ECMO讲课演示课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ECMO,简述,李双磊,1,1 CPB,（,5000,例,/,年）,2 IABP,（,500,例,/,年）,3 ECMO,（,60,例,/,年）,2,3,CPB,4,IABP MECC,5,IABP,ECMO,离心泵,-VAD,6,IABP+ECMO,7,8,9,10,ECMO,支持下,PCI,11,清醒,ECMO,12,ECPR,(extracorporeal life support during cardiopulmonary resuscitation),13,14,ECMO TEAM,医生,14,人,技术员、护士,3,人,库房、战车,掌握切开,、,穿刺置管技术,Protocol,工作制度,CHECKLIST,制度,科研,15,16,ECMO,Extracorpereal Membrane Oxygenation,体外膜式人工肺氧合,17,体外膜肺氧合技术,ECMO=,可以较长时间使用的部分体外,循环技术；,相当于在病人自身心肺循环通路上并联了一,套人工心肺辅助装置，承担部分心肺功能，,提供器官血液供应，期待自身心肺功能恢复。,18,辅助心脏,辅助肺脏,ECMO,并非生理！,19,心力衰竭的治疗,心衰,药物治疗,IABP,临时辅助装置,长期辅助装置,好转,心脏移植,20,21,概念,1965,年,Spencer,首次提出体外膜肺（,ECMO,）是能够提供循环和,/,或呼吸支持的机械辅助系统,ECMO,是能够提供短时间（几天,/,几周）心肺辅助，以期心、肺恢复功能的体外循环装置,22,观念的理解,基础：体外循环,目的：心和,/,或肺辅助,特点：较长时间辅助（组成、抗凝、插管、管理,）,23,24,ECMO,的组成,泵,氧合器,气流计,变温器,监视器,环路和插管,25,Delphin+Capiox SP(Terumo),26,Bio-Console Pump Speed Controller and Bio-Pump,27,图,4-5,各型离心泵泵头结构及示意图,28,图,4-6,各型离心泵血流传感器,29,图,4-7,各型离心泵控制装置,30,图,4-8,各型离心泵的手动装置,31,离心泵,Medtronic,Jostra,Terumo,32,驱动装置,MEDTRONIC,手摇把,33,QUADROX D,Silicone,Affinity,34,35,ECMO,的组成,36,SvO2,Hct&SaO2,37,38,39,40,41,ECMO,原理,引流病人静脉血至体外，,完成气体交换变为动脉血,后再输回患者体内的过程。,42,ECMO,分类,VV-ECMO,：呼吸辅助,VA-ECMO,：心肺辅助,AV-ECMO,：体外排除二氧化碳,43,ECMO,环路和插管,V-A ECMO,（心肺辅助）,V-V ECMO,（肺辅助）,44,V-A ECMO,心、肺辅助,45,V-V ECMO,呼吸辅助,46,VA ECMO,循环辅助,插管方式,经股插管,经胸插管,47,VV ECMO,插管,48,适应证,特点：多功能性、可携带性和易于外周血管插管,总体：药物无法控制（可恢复的）的心衰,49,适应证,目的：,期待心肺恢复,期待长期辅助装置,期待心肺移植,50,Bridge to recovery,Bridge to decision,Bridge to transplantation,51,适应证,心脏术后心肺衰竭,心脏骤停,/,心源性休克,呼吸衰竭,肺移植或左心室辅助装置术后,52,禁忌征,不可复性中枢神经系统损伤,严重慢性肺疾患,伴有重度预后不良性疾患（如终末期癌症）,免疫抑制性疾患,多器官功能衰竭,53,与禁忌证 相关的几个问题,慢性器官功能不全,肺动脉高压,4 wood uints,；,急性肾功能衰竭：心衰导致,OK,；慢性肾衰,NO,肝功能衰竭：门脉高压、肝硬化为绝对禁忌症,年龄,70,岁,54,与禁忌证 