原发性肝癌的综合治疗及护理机.ppt

原发性肝癌的综合治疗及护理 陈晓凤陈晓凤定义定义定义定义 原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿原发性肝癌简称肝癌，是我国常见的恶性肿瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。年龄多在瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。年龄多在瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。年龄多在瘤，年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。年龄多在40504050岁，男性比女性多见。岁，男性比女性多见。岁，男性比女性多见。岁，男性比女性多见。病因病因病因病因 目前认为肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、目前认为肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、目前认为肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、目前认为肝癌发病与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。黄曲霉素等某些化学致癌物质和水土因素有关。病理病理病理病理 病理形态分为三型：结节型、巨块型、弥病理形态分为三型：结节型、巨块型、弥病理形态分为三型：结节型、巨块型、弥病理形态分为三型：结节型、巨块型、弥漫型。按肿瘤大小：微小肝癌（直径漫型。按肿瘤大小：微小肝癌（直径漫型。按肿瘤大小：微小肝癌（直径漫型。按肿瘤大小：微小肝癌（直径 2cm)2cm)，小肝癌，小肝癌，小肝癌，小肝癌（2cm2cm，5cm)5cm)，大肝癌（，大肝癌（，大肝癌（，大肝癌（5cm5cm，10cm)10cm)，巨大肝，巨大肝，巨大肝，巨大肝癌（癌（癌（癌（10cm)10cm)。病理组织分为三型：肝细胞、胆管细胞和病理组织分为三型：肝细胞、胆管细胞和病理组织分为三型：肝细胞、胆管细胞和病理组织分为三型：肝细胞、胆管细胞和两者同时出现的混合型，其中肝细胞癌约占两者同时出现的混合型，其中肝细胞癌约占两者同时出现的混合型，其中肝细胞癌约占两者同时出现的混合型，其中肝细胞癌约占91915%5%。早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。1.手术切除 包括部分肝切除和肝移植。（1）部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法。手术适应症：1）病人一般情况：较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有轻度损害；肝外无广泛转移性肿瘤。（2）根治性肝切除：单发的微小肝癌和小肝癌；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚；多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。（3 3）下列情况仅可作姑息性肝切除：）下列情况仅可作姑息性肝切除：）下列情况仅可作姑息性肝切除：）下列情况仅可作姑息性肝切除：3 3 3 35 5 5 5个个个个多发性肿瘤，局限在相邻的多发性肿瘤，局限在相邻的多发性肿瘤，局限在相邻的多发性肿瘤，局限在相邻的2 2 2 23 3 3 3个肝段或半肝内，个肝段或半肝内，个肝段或半肝内，个肝段或半肝内，无瘤组织代偿增大，达全肝的无瘤组织代偿增大，达全肝的无瘤组织代偿增大，达全肝的无瘤组织代偿增大，达全肝的50%50%50%50%以上；如肿瘤分散以上；如肿瘤分散以上；如肿瘤分散以上；如肿瘤分散可分别作局限性切除；可分别作局限性切除；可分别作局限性切除；可分别作局限性切除；左、右半肝的大肝癌或巨左、右半肝的大肝癌或巨左、右半肝的大肝癌或巨左、右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，大肝癌，边界较清楚，第一、第二肝门未受侵犯，无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%50%50%50%以上；以上；以上；以上；位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织代偿性增大明显，达全肝组织的明显，达全肝组织的明显，达全肝组织的明显，达全肝组织的50%50%50%50%以上；以上；以上；以上；或或或或段的大肝癌段的大肝癌段的大肝癌段的大肝癌或巨大肝癌；或巨大肝癌；或巨大肝癌；或巨大肝癌；肝门部有淋巴结转移者，如原发肿肝门部有淋巴结转移者，如原发肿肝门部有淋巴结转移者，如原发肿肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清瘤可切除，应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。