发展的战略选择，名牌评价工作是推进名牌战略的重要内容。为维护甘肃名牌产品评价工作的正常秩序，特向申报甘肃名牌产品的企业告知如下：
一、甘肃名牌产品评价工作坚持企业自愿申请，科学、公正、公平、公开的原则，不搞终身制，不向企业收费，不增加企业负担。
二、甘肃名牌产品评价工作严格按照《甘肃名牌产品管理办法》规定的程序进行，凡不属于《甘肃名牌产品管理办法》规定的评价程序的任何活动，均与评价工作无关，对评价结果不产生任何影响。在甘肃名牌产品评价过程中，甘肃省质量技术监督局和甘肃省名牌战略推进委员会不举办、不参与、也不委托其他组织举办与甘肃名牌评价有关的任何活动。
三、甘肃省名牌战略推进委员会由有关省直机关、行业协会、中介机构、新闻媒体等组成。未经许可或委托任何组织和个人都不能代表甘肃省名牌战略推进委员会借甘肃名牌产品评价名义开展任何形式的活动。
四、甘肃名牌产品评价将对申报企业的基本情况（包括企业的销售量、销售额、出口量、出口额、税收等）进行公示。省名牌战略推进委员会在对初选名单公示的同时公示企业有关申报数据，接受社会各方监督。
五、企业在申请甘肃名牌产品过程中，须恪守以下原则：
1、申报企业要诚实守信，如实填写申报材料，保证申报数据的真实、可查。相关数据按规定由市、州级以上统计、税务、海关、环境保护及省级以上质量检测机构等权威部门提供证明材料。其他组织提供的证明、排名不作为评价依据。
2、申报企业要遵守公平、公正的原则，不得采取不正当手段，干扰甘肃名牌产品评价工作。
3、企业的广告宣传、赞助等活动属于企业的商业活动，与甘肃名牌产品评价工作无关。企业应拒绝和抵制假借甘肃名牌产品评价名义的任何活动和收费，并及时将有关情况向各级质检部门和甘肃省名牌战略推进委员会反映。
八、甘肃名牌产品评价接受社会监督，评价过程的相关信息可从甘肃省质量技术监督局网站（）上查询，并受理社会各方面的意见和投诉。

本企业确认已理解上述条款，并在申报甘肃名牌产品过程中严格遵守。

企业名称（盖章）

企业法人代表签字： 日期：

企业申报甘肃名牌产品综述
（限4000字以内）

表1 企业基本情况
企 业 名 称
甘肃恒亚水泥有限公司
详 细 地 址
甘肃省酒泉市阿克塞县二十公里工业园区
企 业 性 质
私营企业
企业职工总数
420
邮 政 编 码
736400
企业网址

企业法人代表
徐会龙
联系电话
0937-8328880
联 系 人
禹克安
部门及职务
总经理
申报产品名称

注册商标名称

首次注册商标时间及地点

是否属强制性产品认证管理产品

获强制性产品认证时间

是否属生产许可证管理产品
是
获生产许 可证时间
2014.4.14.
是否属计量器具制造许可证管理产品
否
获计量器具制造许可证时间

是否属特种设备制造许可证管理产品

获特种设备制造许可证时间

企业获国家（省、市）质量管理奖励情况

企业取得质量信用等级Ａ级以上评价时间

企业质量管理
体系建设情况

申报产品采标情况
企业产品标准直接采用：国外先进标准□ 国际标准□
采标标准代号、名称：
申报产品执行标准代号、名称

表2 产品基本情况
申报产品主要功能用途概述

产品实物照片

前三年产品质量监督检验情况
（指国家、省级产品质量监督检验，如无，则填企业自检结果）
检验时间
检验单位
检验性质
检验结论

表3 企业申报及综合评价表
评价指标及评价内容
2009年
2010年
2011年
说 明
市
场
评
价
市
场
占
有
率
申报产品产量（单位）

申报产品销售量(含出口销售量)(单位：万元人民币)

申报产品销售额(含出口)(单位：万元人民币)

市场
占有率
国内

省内

用户满意度

出口
创汇
水平
申报产品出口量

申报产品出口金额（单位：万美元）

质
量
评
价
申报产品实物质量指标
主要质量性能指标
标准值
实测值
国内先
进水平
国际先
进水平
是否
自检

产品特色及实物质量指标评价：
表3（续） 企业申报及综合评价表

评价指标及评价内容
2008年
2009年
2010年
说明
质
量
评
价
质量保证能力
企业获驰名、著名商标及其它省级以上品牌情况

企业完善计量检测体系、计量保证能力确认和计量合格确认获证情况

企业获标准化良好行为企业情况

全面质量管
理基础知识
培训率（%）

取证率（%）

企业获质量专业技术人员职业资格证书的人数

售后服务情况
提供售后服务工作总结一份

效 益 评 价
企业盈利情况
利润（万元）

企业实缴税额(万元人民币)
国税

地税

申报产品实缴税额(万元人民币)
国税

地税

成本费用效益水平
工业成本费用利税率

总资产
贡献水平
总资产贡献率

发 展 评 价
技术开发情况
企业新产品产值率

研发费用占销售收入比重

申报产品获专利情况

企业规模水平
企业总资产规模(万元)

企业总销售额(万元)

表4 产品销售状况

申报产品开始销售时间

产品主要的销售方向和地域

十户国内主要用户名单
单位名称
详细地址
邮政编码
联系部门
联系电话
联系人

备注

表５ 申报甘肃名牌产品销售统计证明

企业名称
（盖章）
企业地址

产品名称

品牌

指标
年 份
企业产品总销售量
企业总销售额（万元）
工业增加值（万元）
申报品牌
产品销售量
申报品牌产品
销售额（万元）
2009年

2010年

2011年

以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。

企业法定代表人签字：

年 月 日

企业经办人： 联系电话：
市（州）及以上统计部门意见

证明单位（盖章）

年 月 日

经办人： 联系电话：

表６ 申报甘肃名牌产品实缴国税证明

纳税企业名称
（盖章）
纳税人识别号

企业地址

产品名称

品牌

指标
年份
企业实缴国税总额（万元）
申报产品实缴国税总额（万元）
2009年

2010年

2011年

以上实缴国税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。
企业负责人签字：

年 月 日
企业经办人： 联系电话：
县（市、区）及以上国税部门意见

证明单位（盖章）

年 月 日
经办人： 联系电话：

表７ 申报甘肃名牌产品实缴地税证明

纳税企业名称
（盖章）
纳税人识别号

企业地址

产品名称

品牌

指标
年份
企业实缴地税总额
（万元）
申报产品实缴地税总额
（万元）
2009年

2010年

2011年

以上实缴地税数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。

企业负责人签字：

年 月 日

企业经办人： 联系电话：
县（市、区）及以上地税部门意见

证明单位（盖章）

年 月 日
经办人： 联系电话：

表８ 推荐和评价意见

推
荐
单
位
意
见

（盖 章）
年 月 日
甘肃省名牌
战略推进委
员会秘书处
综合评价意见

（盖 章）
年 月 日
甘肃省名牌战略推进委员会审核意见

（盖 章）
年 月 日