相关的几个问题,介入时机：决定时机（第一次试图脱机循环辅助）,6h,生存率降低：,44,和,14,辅助前心脏骤停史生存率降低：,47,和,7,55,56,ECPR,的概念,ECPR,的定义：,心肺复苏期间的体外循环生命支持,ECPR,的适应症,（缺一不可）,住院期间发生难治性的心脏骤停,心脏骤停不可逆转或需要心脏移植,传统,CPR,无法维持有效循环,具备可以快速建立,ECMO,的条件,56,57,病人的处理,抗凝,1.,肝素初始剂量,100IU/kg,，酌情追加调整,ACT180,220,秒,2.,流量,1.5L/min,，肝素加量,58,病人的处理,泵流量：,1.V-A,转流：,TCO,2.0L/min/m2,，,SvO2,70,2.V-V,转流：通常,4L/min,使,SaO2,90,59,病人的处理,氧流量管理,1.,V-V Mode,：,FiO,2,:1.0,Gas flow:10 L/min,2.,V-A Mode,：,FiO,2,:0.6,Gas flow:Blood flow,1:1,3.,排除,CO2,主要靠,Gas flow,60,病人的处理,呼吸机管理,目的使肺部得以休息，潮,气,容,积,大使肺部,扩张,好，,PEEP,防止肺部,塌,陷,呼吸次,数,依,PaCO2,调,整,61,出血,&,抗凝,出血发生率,60%,减少肝素可减少外科出血但增加凝血因子消耗性出血的风险,补充血小板,100,000,FFP,、冷沉淀物（需要时）,氨甲环酸、,VII,62,ECMO,预防感染,无菌操作,头孢三代,+,万古霉素,抗真菌剂,增加营养：鼻饲,63,镇静,降低氧耗，减少呼吸对抗（气压伤）,清醒,ECMO,气切,出血,利于呼吸道管理、病人接受,64,镇静,咪唑安定芬太尼,IV,异丙酚,目的：防止插管脱出,65,脱机处理,心脏恢复,SvO2,75,脉压差,超声心动图：,EF,40,V,-,A,转流流量,TCO,的,10%,66,VV ECMO,的脱机,干体重、胸片改善、肺顺应性改善,切断气流一段时间（,15 mins),预想呼吸机设置,+FiO2 0.5,时血气满意,67,并发症,ECMO,本身故障,血管并发症,溶血,出血,感染,镇静,左室后负荷增加,社会经济问题,68,ECMO,本身故障,血泵,电源切断,/,停电,电池故障,机械故障,泵头泄漏,泵头内血栓形成：流量,/,转速,；,声音异常；溶血,69,70,ECMO,本身故障,氧合器故障,血浆渗漏,血栓形成,气栓产生,(,气压过高,),漏血,包装错误,71,血浆渗漏,72,血栓形成,73,74,ECMO,本身故障,环路问题,泵前为负压：进气,泵后为正压：漏血,管路迸开,Stop,Clamp,do release run,75,血管并发症,插入过程：,穿孔，瘘道，夹层（切开较经皮穿刺更可靠）,血管阻塞,：,血管内血栓形成，下肢缺血,插管位置不佳,76,77,溶血,负压,正压,发现：,血红蛋白尿,血浆游离血红蛋白,肾损伤,78,溶血,治疗,更换,ECMO,肾保护,79,出血,手术部位,ECMO,伤口,任何地方,80,出血,心包填塞,CVP,ECMO,流量波动,PA,压,(,肺血流,),SvO,2,81,出血,处理,手术止血,无肝素,输血小板等凝血因子,82,感染,无菌技术,强大抗生素：万古霉素头孢三代,缩短,ECMO,应用时间,股动静脉插管优于经胸插管,83,左室后负荷增加,LV,后负荷,LVEDP LAP,肺水肿,肺出血,左室涨大,、室内血流郁滞,血栓形成、血栓栓塞,84,左室后负荷增加,治疗,IABP,LA,引流,肺动脉引流,人为,ASD,85,转运,86,外科,stand by!,87,Male 23y,ARDS,V-V ECMO,Ambulance,150 Km,2h 30min,88,制度与文案,值班制度,知情同意书,ECMO,病历,Checklist,Protocol,89,