扫；淋巴结难以清扫者，术后进行放射治疗。周周周周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时脏器一并切除；远处脏器单发转移性肿瘤，可同时作转移瘤切除术。作转移瘤切除术。作转移瘤切除术。作转移瘤切除术。（2 2 2 2）肝移植：由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，）肝移植：由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，）肝移植：由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，）肝移植：由于同时切除肿瘤和硬化的肝脏，因此可以获得较好的长期治疗效果。因此可以获得较好的长期治疗效果。因此可以获得较好的长期治疗效果。因此可以获得较好的长期治疗效果。2 2 2 2、肿瘤消融、肿瘤消融、肿瘤消融、肿瘤消融 通常在超声引导下经皮穿刺通常在超声引导下经皮穿刺通常在超声引导下经皮穿刺通常在超声引导下经皮穿刺行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，行微波、射频、冷冻、无水酒精注射等消融治疗，肝癌射频消融的主要指征有以下几点：肝癌射频消融的主要指征有以下几点：肝癌射频消融的主要指征有以下几点：肝癌射频消融的主要指征有以下几点：1.1.1.1.肝癌直径肝癌直径肝癌直径肝癌直径5cm5cm5cm5cm，肝内病灶少于，肝内病灶少于，肝内病灶少于，肝内病灶少于3 3 3 3个。研个。研个。研个。研究表明对于直径究表明对于直径究表明对于直径究表明对于直径5cm5cm5cm5cm的肝癌射频消融可彻底治愈的肝癌射频消融可彻底治愈的肝癌射频消融可彻底治愈的肝癌射频消融可彻底治愈而取代手术治疗；而取代手术治疗；而取代手术治疗；而取代手术治疗；2.2.2.2.对于肿瘤直径对于肿瘤直径对于肿瘤直径对于肿瘤直径6cm6cm6cm6cm的肝肿瘤，也可应用的肝肿瘤，也可应用的肝肿瘤，也可应用的肝肿瘤，也可应用射频消融治疗，可以通过一次定位、多方向穿刺技射频消融治疗，可以通过一次定位、多方向穿刺技射频消融治疗，可以通过一次定位、多方向穿刺技射频消融治疗，可以通过一次定位、多方向穿刺技术，在预定穿刺处进针于皮下，采用超声引导下一术，在预定穿刺处进针于皮下，采用超声引导下一术，在预定穿刺处进针于皮下，采用超声引导下一术，在预定穿刺处进针于皮下，采用超声引导下一点、多方向穿刺针呈辐射状治疗，以达到最大面积点、多方向穿刺针呈辐射状治疗，以达到最大面积点、多方向穿刺针呈辐射状治疗，以达到最大面积点、多方向穿刺针呈辐射状治疗，以达到最大面积覆盖，以保证治疗效果；覆盖，以保证治疗效果；覆盖，以保证治疗效果；覆盖，以保证治疗效果；3.3.3.3.对于不愿手术、肝功能不允许手术以及对于不愿手术、肝功能不允许手术以及对于不愿手术、肝功能不允许手术以及对于不愿手术、肝功能不允许手术以及术后复发的的患者亦是最佳的选择。术后复发的的患者亦是最佳的选择。术后复发的的患者亦是最佳的选择。术后复发的的患者亦是最佳的选择。一般护理一般护理一般护理一般护理 密切观察生命体征、意识、全身皮肤情况密切观察生命体征、意识、全身皮肤情况密切观察生命体征、意识、全身皮肤情况密切观察生命体征、意识、全身皮肤情况,测生命体征每测生命体征每测生命体征每测生命体征每30 min 130 min 130 min 130 min 1次，若无异常次，若无异常次，若无异常次，若无异常6 h6 h6 h6 h后，改为后，改为后，改为后，改为2 2 2 2 h 1h 1h 1h 1次至术后次至术后次至术后次至术后24 h24 h24 h24 h。绝对卧床休息。绝对卧床休息。绝对卧床休息。绝对卧床休息6 6 6 612 h12 h12 h12 h，12 h12 h12 h12 h后后后后半卧位休息，若无异常半卧位休息，若无异常半卧位休息，若无异常半卧位休息，若无异常,24 h,24 h,24 h,24 h后可下床活动。避免后可下床活动。避免后可下床活动。避免后可下床活动。避免过早活动和用力过猛过早活动和用力过猛过早活动和用力过猛过早活动和用力过猛,以防腹压骤增致穿刺点出血。以防腹压骤增致穿刺点出血。