DRGs会议培训报告(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,重庆市肿瘤医院,医教部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,重庆市肿瘤医院,医教部,疾病,诊断相关分组（,DRGs,）会议培训报告,2011.10,病案编码技术、方法介绍,目录,什么是,DRGs,、,DRGs-PPS,DRGs,的应用,对以后工作的建议,1,2,3,4,什么是,DRGs,？,第一部分,DRGs,系统的发展,1920s,DRGs,系统出现，凸现在管理上的优势,DRGs,国际化发展，自美国扩展至世界各国,在中国的相关 研究，从争论到开发到初步应用,1960s,1980s,1990s,1970s,应用于医疗付费（美国）,北京,2003,年启动,2008,年完成北京版,DRGs,DRGs,的概念,DRGs,（,Diagnosis Related Groups,）,译作,“,按疾病诊断相关分组,”,；,“,诊断相关疾病组,”,根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。,分组基本依据：诊断、操作,个体特征：年龄、合并症、并发症,DRGs,分类原则,医生评判,DRGs,的分类原则,计算机实现,/,统计分析,不同专业、不同科室的临床医生共同参与,(1),疾病类型不同,诊断编码,(ICD-10),(2),不同治疗方式,操作编码,(ICD-9),(3),个体特征差异,年龄、体重等信息,临床医学专家团队,在,“,分组器,”,自动实时实现,病案首页,/,统计学和,IT,团队,DRGs,分组模型,DRGs,分组的一般过程模型,外科部分,非外科、非内科部分,内科部分,手术室手术、操作,（,ICD-9-CM3,）,手术分级、诊断,诊断或治疗性操作,（非手术室手术）（,ICD-9-CM3,）,主要诊断或症状、肿瘤及其他情况,年龄、,并发症及合并症,DRGs(P),DRGs(O),DRGs(M),29,个诊断类目及类目以外的,DRGs (MDC),主要诊断（,ICD-10CM,）,什么是,DRGs-PPS,？,第一部分,DRGs-PPS,的概念,DRGs-PPS,（,Prospective Payment System,）,译作,“,按疾病诊断相关分组预付费制,”,即对各,DRGs,诊断组制定支付标准，以,“,每次住院,”,为定价单元，预付医疗费用的管理机制。,基本逻辑：同类型疾病的服务强度和复杂程度相近 成本相近 付费额度一致,举例：阑尾炎（年龄：小孩,.,青年人,.,老年人）,DRGs-PPS,的特点与优势,DRGs,综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种,“,以病人为中心,”,的病例组合系统。,DRGs,的应用：,医疗费用管理,医院医疗服务质量绩效评价,DRGs,应用于医疗付费,第二部分,不同医疗费用支付方式的比较,支付方式一览,单病种付费,DRGs,的优势,医,院,医 保,患 者,费 用,质 量,DRGs-PPS,局部控制与总量控制,局部控制的压力,医疗费用,医疗费用,局部控制的气球效应,总量控制,医疗费用管理,DRGs-PPS,在医疗保险部门和医院之间实现了风险的分担。,实现了真正意义上的,“,总量控制,”,，并激励医院自觉地进行,“,结构调整,”,；,有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。,DRGs,应用于医院绩效评价,第二部分,医疗服务绩效评价,存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。,DRGs,将不同的病例按照,临床过程同质、资源消耗相近,的原则，将不同的病例分门别类；利用,DRGs,可以进行,不同服务提供者,之间,同质病例,服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。