胸椎骨折.ppt

什么是胸椎什么是胸椎 1.1.间接暴力所致占绝大多数间接暴力所致占绝大多数：以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，也可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.2.直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：直接暴力所致胸腰椎损伤较少见：多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。胸椎骨折的病因有哪些胸椎骨折的病因有哪些3.3.肌肉拉力：肌肉拉力：是因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。4.4.病理性骨折：病理性骨折：因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。(少见)胸椎骨折的病因有哪些胸椎骨折的病因有哪些1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤，椎体成楔行，脊柱仍保持稳定。2、稳定性爆破型：前柱、中柱损伤。通常是高处坠落时，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎体因受力、挤压而破碎。后柱不损伤，脊柱稳定。但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方。损伤脊髓而产生神经症状。3、不稳定性爆破型：前柱、中柱、后柱同时损伤。由于脊柱不稳定，可出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤。如从高处仰面落下，背部被物体阻挡，脊柱过伸，椎体横行裂开；脊柱不稳定。（屈曲牵张性骨折）分 型1、严重伤病史。2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛增剧。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。临 床 表 现影 像 学 检 查(1)x线检查：有助于明确脊椎骨折的部位、类型和移位情况。(2)CT检查：用于检查椎体的骨折情况、椎管内有无出血及碎骨片。(3)MRI:有助观察及确定脊髓损伤的程度和范围。单 纯 性 压 缩 骨 折胸12椎1/3 术前 术后 稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。非 手 术 治 疗 非 手 术 治 疗1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。2、体位：卧硬板床，按时轴线翻身。胸椎或胸腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。卧床时间一般为6-8周。目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于不稳定型脊柱骨折.手 术 治 疗TJ ESH1、急救和搬运 禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法，以免加重椎骨和脊髓的损伤。2、心理护理 向患者讲解手术治疗的目的，帮助消除紧张，增强康复信心，积极配合。术 前 护 理TJ ESH1、生命体征监测 2、体位护理 术后6小时内去枕平卧，6小时后半侧卧位，避开胸侧卧位，以免加重疼痛及影响肺部通气。术 后 护 理TJ ESH3、切口、胸腔密闭式引流的护理 应严密观察切口有无红肿、渗液、渗血等。保持负压引流有效，记录引流液颜色、性、量。4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况。术 后 护 理5、预防便秘 多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维食物，或根据情况用药。术 后 护 理5、呃逆 多因胸椎前路手术使膈神经或膈肌受到牵拉刺激所致。6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。术 后 护 理7、心理护理 此类患者多是青壮年，在家庭中担任重要角色，意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需，同时加强自护知识指导，鼓励其树立战胜疾病的信心，使其尽快恢复一定自理能力。以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术，热情周到的服务得到病人的信赖，使病人尽快康复。术 后 护 理TJ ESH 1、向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性 术后24小时开始进行四肢各关节的主运动，预防关节僵硬、深静脉血栓形成。出院后，练习站立、行走、和挺胸时间不宜过长、应以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定松动和折断。八到十二周后可下床活动，但不能做弯腰动作，三个月后可练习弯腰动作，四到六个月可参加适当活动。2、预防呼吸道感染 每天做深呼吸有效咳嗽、勤翻身、叩背、有痰要咳出，防止着凉，戒烟。3、定期复查TJ ESH