以防腹压骤增致穿刺点出血。以防腹压骤增致穿刺点出血。低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧低流量吸氧2424242448 h48 h48 h48 h以增加肝细胞含氧量以增加肝细胞含氧量以增加肝细胞含氧量以增加肝细胞含氧量,促进肝促进肝促进肝促进肝细胞再生细胞再生细胞再生细胞再生,减轻肝细胞损伤。若出现出冷汗、面色减轻肝细胞损伤。若出现出冷汗、面色减轻肝细胞损伤。若出现出冷汗、面色减轻肝细胞损伤。若出现出冷汗、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等,应加快应加快应加快应加快补液、补充血容量并寻找原因补液、补充血容量并寻找原因补液、补充血容量并寻找原因补液、补充血容量并寻找原因,以排除或及早发现以排除或及早发现以排除或及早发现以排除或及早发现腹内出血腹内出血腹内出血腹内出血,观察有无渗血渗液观察有无渗血渗液观察有无渗血渗液观察有无渗血渗液,有无腹肌紧张、压痛、有无腹肌紧张、压痛、有无腹肌紧张、压痛、有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状反跳痛等腹膜刺激症状反跳痛等腹膜刺激症状反跳痛等腹膜刺激症状,以了解周围脏器有无受损。以了解周围脏器有无受损。以了解周围脏器有无受损。以了解周围脏器有无受损。术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 发热：射频治疗后的发热，多是机体对肿瘤坏发热：射频治疗后的发热，多是机体对肿瘤坏发热：射频治疗后的发热，多是机体对肿瘤坏发热：射频治疗后的发热，多是机体对肿瘤坏死组织吸收而产生的吸收热，术后次日出现死组织吸收而产生的吸收热，术后次日出现死组织吸收而产生的吸收热，术后次日出现死组织吸收而产生的吸收热，术后次日出现,一般一般一般一般在在在在38.5 38.5 38.5 38.5 以下以下以下以下,持续持续持续持续5 5 5 57 d7 d7 d7 d。因此术后应密切观察。因此术后应密切观察。因此术后应密切观察。因此术后应密切观察体温变化，每体温变化，每体温变化，每体温变化，每4 h4 h4 h4 h测量测量测量测量1 1 1 1次。对体温未超过次。对体温未超过次。对体温未超过次。对体温未超过38 38 38 38 可可可可给予物理降温，超过给予物理降温，超过给予物理降温，超过给予物理降温，超过38.5 38.5 38.5 38.5 给予药物降温，鼓励给予药物降温，鼓励给予药物降温，鼓励给予药物降温，鼓励多饮水，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持多饮水，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持多饮水，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持多饮水，必要时补液治疗，并注意基础护理，保持皮肤清洁。如体温持续超过皮肤清洁。如体温持续超过皮肤清洁。如体温持续超过皮肤清洁。如体温持续超过39 39 39 39 以上不退者以上不退者以上不退者以上不退者,应注应注应注应注意有无感染征象。意有无感染征象。意有无感染征象。意有无感染征象。疼痛疼痛疼痛疼痛:多为穿刺部位疼痛，为治疗后肿瘤组织多为穿刺部位疼痛，为治疗后肿瘤组织多为穿刺部位疼痛，为治疗后肿瘤组织多为穿刺部位疼痛，为治疗后肿瘤组织凝固性坏死，肝组织炎性水肿致肝包膜紧张度增高凝固性坏死，肝组织炎性水肿致肝包膜紧张度增高凝固性坏死，肝组织炎性水肿致肝包膜紧张度增高凝固性坏死，肝组织炎性水肿致肝包膜紧张度增高而引起，应注意观察疼痛部位、性质、程度。做好而引起，应注意观察疼痛部位、性质、程度。做好而引起，应注意观察疼痛部位、性质、程度。做好而引起，应注意观察疼痛部位、性质、程度。做好解释工作，消除患者不安情绪，并调节改变体位，解释工作，消除患者不安情绪，并调节改变体位，解释工作，消除患者不安情绪，并调节改变体位，解释工作，消除患者不安情绪，并调节改变体位，使用镇痛剂后可缓解。使用镇痛剂后可缓解。使用镇痛剂后可缓解。使用镇痛剂后可缓解。出血出血出血出血:观察穿刺部位有无出血或血肿形成，注观察穿刺部位有无出血或血肿形成，注观察穿刺部位有无出血或血肿形成，注观察穿刺部位有无出血或血肿形成，注意腹带不能过紧或过松。为防止穿刺部位出血意腹带不能过紧或过松。为防止穿刺部位出血意腹带不能过紧或过松。为防止穿刺部位出血意腹带不能过紧或过松。为防止穿刺部位出血,应应应应加压包扎加压包扎加压包扎加压包扎24 h24 h24 h24 h。