草原临时作业申请书.doc

（表一）
草 原 临 时 作 业 申 请 书
蒙锡 草临申字（ 2008 ）第01 号
申请单位（个人）
民航站取沙点
单位负责人
李祥
作业内容
取沙
作业面积
1000㎡
作业地点或范围
锡市宝力根苏木额尔顿塔拉
作业时间
2008--5--8至2009--5---8
周围环境
可利用草原
交通状况
良好
草原利用现状
可利用草原
被占用草原单位名称
锡市宝力根苏木额尔顿塔拉嘎查
草原所有证（使用证）号码
******
草原经营者意见：
承包人：巴雅尔

草原所有单位意见：
负责人（章）：

经办人意见：

经办人： 赵玉生 08 年 5 月 8 日

审批机关意见：

审批机关（章）

2008年 5 月9 日
签发许可证
号码
（2008）01号
经办人
图雅
发证日期
2008年5月9日
联系电话
1390479****
备 注

申请日期（章）：2008 年 5 月 8 日

内蒙古自治区畜牧厅印制
（表二）
牧草种子经营许可证申请表

（ 蒙锡 ）草种经申字（2008 ）第 01 号
申请单位
锡市种子公司
负责人姓名
宝音
文化程度
大学
职务职称
工程师
详细地址
锡市锡林大街128号
电 话
8233813
营业地点
锡市锡林大街128号
经济性质
集体
经营范围

经营方式
批发
1种子经营条件
从业总人数
其中：检验员
业务员
技术员
5 人
2人
2 人
1 人
自有流动资金
开户行
帐 号
种子来源
1 万元
中国农业银行
05-4777715341****

营业面积
仓库面积
加工房面积
检验室面积
1000 平方米
500平方米
500平方米
50平方米
加工机械

检验仪器

申请单位：

负责人（章）
2008年9月1日
审批机关意见：

负责人（章）

2008 年 9 月 1日
审批机关意见：

负责人（章）2008 年 9 月 1 日
签发许可证
许可证号码
（2008）01
经办人
张春芝
发证日期
2008年9月1日

说 明
1、本表一式两份，审批机关、申请单位（人）各一份。
2、经济性质按国有、集体、个体填写。
3、经营方式按批发、零售、代销填写。
内蒙古自治区畜牧厅制
（表三）

牧草种子生产许可证申请表

（ 蒙锡 ）草种生申字（ 2008 ）第 01 号
申请单位
锡市种子公司
负责人姓名
宝音
文化程度
大学
职务职称
工程师
详细地址
锡市锡林大街128号
繁种地点
锡市锡林大街128号
经济性质
集体
电 话
8233813
隔离条件

排灌条件

技术人员

品种（组合）名称

种子来源

前茬作物

生产面积（亩）
30

预计产量（公斤）
1500

预约生产单位
巴音锡勒草原定位站

预约数量（公斤）
1200

申请单位：

负责人（章） 2008年9月1日
审批机关意见：

负责人2008年9月1日
签发许可证
证号码
（2008）01
经办人
张春芝
发证日期
2008年9月1日
说 明
1、本表一式二份，申请单位（人）和审批机关各一份。
2、经济性质按国有、集体、个体填写。
内蒙古自治区畜牧厅制

（表四）
植物检疫证书（样式）

本证发往 内蒙古 省（自治区、直辖市） 锡 市（地） 多伦 县植物检疫站
编号： 　　有效期至：2009年 9 月 1 日
收货单位（人）
多伦县植物检疫站
联 系 人
胡和
地 址
锡盟多伦县植物检疫站
电 话
1365489*****
发货单位（人）
锡市草原工作站
联 系 人
张春芝
地 址
锡市那达幕大街
电 话
1365489****
货物名称
紫花苜蓿
原 产 地
锡市
数 量
5000公斤
运输方式
货车
起运地点
锡市
运往地点
多伦
包 装
捆
件 数
200捆
上述植物或植物产品属于：
□一、无疫情发生的县级行政区生产的植物或植物产品，准予调运。
□二、应检的植物或植物产品，根据：
□1、产地检疫，合格证编号： 01 ；
□2、调运检疫；
证明上述植物或植物产品未发现国家和调入省（自治区、直辖市）规定的植物检疫性有害生物，准予调运。
附加说明：经杀虫和（或）灭菌处理合格（处理方法 消毒 ，化学药物及浓度 20﹪ ，持续时间和温度 8－15。
授权机构 签发机构 检疫员
（植物检疫专用章） （植物检疫专用章） （签字） 张春芝

签发日期：2008年9 月 1 日
注：本证书一式四份，正本一份，副本三份，正本交货主随货单寄运，副本一份由货主交收寄、托运单位留存，一份寄调入地植物检疫机构，一份存签证机构。

（表五）

物诊疗许可申请书

申请单位 白音苏木兽医站 （章）

负 责 人 苏乙拉图 （签字）

申请日期 2006 年 5月 21日

名 称
白音苏木兽医站
负 责 人
苏乙拉图
许可项目
动物诊疗
从业人数
3
地 址
锡市白音苏木
电 话
13947925611
应 具 备 的 条 件
诊 疗 场 所
30
诊疗、消毒、检验设备
有
药房、药品
有
处方、病志及药品管理帐薄
有
污物、污水处理设备
有
健全的规章制度
有
其 他 条 件

