儿童查验预防接种证情况登记表.doc

附表1 邢台市 年 月入托（入学、转学）儿童查验预防接种证情况登记表（幼托、学校用）
---------县（区、市）----------乡（镇、街道）-----------村（居委会）-----------（幼儿园、小学、初中）---------班
序
号
家长姓
名
儿童姓名
性别
出生
年月
现详细居
住址
初验
复验
接种证
BGG
HepB
OPV
DPT类
MV第一针
MV第二针
DT
JE
MenA
MenAC
HepA
接种证
BGG
HepB
OPV
DPT类
MV第一针
MV第二针
DT
JE
MenA
MenAC
HepA

侯红丽
侯祺妍
女
130581201008316823

秦风虎
秦慧丽
女
130581201103066826

秦登举
秦瑞彬
男
130581201005226857

侯其瑞
侯幼晴
女
130581201001256864

赵宝具
赵鑫源
男
130581201104086896

刘宗宝
刘寿畅
男
130581201107066815

侯奎忠
侯世鑫
男
13058120091016687x

侯新忠
侯玉妍
女
130581200605086822

侯桂宾
侯辛宇
女
130581200801266820

侯志强
侯红丽
女
130581200601176820

侯志强
侯红梅
女
130581200601176847

实际报出日期：----------年--------月--------日 单位盖章 ：------------- 制表人签字：------------
填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”；
2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺；
3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报;
4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；

侯元贞
侯彩红
女
130581200611016820

侯立省
侯潇滢
女
130581200707206821

刘英俊
刘昱瑶
女
130581200711076847

侯廷庆
侯文鑫
女
130581200711026823

侯元勋
侯佳琳
女
130581200803106820

侯广峰
侯国庆
女
130581200610016829

侯广仲
侯昱偉
男
130581200601186818

侯广福
侯忠浩
男
130581200710066815

侯金文
侯元灏
男
130581200610116811

侯富强
侯计硕
男
130581200709186852

秦英存
秦彦斌
男
130581200702056836

秦风虎
秦志德
男
130581200707266816

秦同庆
秦宝晋
男
13058120070514687x

秦英全
秦茗轩
女
130581200712176823

秦春生
秦玉桐
女
130581200701096828

秦国辉
秦祥盛
男
130581200703186819

赵书达
赵宝涵
男
130581200609086854

赵凤长
赵书辉
男
130581200705136815

赵风华
赵书昌
男
13058120070221681x

赵书彬
赵宝洲
男
130581200706016815

赵立福
赵英学
男
130581200703136811

赵风雪
赵书楼
男
130581200707286817

石保村
石敬祎
女
130581200803036826

赵国旗
赵文灿
男
13058120080213685x

赵立元
赵文洁
女
130581200701256844

赵开亮
赵安琪
女
130581200611066844

赵其元
赵紫彤
女
130581200710076829

侯京迁
侯玉婷
女
130581200801056823

侯红瑞
侯旭
女
130581200712286846

侯正其
侯其恒
男
130581200703266878

侯其栓
侯晓月
女
130581200603136822

侯书召
侯红创
男
130581200702286834

侯书召
侯红业
男
130581200702286818

侯桂夺
侯宏基
男
130581200708016835

刘树举
刘志攀
男
130581200612216832

王海涛
王子骐
男
130581200711155799

侯立省
侯潇滢
女
20070720

实际报出日期：----------年--------月--------日 单位盖章 ：------------- 制表人签字：------------
填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”；
2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺；
3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报;
4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；

侯元勋
侯佳琳
女
20080310

侯广峰
侯国庆
女
20061001

侯金文
侯元灏
男
20061011

侯富强
侯计硕
男
20070918

秦英存
秦彦斌
男
20070205

秦风虎
秦志德
男
20070726

秦同庆
秦宝晋
男
20070514

秦英全
秦茗轩
女
20071217

秦春生
秦玉桐
女
20070109

秦国辉
秦祥盛
男
20070318

赵书达
赵宝涵
男
20060908

赵凤长
赵书辉
男
20070513

赵风华
赵书昌
男
20070221

赵书彬
赵宝洲
男
20070601

赵立福
赵英学
男
20070313

赵风雪
赵书楼
男
20070728

石保村
石敬祎
女
20080303

实际报出日期：----------年--------月--------日 单位盖章 ：------------- 制表人签字：------------
填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”；
2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺；
3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报;
4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；

赵国旗
赵文灿
男
20080213

赵立元
赵文洁
女
20070125

赵开亮
赵安琪
女
20061106

侯正其
侯其恒
男
20070326

侯其栓
侯晓月
女
20060313

侯书召
侯红创
男
20070228

侯书召
侯红业
男
20070228

侯桂夺
侯宏基
男
20070801

刘树举
刘志攀
男
20061221

王海涛
王子骐
男
20071115

赵凤宁
赵书博
男
20070708

侯电动
侯金梦
女
20071110

实际报出日期：----------年--------月--------日 单位盖章 ：------------- 制表人签字：------------
填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”；
2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺；
3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报;
4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；

薄祥路
薄英佳
女
20071220

辛保军
辛子傲
男
20080215

辛宝锁
辛星璨
男
20080331

石兴胜
石静雯
女
20070521

秦海涛
秦雨轩
女
20080816

侯奎忠
侯双惠
男
20080511

秦金保
秦一凡
女
20080614

秦炳权
秦国娇
男
20071101

侯计华
侯金雁
女
20080710

侯计增
侯广坤
男
20080216

实际报出日期：----------年--------月--------日 单位盖章 ：------------- 制表人签字：------------
填写说明：1、初验或复验时，有接种证填“1”，没有则填“0”；
2、初验或复验时，各类疫苗（除麻疹类疫苗分针次填写外）填写接种证各种疫苗各自累积接种次数，没有则填“0”，不得空缺；
3、本表一式两份，初验后一份留底用作复验和备查，一份报接种单位。 接种单位要将补种的数据记入当月的常规免疫接种率报表，逐级上报;
4、接种单位将补种/补证结果填写在复检验栏存入档案备查，并将补种/补证的数据汇总到当月的常规免疫接种率报表，逐级上报；