手法复位联合小夹板外固定治疗27例桡骨远端骨折的疗效分析(已修改).doc

手法复位联合小夹板外固定治疗27例桡骨远端骨折的疗效分析
【摘要】目的：观察使用手法复位联合小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的疗效，总结该治疗方法的经验。方法：追踪观察骨科2011年1月至2012年1月采用手法复位联合小夹板固定的方法治疗的27例患者的疗效，记录各项数据，采用GW评分系统评估腕关节功能。结果：27例患者病情改善，复位效果良好，治疗前后患者的掌倾角和尺偏角度数的改变具有统计学意义（P<0.01）。结论：手法复位联合小夹板固定的方法操作简单、疗效好，值得临床推广和使用。
【关键词】手法复位 小夹板 外固定 桡骨远端骨折
桡骨远端骨折（(Colles fracture）是临床上常见的骨折类型，大约占所有骨折的1/10，多发于老年人。我院2011年1月至2012年1月采用手法复位联合小夹板固定治疗27例桡骨远端骨折，治疗效果很好。现将具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
本组共27例病人，其中男12例，女15例，年龄为3~82岁。Smith骨折（屈曲型骨折）6例, Colles骨折（伸直型骨折）21例, 双侧骨折为3例，单侧骨折为24例。25例为摔伤，2例为车祸，均属于新鲜骨折，在伤后2h~24h之内即来院就诊。
1.2治疗方法
（1） 手法复位 仔细阅读X线摄片、CT片，确认骨折类型、移位程度和方向。患者取平卧或坐卧姿势，肩部外展，患者肘关节屈曲90度。若为伸直型骨折，前臂旋前位，若为屈曲型骨折，则前臂旋后位[1]。助手握住患者前臂作对抗牵引2~3min，直到感觉侧方移位和重叠移位被矫正后，掌屈并尺偏腕关节，即可完成复位。
（2） 固定方法 骨折复位后，采用小夹板固定。在骨突出处放置棉垫，屈曲型骨折在骨折远端的掌侧及近端背侧放置薄棉垫，若骨折为伸直型，则在远端的背侧及近端掌侧放衬垫。固定时强调超腕关节固定，限制桡骨偏离、腕关节屈伸。夹板用三条布带捆扎，布带适合松紧，以可水平方向移动1cm为宜，颈部带悬吊于胸前。固定时间保持在4~6周。
（3） 复查和处理 小夹板固定后立即复查X线片，观察复位情况是否满意，及时调整复位。并在固定后7d、14d、21d、1个月复查，如发现移位情况，则重新复位，并适当调整棉垫的厚度、夹板的松紧程度等，防止再次移位。夹板固定后，即嘱咐患者主动做掌部及指间关节的屈伸训练，以促进血液循环，减轻骨伤处的肿胀。1个月后若骨折已愈合，则拆除夹板，进行腕关节功能的锻炼。
1.3临床疗效观察
临床治疗结束后，跟踪27例患者的病历并进行随访，记录病人骨折处肿胀消退的时间、腕关节功能恢复的情况，了解患者骨折愈合的情况、掌侧倾斜角和尺侧倾斜角的变化等[2]，采用GW评分系统评定临床效果。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0统计分析软件对所有27例病人的临床数据进行处理，检验方法为t检验，P<0.01时差异具有统计学意义。
2. 结果
对临床数据进行统计处理，统计结果显示如下：患者自觉局部疼痛缓解的时间为2~9d，平均时间为(6.2±1.4)d，骨折处肿胀消退的时间为3~15d，平均时间为(6.2±1.4)d,骨折完全愈合时间为36~70d，平均时间为(39.2±7.4)d.按照GW评分系统对腕关节功能进行评估，所有患者的平均得分为(3.7±2.2)分，其中优22例，良好4例，可1例，优良率达到96.3%，可以得出手法复位联合小夹板外固定治疗法效果良好。
27例患者复位前后尺偏角和掌倾角的变化比较（α=0.01）
时间
尺偏角（°）
掌倾角（°）
治疗前
11.8±4.2
-1.4±8.1
治疗后
21.9±2.2
11.3±5.0
采用t检验方法，尺偏角比较t值为-16.3,P<0.01;掌倾角比较t值为-13.8，P<0.01.得出治疗后尺偏角和掌倾角的度数均较复位前有明显的改善。
3. 讨论
桡骨远端骨折是骨科常见的骨科类型，其发生在桡骨下端的2～3cm内的骨质疏松部位，多因间接暴力导致，如行走时摔伤、从高空坠下或者车祸。因腕关节活动频率较高，故对其功能恢复有较高的要求[3]。在使用复位联合外固定的方法治疗时，不能向骨折部位提供轴向牵引作用，有可能会造成骨折处轴向压缩，难以保持折断点的稳定，从而造成淋巴循环不畅，血液循环受阻，引起患者腕关节疼痛，骨折处畸形愈合及功能障碍等。因此在桡骨远端骨折的临床治疗中，积极的功能恢复锻炼是关键。临床治疗要点如下：
（1）此次复位方法采用的是两位助手配合复位。一人牵拉患者的掌腕关节，一人托起患者肘关节进行对抗牵拉，可以使骨折嵌位能够充分分离，牵拉要到位，并且要保持足够的时间。良好的矫正短缩移位，能够较好的帮助患者腕关节面恢复平整，使掌侧角和尺偏角恢复正常。同时，良好复位也能保证患者更有效地恢复其腕关节的功能。
（2）总结发现，小夹板具有柔韧性好、轻便、易于剪裁等特点。布带包扎要稳定，隔天更换1次敷药，在更换敷药时要有人协助，防止敷药过程中因移动造成骨折易位。根据骨折端的肿胀程度，随时调整小夹板固定的松紧度，避免骨折再次移位，也可避免因缠布带使固定过紧引起的血液循环不畅。
（3）此外，要嘱咐患者积极进行功能锻炼，如旋转肩部可以防止僵硬，但要防止前臂旋转。待骨折愈合后可解除夹板，指导患者加强前臂、腕关节的活动，恢复腕关节功能[4]。该病多发于中老年人，须重视功能的锻炼，不能因为害怕活动引起疼痛而不进行锻炼，如果延迟了锻炼，会导致功能难以恢复。
本次研究通过对27例桡骨远端骨折患者临床治疗后的追踪观察和分析，认为只要复位方法得当，小夹板固定合适，积极进行功能锻炼，完全能得到满意的效果。手法复位联合小夹板外固定的方法操作简单，是一种成本低廉且疗效显著的治疗方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]郑文林,伟锋,熊昌盛.手法复位夹板固定治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效观察[J].实用中医药杂志.2011,9(04):22-23.
[2]刘景辉.桡骨远端骨折的临床治疗体会[J].赣南医学院学报.2010,4(03):17.
[3]许宝满,张爱国.桡骨远端骨折治疗进展[J].中国中医骨伤科杂志.2011,13(03):36.
[4]罗君丰.手法复位治疗桡骨远端骨折72例的疗效分析[J].中外医疗.2011,7(06):31-33.