备 注

旗 行
县 政
畜 管
牧 理
兽 部
医 门
意
见

年 月 日（公章）
盟 行
市 政
畜 管
牧 理
兽 部
医 门
意
见

年 月 日（公章）
2006 年 5 月 21 日
有效期限 至
2009 年 5 月 21 日

（表六）

《兽药经营许可证》申请表

申请单位（盖章）： 锡林浩特市兽医站

申 请 日 期： 2008 年 5 月 1 日

理 日 期: 2008 年 5 月 1日

中华人民共和国农业部制

填 表 说 明

1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。字迹不清、项目填写不全者不予受理。
2. 企业类型：指合资企业、外国独资企业、国内企业等。
3. 经济性质：指国有、集体、私营、股份等。
4. 经营范围：指兽药类别，如生物制品、抗生素发酵、原料合成、口服溶液剂、片剂等。
5. 本表所填写人员应为企业专职工作人员。
6. 根据需要，本表格填写项目可另附页。
7. 兽用生物制品经营许可证由省级畜牧兽医行政管理部门审批，其它兽药由县级以上畜牧兽医行政管理部门审批。
8. 本表签章复印件无效。

申请编号：
1.企业名称
锡林浩特市兽医站
2.注册地址

锡林浩特市
邮编
026000
电话
04796965327
传真
04798266965
3.经营地址
锡林浩特市
邮编
026000
电话
047969653270
传真
04798266965
4.仓库地址及
负责人
锡林浩特市
孙殿英
邮编
026000
电话
13947966089
5.法定代表人
孙殿英

学历/职称
从事兽药经营时间
大学/兽医师
2002年10月
6.法定代表人
住址
锡林浩特市
邮编
026000
电话
13947966089
7.企业类型
事业
8.经济性质
事业
9.固定资产
（万元）
80
10.流动资金
（万元）
30
11.专营或兼营
兽药
12.批发或零售
零售
13.年营业额（万元）
50
14.年利润额
（万元）
10
15.经营范围
锡林浩特市

16、面积（㎡）
营业用房：80 ㎡ 冷库：80 ㎡
仓储用房：100 ㎡ 其它：30 ㎡
17、
职
工
情
况
总数
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
2　
孙殿英　
　女
　38
兽医
兽医师
　大学
王满花　
　女
　47
兽医　
兽医师　
　中专

18、旗县动物卫生监督所意见

领导签名：

年 月 日（公章）
19、旗县兽医局意见

领导签名：

年 月 日（公章）
20、盟动物卫生监督所意见

领导签名：

年 月 日（公章）
21、盟兽医局意见

领导签名：

年 月 日（公章）
22、许可证编号
（200）兽药经营证字 号
23、有效期
自 年 月 日至 年 月 日
24、备注

（表七）

动物防疫条件合格证申请表

申请单位 内蒙古小肥羊肉业有限公司 （章）

法人代表 王占河 （签字）

申请日期 2008 年 4 月 27日
名 称
内蒙古小肥羊肉业有限公司
法人代表
王占河
许可项目

单位性质
企业
地 址
锡市经济开发区
联系电话
13947994213
应 具 备 的 动 物 防 疫 条 件
选址、布局、设计、设备、用具符合动物防疫要求

符合
有消毒制度、消毒设施、设备
有
有污水、污物、病死动物、染疫动物产品、粪便无害化处理设施、设备

有
有患病动物隔离圈舍
有
饲养场生产区清洁道和污染道分设
有
有待宰间、急宰间
有
饲养、屠宰人员无人畜共患病
无
屠宰场设有检疫室
有
防疫制度健全
是
其他条件

备 注

员动现物
场卫
核生
查执
意法
见人

年 月 日

部旗
门县
审兽
核医
意主
见管

年 月 日（公章）
2008 年 4 月28 日
有 效 期 限 至
2009 年 4 月28 日

（表八）

动物防疫条件合格证申请表

申请单位锡林浩特市丰源奶站 （章）

法人代表 赵文军 （签字）

申请日期 2008年9月 21日

名 称
锡林浩特市丰源奶站　
法人代表
赵文军　
单位性质
个体　
地 址
　锡市奶牛新村
联系电话
　13848598822
应 具 备 的 动 物 防 疫 条 件
选址、布局、设计、设备、用具符合动物防疫要求
　符合
有消毒制度、消毒设施、设备
有
有污水、污物、染疫动物产品、粪便无害化处理设施、设备
有　
有具收奶粮、相适应冷藏保鲜、设施和低温运输设备
有　
有专职卫生管理人员
有　
操作人员无人畜共患病
无　
贮藏原料的容器必须是密闭的、洁净的、经消毒的奶槽车或奶桶装运原料乳
是　
防疫制度健全
是　

员动
现物
场卫
核生
查执
意法
见人

年 月 日

部旗
门县
审兽
核医
意主
见管

年 月 日（公章）
年 月 日
有 效 期 限 至
年 月 日