,医疗服务评估内容和指标,评估内容,相应指标,1.,医疗服务的广度,DRG,组数,2.,医疗服务的整体技术难度,病例组合指数值（,CMI,值）,3.,同类疾病的治疗费用,费用消耗指数,4.,同类疾病的治疗时间,时间消耗指数,5.,医疗服务质量,低风险组住院死亡率,6.,综合医院技术全面性的测评,缺失专业和低分专业数量,7.,医院危重病例救治能力评价,7-1,病例类型,心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤,7-2,疾病转归,转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率,+,死亡率构建,“,未救治率,”,7-3,综合评分,以,“,回原住地率,”,作为正向指标；同时结合负向指标,“,未救治率,”,进行双向综合评分,7-4,能力变化,涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的,35,个,DRG,组的数据逐年追踪监测,医疗服务评估内容和指标,指标计算方法,1,、病例组合指数（,CMI,）值的计算,2,、费用效率指数,3,、时间效率指数,4,、综合医院技术能力全面性测评,应用举例：服务广度和技术难度评价,DRG,组数,病例组合指数值,时间效率,应用举例：绩效评价,应用于临床重点专科评估,维度,指标,意义,产能,出院病例数,表示该专科的“产量”,DRG,数量,表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围,病例组合指数（,CMI,）值,表示该专科收治病例的平均技术难度,效率,时间效率指数,表示该专科治疗同类病例的时间长短,费用效率指数,表示该专科治疗同类病例的费用高低,质量,低风险组死亡率,表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率,重点专科评估流程,各专科,DRGs,评估,指标,基础条件,医疗服务能力与水平,医疗质量状况,现场评估标准,医疗技术队伍,科研与教学,A.,现场评估排序,B.DRGs,+,科教评估排序,临床专科,现场评估,工作：,1.,安排日程、前期培训、现场检查；,2.,抽调临床各科专家进行现场检查；,3.,专家劳务费、餐费、交通费、材料印刷费等,临床专科,DRGs,评估,工作：,利用历年出院病案病历首页数据库评价临床专科，仅需进行数据分析，省时、省力、省钱。,利用病历首页信息评价医疗服务质量及绩效，可以实现价廉物美、客观科学的评价、还可以持续监测。,DRGs,评估与现场评估的比较,病案编码技术、方法介绍,ICD-10,，,ICD-9,北京,临床版介绍,第三部分,病历首页数据与主要诊断,DRGs,分组对于疾病,主要诊断,的选择要求很高，因为主要诊断是分组的,最基础,数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到,DRGs,分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响,手术、操作,也会影响到,DRGs,分组,疾病分类,和,手术操作分类,（编码）是,DRGs,分组的主要依据,病人的基本情况：或称为病人的基本信息。,医疗信息：主要为诊断及手术操作。,重要的统计和管理信息：主要是财务数据及管理项目指标,病历首页数据,1,漏项,缺项,填写不准确,2,其他诊断漏填,手术及操作项目漏填、乱填,3,医师签名、科室及亚科漏项、缺项、填写不准确,其它管理项目漏填、不准确等,病历首页数据容易出现的问题,主要诊断的选择原则,对患者健康危害最大,1,消耗医疗资源最多,2,住院时间最长,3,主要诊断一般应该是：,主要诊断的选择原则,还有,20,条原则,标准版与北京临床版的不同之处,出院情况,标准版,：治愈、好转、未愈、死亡、其它,北京版,：转院、非医嘱离院、转社区卫生服务机构、回常驻地、死亡,标准版与北京临床版的不同之处,细目扩展：最长扩展到了,8,位,ICD-10,北京临床版,研发目的,研发过程,维护机制、体制建设,主要特点,编码原则,存在的问题,ICD-9,北京临床版,ICD-9,北京临床版的结构,手术操作名称与编码的关系,主要手术或操作的选择方法,手术操作分类工作,主要特点及不足,对以后工作的建议,第四部分,医院的工作策略,HIS,系统,编码人员,临床医生,完善,信息系统,建设,，信息部门按照,统一标准接口,对编码软件进行改造,重视医院内诊断和操作的,编码,工作,保证所有相关的,次要诊断,和所有的,相关操作,都写入病案首页,1,、培训临床医生如何编码,2,、规范病历首页的填报,3,、转变病案室工作模式,未来一段时间,Thank You!,