航道行政许可申请资料样本.doc

航道行政许可申请资料样本

（码头）

航道行政许可资料目录
1. 许可申请表（参照示范文本填写）
2. 有效身份证明材料
① 申请人为单位的，需提交本单位的事业单位法人证书（或企业法人经营执照）复印件、组织机构代码证复印件；办理许可的非法定代表人本人，还需出具授权委托书。
② 申请人为个人的，需提交申请人的身份证的复印件。
3. 工程建设项目批准材料（含用地、规划手续等）；
4. 码头平面位置图、护岸结构图、航道平面图、航道断面图、港池断面图；
5. 保障航道正常通行和航道及其设施安全的措施文本；
6. 清除施工遗留物的方案文本（含清除期限、废弃物弃置地点等）；
7. 护岸、绿化恢复或补偿方案。

（以上申请资料一式三份）

备注：申请人出具的申请资料是复印件的，还需在复印件上注明原件出处及“该复印件与原件核对无误”并加盖申请单位公章或申请人（代理人）签名按手印。

内河航道临、跨、过、拦河建筑物（码头）
许可申请表
航道名称: 等级： 高程系统：
项目名称

申请人
名称/姓名

地址

法定代表人/负责人

电 话

邮政编码

受委托人

电 话

邮政编码

申请
事项
情况
地点（岸别）

结构型式
港池尺寸（长×宽）（米）
翼墙与码头前沿的夹角（°）

与航道中心线距离（米）
距离交叉口长度（米）
与相邻桥梁之间距离（米）

拟建码头驳岸顶标高（米）
申请设置吊机（台）
吊机距河口线距离（米）

河面宽度(米)
设计最高通航水位(米)
设计最低通航水位（米）
设计河底高程（米）
实际河底高程（米）

申 请 理 由

附
送
资
料

备注

申请人： (印)
日 期： 年 月 日

授 权 委 托 书

委托人：常州奔牛港物流中心有限公司
地址：常州市武进区奔牛镇贺家
邮编： 联系电话：
法定代表人（负责人）： 职务：

受委托人：裴卫星 身份证件号：320483198602038510
职务：
住址：
邮编： 联系电话：[phone]

现委托 裴卫星 ，作为代理人办理行政许可事宜。委托权限如下：奔牛港运河码头工程航道许可手续》

委托人: 常州奔牛港物流中心有限公司(印章)
年 月 日

建设施工遗留物清除方案

兹有**********有限公司拟在 ********航道上游*****米处左岸新建自备吊机码头，吊机码头建成后，我公司将严格按照航道主管部门要求清除工程施工遗留物，疏浚码头驳岸前沿土方，废弃物及淤泥的抛卸地点将预先告知航道主管部门，确保该航道段过往船舶的正常通行。

*****************有限公司
年 月 日

港口使用管理措施方案

兹有**********有限公司拟在 ********航道上游*****米处左岸新建自备吊机码头，吊机码头建成后在营运过程中，我公司将加强对进出港、停泊及作业船只的管理，确保该航道段过往船舶的正常通行和航道及其设施的安全，如发生安全事故影响通航或损坏航道及其设施，一切责任由我公司承担。
1、 专人负责码头区域的航道通航情况，确保航道通畅。
2、 停泊船舶保证一档停靠。
3、 接受航道管理部门的管理。

*****************有限公司
年 月 日

安全保障措施

兹有**********有限公司拟在京杭运河新建挖入式码头，吊机码头建设期间及今后营运过程中，我公司将加强对进出港、停泊及作业船只的管理，确保该航道段过往船舶的正常通行和航道及其设施的安全，如发生安全事故影响通航或损坏航道及其设施，一切责任由我公司承担。

*****************有限公司
年 月 日

补 偿 方 案

兹有**********有限公司拟在 ********航道上游*****米处左岸新建自备吊机码头，吊机码头在建设期间以及今后营运过程中，我公司将严格按照归家的有关规定，对占用航道岸线、通航水域等予以补偿
******有限公司
年 月 日