如患者出现血压偏低、心率变快、如患者出现血压偏低、心率变快、如患者出现血压偏低、心率变快、如患者出现血压偏低、心率变快、烦躁不安、腹肌紧张、有压痛及反跳痛烦躁不安、腹肌紧张、有压痛及反跳痛烦躁不安、腹肌紧张、有压痛及反跳痛烦躁不安、腹肌紧张、有压痛及反跳痛,应考虑有应考虑有应考虑有应考虑有腹内出血或空腔脏器穿孔可能腹内出血或空腔脏器穿孔可能腹内出血或空腔脏器穿孔可能腹内出血或空腔脏器穿孔可能,应马上报告医师处应马上报告医师处应马上报告医师处应马上报告医师处理。理。理。理。胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应胃肠道反应:术后禁食术后禁食术后禁食术后禁食6 6 6 612 h12 h12 h12 h，然后根据病人，然后根据病人，然后根据病人，然后根据病人情况进食高维生素、高蛋白易消化流质或半流质饮情况进食高维生素、高蛋白易消化流质或半流质饮情况进食高维生素、高蛋白易消化流质或半流质饮情况进食高维生素、高蛋白易消化流质或半流质饮食，食，食，食，2424242448 h48 h48 h48 h后可进食营养丰富的普食。观察有无后可进食营养丰富的普食。观察有无后可进食营养丰富的普食。观察有无后可进食营养丰富的普食。观察有无恶心呕吐，呕吐物的量、性状等，予以对症处理。恶心呕吐，呕吐物的量、性状等，予以对症处理。恶心呕吐，呕吐物的量、性状等，予以对症处理。恶心呕吐，呕吐物的量、性状等，予以对症处理。肝功能异常肝功能异常肝功能异常肝功能异常:射频消融在损伤肿瘤细胞的同时射频消融在损伤肿瘤细胞的同时射频消融在损伤肿瘤细胞的同时射频消融在损伤肿瘤细胞的同时,对周围健康的肝组织也有一定损伤作用对周围健康的肝组织也有一定损伤作用对周围健康的肝组织也有一定损伤作用对周围健康的肝组织也有一定损伤作用,造成肝功造成肝功造成肝功造成肝功能障碍能障碍能障碍能障碍,酶学指标升高。遵医嘱予药物护肝治疗，酶学指标升高。遵医嘱予药物护肝治疗，酶学指标升高。遵医嘱予药物护肝治疗，酶学指标升高。遵医嘱予药物护肝治疗，同时密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前同时密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前同时密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前同时密切观察患者意识的改变，及时发现肝昏迷前驱症状，定期复查肝功能及各项生化指标等。驱症状，定期复查肝功能及各项生化指标等。驱症状，定期复查肝功能及各项生化指标等。驱症状，定期复查肝功能及各项生化指标等。3、放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗 对一般情况较好，不伴有严重肝对一般情况较好，不伴有严重肝对一般情况较好，不伴有严重肝对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。（术后主要是皮肤护理）治疗。（术后主要是皮肤护理）治疗。（术后主要是皮肤护理）治疗。（术后主要是皮肤护理）4 4 4 4、经肝动脉和或者门静脉区域化疗或经肝动脉化疗、经肝动脉和或者门静脉区域化疗或经肝动脉化疗、经肝动脉和或者门静脉区域化疗或经肝动脉化疗、经肝动脉和或者门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞栓塞栓塞栓塞 用于治疗不可切除的肝癌或肝癌切除后用于治疗不可切除的肝癌或肝癌切除后用于治疗不可切除的肝癌或肝癌切除后用于治疗不可切除的肝癌或肝癌切除后的辅助治疗。常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、的辅助治疗。常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、的辅助治疗。常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、的辅助治疗。常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油。有些不适应一期手术切除的大或巨剂为碘化油。有些不适应一期手术切除的大或巨剂为碘化油。有些不适应一期手术切除的大或巨剂为碘化油。有些不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可获得手术切除机会。获得手术切除机会。获得手术切除机会。获得手术切除机会。5 5 5 5、全身药物治疗、全身药物治疗、全身药物治疗、全身药物治疗 包括生物和分子靶向药物以及包括生物和分子靶向药物以及包括生物和分子靶向药物以及包括生物和分子靶向药物以及中医中药治疗。中医中药治疗。中医中药治疗。中医中药治疗。谢谢！